一、外痔
1.血栓外痔宋某，男，38岁，工人。 2001年3月9日以肛周肿痛5天就诊。5天前因久坐劳累及饮酒引起肛周疼痛， 在社区医疗站经抗菌治疗无效，遂来我科就诊。大便1至3日一行，不干，无血。舌质红苔薄黄，脉弦细。体检：中年男性，痛苦面容，被动体位。肛查(膝胸位)：肛门左侧有约40cm×15cm大小肿块，质中，色紫黑，触痛明显。临床诊断：血栓外痔。辨证：患者喜食辛辣食物，湿热内生，下迫大肠，蕴阻肛门，局部气血瘀滞，与温热搏结而发为痔。气血不通， 不通则痛，故肛门肿痛不适，舌脉亦为湿热下注、气血瘀滞之征象。治法：清热利湿，理气化瘀。方用泽兰汤加减：泽兰18g，当归18g，丹皮9g，青木香9g，红花6g，桃仁9g，元胡15g，防风9g。3剂，水煎服，每日2次。活血止痛汤外洗：苏木30g，川芎15g，红花12g，防风20g，川草乌各20g，朴硝20g，白芷20g，川椒12g，4剂，水煎熏洗，每日1剂。局部外敷金黄膏每日1次。四天后局部症状明显减轻，专科检查示肛周肿块缩小，质较软，继以上法治疗，十天后肿消痛减而痊愈。
方中以泽兰为君药，化瘀通经、疏散结滞，当归、桃仁补血活血、润肠止痛，丹皮清血热、散瘀血，青木香、元胡、防风、红花理气止痛、活血通经。此方通二便，除肠瘀血，共奏消痔散结，活血止痛之功。
2.炎性外痔张某，男，54岁，干部。1969年5月4日初诊。患痔疮已五年之久，每遇劳累过度时，肛门内即有肿物脱出，经医务所诊治，并自购成药搽用，均无效。去年8月在某诊所治疗，将痔核刺破塞入药锭，并内服药2剂(药物不详)，肛门及痔核发生肿胀，疼痛剧烈，不能工作。现肛门肿痛，活动行走受限，大便不干，1次/日，无血，小便调。舌质红苔薄黄，脉弦。专科检查示：肛门左侧外痔肿胀，灼热，大小约2cm×3cm，触痛明显。临床诊断为炎性外痔，辨证属湿热下注型。治疗采用痔瘘内消丸外治法，用消肿止痛膏于肿胀处涂搽，如铜钱厚一层，并用洗痔汤熏洗。搽药3次即明显减轻，搽药6次后，肿消痛止，恢复正常。
3.马某，男，40岁，商人。初诊日期：1985年4月4日。主诉：肛门肿痛五天。近五日来，肛门左侧肿痛，下坠，行走不便，大便干燥。专科检查示：肛门左侧有红枣大小肿块，灼热疼痛肿胀，色紫暗。诊断为血栓外痔。给予施行“血栓外痔剥离术”，每日便后坐浴搽化腐生肌散，4日后换搽生肌散，经过一周治疗，病告痊愈。
二、内痔
1.内痔出血盛某，男，20岁，学生。初诊日期：1962年6月7日。主诉：每次便后肛门有物脱出，手托方能还纳，无疼痛感，每因劳累及食辛辣食物而致大便滴血，量多，色鲜红。专科检查示：(膝胸位)9点肛内脱出一红枣大小痔核，深红色，有出血点。诊断为内痔Ⅲ期，在局麻下行“内痔结扎疗法”，每日便后肛内挤入生肌玉红膏。内服痔瘘内消丸治疗后第8日，痔核即行脱落，换搽生肌散药捻，共换药5次而愈。
2.内痔嵌顿郑某，男，46岁，干部。初诊日期：1979年7月30日。因肛门肿痛一天就诊。一天前因劳累致大便干燥难解，临厕强力努挣后致有肿物从肛门脱出，不能还纳，肛门疼痛剧烈。专科检查示：(膝位)肛管呈环形脱出，水肿明显，1、5、9、11点处齿线上粘膜充血、隆起、紫暗，5、9点齿线上粘膜糜烂，表面覆盖有膜，触之出血。舌质红苔黄燥，脉洪数。临床诊断：内痔嵌顿。外治以手法返纳痔核后，肛内注入消肿止痛膏，外敷冰片三黄液浸湿纱布块。中药内服清肺消肿汤，以清泄肺胃二经热毒。药用：生石膏30g，黄芩、黄连、连翘、枇杷叶、升麻各9g，麻黄、丹参、大黄、桃仁各6g，水煎服1剂。翌日复诊，疼痛显瘥，便解热退，肿胀消除过半。继上方，大黄减至3g，再进1剂。三诊患者精神好转，局部疼痛基本消失，便后肿物可自行还纳，原方去大黄继服1剂。四诊服增液汤，药用：玄参30g，生地30g，麦冬30g，配合肛门局部换药，三天后炎症全消如常。两周后来我科行“内痔结扎术”后痊愈。
