全面的健康检查可以纠正孕妇身体的某些缺陷，如果发现孕妇有疾患而不宜继续妊娠，或者发现胎儿有明显遗传性疾病时可以及早终止妊娠。
经常定期检查可了解胎儿发育和母体变化情况，如有异常及早治疗。
通过孕期生理卫生、生活及营养指导，可加强孕妇及胎儿的健康保护，有利于整个孕产期的顺利度过。
通过全面系统地观察可决定分娩时的处理方针，保证分娩安全。
通过产前检查，医生可向孕妇说明产前产后应注意事项，打消不必要的顾虑，教会孕妇分娩时应如何与医务人员配合，顺利分娩。
有些孕妇对于产前检查不太重视。有的初诊确定妊娠后就不再按时检查；有的怀孕到五六个月才去医院第二次检查，直到临产再进医院；有的甚至挨到足月时才去医院检查；还有的干脆不做产前检查。这些做法都是不对的，不利于孕妇的身体健康，更不利于对胎儿的监测。正确的做法应该是：妇女怀孕后整个妊娠期都应按时进行详细而系统的产前检查。通常从确诊怀孕开始，“准妈妈”就要定期检查。妊娠28周以前1个月1次，遇有异常情况如阴道出血、腰酸、肚子痛时，就应随时就诊；28～36周每2周检查1次，要特别注意胎位正不正，血压高不高，有无水肿、蛋白尿等；36周后还要查勤些，每周1次。如有特殊情况应随时检查，不受规定时间限制。
1.胎儿健康检查
胎儿的健康检查是很必要的。常见的胎儿健康检查有超声波产前诊断、羊膜腔穿刺、X线检查、绒毛细胞检查、胎儿镜检查等。了解这些知识有助于我们了解胎儿的健康状况。
（1）超声波产前诊断：这是一种最常用的产前诊断手段，尤其是近年来采用了先进的B型超声波扫描仪，使诊断水平有了很大提高。它的优点是无痛苦、快速（半小时以内），可以反复检查等。对明显的肢体畸形、无脑儿、胎儿内脏畸形、胚胎发育异常、小头畸形、多胎妊娠，以及羊膜腔穿刺时的胎盘定位，具有很高的诊断价值。至少到目前为止，尚未发现超声波检查后有不良反应发生。据临床观察发现，经过超声波检查和未经超声波检查出生的新生儿，两者在孕龄、头围、出生体重、身长、先天畸形、新生儿感染等各方面均无区别。超声波检查对胎儿及其以后的生长发育没有什么不良影响。
（2）羊膜腔穿刺：羊膜腔穿刺是用于确诊胎儿是否有染色体异常、神经管缺陷，以及某些能在羊水中反映出来的遗传性代谢疾病。穿刺时用穿刺针穿过孕妇的腹壁刺入宫腔吸出少许羊水，进行羊水细胞和生物化学方面的检查。不少孕妇认为这样的检查难免会影响胎儿或引起流产，因此很不愿做该项检查。实际上，这些担心和顾虑是没有必要的。羊膜腔穿刺并不可怕，是一项十分成熟、安全的产前诊断技术。医生建议做羊膜腔穿刺检查是怀疑胎儿异常，如把出生异常儿的危险性与穿刺可能造成的危险性相比，权衡得失，你就会理智地接受医生的建议了。
（3）X线检查：众所周知，X线对胎儿有一定的损伤，但这主要是在妊娠早期。开展超声波检查以后，X线检查已很少用于产前诊断了。但X线检查在观察胎儿的骨骼发育方面具有其他检查手段所不可替代的优点。在妊娠晚期，医生怀疑胎儿骨骼发育异常时，往往需要用到这一检查手段。
（4）绒毛细胞检查：绒毛细胞检查是近些年发展起来的一项新的产前诊断技术。它是用一根细细的塑料管或金属管，通过孕妇的子宫口，沿子宫壁入内，吸取少量绒毛进行细胞学检查。怀孕40～70日时，胚泡周围布满绒毛，是进行检查的最佳时间，比羊膜腔穿刺的最佳时间（第16～20周）要早得多，其意义当然就大多了。目前，它主要用于了解胎儿的性别和染色体有无异常，其准确性很高，国内已开始逐步推广使用。从前几年应用的情况来看，对孕妇无不良影响，对出生的新生儿及其日后的随访观察，也未发现有任何异常。因此它是一种较为安全的、极有前途的产前诊断技术。
