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第32章 关格

一、辨证要点

1.辨病情属虚属实关格前期以正虚为主,虽挟有邪实,但不是主要的,正虚虽然在于脾肾两虚,但要分辨是脾虚为主,还是肾虚为主。如神疲乏力、肢冷便溏、纳呆腹胀则属脾虚为主;如腰酸膝软、夜间尿多则属肾虚为主。肾虚之中还要仔细分辨是肾阳虚,还是肾阴虚,如畏寒腰凉、口淡不渴、舌体胖大而润者为肾阳虚;头晕烦热、口干喜饮、大便干结、舌质淡红者为肾阴虚。由于关格前期病程较长,可以阳损及阴,阴损及阳,病情可以转化,结果大多不是单纯脾虚或肾虚,而是有脾肾气(阳)虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚及肾阴阳两虚的各种证型出现,如既有脾气虚也有肾气虚者为脾肾气虚,既有脾阳虚又有肾阳虚者为脾肾阳虚,既有脾气虚者又有肾阴虚者为脾肾气阴两虚,既有肾阴虚又有肝阴虚者为肝肾阴虚,既有肾阴虚又有肾阳虚者为肾阴阳两虚。至于各种证型皆可兼挟湿浊、水湿、瘀血、外感,有时并可同时兼挟多种实邪,这在临床上均应仔细辨别。

关格期邪实突出,正气也进一步衰败,挟湿浊上逆者,湿浊如未化热,则以困脾为主,可见恶心呕吐,口粘有痰,吐多涎沫,大便溏稀,舌苔白腻;湿浊化热,则以犯胃为主,可见呕吐频作,口苦口粘,上腹痞满,大便干结或粘滞不爽,舌苔黄腻。挟水湿泛滥者,则有全身水肿、腹胀大,以脾肾阳虚为多,肝肾阴虚兼水湿者,水肿较阳虚为轻。挟瘀血内停者,一般久病入络,均有瘀血表现。所谓络病,乃指气血瘀滞、隐伏幽深的沉疴痼疾,因而要辨清是络脉瘀痹还是络脉空虚,两者皆有瘀血,前者以通为主,后者以补为先。挟下焦湿热者,辨其是感受外邪所致,还是下焦原有积热引起。挟外感发热,应辨其属风寒,还是风热,还是湿热为患,一般脾肾阳虚者多兼风寒,肝肾阴虚者多兼风热。湿浊与外热相合,在上则为痰热壅肺,在下可致下焦湿热。

2.审外热在气在血外热与湿浊相合,常可使病情突然加重,尿量减少,古人认为要辨别外热在气、在血。如《兰室秘藏·小便淋闭论》说:“《难经》云:病有关有格,关则不得小便。又云:关,无出之谓,皆邪热为病也。分在气在血而治之,以渴与不渴而辨之。如渴而小便不利者,是热在上焦气分,如不渴而小便不通者,热在下焦血分”,并认为若肺中有热,不能生水,是绝水之源,虚则补其母,宜清肺而滋其化源;热闭于下焦者,阴受热邪,塞闭其流,宜用苦寒,热因寒用。凡外热与湿浊相合者,口渴则热在上焦气分,口不渴则在下焦血分。在上清肺热则津液能布,湿浊能化,膀胱通利,小便增多;在下清肾热则真阴得存,湿浊能泄,肾关得开,小便亦可增多。

二、临床表现

关格前期:根据不同病史表现各异,如有水肿者,可长期水肿不消,或反复出现水肿;如有劳淋者,亦必长期反复发作;如有癃闭者,也可见反复排尿困难;素有虚损者,多属长期有脾肾阳虚或肝肾阴虚现象。关格前期病人以正虚为主,由于在病机上是脾肾两虚,而肾虚中又有阳虚及阴虚之不同,因此正虚可有脾肾气(阳)虚、脾肾气阴两虚、肾阴虚损及肾阴阳两虚等情况。

脾肾气(阳)虚者,症见畏寒肢冷、疲乏无力、面色白、唇甲苍白、腹胀便溏、纳少无味、白天尿少、夜间尿多、水肿不消、偶有恶心,舌体胖嫩而润,有齿痕,脉象沉弱。

脾肾气阴两虚者,症见全身疲惫、面色无华、纳差腹胀、口干喜饮、大便干结、皮肤干燥、心慌气短、手足心热、尿少色黄或畏寒而手足心热,口干而饮水不多,大便先干后稀等特有症状,舌质淡,有齿痕,脉象沉细或沉弱。

