登陆注册
10324900000007

第7章 《伤寒论》之厥阴病

厥阴病作为六经辨证的最后一环,非死即生,在危重的生死关头,如果抢救及时,扭转病情,生机在望,故一阴至绝作朔晦,《伤寒论》中的确有许多杂病条文。我们研究《伤寒论》,要联系临床实践,这个临床实践是指急性热病的临床实践,即现代的急性传染病和急性感染性疾病。在这些方面,现代的研究资料,如微循环学说等均可为我所用,能够更好地说明六经辨证的正确性。从这些病临床所见到的病情发展,也正是如此,而不是牵强附会。

根据时振声教授在水灾区医疗队工作的抢救经验提示,由于水源污染,急性菌痢的发病特点呈流行性及暴发性,不少病人死于中毒性休克(厥阴病的表现)。因此不要把厥阴篇中的呕哕、下利误认为与急性热病无关,如认为所附各方是与厥阴无关的杂疗方,则将辜负了仲景“若能寻余所集,思过半矣”的良苦用心。仲景在热厥的治疗原则中提到的“厥应下之”,实际上是抢救中毒性痢疾的关键措施,切不可掉以轻心。

一、厥阴病的实质

《伤寒论》的六经辨证是急性热病的阶段性表现,要了解每种急性热病的全过程,就必须把六经辨证联系起来看,不能把六经病彼此分割,看作互不相联的独立内容,因此时振声教授不赞成有阳明热厥与厥阴热厥之分,以及有少阴寒厥与厥阴寒厥之异。由于肝的疏泄失职,导致阴阳之气不相顺接,出现四肢厥逆,是厥阴病的特点,如阳盛阴衰,阴气为热邪所阻,阴不能与阳相贯,就会发生热厥;阴盛阳衰,阳为寒邪所陷,阳不能与阴相接,就发生寒厥。阳明腑实可用下法,少阴也有下法,厥阴热厥还用下法,虽然治法相同,但分别归属于阳明、少阴、厥阴各阶段。古人看不到它们之间的微观病理变化,但是从临床现象中的轻重程度、病情预后的好坏,还是可以区分的,这里面有从量变到质变的过程。阳明腑实而出现肢厥,理所当然应划归厥阴热厥的范围了,不宜再看作是阳明病,因为两者不论在病情上、还是预后上,显然是不相同的。因此时振声教授认为,六经辨证的阶段性,作为某一种急性热病的全过程来说,应当联系起来看,不宜分割,否则六经辨证将失去它的整体性,少阴的手足寒与厥阴的寒厥也应如此来看。

厥阴病的定位不能单纯定位在手厥阴心包与足厥阴肝,因为急性热病要从动态的变化来分析病情,如是从传经而来,多数经过少阴阶段,其病位理所当然地包含了心与肾。如是热厥,邪热耗竭肾阴,热极生风,阴虚也可动风,热入心包而神昏谵妄,这些都是热厥常见的症状;如是寒厥,或者阴寒盛而肾阳衰微,或是阳亡而阴寒内生,皆可舌謇囊缩、神糊不清、语声迟重,或见四肢拘急。而外邪直中厥阴者,由于病情严重,亦多同时波及它脏。因此急性热病的全过程,必须动态地分析病情,六经辨证不能看成是互不相关的内容,否则必将失去作为急性热病的辨证方法了,为什么温病学派兴起后,对急性热病的辨证多采用卫气营血辨证呢!就是因为卫气营血反映了急性热病的动态变化过程,而六经辨证在历代医家运用的过程中,反而把它割裂开来了,如认为六经都有表证、六经都有厥证等等;六经传变的联系仅仅变成循经传、越经传、表里传的刻板方式。反而把原来生动活泼的六经辨证变成了死东西,以致在急性热病的辨证中愈来愈少应用了。

由于病情是一直在动态地变化着,在厥阴热厥转化为寒厥的过程中,必然会出现寒热挟杂现象,热多反映邪气盛,寒多反映阳气衰。厥阴寒厥在正气恢复过程中,手足转温为阳气回复,厥逆加重为阳气消亡。

二、热厥转化

在防治急性传染病与感染性疾病的过程中,要尽量利用已知的现代研究成果,以弥补宏观的不足。感染性休克(中毒性休克)有微循环障碍情况,类似厥阴病的热厥与寒厥。一般感染性休克有二种类型:一为低动力型,一为高动力型。现在多认为高动力型是感染性休克发展过程的早期阶段,预后比较好;低动力型是感染性休克发展过程的晚期阶段,预后较差。也有人认为在发生感染性休克之前,如果病人有血容量丢失情况(如汗、吐、下以后),就多表现为低动力型;如果血容量正常,就多表现为高动力型。高动力型休克临床上以高热、皮肤潮红而干燥,却见四肢厥冷为主要表现(暖休克),同时可见呼吸急促、烦躁不安,甚至神昏,脉搏充实有力,类似热厥;低动力型在临床上体温可以不升,皮肤苍白湿冷,四肢厥冷更甚,感觉迟钝,深度昏迷,脉搏细速无力(冷休克),类似寒厥。高动力型转化为低动力型,则类似于热厥转化为寒厥。

