儿童情绪障碍是发生于儿童少年时期，以焦虑、恐惧、抑郁为主要临床表现的一组疾病，过去称之为儿童神经官能症、儿童神经症。由于儿童心理、生理发育年龄特点，其临床表现与成人的神经症有明显的差别。目前倾向于使用情绪障碍一词。中国精神疾病分类方案及诊断标准第三版（CCMD 3）中，对儿童的情绪障碍是这样定义的：特发于童年的情绪障碍起病于儿童时期的焦虑，恐惧，强迫、羞怯等情绪异常，与儿童的发育和境遇有一定的关系，与成年期神经症无连续性，儿童精神病学中传统地将特发于童年和青少年的情绪障碍与成年神经症区分开来。
将特发于儿童和少年的情绪障碍与成年型神经症性障碍分开来有以下4种理由：
①研究发现一致显示，有情绪障碍的大多数儿童成年期表现正常，只有少数到成年期出现神经症性障碍。反之许多成年神经症性障碍患者起病于成年，没有明显的童年精神病理作为先导。因此，发生于这两个年龄阶段的情绪障碍具有不连续性。
②许多儿童情绪障碍似乎正常发育趋向的突出化，而不是本身性质异常的现象。
③儿童情绪障碍的心理机制与成年神经症可能不一样。
④儿童期情绪障碍不能明确地划归，诸如恐惧性障碍或强迫性障碍等设想为一定的分类实体中。
1.发生率
儿童情绪障碍的发生率在儿童精神障碍中占第二位，仅次于儿童行为障碍。目前关于儿童情绪障碍的患病率报告悬殊较大，这主要是由以下原因造成的：由于儿童心理发育水平的影响，对心情表达的限制，以及调查方法的不一致。Rutter报道，各种情绪障碍在儿童中的患病率为2.5%，在伦敦市区儿童门诊中占1/3，Petti和Mcconvitt分别发现精神科住院儿童中5%和51%有抑郁症状。Pearce的研究发现住院儿童中23%具有情感障碍和情感综合征。国内罗维报告263例住院儿童中4.6%为儿童情绪障碍。南京和北京安定医院儿童精神科门诊统计，儿童情绪障碍分别占21%和11.6%。忻仁娥从儿童的心理卫生角度进行研究，她对上海3000名学龄前儿童心理卫生问题进行了调查发现，学龄前儿童各类情绪问题的发生率为17.66%，其中包括：不愿意去幼儿园占24.2%，抑郁倾向占10.99%，强迫现象占10%。南京与成都共同进行了儿童心理和社会心理发育情况的调查，结果是南京市区儿童情绪障碍的发生率为0.8%，农村为0.3%；成都市区为6%，农村为6.99%。在各类情绪障碍中，Cynthra用定式的检查方法对73名门诊的患儿进行了检查和诊断，发现分离性焦虑为33%，过度焦虑为15%，学校恐惧为15%，重性抑郁为15%。Agras等估计儿童恐惧症的患病率为77/1000，其中22/1000的患儿对生活、学习功能产生明显的影响。美国在医院儿童部就诊的儿童中，学校恐惧症约占情绪障碍儿童的3.8%。还有一项研究，Chazan报告儿童门诊10年统计占1%～8%。Adams研究49名儿童强迫症（男39例，女10例），约占精神科门诊的1%，儿童癔症的发病率更低。
2.病因
（1）儿童生长发育过程中各种有害因素的作用：儿童在生长发育过程中对各种有害因素反应较为敏感。在儿童时期，与其关系最密切的环境就是学校和家庭了，由于他们尚未成熟，不能独立，他们对环境，尤其是对家庭环境的依赖性强，这种依赖不仅是物质上的，而且还是心理上的，需要父母的抚爱和支持，使他们得到安全感，并有信心去面对外界环境新世界。所以，家庭环境缺陷，父母离婚，养育儿童方式不当，对儿童过分保护或过分苛求等都是影响儿童正常心理发育的重要因素，也是导致儿童情绪障碍的主要原因。儿童时期由于儿童所处的环境是经常变动的，学习、生活环境的不断变化，都客观地要求儿童迅速重新适应。另外，现代的生活方式必然引起激烈的竞争，学习负担加重，对儿童的期望值过高，职业父母工作忙碌，而对儿童忽视。缺乏亲子间的沟通与理解，教育方式的不得当。过分保护或苛求，严厉惩罚，造成亲子关系不良，前者使儿童造成社会关系适应不良，后者使儿童恐惧及回避、退缩、自卑、不安和抑郁。
