东南大学附属中大医院妇产科 主任医师 郑惠方导 读：
宫外孕又叫异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床妊娠。
最常见的宫外孕是输卵管妊娠，此种宫外孕约占宫外孕总数的95％以上。对于宫外孕患者来说，能够在早期得到确诊并进行治疗是非常重要的。这样不仅可以确保患者的生命安全，还可保全其患侧的输卵管，这一点对于有生育要求的妇女来说尤为重要。
房瑜是位30多岁的白领女性，结婚4年多来一直没打算生育。她曾因避孕失败，先后做过两次人流。近来见周围的同事都陆续抱上了孩子，她不免有些心动，与丈夫商量后决定生一个宝宝。可是，她在妊娠第46天时却出现了阴道少量流血的现象。于是，在丈夫的陪同下她来到了医院。经过尿β－HCG 和Ｂ超检查，她被诊断患了宫外孕。医生向房女士夫妇介绍了几种不同的治疗方法，供他们选择。他们不知道选择哪一种治疗方法比较好，所以找到了我，让我帮他们拿个主意。
宫外孕又叫异位妊娠，是指受精卵在子宫腔以外的位置着床妊娠。正常的妊娠应该是精子和卵子在输卵管内相遇结合形成受精卵，然后游向子宫，在子宫内着床发育成胎儿。如果由于某种原因，受精卵安家在子宫腔以外的某个地方，便是宫外孕。最常见的宫外孕是输卵管妊娠，此种宫外孕约占宫外孕总数的95％以上。所以，通常所说的宫外孕多是指输卵管妊娠。其他种类的宫外孕还有卵巢妊娠、腹腔妊娠等。受精卵在输卵管内妊娠是难以持久的，在患者停经后1～2个月内，逐渐长大的受精卵就会撑破输卵管，造成大出血，可导致患者休克，甚至危及患者的生命。宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为1／100，是孕妇的主要死亡原因之一。近年来，宫外孕的发病率有逐年上升的趋势。
宫外孕的临床诊断可以说既容易又困难。说它容易是因为，当宫外孕引起输卵管破裂导致大出血时，患者的症状、体征大多十分典型，这时诊断起来比较容易。但此时患者常常会因为出血过多而休克，甚至死亡。有的患者即使经过抢救，脱离了生命危险，其患侧的输卵管也常会被切除。
所以，对于宫外孕患者来说，能够在早期得到确诊并进行治疗是非常重要的。这样不仅可以确保患者的生命安全，还可保全其患侧的输卵管，这一点对于有生育要求的妇女来说尤为重要。说它困难是因为，宫外孕在发病的早期，因输卵管上的妊娠病灶没有破裂，患者的临床症状和体征往往不典型，所以诊断起来比较困难。近年来，随着医学科技的不断发展，通过给该病患者进行尿或血β－HCG 检测和具有高分辨能力的Ｂ超检查，绝大多数的早期宫外孕患者都可以及时得到确诊。
对于已发生输卵管破裂的宫外孕患者来说，为抢救其生命，通常需快速地对其实施手术治疗，其输卵管大多难以保留。而对于早期的宫外孕患者来说治疗的方法则较多，且能保全其输卵管，常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗两种。那么，患者面对医生提供的这些方法，该如何选择治疗方案呢？
1. 进行药物治疗
此种方法的治疗机理是：通过给患者服用药物来杀死其异位妊娠的胚胎，达到既治愈宫外孕又保留输卵管的目的。常用的此类药物有氨甲蝶呤（MTX）和米非司酮。氨甲蝶呤是一种细胞毒性抗癌药，用它治疗早期异位妊娠所需的剂量很小，不会给人体造成不良后果。这是一种安全性和有效性都较好的药物。此药可通过静脉给药，也可通过肌肉注射给药。米非司酮是一种孕激素拮抗剂，主要用于流产。用此药治疗宫外孕也有较好的疗效。
然而，药物治疗方法并非适合所有的早期宫外孕患者。此种方法通常可用于病灶较小，血绒毛膜促性腺激素（β－HCG）小于5微摩尔／升，且其血常规及肝、肾功能均正常的宫外孕患者。在采用药物治疗的患者中，约有10％的患者不能一次治疗成功，需做第二次治疗。还有少数患者在进行药物治疗时会发生输卵管破裂，需接受手术治疗。
2. 进行手术治疗
手术治疗包括剖腹手术和腹腔镜手术两种。
①剖腹手术：此种方法的治疗机理是：给患者开腹后，切开其妊娠处的输卵管管壁，取出胚胎后再修复输卵管管壁，从而可达到既去除病灶，又保留输卵管的目的。使用此方法效果肯定，可一次治愈，但患者术后可能会发生盆腔器官粘连，影响其日后的妊娠。
②腹腔镜手术：腹腔镜手术是一种微创手术，具有创伤小、术后恢复快、手术并发症少的优点，是近年来治疗宫外孕的主要方法。采用此种方法不必开腹，只需在患者的脐轮处及下腹部穿刺3～4个小孔即可完成手术。术后患者的腹壁上只留下几个圆形小疤痕，不影响美观。采用此种方法的治疗效果肯定，可一次治愈，而且因其创伤小、术后患者的盆腔器官不易粘连，故患者术后的妊娠率高于实施剖腹手术者。
采用上述三种治疗方法所需的住院时间以实施腹腔镜手术为最短，大约需4天左右；实行剖腹手术次之，约需7天左右；进行药物治疗的时间最长，约需半个月以上。治疗费用以进行药物治疗为最少（指一次治疗成功者），实行剖腹手术次之，实施腹腔镜手术的费用略高于实行剖腹手术。
进行药物治疗给患者带来的痛苦最小，实施腹腔镜手术次之，实行剖腹手术痛苦明显。
上文中房女士的情况是：其经济条件比较好，她急于回到工作岗位，而且还有再生育的要求。所以，我建议她接受腹腔镜手术。她采纳了我的意见，术后恢复较快，术后第六天就上班了。