有一些学者认为热厥本身即可导致死亡,不一定非要转化为寒厥才死,这是从宏观辨证上大致看问题的结果。既然在微观上有些变化,似可补充宏观认识的不足。临床现象比较复杂,不象实验室那么单纯,在高动力型转化为低动力型休克的过程中,有时为时很短,如突然体温骤降,或突然额部汗出如油,或见面青唇紫,肢冷加重等等,皆可说明热厥在向寒厥转化,闭证转向脱证。此时显然失去“厥应下之”的时机,原来的假寒已转化为真寒,自当以回阳救逆为治了。

前面论及有血容量丢失者,如果合并感染性休克,易表现为低动力型。如果仅仅是单纯的血容量丢失,如大汗或大下后,邪气已衰,液脱而阳亡,亦可形成寒厥,这是低血容量性休克(脱水性休克),而不是感染性休克,这种寒厥很容易恢复,阳气回复则可自愈,不应和热厥转化为寒厥的低动力型休克相混淆。

三、寒热胜复

古代医家认为六经辨证是三阳为热,三阴为寒,然而,如果看问题太绝对,就要失于片面,这可能是受朴素的辩证法思想的影响。在三阴为寒的前提下,厥阴病的一些热证无法解释,乃有阳复过度的理论出现。实际上本来就是热厥,如果按寒厥治疗,岂非火上加油,出现其喉为痹、必便脓血、必发痈脓,这实质上是疾病本身发展的结果,是邪热,不宜用阳复过度来解释。阳气(代表了正气)回复,只能用于寒厥,阳气回复到一定程度,亡阳得以纠正,则低血容量休克即可获得痊愈,如是由感染性休克中热厥转化而来的寒厥,阳回后寒厥消失,但邪热仍在,不是阳气变为邪热,也不是寒厥变为热厥,其热为原来的邪热,其厥经治疗后消失,此时已非热厥,而仅仅只是热证罢了。

长期以来,中医术语没有标准化,阴阳既代表正气,也代表邪气,常常引起概念上的混淆,出现许多不必要的争论。如前所述,在热厥转化为寒厥的过程中,必然表现为寒热夹杂,这个热是原来的邪热,而非阳气盛;这个寒是阳气衰,而非原来的假寒。即由真热假寒转变为真热真寒。正如《伤寒论》第342条所说:“伤寒厥四日,热反三日,复厥五日,其病为进,寒多热少,阳气退,故为进也”,即是这种情况,把它单独看作热厥是不对的,把它单独看作寒厥也是不对的,要看到其中动态的、时相的转移,只有这样去认识,才能符合急性热病的动态变化过程。

在急性热病的临床上到底有没有寒热胜复?如前所述,时振声教授认为热厥是没有寒热胜复的。在热厥转化为寒厥的过程,在正邪斗争中,正气代表阳气,邪气是指寒邪或热邪,正气胜邪,手足转暖,但邪热仍在;正不胜邪,则肢厥加重,转为寒厥。单纯寒厥(低血容量性休克),只要阳气回复,肢厥即可消失,病即痊愈;如果温热药用量过大,耗伤阴液,则可出现咽干舌燥等火热征象,这也可能是算过度吧,但在热厥转变为寒厥(感染性休克)的过程中,阳回则肢不厥,邪热仍在,故有其喉为痹,必便脓血,甚则发为痈脓。

同类推荐
  • 肝脏病人食疗自疗与生活宜忌

    肝脏病人食疗自疗与生活宜忌

    本书用通俗易懂的语言阐述了肝脏的结构、功能和特点,介绍了有关肝脏疾病的诊断、预防和治疗知识。对病毒性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝、药物性肝损伤、肝脏血管瘤、肝吸虫病以及肝脏疾病与其他疾病的关系及各种肝病的传统和现代治疗方法作了深入浅出的论述,对肝脏病人的饮食、休息、日常生活方式、用药注意事项等作了尽可能详细的介绍,为肝脏病人的康复,为保护你的肝脏提出了详细的计划和建议。
  • 从头到脚“速造”产后美人