（2）亲子关系：童年期亲子关系不良，可影响及导致儿童情绪障碍，因而正常父母应给予儿童以安全而温暖的环境，但又不使他们依赖这种环境。一些父母一方面对儿童态度冷漠、苛刻，另一方面又让儿童依附他们，于是儿童处于这种冲突的矛盾境地。在这种状态下，儿童一遇到精神紧张就容易产生情绪障碍。
（3）遗传因素：Lader报道出生后第一年中双生子对陌生人的恐惧反应。单卵双生子比双卵双生子之间的差异较大，单卵双生子较双卵双生子一致率明显高，这说明很大程度上与遗传有关，即使将单卵双生子分开抚养也有类似的结果。Akiskal和Weller研究单卵双生子抑郁症状的同病率较双卵双生子的同病率高，儿童从小寄养给养父母的若亲生父母有抑郁症，那么这些儿童的发病率仍高。儿童的气质特征和性格特征具有明显的遗传倾向。幼儿时期胆怯、敏感或有过分依赖特点的儿童容易患情绪障碍；另外分开抚养的儿童长大后也容易导致情绪障碍；如果父母患有精神病，儿童也容易出现焦虑倾向。所以，遗传因素对儿童情绪障碍的作用较大。
3.儿童焦虑症
（1）病因：儿童焦虑症是一组以恐惧与不安为主的情绪体验。这种恐惧与不安无具体的指向性，但总感觉到要有不祥的事要发生，有如大祸临头一般而惶惶不安。
①遗传因素。有学者报道，约15%的焦虑症患儿父母和同胞也有焦虑。在具有焦虑症状单卵双生子中，同病率为50%。有些患儿父母本身就是焦虑个性，受父母的长期影响，患儿的焦虑情绪较顽固。
②环境因素。与父母突然分离，不幸事故，亲人病重或死亡，手术。
③早期与父母分离或父母离异儿童。因体验到不稳定的家庭生活，无安全感的儿童更易发生焦虑。
（2）临床表现
①焦虑症状。焦虑儿童表现为不安，烦躁，不愉快，胆小，害怕，对环境变化敏感，幼儿焦虑时爱哭闹，不易安抚，年龄较大儿童爱抱怨。有时患儿睡眠困难，主要表现有入睡困难，睡眠浅，易惊醒。学龄期儿童可以出现学习效率低，学习困难。
②违纪行为。焦虑儿童可以出现拒绝上学，逃学，离家出走。
③自主神经系统的症状：主要为交感神经与副交感神经兴奋的症状，心悸、胸闷、呼吸加速、多汗、口干、头晕、恶心、尿频、四肢发凉、睡眠不安。
④焦虑对儿童社会功能的影响。焦虑导致儿童烦躁不安，注意力不集中，学习效率下降，学习能力及学习成绩受影响，反过来加重儿童焦虑。
⑤影响儿童人格形成。使以后儿童神经质，如过分敏感，谨小慎微，犹豫不决，退缩，抑郁。
（3）诊断：国际疾病分类方案精神疾病与行为障碍第十版（ICD 10）中，提出儿童焦虑可以有各种表现形式。
①不现实地强烈地忧郁主要依恋人遇到困难、遇到伤害，或害怕他们一去不回。
②不现实地强烈地忧郁会发生某种不幸的事件，如迷路、被人绑架、被人杀害、住院等，使得他与主要依恋人分开。
③因为害怕分离而总是不愿上学或拒不上学（不是由于其他原因或害怕学校里的事）。
④没有主要依恋人在则总是不愿或拒不就寝。
⑤持久而不恰当地害怕独处或白天没有依恋人陪同就害怕待在家里。
⑥反复出现与离别有关的噩梦。
⑦当与主要依恋人分手，如离家去上学时，反复出现躯体症状（恶心，胃痛，头痛，呕吐等）。
⑧在与主要依恋人分离前、分离中或分离后马上出现过度的反复发作的苦恼（表现为焦虑，哭喊，发脾气，痛苦，淡漠或社会退缩）。
（4）治疗