（5）胎儿镜检查：这是一项技术性较强的产前诊断项目。一般在怀孕第15～20周时进行检查。用超声波定位后，经过局部麻醉，做一腹部小切口，将此镜插入羊膜囊，可以直接观察胎儿的外形、性别，判断有无畸形，进行皮肤活检或从胎盘表面的静脉抽取胎儿血标本，对胎儿的某些遗传性代谢疾病、血液病进行产前诊治断。它的应用使产前诊断发展到了一个新的水平。国外一些研究机构还用它给胎儿注射药物，甚至对胎儿脑积水和尿道梗阻进行外科手术。这些成果确实很有吸引力。但事实上只有极少数孕妇需要进行胎儿镜检查，而且它造成的胎儿流产率达5%，由操作引起的胎儿死亡率达4.7%。因此，目前使用尚不广泛。
综上所述，对于可能有异常的胎儿进行产前诊断是优生的一项重要措施。其可能发生的不良反应与生出异常儿的风险相比，显然是微不足道的，孕妇和家属应正确认识这些检查技术，有产前诊断指征的孕妇应该听从医生的劝告，接受检查，千万不要因为某些不必要的疑虑而失去产前诊断的最佳时机。
2.能听到胎心的时间
当一个小小生命开始在母亲体内孕育时，新任的准妈妈们可能只感受到怀孕所带来的不适，直到听到宝宝心跳的那一刻起，才真正地觉得有个小家伙正在肚子里成长。
胎心音是胎儿在子宫内心脏跳动的声音，音色清脆，节律整齐，很像钟表的滴答声，通过听胎心可了解胎儿正常与否。从受孕16天起，心脏还不具备心脏的形状，但已可以引起跳动。第一个月末，心脏已初具规模，此时的心脏还十分脆弱，还接收不到胎心音。到了孕12周时，使用超声波听诊器就能在腹部听到胎儿心跳的声音了。一般在怀孕18周左右，用普通听诊器就可以听到胎心音了。
听到胎心音即可表明腹中的胎儿为活胎。听胎心音一般需丈夫或家人来进行。由丈夫使用胎心听诊器或者简易的喇叭形木听筒，甚至将耳朵直接贴在你的腹壁上都可以听到。
胎心是一种美妙的音乐，希望每次听胎心会给你带来好心情。
3.在家监测胎心音的方法
胎心音在胎儿的背部最清晰，它的位置一般处在孕妇脐部周围，上、下、左、右各旁开2寸的地方。听胎心前先排空小便，仰卧在床上，两腿伸直，让丈夫或家人将木听筒轻轻放在胎心最清楚的部位，仔细聆听，认真计数，每次计1分钟，并把跳动的次数记录下来。第一次听胎心最好在医生指导下进行，便于正确掌握方法。正常胎心跳动为每分钟120～160次，听上去应当是规则的、无间隙的。如正好是胎动时，胎心会略增快。如每分钟胎心跳动超过160次，或少于120次，或心跳不规则，时快时慢，跳跳停停，中间有间隙等均属不正常。可过一段时间再听一次，如果仍然不正常，应及时到医院检查。
听胎心音的方法可直接用耳朵贴在孕妇腹壁上，听到声音后要分辨肠鸣音、母体主动脉音和胎心音，胎心音规律，肠鸣音不规律，胎心跳动快，母体心率慢。每次听胎心音要在1分钟以上，正常胎心率为每分钟140次左右。
正常范围：每分钟120～160次。
4.测量宫高的方法
测量耻骨联合上缘中点到子宫底部最高点的距离为宫高，它反映子宫纵径长度，以厘米为单位。妊娠子宫的增大有一定规律性，表现为宫底升高，腹围增加。因此，从宫高的增长情况也可以推断妊娠期限和胎儿发育情况。
测量宫高的方法：做检查时要让孕妇先排尿，然后取平卧位，两腿屈曲。医生用软尺测量耻骨联合上缘中点至宫底的距离。一般从怀孕20周开始，每4周测量1次；怀孕28～35周每2周测量1次；怀孕36周后每周测量1次。测量结果画在妊娠图上，以观察胎儿发育与孕周是否相符。
5.测量腹围和体重增长的意义
测量腹围和体重增长都是孕期检测胎儿是否正常发育的很好方法，便于孕妇及家人操作。
（1）腹围：腹围是经肚脐绕腹1周的长度，以厘米为单位，它能反映子宫的横径和前后径的大小。孕妇须定期接受产前检查，测量腹围大小是每次检查时必须要做的项目。随着孕期的进展，子宫顺应胎儿的发育而增大，通过腹围的测量即可初步判断孕周，并间接了解胎儿生长发育状况，估计胎儿体重。每次产前检查时测量腹围，有助动态观察胎儿发育，及时发现胎儿宫内发育迟缓、巨大儿或羊水过多等妊娠异常，使其有可能通过及时治疗得到纠正。所以，产前检查时测量腹围是一种具有实用价值的、简便且无创伤的监测胎儿发育情况的重要方法。