肾阴虚损者,症见全身乏力、畏寒肢冷而手足心热、口干不欲饮或饮水不多、腰酸腿软、不思饮食、大便偏溏、小便量少、夜尿较多,舌淡而胖,有齿痕,脉象沉细或沉弱。

关格前期一般病情发展比较缓慢,如饮食起居适宜,治疗得当,可以相对稳定,生存多年。但如骤受外感,或过度劳累,往往可以使病情恶化,由关格前期转入关格期。还有一些病人也有因手术或热病诱发,可以不经过关格前期直接进入关格期。

关格期:关格前期的所有症状此时均明显加重,并出现尿少,甚至无尿,恶心呕吐频作,面色灰滞,皮肤干燥、甲错或有白霜,刺痒,口气秽臭有尿味,呼吸气粗而深长,动则气促,大便稀溏或干结,亦可粘滞不爽或带粘液而里急后重。病情进一步恶化,或见胸闷憋气、心悸咳喘、气急不续、喉中痰鸣、不能平卧;或见神昏嗜睡、谵妄烦躁、独语郑声;或见鼻衄、牙宣、呕血、皮下紫斑;或见四肢抽动或颤抖,有时也可以突然全身抽搐而气息停止;有时可汗出肢厥而脱;有时也可胸满气出而不还。舌质多暗淡灰滞或胖大嫩润,舌苔可见黄腻或白腻,多数亦可有苔黄褐而干,脉象沉细、细数,亦可有促、结、代脉的出现。

三、治疗原则

根据关格的病机,关格前期应以扶正为主,关格期以祛邪为治。由于关格是虚实并见、寒热错杂的疾患,因此治疗起来比较困难。张景岳根据关格病机特点提出:“凡阳盛于阳者,若乎当泻,而阴分见阴,又不可泻;阴极于阴者,若乎当补,而阳分见阳,又不可补。病若至此者,阳自阳而阳中无阴,阴自阴而阴中无阳,上下痞膈,两顾弗能,补之不可,泻之又不可,是关格之证也,有死而已,此与真寒假热、真热假寒之证大有不同,学者当辨其疑似。”因此,在关格期出现虚实寒热错杂的情况下,如何处理好正邪的关系,至为重要。朱丹溪曾提出关格宜用吐法,认为吐中有降,由于关格本身即有吐逆,再予吐法则更伤正气,因而后世亦有反对用吐法者,目前的临床治疗也不用此法,而应将关格的治疗原则分扶正与祛邪两方面,特分述于下。

1.扶正方面温阳:关格属脾肾阳虚者,以温阳为治,但应分辨是脾阳虚为主,还是肾阳虚为主,前者以腹胀便溏突出,后者以畏寒尿少明显。脾阳虚者可用实脾饮加减治疗,肾阳虚者可用真武汤等。益气:脾虚气弱,全身乏力,不思饮食者,宜健脾益气,可用香砂六君子汤、补中益气汤、参苓白术散等加减治疗。滋阴:肝肾阴虚者宜滋阴,可用六味地黄汤、二至丸、归芍地黄汤等。兼肝阳上亢者,可用天麻钩藤饮、建瓴汤;兼脾虚气弱者宜益气滋肾,方如参芪地黄汤、大补元煎;兼阴阳不足者,宜阴阳双补,方如金匮肾气汤、济生肾气汤等。固脱:关格晚期,如见气促痰鸣,汗出不止,脉细欲绝,为阳气欲脱,急宜益气固脱,可用生脉散、独参汤加龙骨、牡蛎;如进一步肢厥、脉伏,急宜温阳固脱,可用四逆汤、参附汤加龙骨、牡蛎等。

2.祛邪方面通腑:是使湿浊之邪由大便排出,一般用于上有呕逆,下有大小便不通,口中尿臭明显者。如脾阳不足,浊邪冷积,宜温脾通腑,方如温脾汤;如胃肠积热,浊邪热秘,宜清热通腑,方如大承气汤。临床上以虚实挟杂者为多,故多与健脾益气、益气养阴、温补脾肾、阴阳两补诸法同用。