①药物治疗。首选苯二氮类药物，但对于长期服用者，在服某种安定类药物一段时间后，最好用另一种安定类药物治疗，防止发生依赖及耐药。丁螺环酮也具有一定疗效。
②行为治疗。可以在年龄较大的儿童中进行。主要进行放松训练和生物反馈治疗。
③支持性心理治疗。耐心倾听患儿的痛苦，对他们所诉的痛苦应表示同情，消除其顾虑，帮助他们控制自己焦虑的心情。
④家庭治疗。帮助父母认识儿童焦虑症的实质，对适应环境不良儿童，应防止太多的环境变化。让他们有足够多的时间去适应。对有焦虑倾向的父母，要帮助他们认识自己本身的个性缺陷，使之不断克服，防止对患儿产生太多的不良影响，并且在治疗患儿同时，也要对有焦虑症状的家庭成员一同采取治疗措施。
4.儿童恐惧症
儿童恐惧症是儿童过分恐惧，患儿所害怕的事物或情境事实上并不具有危险性或者虽然有一定危险性，但其所表现的恐惧大大超过了客观存在的危险程度。当这种情绪持续一定时候，并由此而产生回避，退缩行为严重影响患儿的正常生活、学习、社交等活动，且任何劝慰解释都不能消除。由于一些年幼儿童语言发育水平低，常以其表情，动作或生理反应症状对恐惧作出反应，所以在儿童恐惧症中，儿童对恐惧的反应可用语言表达，用动作、表情表达或表现为对恐惧情境的回避，也可以表现为生理反应。
儿童恐惧情绪是儿童期最常见的一种心理现象，大多数儿童在发育的某一阶段曾有过恐惧反应。许多正常儿童在早年不仅对某些特殊事物感到恐惧，并且常常害怕多种事物。儿童期恐惧一般十分短暂，部分儿童恐惧持续的时间较久，但许多儿童恐惧不经任何处理，随着年龄的增长，恐惧自行消失。不同的年龄阶段，所恐惧的内容和对象也不同，如幼儿多见的恐惧情绪是怕与亲人分离，怕陌生人和陌生环境，怕某些动物和昆虫，怕黑暗，雷击内电，怕凶恶的面孔和怪人，而对社会情境的恐惧，则开始于青春早期以后。
（1）病因：根据恐惧的内容，儿童恐惧症可以分为对身体损伤的恐惧，如怕死，怕出血等；对自然事件的恐惧，如怕黑暗，怕动物等；对社交恐惧，如怕上台发言，怕到人多的地方等。儿童恐惧症的病因如下：
①恐惧症的形成基于经验、学习的基础上获得的。
②通过直接的经验学习获得的。
③可以通过观察别人的行为而学习获得。如儿童看到父母或家人对某种外界的刺激或情景表现为过度恐惧和回避反应时，便可以通过共鸣性的学习，对同样的刺激也产生恐惧。
④具有恐惧症家族史的儿童发生恐惧症的较多。儿童所恐惧的内容与母亲的恐惧、焦虑症状相关。因此，认为儿童的恐惧往往是由于模仿母亲的焦虑而得以加强。
（2）诊断标准：中国精神疾病分类方案与诊断标准第三版（CCMD 3）对儿童恐惧症的诊断是：指儿童不同发育阶段的特定恐惧情绪。
（3）治疗
①心理治疗。是治疗儿童恐惧症的主要方式，主要有系统脱敏治疗、冲击疗法、放松训练、生物反馈治疗。
②药物治疗。主要有非典型抗抑郁药盐酸舍曲林、氟伏沙明、米氮平可以治疗儿童恐惧症，此外还有三环抗抑郁药多塞平、氯丙米嗪，也可以服用小剂量抗焦虑药物阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等。
5.学校恐惧症
学校恐惧是儿童恐惧症的一个类型。儿童由于不愿意与母亲分离，或在学校遭受挫折、打击或学业失败，导致不愿意去学校上学，不愿意再尝试这种痛苦体验。如果此时强迫儿童去上学，会使其产生焦虑抑郁及自主神经系统症状，产生回避这种痛苦体验的念头，久而久之使这一不良情绪固定下来。
（1）患病率：Kenndy推测每年发生率为17‰，Chazan通过研究精神科儿童住院的病例，发现仅占住院儿童的1%。Miller在儿童精神科门诊中发现恐惧症中有60%为学校恐惧症。我国研究发现学校恐惧症占儿童情绪障碍的1/10.