怀孕20～24周时，腹围增长最快；怀孕34周后，腹围增长速度减慢。若腹围增长过快时则应警惕羊水过多、双胎等。当然，腹围的大小，要受孕妇怀孕前腹围的大小和体形的影响，应综合分析。
94厘米（2）孕妇体重：其增加部分主要来自两个方面：一是胎儿、胎盘和羊水的重量；二是母体、子宫、乳房的增大，血容量的增加和水分额外的留于皮下脂肪沉积的重量。
6.孕妇感觉到胎动的时间
怀孕后，宝宝会以很快的速度成长，从16周开始，小家伙开始不甘寂寞了，但此时他的运动还很微妙，孕妇一般体会不到。到了20周左右的时候，小家伙的动作会加大，甚至会翻筋斗，他的好动会让准妈妈的幸福感油然而生。
小家伙刚开始的运动很轻微，逐渐地他们的活动会有力度：准妈妈会有一种被电到的感觉，又好像是有人在敲门，也有些像肠子的蠕动……总之，不安分的小家伙，会趁你不注意和你开个玩笑、捉个迷藏。
7.胎动和胎儿健康
胎动次数的多少、快慢、强弱等常表示着胎儿的安危。宫内胎动活跃表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在子宫内发育健全；胎盘功能不良可致胎儿慢性缺氧，胎动减少。
准妈妈一般在怀孕第20周开始，每12小时平均的胎动次数约为200次，到32周时增加到570次左右，到40周时减少到280次左右。这些都是一些科学的数据，不是每一位准妈妈都严格符合，只要相差不多都属于正常范围。
胎动正常对胎儿的发育很重要，准妈妈要细心留意每天小家伙的动静。如果12小时的胎动数少于20次，或晚上1小时的胎动数少于3次，还有胎儿活动强度有明显改变，变得越来越弱，这都说明胎儿可能有异常，应加以警惕。如果12小时胎动数少于10次，或者晚上1小时内无胎动，表明胎儿有可能出现缺氧问题，应及时去医院检查，否则可导致悲剧。还要注意的是，在缺氧的最初阶段，胎儿会烦躁不安，拼命挣扎，这时感觉到的胎动不是减少，而是增加。所以，如果胎动突然变得异常频繁超过40次，也应引起警惕，及时去医院检查。随着缺氧的继续，烦躁不安逐渐被抑制，胎动减少、减弱直至消失。
有些准妈妈会有突然感觉胎动减少的状况出现，这通常和外界的因素有直接的关系：如胎儿处于睡眠状态、准妈妈使用了镇静药等药物、准妈妈出现血糖降低的情况。如果排除了上述的因素，准妈妈就要注意是否发生了下列的情况：准妈妈发热可导致胎动突然减少；准妈妈受剧烈的外伤可导致胎动突然加快；胎盘早期剥离、脐带绕颈或打结可导致胎动突然加剧，随后很快停止运动。
胎儿胎动异常预示着胎儿健康出现了问题，孕妇应尽快到医院检查。
8.胎动的规律
胎儿也具有“生物钟”习性，昼夜之间胎动次数也不同。一般早晨活动最少，中午以后逐渐增加，晚6～10时胎动活跃。胎动有静息（清醒—睡眠）周期交替，在活跃期有胎动，胎动时胎心率加速；静息期无胎动，胎心率减慢。活跃期与静息期一般持续20分钟，也可长达40分钟。如静息期延长到1小时以上，提示胎儿已有危象。
（1）胎动类型：胎动有三种类型：①怀孕6个月开始剧烈地踢脚或冲撞。②产前3个月左右缓慢地蠕动或扭动。③感觉不舒服时猛烈的痉挛式的胎动。
（2）胎动的频率与妊娠周数有密切关系：胎儿越大胎动会越明显、越密集。怀孕29～38周是胎动最频繁的时期，接近足月时则略微减少。
（3）胎动的强弱与频率，因个体的不同而有很大的差异：有的12小时多达100次以上，有的则达30～40次。
一天之内，正常的胎动频率和次数，一般是每小时3～5次，12小时胎动为50～70次。不过，一天之中清晨最少，下午6时以后增多，晚上8～11时最为活跃。
胎儿受到某种刺激也会出现胎动。因为胎儿有固定的休息和睡眠时间，所以准妈妈有时候不容易感觉到胎动。若胎儿1小时都没有活动，准妈妈可以吃点东西，喝一点甜果汁或者拍一拍肚子，正常情况下，胎动会马上恢复。此外，巨大的声音、刺激的强光，均可增加胎动。除上述情况外，准妈妈的健康状况有时也会影响胎动的次数，如发热，胎儿活动量会减少，胎动次数也会相应减少。