化浊:湿浊寒化、热化,均可阻碍中焦气机,使脾胃升降功能失常,胃气上逆而恶心呕吐。如湿困脾阳者,宜温化湿浊而降逆气,方如吴茱萸汤、小半夏加茯苓汤;如湿浊蒙蔽清窍而神昏不醒者,则宜芳化湿浊而开窍,方如菖蒲郁金汤送服苏合香丸。如湿热内阻而胃气上逆者,宜清化湿热,如黄连温胆汤、杏仁滑石汤等;或芳香辟秽、通畅气机,用玉枢丹;或苦辛合用,辛开苦降,如苏叶黄连汤、半夏泻心汤、小陷胸加枳实汤等。湿浊得化,中焦气机畅通,呕恶自止。

清利:下焦湿热,气化不利,可见尿频、尿热、尿痛,甚则尿血、尿闭,宜以清利下焦湿热为治,可用八正散加减。如兼心火而有心烦、口舌生疮者,可清心利湿,配用导赤散;如兼肾阴不足者,可滋肾清利,合用知柏地黄汤、滋肾通关丸等;如兼肺热口渴而小便不利者,宜清肺利湿,用清肺饮子;如果湿热阻滞三焦,胸脘闷胀,不思饮食,口粘口淡,大便不爽,小便不利,宜清利三焦湿热,可用三仁汤加减。

利水:水湿内停,可因脾不运化引起,治宜健脾利水,方如防己黄芪汤、防己茯苓汤;如因肾阳不足,阳不化阴所致,可以温肾利水,方如真武汤、济生肾气汤;如因外感后肺气失宣,水肿加重,宜宣肺利水,偏风热者可用越婢加术汤、越婢汤合五皮饮,偏风寒者可用麻黄汤合五皮饮、消水圣愈汤;如因三焦气滞,水道不通,宜行气利水,方如大橘皮汤、导水茯苓汤,甚则前后分消,方如疏凿饮子、己椒苈黄丸;如因瘀血内阻,水道不利,宜活血利水,方如当归芍药散、桂枝茯苓丸加味。

宣散:外感可使病情加重,故应宣散以解外邪。偏于风寒者,宜辛温宣散,方如人参败毒散、参苏饮等;偏于风热者,宜辛凉宣散,方如桑菊饮、银翘散等。

化瘀:瘀血内停者,多因脾肾两虚,阴阳气血俱损,偏气虚挟瘀者,宜益气活血,方用补中益气汤合桂枝茯苓丸;偏阴虚挟瘀者,宜养血化瘀,方如血府逐瘀汤等。

清营:感受外邪,化热入营入血,症见神昏谵妄,鼻衄牙宣,呕血便血,舌质红绛,皆宜清营凉血,方用清营汤、犀角地黄汤等方化裁;如神志不清、舌强不语,可清营开窍,方用安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹等。

熄风:外邪化热,热扰肝木,以致肝风内动,抽搐痉厥,甚则抽搐而息停,病情至为危重。如肝肾阴虚,阴虚亦可动风,如属脾肾阳虚,阳损及阴,也可阴虚风动,可见四肢不时抽动,手指蠕动,皆宜平肝熄风。惟热甚动风者,宜清热熄风,可用羚角钩藤汤,危急者,可用羚羊角尖清水磨服,以食匙喂之,每次1~2匙,直至抽搐停止2~3天后再停用。阴虚风动者,宜养阴熄风,可用大定风珠、三甲复脉汤等加减治疗。

四、辨证论治

对于关格的治疗,应按关格前期与关格期予以辨证论治,因其治疗重点略有不同,故分述之。

1.关格前期关格是由水肿、淋证、癃闭等病演变发展而来的,关格前期的病情是虚实挟杂,而以正虚为主,其本在肾,但他脏亦多同时累及,因此关格前期的证型,不外脾肾气(阳)虚及肝肾阴虚两类,但因本病病程较长,每多阳损及阴,阴损及阳,故临床上以脾肾气阴两虚及肾阴阳两虚更为多见。