（2）病因
①分离性焦虑导致学校恐惧症，年幼儿拒绝上学在实际上是害怕离开母亲。
②儿童担心失败而不去学校。
③学校恐惧症是上学过程中遇到挫折，而使其不愿意到学校的行为固定下来。例如儿童在入学、转学或升学中遇到的过分严厉的老师，在学校学习或其他活动上的失败、挫折或遭到委屈、羞辱，产生强烈的情绪反应和焦虑不安心理，害怕并且不愿意再面对或重新尝试这种痛苦的经验。开始对这种情境产生回避性反应而待在家中，而使其不良情绪固定下来。此时如果母亲对儿童外出离开自己表现出焦不安，则会增强儿童的害怕和恐惧情绪。
④亲子关系不正常，母亲为慢性焦虑患者，希望把儿童留在家中做伴，儿童担心去学校后，自己的父母会遭到不幸，因此自己要求留在家中；儿童担心自己离开家庭时，会受到意外伤害；母亲害怕儿童去学校会发生不幸事故。
⑤儿童学业失败，在学校遭到挫折和侮辱，或儿童父母生病，父母离异以及家庭有某些变故。
（3）临床表现
①儿童上学时感到很勉强，很痛苦，该去上学时不去或提出很苛刻的条件，有时显出要出学校或准备到学校的样子，但一旦到学校或接近学校就逃走，坚持拒绝上学。
②有的儿童在上学日或当日清晨诉说头痛，头晕，有时可以有腹痛、腹泻、呕吐等不适，有的儿童在上学的头一天晚上就表现腹痛，以上症状在节假日不出现。
③当强制这些不愿去上学的儿童去上学时，会出现强烈的情绪反应、焦虑不安、痛苦、喊叫、吵闹等，任何保证、安抚和物质上的好处，均不能吸引他们同意去上学，有的儿童甚至宁愿自己在家受皮肉之苦也不愿去学校。
④当他们在家时，看书或和伙伴游戏时一切正常。
（4）类型：学校恐惧症在临床上可以有两种类型：神经症型和人格障碍型。神经症型主要有以下特点：①儿童性格执拗，紧张，并且表现黏滞，但在社交和智能方面表现良好。②儿童常常表现为胆怯、害怕、恐惧、害羞、缺乏自信。③发病次数为首次发病。④多在星期一发病。⑤急性发作。⑥低年级常见。⑦曾有过要死的语言。⑧母亲健康有问题或儿童认为母亲有病。⑨与父母关系密切。⑩在大多数场合父母的适应能力良好。[11]父母热心料理家务。[12]父母易与人共事。
人格障碍型学校恐惧症的特点：①儿童对外部世界感到恐惧、敏感抑郁、拒绝上学仅仅是这些症状的一部分。②儿童对父母有严重的反抗态度，不服从，挑剔，过分放肆或侵略性。③有过几次发作病史。④周一起病，有紧张的不适，并且不常出现。⑤缓慢起病。⑥高年级常见。⑦当前无想死的念头。⑧母亲无病。⑨与父母关系不良。⑩母亲有神经症行为，父亲有个性障碍。[11]父亲对家务或子女缺乏兴趣。[12]父母难于与人共事。
（5）诊断：关于学校恐惧症的诊断，Bery Nichols和Pritchard提出4条诊断标准。①去学校产生严重困难；②严重的情绪焦虑；③父母知道他们在家；④缺乏明显的反社会行为。典型病例诊断不困难，但在疾病的早期诊断较为困难，尤其是在开始以腹痛、呕吐、头晕、头痛为主诉者，往往不易想到与情绪恐惧有关。而反复以躯体病诊治，学校恐惧症的病状发作与儿童在学校的学习时间有明显的关系，与情绪、学习、学校的事件有关，这时应想到患有学校恐惧症的可能性。
（6）鉴别诊断
①情绪障碍。患有学校恐惧的儿童常伴有明显的情绪障碍；而逃学儿童一般无明显的情绪障碍，常有违纪问题。
②学习困难。学校恐惧的儿童一般学业不成问题，或者是品学兼优的学生；而逃学儿童一般有学业上的困难。
③父母的关心。学校恐惧儿童一般家庭条件较好，父母对儿童的期望值过高，过分保护；而逃学儿童往往得不到父母的关心，并且常常遭受体罚。
④学校恐惧的儿童的父母知道患儿拒绝上学留在家中；而逃学儿童的父母往往不知道儿童没有去上学，他们表面上装着去上学，半路上或课间从学校逃出，到外面游荡。