9.监测胎动的方法
尽管目前的科技很发达，有许多精密的仪器都可预测宝宝的健康发展情况，但对于每个准妈妈来说，天天跑医院也不现实，所以自测宝宝的胎动次数既简单又必要。孕晚期是胎儿活动频繁的时期，孕妇的感觉也会很明显。这里教你几种自我监护胎动的方法，孕妇就可在家里根据胎动的规律来监测胎儿情况。
（1）记录每天的胎动次数。准妈妈在白天计算胎动，如能够测得10次胎动，就可以放心了。如12小时内测得的胎动小于3次，应尽快就医。
（2）计算固定时间内的胎动次数。每日分早、午、晚，各固定1小时，如早上8～9时，下午1～2时，晚上8～9时测量胎动。再将一日所测的3个时段胎动总数乘以4，即为胎儿一天12小时的胎动。一般要求12小时胎动在20次以上为正常。
（3）计算达到某个胎动次数所需要的时间，以10次为标准。准妈妈每日固定一段空闲的时间，计算胎动10次所需的时间。可以在饭后进行，若10次胎动花的时间超过3小时，就需要到医院检查。
（4）临睡前数胎动。胎动一般在晚上最多、最强，而且晚上相对安静，孕妇容易察觉胎动。孕妇可在临睡前数1小时，取左侧卧位，正常每小时胎动应多于3次。
目前国内外均采用第二种方法。孕妈妈要及时掌握自己的宝宝在子宫内的生活习惯，发现有不正常情况，应咨询产科医生，以了解宝宝在子宫内有何不适并给予及时处理。
10.做第一次B超检查的时间B超是产前检查的一个重要项目，孕妇怀孕5周就可以开始做B超检查了，此时通过B超，可以观察妊娠部位是否正常（排除宫外孕），胚胎是否存活。B超检查时间不宜过早。一般认为，怀孕18周以内的孕妇最好不要频繁做B超，尤其是在怀孕早期。因为孕2个月内若过多做B超可使胚胎细胞分裂与大脑发育受到影响。孕4个月时骨骼开始发育；5个月时胎心发育还不完善；6个月时所有脏器发育均尚不完善。过多做B超会抑制胎儿生长发育，发生畸胎或死胎。特殊情况例外，如对怀孕早期阴道见红者，需做B超检查以确定胚胎是否存活，能否继续妊娠，有无异常妊娠或葡萄胎、畸胎等。B超检查时间一般是在孕5～孕6个月以后，因为超声波对胎龄越大的胎儿影响越小。这时可以看到胎儿的躯体，胎心跳动，胎儿头部及胎盘等完整的图像，还可听到胎心音，胎动音，脐带血流音及胎盘血流音等。可检测胎儿是否存活，并能鉴定妊娠是否正常，是否为多胎等。
11.B超检查能测量的指标
怀孕期间，孕妇将做至少3次超声波检查。医院B超检查报告单一般包括以下几方面内容：
（1）胎囊：胎囊只在怀孕早期见到。它的大小，在孕6周时直径约2厘米，10周时约5厘米为正常。胎囊位置在子宫的宫底、前壁、后壁、上部、中部都属正常；形态圆形、椭圆形、清晰为正常；如胎囊为不规则形、模糊，且位置在下部，孕妇同时有腹痛或阴道出血时，可能预示要流产。
（2）胎头：轮廓完整为正常，缺损、变形为异常，脑中线无移位和无脑积水为正常。bpd代表胎头双顶径，怀孕到足月时应达到9.3厘米或以上。按一般规律，在孕5个月以后，基本与怀孕月份相符，也就是说，妊娠28周（7个月）时bpd约为7.0厘米，孕32周（8个月）时约为8.0厘米，以此类推。孕8个月以后，平均每周增长约为0.2厘米为正常。
（3）胎心：有、强为正常，无、弱为异常。胎心频率正常为每分钟120～160次。
（4）胎动：有、强为正常，无、弱可能胎儿在睡眠中，也可能为异常情况，要结合其他项目综合分析。
（5）胎盘：指胎盘在子宫壁的位置；胎盘的正常厚度应在2.5～5厘米；钙化一项报告单上分为Ⅲ级，Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段，回声均匀，在怀孕30～32周可见到此种变化；Ⅱ级表示胎盘接近成熟；3级提示胎盘已经成熟。越接近足月，胎盘越成熟，回声越不均匀。