脾肾气(阳)虚者,轻者只见脾肾气虚之症,如倦怠无力、四肢酸困、纳呆食少、腹胀便稀、口淡不渴、夜尿较多、白天尿少,治宜健脾固肾,方如益气固肾汤。方中参芪、白术、甘草健脾益气,菟丝子、金樱子、补骨脂、覆盆子补肾固肾,再加砂仁、陈皮理气和胃,茯苓、车前子淡渗利湿,使脾气得健,肾气得补,症状得以缓解。如兼有水湿内停者,如下肢水肿,或四肢均肿者,治宜健脾利水,方如健脾渗湿汤。方中黄芪、白术、甘草健脾益气,防己、茯苓、车前子利水渗湿,佐以桂枝、生姜辛散通阳,牛膝、王不留行活血通利,木香、槟榔通畅三焦,以加强利水作用;如肿胀较甚,腹胀明显,腹大如鼓,亦可行气利水,方如加减导水茯苓汤。方中白术健脾,茯苓、车前子、泽泻利水,加入大腹皮、陈皮、木香、砂仁、槟榔以行气,木瓜和胃化湿,牛膝活血化瘀,苏叶、桑皮以通调水道,肉桂通阳化气使三焦气滞得消,停水得去;如湿郁化热,腹胀水肿不消,舌苔黄腻,脉象弦滑,治宜清热利水,可用大橘皮汤。方中五苓散通阳利水,六一散清热渗湿,再佐木香、橘皮、槟榔以行气而助利水,使湿热分消,也可在上述健脾利水方剂中酌加萆、瞿麦、蓄、滑石等清热利湿之品;如挟有湿浊而有恶心者,可健脾降逆,或于香砂六君子汤中加重半夏用量,或用旋覆代赭汤、小半夏加茯苓汤治之。方中人参健脾益气,旋覆花、代赭石和胃降逆,半夏、生姜、茯苓以去湿浊,使湿浊不得上逆而恶心自消。严重者亦可于香砂六君子汤中加入大黄,如病人便秘可入生大黄,如便稀可入制大黄,以健脾益气、通腑泄浊;如病人兼见瘀血内停者,如唇暗舌暗,或舌有瘀斑瘀点,或妇女闭经,或面色晦暗者,可以健脾益气、活血化瘀为治,方用补中益气汤合桂枝茯苓丸;如兼外感,则宜益气解表,方如参苏饮、人参败毒散,为预防感冒可常服玉屏风散。

脾肾气(阳)虚甚者,以阳虚为主,除有脾肾气虚的各种表现外,尚可见畏寒肢凉、腰酸腰痛、腰部怕凉,治宜温补脾肾,方如温补脾肾汤。方中肉桂、附子温肾,参术、干姜温脾,茯苓渗湿,甘草和中。如兼有水湿内停,全身水肿,腹部胀大者,以脾阳虚为主者可用实脾饮,肾阳虚为主者可用真武汤;如水肿日久不消,阳损及阴,病人阴阳两虚,则宜阴阳两补,佐以利水,如济生肾气汤;如脾肾阳虚挟有湿浊上逆而恶心者,仍可温补脾肾兼以降逆,方选温补脾肾汤加吴茱萸、丁香、蔻仁等降气平逆之品;如湿浊较重亦可温补脾肾,佐以通腑,方如加减温脾汤。方中人参、干姜、附片温补脾肾,大黄通腑泻浊,陈皮、砂仁、蔻仁降气和胃;如病人兼见瘀血内停,亦可温补脾肾合活血化瘀,方如温补脾肾汤合桂枝茯苓丸,方中以人参、白术、附片温补脾肾,桂枝、桃仁、赤芍温经通络;如兼外感,则宜温阳解表,可用桂枝加附子汤,或参附汤加羌活、防风、细辛。方以人参、附片温补脾肾,桂枝、羌活、防风、细辛、生姜等辛温发散,以助阳发汗、解表祛邪。