（7）治疗：可选用的药物有盐酸舍曲林、氟西汀、帕罗西汀、氯米帕明；亦可服用小剂量抗焦虑剂，如阿普唑仑、艾司唑仑、地西泮等。近年来，研究表明，β肾上腺能阻滞药、单胺氧化酶抑制药、5 HT再摄取抑制药、苯二氮类等均可有效地治疗学校恐惧症。
6.强迫症导致儿童学习困难的纠正
强迫症是发生在儿童时期的反复的一种持久的思维、表象和冲动强加于意识中持续和重复出现。包括词、数字、观念、思维、想象、情感和冲动，这种观念并非自愿产生，患儿企图摆脱又无法摆脱，有时按某种规则或刻板程序做出的重复动作或活动。一般来说，这些动作可以用来抵消或减轻焦虑不适的心情。儿童本人意识到这种行为是多余的，无意义，也给本人造成痛苦，浪费时间，妨碍儿童的正常生活和学习，并导致学习困难。有时也干扰他人，患儿明知不对也不能放弃。
（1）患病率：儿童强迫症患病率占精神障碍住院儿童的1%，门诊就诊人数的0.2%。在2000名10～11岁儿童中报告为0.3%。Berg对新泽西州5000名高中生调查，其患病率为0.33%。Rutter在英国的怀特岛调查2199名10～11岁儿童为0.3%。Flament等报道青少年群体流行学调查时患病率为0.8%，终生患病率1.9%。Karno等报道在一般人群中患病率2%相当接近，并且发现至少1/3～1/2的成年患者通常是在儿童时期发病，常常是男多于女。
（2）病因
①遗传因素。Sworth研究发现17名强迫症患儿家庭中有7个母亲，4个父亲及1个姐姐患有强迫症。美国精神卫生研究所发现强迫症患者二级亲属中有20%符合强迫症的诊断，而受影响的家庭成员中强迫症的首发症状常与家庭成员中最早发病者的症状不同，所以强迫症的发病不是家庭成员中的相互影响，而是遗传在起作用。
②脑影像学研究。强迫症儿童有脑室扩大的倾向。正电子发射体层摄影（PET）研究表明：强迫症儿童前额叶眶部皮质及纹状体（主要是尾状核）的功能失调。
③行为学派认为。强迫症的形成是在强烈的体验影响下，大脑皮质兴奋或抑制过程过度紧张或相互冲突，形成了孤立的病理惰性兴奋灶。强迫性行为具有减轻焦虑和抑郁情绪的作用。
④精神分析学派认为。强迫症起源于性心理发育的肛门期。这阶段正是对儿童进行大小便训练的时期，亲子之间，一方要求对方顺从，另一方要求自主而不受约束，于是引起儿童的内心冲突，并导致儿童产生强烈的敌意，使得儿童心理发育固着在这一时期。以后当儿童遭到精神刺激时，其性心理的发育便退化到较早的阶段。出现幼儿期的冲突、行为与人格特征。并且认为强迫症状是对威胁性冲突的外在表现。
（3）临床表现
①强迫观念。这是不由自主反复出现的观念、思想、表象或冲动。主要有强迫性怀疑、强迫性回忆、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑。强迫性怀疑是指患儿对自己刚做过的事产生怀疑，对刚写过的字怀疑是否写错了，对刚锁上的门怀疑是否没有锁，刚说过的话怀疑是否说错了。强迫性怀疑的儿童往往伴有强迫性检查，反复检查自己的作业是否做对，字是否写错，因而导致作业速度慢，有时甚至完全完不成作业。反复检查门是否锁好，而迟到耽误上学，由于怀疑自己说错了话而一遍又一遍重复，也让别人一遍又一遍地重复。有时怀疑自己粘上脏东西及细菌而出现反复洗涤，包括洗手、洗脸、刷牙、洗衣服等。强迫性回忆是指患儿反复回忆经历过的事件，听过的音乐，看过的场面或别人说过的话，有的儿童在回忆过程中有时有强迫怀疑，担心自己回忆错了，而一遍又一遍地重复回忆，由于担心回忆错误，而伴有强烈的情绪反应，如不安和焦虑。强迫性对立观念常常违反社会及道德准则，患儿有时有脱口要说出来的感觉和冲动。因此，患儿感到紧张，而这种想法又不能消失，所以出现紧张不安。患有强迫性穷思竭虑的患儿的思维常常纠缠在一起，主要考虑一些缺乏实际意义的问题，患儿明知这样想也没有什么意义，也没有什么必要，但也不能摆脱。