（6）股骨长度：是指胎儿大腿骨的长度，它的正常值与相应的怀孕月份的bpd值差2～3厘米，比如说bpd为9.3厘米，股骨长度应为7.3厘米；bpd为8.9厘米，股骨长度应为6.9厘米等。
（7）羊水：羊水深度在3～7厘米为正常，超过7厘米为羊水增多，少于3厘米为羊水减少。
（8）脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。
（9）脐带：正常情况下，脐带应漂浮在羊水中，如在胎儿颈部见到脐带影像，可能为脐带绕颈。
12.B超对胎儿畸形的诊断作用
超声波是频率在20千赫以上超过人耳听阈的声波。在目前的超声波方法中，B型超声波检查法是最主要的方法。因为B超可以直接显示图像，涉及的内容广泛，在预防、诊断、治疗、康复、监护和普查人体疾病中有很高的实用价值。借助B超诊断胎儿是否畸形的准确率较高。
（1）诊断作用：对于高度怀疑胎儿畸形者，可用B超进行诊断。
①无脑儿。可在妊娠3个月后检出。
②脑积水。脑积水常合并羊水过多，易于检出。
③神经管畸形脑脊膜膨出。
④脐带异常，如脐膨出。
⑤消化道异常，如消化道闭锁、十二指肠闭锁等。
（2）借助B超诊断胎儿是否畸形的优点
①对人体无创伤、无射线、无痛苦。
②能够清晰地显示人体软组织的解剖结构。
③可直接观察脏器的活动状态。
④施羊膜腔穿刺术时，可以帮助胎盘定位，避免损伤胎儿。
⑤简便、准确、容易被孕妇接受。
13.孕期B超检查次数
孕期做B超检查是很有必要的。但是，做B超对胎儿有没有影响？孕期能做几次B超呢？相信每位准妈妈都很关注。对于这个问题的回答并非是绝对的，需视孕妇的具体情况而定，一般来讲，至少做3次B超。
（1）怀孕早期：除了妇科的常规检查之外，应通过B超确定宫内的妊娠是否正常。例如，宫腔内探查不到任何妊娠征象，而在子宫腔外探到异常的回声，结合其他的临床表现就可以诊断子宫外孕。所以，一般提倡于怀孕早期通过做B超明确是否是宫内正常妊娠或双胎、葡萄胎等。
（2）怀孕中期：大约在闭经16周需要再做一次B超，以确定胎儿有无畸形和生长发育是否正常。还能对胎儿的位置及羊水量有进一步的了解。如果这时发现胎儿不正常，在闭经20周以内终止妊娠，是比较适宜的。
（3）怀孕后期：即闭经36周以后，此时做B超检查的目的是确定胎位、胎儿大小、胎盘成熟程度，有无脐带缠颈等，进行临产前的最后评估。如果发现严重异常需要终止妊娠，必要时需进行剖宫产。
可见，在整个怀孕期间，早、中、晚期各进行一次B超检查是必要的。然而，B超对胚胎照射时间长会造成不良影响。所以，孕期做B超不要超过3次。还有些人对做B超的目的不明确，为了弄清楚孩子的性别，不惜到多家医院反复进行B超检查。这对母婴均不利。
14.需要做B超检查的特殊情况
有些特殊情况是需要做B超检查来帮助确诊的。
（1）有流产症状时，检查胎儿是否存活。
（2）妊娠后期，阴道出血，测定胎盘位置。
（3）子宫增大和停经月份不符，观察妊娠进展情况。
（4）羊膜腔穿刺前的检查。
（5）怀疑多胎妊娠。
（6）怀疑胎儿有先天畸形。
（7）过期妊娠，观察胎儿生长情况及胎盘功能有无异常。
15.胎儿缺氧的信号
正常胎儿在子宫内有一定的活动规律，如果胎儿在宫内环境不良，会发生严重宫内缺氧。临床研究证实：缺氧是导致胎儿屈死母腹、新生儿染疾或夭折及儿童智力低下的主要原因。尽管现代有许多仪器设备能监测出胎儿的缺氧情况，但由于条件限制，许多孕妈妈无法时时刻刻受到医疗监护，因而导致少数胎儿缺氧不能被及时发现并得到纠正。不过，缺氧的胎儿早期也会发出求救，所以孕妈妈一定不要放过自身所感受到的任何蛛丝马迹。