肝肾阴虚者,多见面色萎黄、疲乏无力、腰膝酸软、咽干口燥、渴喜凉饮、手足心热、大便干结,或有头晕头胀、耳鸣耳聋、视物不明等症状,舌质淡红或淡而少津,脉象弦细,治宜滋养肝肾,方如六味地黄汤合二至丸。方中生地、山萸肉、女贞子、旱莲草滋补肝肾。如兼有水湿内停者,多数仅下肢浮肿,一般利水则能伤阴,滋阴又能恋邪,故阴虚兼有水肿者,水肿比较难消,一般可于六味地黄汤中加怀牛膝、车前子等滋阴利水以缓图之;如肝肾阴虚挟有湿浊上逆而恶心者,则宜滋养肝肾,佐以和胃降逆,可用六味地黄汤加黄连、竹茹,因肝肾阴虚者,湿浊易犯胃化热,加黄连、竹茹以清胃,则自可降逆;如湿浊较重,亦可在滋养肝肾的基础上佐以通腑泻浊,即六味地黄汤加入大黄即可;如兼有瘀血内停,亦宜滋阴活血,可用血府逐瘀汤,方中以四物汤滋养肝肾,柴胡、枳壳、桃仁、红花理气活血;如兼有外感,多呈化热表现,治宜辛凉宣散,方如银翘散、桑菊饮,方中以银花、桑叶、菊花、竹叶、薄荷等辛凉散热之品以解外邪。

脾肾气阴两虚者,既有脾肾气虚表现,又有肾阴亏损现象,故宜益气健脾,养阴滋肾,方用加味参芪地黄汤,方中参芪益气健脾,六味地黄滋养肾阴,再加牛膝、车前子以利水湿下行,丹参、泽兰活血化瘀。如果肾阴阳两虚者,则宜阴阳双补,方用金匮肾气丸,以桂附温补肾阳,六味地黄滋养肾阴。脾肾气阴两虚或肾阴阳两虚兼挟各种邪实者,可以按前述治疗方法参用之。

2.关格期关格期突出的表现是以邪盛正衰、湿浊内聚、弥漫三焦为患,湿浊可以寒化,也可以热化。一般寒化则病情发展较慢,热化则病情发展较快。脾肾气(阳)虚者,湿浊易于寒化,而肝肾阴虚者,湿浊易于热化,但脾肾气(阳)虚者,湿浊原为寒化,在病情发展过程中也可转为热化。肝肾阴虚者,湿浊原易热化,在病情发展过程中也可转为寒化。如是则可出现本寒标热,或本热标寒,下寒上热,下热上寒,寒热错杂,寒自寒而热自热,阴阳格绝,最后必然会出现阴阳绝离。

根据湿浊侵犯脏腑的不同,临床表现症状不一,因而治疗方法也有所异,今分述之。

湿浊侵犯脾肾,以恶心呕吐为主要见症,纳呆胃满,甚则厌食。寒化者以困脾为主,口腻而粘,或口甜痰多,吐多涎沫,大便溏薄,舌苔白腻,舌质淡暗而胖大,治宜健脾降逆,可用小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤,甚则温中降逆,可用温补脾肾汤加木香、蔻仁、吴茱萸等。如湿浊寒积,上吐下秘,大便不通,则宜温阳通腑,可用加减温脾汤。根据病人大便情况,可以调整大黄的用法,大便次数较多者宜用制大黄,以每日大便二三次即可,过多反耗伤正气,于病无济。热化者以犯胃为主,口苦而粘,或有口渴,但饮水不多,大便多粘滞不爽,或有粘液而里急后重,便次较多,舌苔黄腻,舌质淡而胖大,为脾湿胃热之征象,治宜清化湿热,方如黄连温胆汤,方以黄连之苦寒,合陈皮、半夏之辛温为主构成,再加枳实、竹茹清化痰热,下气止呕。或用芳香辟秽,如玉枢丹,每服3g,捣碎冲服。或用辛开苦降,如半夏泻心汤、苏叶黄连汤、小陷胸加枳实汤,其中苏叶、半夏、干姜辛温开结,黄芩配黄连苦寒通降,可以开痞满、止呕恶。特别是苏叶黄连汤,药味少,用量轻,苏叶能宣畅气机,通降顺气,独擅其长,与黄连苦降胃火相伍,更能发挥降气止呕之效,故呕吐频作者,用之确有卓效,但要频频呷服。小陷胸加枳实汤则适用于热重者,即偏于大便干燥、口渴喜饮者。如大便秘涩不通,亦可苦寒通腑泻浊,如大承气汤,以大黄苦寒泻下,配芒硝咸寒软坚,佐以枳实、厚朴通降下气,对湿热阻滞气机而上有呕逆、下有尿味者,有时用大承气汤后,常可大气一转,其气乃散,气滞得消,呕逆自止。