②强迫性意向和强迫性行为。强迫性洗涤是指患儿每天花费在洗涤上的时间很多，甚至耽误学习，玩耍，睡眠。有反复洗手、刷牙、洗衣服、洗被褥、掸衣服的习惯。强迫意向是指患儿常出现一种克制不住的与意念相反的冲动，如人从高处往下跳，骂人或说出一些与社会道德相违背的语言和冲动。有时生怕控制不住自己而产生焦虑。
③强迫性仪式动作。患儿的行为有一套先后次序的动作，如果这些动作被干扰和打断，或自己将顺序弄错，则又开始重新开始，直至患儿自己认为做对了才停止。
（4）诊断标准：①患儿有强迫观念和强迫行为，这种症状持续存在，并给他带来明显的苦恼。②严重影响患儿的学习、工作、生活。在中国精神疾病分类方案和诊断标准第三版（CCMD 3）中，没有单独给儿童强迫症以单独的诊断，因此儿童强迫症的诊断可以参照成人强迫症的诊断标准。
（5）鉴别诊断
①精神分裂症。儿童精神分裂症有时可以出现强迫症状，但强迫观念的内容多荒谬离奇，不可理解，逐渐伴随出现明显的退缩离群，情感淡漠。当病情进一步发展，可以出现思维的联想障碍和妄想、幻觉。
②孤独症。刻板重复动作和仪式行为是孤独症儿童常见的症状，易与儿童强迫症相混淆。与强迫症的区别在于孤独症儿童具有严重的交往障碍，多数患儿存在着语言功能障碍和智力发育障碍。
③抽动 秽语综合征（Tourettes综合征）。部分抽动秽语综合征的儿童合并存在不自主的重复刻板的动作和行为或者仪式化动作和行为，有的还出现强迫计数、重复语言，酷似强迫症，但抽动秽语综合征极少同时具有强迫观念，并且患儿都伴有抽动秽语综合征的病史。
（6）治疗
①药物治疗。非典型抗抑郁药盐酸舍曲林具有良好的抗强迫作用，该药可以用于儿童强迫症，安全性好，常用剂量50～200毫克/日。还可应用三环类抗抑郁药氯米帕明、丙米嗪治疗儿童强迫症，剂量每日氯米帕明1～4.5毫克/千克体重，6岁以下患儿禁用。另外，还可以应用苯二氮类药物治疗，主要用于改善儿童强迫症所致的焦虑、抑郁情绪。但对强迫症状效果较差。如果强迫症较为严重，影响儿童生活、学习及正常的社会功能时，可以采用人工冬眠治疗，给予氯米帕明12.5毫克，异丙嗪12.5毫克，每日肌内注射2次，每2周1个疗程。可以使部分患儿得到较好的改善。
②行为治疗。可以采取系统性脱敏治疗、冲击疗法、暴露疗法、正性强化疗法及负性强化疗法。
③生物反馈疗法及放松训练。
7.癔症导致的儿童学习困难纠正
（1）儿童癔症的发病率：在儿童情绪障碍中，儿童癔症的患病率不高，年长的儿童多于年幼儿童。在文化不发达地区和经济不发达的地区癔症较为多见。国外有学者在15年多的时间里共诊断治疗51311例精神疾病儿童，其中癔症仅有27例。Rae在3个儿科和儿童精神科中发现，按严格的诊断标准诊断为转换症状者仅为3%～13%，我国缺乏儿童癔症的流行病学资料。
（2）儿童癔症的病因
①患儿具有不良素质因素及不良的家庭环境。
②大多数患儿往往有负性生活事件，如在以下精神因素下可以发病：委屈、气愤、紧张恐惧、突然的不幸事件都可以导致癔症发作。患儿再次发病不一定具有明显的精神因素。
③促发因素分为躯体疾病，月经期、疲劳、睡眠不足等情况。
（3）临床表现