（1）胎动改变：妊娠18～20周孕妇便可以感知胎动。胎动情况因不同胎儿而有所差别，一般静型胎儿比较柔和，次数较少；兴奋型胎儿胎动幅度大，次数多。如果一个原本活泼的胎儿突然安静，或一个原本安静的胎儿突然躁动不安，胎动低于10次/12小时或超过40次/12小时，则提示胎儿有可能宫内缺氧。
（2）胎心异常：正常的胎心活动是规律和有力的，为120～160次/分钟，如胎位正常，在孕妇下腹的左侧或右侧即胎背所在的一侧，丈夫可借助简单的器械听取。胎动减少前，出现胎心过频，若超过160次/分钟，为胎儿早期缺氧的信号；胎动减少或停止，胎心少于120次/分钟，则为胎儿缺氧晚期。听取胎心的位置应在医生指定处，但需注意，若胎心异常，则应间隔20分钟再听；如胎心快，还应在没有胎动时再听。
（3）生长停滞：缺氧后胎儿的生长也会迟缓。胎儿生长情况可以测量子宫底高度（耻骨联合上方到子宫底最高处距离）得知。正常情况下，妊娠28周以后应每周增加1厘米左右。孕妇可定时在家里或到医院测量。如果持续2周不增长，则应做进一步检查。
孕妇一旦捕捉到以上异常信号，应及时去医院就诊，以便明确诊断胎儿在子宫内是否缺氧，从而针对病因给予纠正，保证胎儿顺利地健康生长。
16.胎儿窘迫的病因及治疗措施
胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应证之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程，也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是妊娠后期胎儿窘迫的延续和加重。
（1）胎儿窘迫的病因：胎儿窘迫是妊娠时比较常见的一种病症。这种病症对胎儿的发育影响较大。造成胎儿窘迫的原因有以下几种。
①母体因素。母体血液含氧量不足是重要原因，轻度缺氧时母体多无明显症状，但对胎儿则会有影响。
②胎儿因素。胎儿心血管系统功能障碍，如严重的先天性心血管疾病和颅内出血等胎儿畸形。
③脐带、胎盘因素。脐带血运受阻、胎盘功能低下、胎盘形状异常和胎盘感染等。
（2）临床表现：临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外，随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。
可结合临床表现通过胎盘功能检查、胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动计数、羊膜镜检查、酸中毒来诊断胎儿窘迫。
（3）胎儿窘迫的治疗措施：胎儿窘迫分急性与慢性两种，治疗方式也有区别。
①慢性胎儿窘迫。需要针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理。
●能定期做产前检查者，估计胎儿情况尚可，应使孕妇多取侧卧位休息，争取胎盘供血改善，延长孕周数。
●情况难以改善，接近足月妊娠，估计在娩出后胎儿生存机会极大者，可考虑行剖宫产。
●距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小，则可将情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。实际胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然受到影响，所以预后较差。
②急性胎儿窘迫。宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3厘米者，应尽快助产经阴道娩出胎儿。宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重时，可予吸氧（面罩供氧），通过提高母体血氧含量以改善胎儿血氧供应，同时嘱产妇左侧卧位，观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续观察。若因使用缩宫素宫缩过强造成胎心率异常减缓者，应立即停止静脉滴注，继续观察是否能转为正常。病情紧迫或经上述处理无效者，应立即行剖宫产结束分娩。