湿浊上犯于肺,以咳嗽气急、痰声漉漉为主要见症。寒化者,痰多清稀,如泡沫状,形寒肢冷,呼吸急促低微,但因水湿同时也影响及心(水凌心肺),故还可见心慌不安、胸闷憋气等症。湿为阴邪,故治疗宜温化水湿痰饮,方用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤,以白术健脾,桂枝通阳,茯苓、葶苈泻肺利水,减少水湿上犯之势。如因外感风寒引发,风寒客表、痰浊壅肺,可用小青龙汤,方以麻桂外散风寒,干姜、细辛、半夏温化痰浊,芍药、五味敛肺平喘止咳。如兼有里热者,可用小青龙加石膏汤,加石膏以兼清里热。热化者痰多黄稠,或有身热,呼吸气粗而深,胸闷憋气,治宜清肺化痰,方用贝母栝蒌散,以黄芩、栀子清肺热,合贝母、栝蒌、橘红化痰浊,以减轻痰热壅肺之状况。如兼有呕恶、胸脘痞闷,宜清肺开结,方用杏仁滑石汤,以黄芩、橘红清肺化痰,黄连、半夏苦辛开结,加之杏仁、滑石、通草以宣肺利湿,使湿浊得以分消而解。如呕恶甚者,亦可清肺通腑,方用宣白承气汤,以石膏、栝蒌皮清肺化痰,佐大黄通腑泻浊,以缓解病情。如气急不续,喉中痰鸣,冷汗自出,恐将气脱阳亡,急宜益气固脱,可用独参汤或生脉散,频频灌服。

湿浊上犯心包,以神志不清为主要见症。寒化者,湿浊蒙蔽心包,神识朦胧,精神呆滞,甚则昏睡,常有独语郑声,舌苔白腻或灰滞,宜芳香开窍,可用菖蒲郁金汤冲服苏合香丸,以菖蒲、郁金芳香化浊,合竹沥、姜汁化痰,苏合香丸以温通开窍。热化者,多属痰浊化热,入营入血,邪陷心包,神志昏迷,谵妄躁扰,或有鼻衄、牙宣,或见皮肤紫斑,舌苔黄褐,宜清营开窍,可用清营汤送服安宫牛黄丸,方以犀角、元参清营凉血,生地、麦冬甘寒养阴,又以银花、连翘、竹叶轻清透热,使入营分之热能透转气分,安宫牛黄丸则清心开窍。如出血症状突出者,可用犀角地黄汤,以犀角、丹皮清营凉血,生地、白芍敛营养血。亦可以犀角地黄汤合大黄黄连泻心汤治之,因邪热迫血妄行,折其火热之势,则出血自止。邪陷心包,还可用牛黄承气汤以清心开窍、通腑泻浊。

湿浊下侵于肝,则肝风内动,以手指颤动、四肢不时抽搐为主。寒化者,因脾肾阳虚,土败木贼引起,或因阳损及阴,阴分耗竭,肝失所养引起,治宜温脾滋肾,可用加味理中地黄汤,方中理中、黄芪、肉桂、附片、故纸温补脾肾,当归、生地、萸肉、枸杞滋养肝肾,土强则木不能贼,阴足则肝风自熄。如抽动较频,也可先用平肝潜阳之剂,方如镇肝熄风汤,以赭石、龙牡、龟版等降逆平肝,白芍、玄参、天冬以柔肝熄风。有时肝风内动可突然发生全身抽搐,牙关紧闭,气息停止,如不及时抢救,则会阴阳离决,如处理及时,尚可气还得生。有时也可突然血菀于上,发生薄厥,神昏不醒,口眼歪斜,半身不遂。热化者,多为痰浊化热,入营入血,热极生风,宜清热熄风,可用羚角钩藤汤,方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花清肝熄风,生地、白芍柔肝熄风。如舌光无苔,抽搐不止,可用大定风珠,方以生地、麦冬、白芍、阿胶、麻仁甘润存阴,龟版、鳖甲、牡蛎育阴潜阳,五味子、甘草酸甘化阴,养阴熄风。危急者,还可用羚羊角尖清水磨服,以食匙喂之,每次1~2匙,直至抽搐停止2~3天后再停用。