    从头到脚“速造”产后美人

    本书内容涵盖运动、瑜伽、饮食、生活细节、科普知识、常见误区等各方面。
  • 夜猫子的健康法则

    夜猫子的健康法则

    本书内容分为三个部份。第一部分介绍了“夜猫子”的生活特点;第二部分介绍“夜猫子”生活会带来哪些疾病;第三部分介绍一些简便的方法以改善“夜猫子”的生活品质。本书图文并茂,文风轻松,适于各类人士阅读。
  • 女人养颜调养食谱

    女人养颜调养食谱

    《女人养颜调养食谱》从饮食角度,教你如何通过合理的膳食达到内调的目的,使容颜柔嫩细腻。炒菜、炖品、滚汤等,营养与美味兼备。本书图文并茂,科学实用,方便易学。
  • 百病外治经典良方

    百病外治经典良方

    本书共分八章,分内、外、儿、妇、皮肤、五官、男、肛肠科进行论述;共收纳了中医1000多种民间实用偏方验方,详细介绍了内科、儿科、妇科、男科、五官科、皮肤科等百余种常见疾病的治疗方案。
热门推荐
  • 三生狐劫之倾华劫

    三生狐劫之倾华劫

    她是守护神界禁地的灵狐,为羽化成仙下凡渡劫。他是帝君之子,初见时,她那似水的眸,便融进了他的心湖。让他不顾天规,一次又一次下凡帮她。那么深爱,最后将她亲手了结的人却是他。“原来,你就是我的劫。”血丝顺着嘴角流下,闭上眼,有的只是无尽的悲哀。剑断人亡,已是生死无话。流年过往,不忆笔墨天涯。墨滴一幅画,血溅一路沙。
  • 说好的永不分离呢

    说好的永不分离呢

    那次的一面之缘,或许是缘分吧……或许我们是注定的缘分……
  • 那年杏花微雨

    那年杏花微雨

    每个女孩子的生命中可能都会有那么一个要好的女孩,她们之间无话不谈,一起逛街,一起分享一个冰激凌,穿同样的衣服,下课一起上洗手间,向对方倾诉内心的小秘密。一起走过有泪、有笑。有悲伤、有烦恼,有困惑,有迷茫的日子,她们把对方当做最好的知己,为这段友情倾囊付出,可是,有时,她们在彼此温暖的同时。也常常彼此伤害。最好的朋友,难道只能同行短短的一程,而不是一辈子?
  • 相府嫡女

    相府嫡女

    本是无忧无虑的相府大小姐,却因错信妹妹,被陷害,被利用。悲惨的人生都是妹妹和继母一手促成,最后还葬身火海。不可思议的重生,让她重新回到了十四岁。老天爷给了她再世为人的机会,原本天真的大小姐,该如何逆转命运,报仇雪恨呢?
  • 困窘的潇洒:民国文人的日常生活

    困窘的潇洒:民国文人的日常生活

    本书的写作受到赫勒“日常生活”理论启发,主要关注20世纪中国知识分子群体的日常生活,透过他们在私人日记、书信和回忆录等中的记述,揭露其在历史变换中的真实心理状况,研究其人际交往、经济生活、师承关系、思想轨迹等情况,展现他们的痛苦与欢乐、喜悦与悲伤。借由对文人日常生活的个案解读,作者也尝试为读者提供一个理解20世纪中国文化史的全新视角。
  • 求辅

    求辅

    本书为公版书,为不受著作权法限制的作家、艺术家及其它人士发布的作品,供广大读者阅读交流。
  • 数字化江湖

    数字化江湖

    网络顶尖高手"银色闪电"临死前将自己的记忆数字化,封装进程序里,并复制到医院监测仪器的主机中.不想程序被意外激活,记忆体被移植进因公负伤的安全部特工陆天宇的大脑里.于是,凭借着超凡的网络技能和过人的胆识,陆天宇开始打造一个崭新的网络江湖......
  • 领导当众讲话艺术

    领导当众讲话艺术

    本书为大家,特别是领导者呈现一部说话技巧大全。通过不同时期的成功案例来告诉人们,谈话交流时如何做到荣辱不惊、听者爱戴或敬服、掌控全场的气氛,如何讲话才可以引导事情向有利的方向发展。
  • 梦之苍穹

    梦之苍穹

    “是谁让你动她?”“你居然为了她打我!”“那又怎样?你够了!别逼我打女人。”“梦!我恨你!”......
  • 霸龙神尊

    霸龙神尊

    他是一名孤儿,在一次偶然的机会下,获得了神秘的空间,突然而降的横祸,使他意外穿越到异世界,在这里让我们拭目以待,看我们的主人公将如何演绎属于自己的那份传奇……