①转换性症状。主要是运动系统症状和其他运动功能障碍。常见症状包括痉挛发作，抽搐过程中无咬舌，无大小便失禁，无损伤、无缺氧表现，面色正常，瞳孔活动自如，对光反射存在，事后能回忆；瘫痪：以双下肢同时瘫痪较多见，也可见于上下肢的单瘫。发生突然，恢复也较突然，肌肉张力正常或时高时低。肢体被动活动多有抵抗。瘫痪症状与神经解剖特点不符合；失明、失聪、失声或其他形式的语言障碍，如口吃、耳语、失聪。躯体的转换症状可以互相转换，也可以是几种症状同时存在。
②分离症状。主要为精神方面的症状，包括情感暴发：大哭、喊叫并伴有肢体的乱动及冲动行为，有时表现狂笑，情绪变化迅速，激烈，有时伴有戏剧性夸张样动作和表情，包括意识改变，如嗜睡、昏睡、意识蒙胧，有时可以晕倒，多持续1～2分钟，有时数十分钟，部分患儿过后可以回忆起来。
（4）儿童癔症的临床特点：通常儿童癔症具有分离性症状和转换性症状，分离性症状是指对过去经历与当今环境和自我身份的认知完全不符合或部分不符合。转换性症状是指儿童遭遇生活事件或处境引起情绪反应，接着出现躯体化症状，一旦躯体症状出现，情绪反应便退色或消失，这种躯体症状便叫做转换性症状。另外，儿童癔症还可以表现为精神病状态。
①患儿的临床症状无器质性的基础，其症状不能用神经解剖、生理学、医学等知识所解释。
②儿童癔症的症状变化迅速、反复，不符合一般器质性疾病的规律。遇到精神因素又可以重新复发。
③自我为中心。一般常在人多及引人注目的地方发作，越有很多的人围观，发作就越严重。症状具有做作性和夸大性，表演性。
④受周围环境暗示发病，加重或好转。有时还具有自我暗示性。比如周围人的行为、语言、紧张的、焦虑的气氛，过分关切和照顾，不必要的医疗检查，可以引起强化及加重发作。
（5）鉴别诊断
①躯体疾病。对儿童癔症的转换性症状的鉴别必须谨慎小心。应在完全排除了器质性疾病之后，才能考虑癔症的可能性。有些器质性疾病的早期，其症状体征还没有充分显露时，此时儿童有性格的不良，也就是具有暗示性性格和自我为中心的人格倾向时，或有社会心理因素时，则容易误诊为癔症。
②癫大发作。癫大发作有时在临床上类似于癔症发作。但癫大发作大多数无明显的诱因，发作呈典型的肌肉强直阵挛，患儿往往有跌倒，跌伤身体，咬破舌头，面部呈青紫等缺氧表现。可以有大小便失禁及意识障碍，发作后不能回忆。脑电图检查：具有痫样放电。而儿童性癔症不出现上述表现。
③瘫痪、失明、失聪。器质性基础的瘫痪、失明、失聪具有与神经分布相一致的体征，而癔症性则没有。癔症性“失明”可以绕过障碍物。癔症性“失聪”可以对外界的声音有相应的反应。
（6）儿童癔症的治疗：治疗儿童癔症的目的是消除症状，解除心理因素，帮助儿童培养健全的人格。
①心理治疗。在心理治疗前应做好如下准备：医生要有坚定和自信的态度，说话办事要果断，使儿童对其产生充分的信任；安慰好父母，并布置好周围环境；医生应分别向父母及儿童了解病情，以免引起儿童紧张和恐慌，并因暗示性而使病情加重；治疗前将本病的知识介绍给家长，取得父母的充分信任和合作，使父母在治疗过程中给予充分地合作。其心理治疗的方法主要采取暗示疗法，除了进行语言暗示外，还可以采取针灸疗法、穴位注射疗法、各种电针、电刺激疗法、静脉注射10%的葡萄糖酸钙（缓慢注射），不但可以起到暗示治疗的作用，还可以改善儿童因紧张、焦虑而导致的头晕、心悸、失眠等症状。
②药物治疗。对于情感爆发及某些痉挛性发作的患儿，一般不宜用暗示治疗。非典型抗精神病药物，如利培酮、奥氮平、齐拉西酮可以酌情应用。还可以给予地西泮5～10毫克或奋乃静5毫克肌内注射。必要时也可以给予小剂量地西泮和氯氮来控制患儿的情绪和行为。人格改变、情感爆发难以用药物控制者，可以给予盐酸氯丙嗪合并异丙嗪混合肌内注射，进行亚冬眠治疗，一些患儿醒后症状即可以消失。另外，对于焦虑情绪严重的患儿可以给予小剂量的抗焦虑药物治疗。