湿浊下侵及肾,湿浊本由肾不能分清泌浊而滞留,但湿浊滞留日久,侵及下焦,又可损害于肾。临床上以少尿、无尿为主症。寒化者,因湿浊为阴邪,可使命门之火耗竭,导致少尿、无尿,治宜急温命门真火,可用真武汤,方以附术温补脾肾,茯苓利湿。或用济生肾气汤加减治疗,方以桂附温命门之火,六味地黄滋养肾阴,牛膝、车前子以利湿,使命火得温,肾关得开,小水得通,病情得以缓解。如病情不能缓解,更进一步将阴竭阳脱,可见气急喘喝,冷汗不止,四肢厥逆,急宜回阳救脱,可用四逆汤,以姜附急回欲脱之阳。或用参附汤加龙骨、牡蛎,以参附回阳救逆,龙牡固脱敛阴。湿浊化热,阴竭热闭,以致少尿、无尿,治宜清下焦湿热,助膀胱气化,方如滋肾通关散,以知母、黄柏清热,肉桂通关,使湿热得清,肾关得开,小便得通,而使病情缓解。

五、其它疗法

1。单验方云岐子治关格九方:柏子仁汤:人参、半夏、白茯苓、陈皮、柏子仁、甘草、炙麝香少许另研,用生姜煎,入麝香,调匀和服,加郁李仁更妙;人参散:人参、麝香、片脑各少许为末,甘草汤调服;既济丸:治关格脉沉细,手足厥冷者,熟附子、童便浸人参各一钱,麝香少许,上末糊丸,桐子大,麝香为衣,每服七丸,灯芯汤下;槟榔益气汤:治关格劳后,气虚不运者,槟榔多用,人参、白术、当归、黄芪、陈皮、升麻、甘草、柴胡、枳壳、生姜煎服;木通二陈汤:治心脾痛后,小便不通,皆是痰膈于中焦,气滞于下焦,木通、陈皮去白、白茯苓、半夏姜制、甘草、枳壳、生姜煎服,服后徐徐探吐,更不通,服加味小胃丹、加味控涎丹;导气清利汤:治关格吐逆,大小便不通,猪苓、泽泻、白术、人参、藿香、柏子仁、半夏、陈皮、甘草、木通、栀子、白茯苓、槟榔、枳壳、大黄、厚朴、黑牵牛、生姜煎服,兼服木香和中丸。吐不止,灸气海、天枢,如又不通用蜜导;加味麻仁丸:治关格大小便不通,大黄一两,芍药、厚朴、当归、杏仁、麻仁、槟榔、木香、枳壳各五钱,上为末,蜜丸,熟水下;皂角散:治大小便关格不通,经三五日者,大皂角烧存性,为末,米汤调下。又以猪脂一两煮熟,以汁及脂俱食之;又服八正散加槟榔、枳壳、朴硝、桃仁、灯芯草、茶根。

喻嘉言治关格方:进退黄连汤:黄连姜汁炒、干姜、人参人乳拌蒸各4.5g,桂枝3g,半夏姜制4.5g,大枣2枚。进法用本方7味,俱不制,水3茶盏,煎一半,温服;退法不用桂枝,黄连减半,或加肉桂1.5g,如上逐味制熟,煎服法同,但空腹服崔氏八味丸9g,半饥服煎剂耳。格则吐逆,进而用此方为宜;关则不得小便,退之用此方法去桂枝。

2。针灸疗法据报道,日本于1974年开始试用针灸治疗慢性肾功能衰竭,具体穴位为:用于调节全身状态的有中脘、气海、膻中、孔最、足三里、三阴交、肾俞、三焦俞、心俞、风池;用于增加血流量的有中脘、肾俞、心俞、三焦俞;用于促进排尿的有关元或中极、阴廉、肾俞、三焦俞;用于调整血压的有中脘、百会、正营、玉枕、肩井。

3。外治法据报道,用大蒜120g,芒硝60g,捣成糊状,外敷肋脊角肾区,或芫花30g水煎,趁温热敷肾区,可能具有改善肾血流量的作用,对治疗急性肾功能衰竭的少尿期具有一定作用。

六、预防调护

关格病的预防在于早期发现、早期治疗,在水肿或淋证阶段,即应治愈,避免反复,庶可预防演变成关格。

在调护方面,首先要避免促使病情加重的因素,如外感、劳累、七情等,同时饮食上也应予以注意。总之在调护中要卧床休息,体力允许的条件下可适当散步,不宜锻炼或做气功(动功),精神应保持愉快,饮食有节,积极配合中医药治疗,有助于稳定病情,延长生命。

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