高某，男，65岁，干部。初诊日期：1975年6月16日。主诉：肛门便后有物脱出、滴血十年，加重两周。患者近十年来，每次便后肛门均有物脱出，需用手还纳，大便时有滴血，每次皆自用温水坐浴及口服槐角丸后好转，曾在我科就诊，诊断为“内痔Ⅲ期，静脉曲张性外痔”，建议手术根治，因惧怕手术而未曾治疗。2周前由于劳累而致大便射血，口服槐角丸无效。现肛门便血后有物脱出，手托方可还纳，大便不干，1～2次/日，大便时射血，量多，色鲜红，伴面色萎黄，面目虚肿、神昏气短，四肢无力，心神不安，常出虚汗。舌淡红苔薄白，脉沉细。检查：Hb：67g/L；RBC计数：23×1012/L。专科检查示：(膝胸位)蹲厕后，肛周呈环形脱出，有静脉曲张团，齿线上1、5、9点粘膜充血、隆起、糜烂，5点处有明显出血点。中医辨证：气随血脱，气血俱虚。治疗：先以止血为主，方用止血散。此药制法为：将黄豆泡入瓷盆内，用热水泡胀后捞出。在小石磨上磨成豆沫样，再倒入铁锅内，炒成老黄色，碾为细面，收入瓶中备用。每次服9g，每日3次。服一日后，血量大减。查病人面色萎黄，四肢不温，身倦乏力，舌淡胖苔薄白，脉沉细无力，拟以温阳健脾、养血止血，方用黄土汤加减：熟地15g，白术9g，附子9g，阿胶15g，甘草3g，黄芩3g，灶心土250g。此方服2剂后，血止，病人仍面色萎黄，面目虚肿，四肢乏力，神昏气短，舌淡白，脉沉细。拟以补气益血，方用补中益气汤：炙黄芪6g，当归6g，白术6g，升麻45g，柴胡45g，甘草3g，陈皮45g，人参3g，生姜3片，大枣3枚。服上方6剂后，病人上述症状减轻。又继服上方4剂，嘱其饮食注意调养，恢复健康后考虑手术治疗。
任某，女，56岁，干部。初诊日期：1978年5月26日，主诉：肛门便后有肿物脱出、滴血五年，加重一周。患者近五年来，每因劳累及食辛辣食物而致肛门便后有物脱出，大便干，滴血，每次皆用温水坐浴、休息及自服三黄片后好转，未曾治疗。一周前由于劳累而复发，大便射血量多，色鲜红，自用上述方法治疗无效。现肛门便后有物脱出，可自行还纳，大便干，射血，色鲜红，大便1次/日，小便黄，伴肛门下坠，头昏乏力，心悸，纳差。舌淡红，苔薄白，脉沉细。检查：Hb：101g/L；RBC计数：368×1012/L。专科检查示(膝胸位)：肛周有环形赘皮，肛镜下示齿线上，1、5、9点粘膜充血隆起，以9点为甚，未见明显出血点，肛管上有静脉曲张团。
临床诊断：1.内痔Ⅱ期；2.赘皮外痔伴静脉曲张性外痔，中医辨证属于脾气亏虚，气不摄血，伤及心气。治宜益气健脾、补血止血养血，采用归脾汤合止血散，药用炙黄芪9g，人参6g，当归12g，白术6g，茯神9g，广木香15g，枣仁9g，元肉12g，炙草45g，每日1剂。合止血散，每次服9g，每日2次，服3天后，血止。血止后停服止血散，继服归脾汤5剂后，诸症消失，血象正常而痊愈。因不愿手术而未采用手术治疗。
三、混合痔
王某，男，52岁，农民。初诊日期：1958年7月8日。主诉：患脱肛痔已30余年，曾行手术三次均未根治，近年来逐渐加重，每日大便后或久行、过劳肿物即脱出，手托方能还纳。有时大便干燥，大便滴血，下坠疼痛。专科检查示(膝胸位)：肛外有环形赘皮，便后肛管呈环形脱出，2、5、9点各有红枣大小痔核，粘膜红，糜烂，并相互关联呈环状，诊断为环状混合痔。给予施行“外翻缝扎压缩术”。每日便后坐浴，肛内挤入生肌玉红膏，经过12日痔核全部脱落，换搽生肌散，经过三周即告痊愈。
冯某，男，54岁，干部。初诊日期：1991年4月1日。主诉：便后肛门肿物脱出疼痛四天。患者于四天前因三天未解大便下蹲努挣后肛门肿物脱出不能还纳，活动不便，疼痛明显。专科检查(膝位)：2～5，6～7，8～11点分别有约红枣大小肿物，伴有内痔脱出，粘膜紫红，无明显出血点，触痛明显。临床诊断：(1)混合痔发炎；(2)内痔嵌顿。给予活血止痛汤外洗：苏木30g，朴硝30g，川乌15g，草乌15g，红花15g，赤芍15g，黄柏15g，川椒10g，鱼腥草20g，马齿苋20g，3剂，每日1剂，早晚各1次。熏洗热敷后疼痛减轻，肿块缩小。继用上方9剂，疼痛消失，肿块消后留有皮赘，随后做“内扎内注外切术”而愈。
肛门直肠疾病是人体常见病、多发病，多因久站久蹲及过食辛辣食物致局部气血运行不畅，经络阻滞而发病，故采用活血止痛汤熏洗治疗肛门疾病。方中苏木、红花、赤芍活血祛瘀、消肿止痛；川乌、草乌含有乌头碱，有较强的镇痛作用，并有宣泄肿痛、温经通络之功；朴硝清热散瘀，软坚消肿；川椒解毒、止痛；鱼腥草、马齿苋有清热解毒、消肿止痛之功。用此药熏洗患部，能促进局部血液循环，因而达到疏通经络、行气活血、消肿止痛的作用，临床效果满意。