17.羊膜镜检查
羊膜镜检查现已成为围生医学中的一种检查方法。在消毒条件下，通过羊膜镜直接窥视羊膜腔内羊水性状，用以判断胎儿宫内情况有一定参考价值。
（1）判断标准：正常羊水见透明淡青色或乳白色，透过胎膜可见胎发及漂动的胎脂碎片；胎粪污染时，羊水呈黄色、黄绿色，甚至草绿色；Rh或ABO血型不合病人，羊水呈黄绿色或金黄色；胎盘早剥患者羊水可呈血色。
（2）羊膜镜检查的禁忌证有：产前出血，阴道、宫颈、宫腔感染，先兆早产，羊水过多等。
18.胎盘功能检查
胎盘功能检查能间接判断胎儿状态，是对胎儿进行孕期宫内监护。能早期发现隐性胎儿窘迫，有助于及时采取相应措施，使胎儿能在良好情况下生长发育，直至具有在宫外生活能力时娩出。可通过以下方法评定胎盘功能是否正常。
（1）测定孕妇尿中雌三醇（E3）值：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3大于15毫克为正常值，10～15毫克为警戒值，小于10毫克为危险值。或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。
（2）血和尿中hCG测定：在孕卵着床后7日左右，即可在血和尿中测到hCG，随孕卵发育逐渐上升，至80日左右达高峰，此后逐渐下降，维持一定水平到产后逐渐消失。孕早期hCG测定反映胎盘绒毛功能状况，对先兆流产、葡萄胎监护具有意义。对晚孕价值不大。
（3）测定孕妇血清胎盘泌乳素（hPL）：采用放射免疫法。hPL是胎盘滋养细胞分泌的一种蛋白激素，随妊娠而逐渐增高，34～36周达峰值，以后稍平坦，产后逐渐消失，hPL只能在孕妇血中测定。妊娠足月hPL值为4～11毫克/升，若该值于妊娠足月小于4毫克/升或突然降低50%，提示胎盘功能低下。hPL水平能较好地反映胎盘的分泌功能，是目前国际上公认的测定胎盘功能方法。连续动态监测更有意义。和E3、B超胎盘功能分级结合进行，准确性更高。
（4）B型超声监测：从声像图反映胎盘的形状结构。
19.胎儿成熟度检查
胎儿成熟度主要是指胎儿重要脏器的功能成熟情况，用以判断胎儿宫外独立生活的能力。通过成熟度可指导选择分娩时机、分娩方式及制订出生后的护理婴儿计划。胎儿成熟度主要通过检测羊水性质来判定，也可以通过其他检查来估计。
（1）羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）表示肺成熟度：如比值≥2，表示胎儿肺成熟；＜1.5则表示胎儿肺尚未成熟，出生后可能发生新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）。临床上可用泡沫试验代替，如两管液柱上均有完整泡沫环为阳性，表示L/S≥2.需要注意的是，糖尿病孕妇的羊水中L/S比值达到2时，仍然有较多新生儿会发生RDS，故大于3时才表示胎儿肺成熟。
（2）羊水中肌酐含量表示胎儿肾成熟度：利用肌酐能与苦味酸反应出现红色，可测肌酐值，准确率约为90%。羊水中肌酐含量与孕龄关系密切，自妊娠中期养水中肌酐值开始逐渐升高，于34周起迅速上升，37周后大于2毫克/分升表明肾成熟，小于1.5毫克/分升表明肾未成熟。
（3）胆红素测定表示胎儿肝脏成熟度：胆红素值随其孕期延长而减少。根据胆红素中450纳米有吸收峰的特点，取5～10毫升羊水以滤纸去除上皮细胞与胎脂，以蒸馏水调零，光径1.0厘米，波长450纳米读取吸收光度。如用分光光度比色仪450纳米的光密度差在0.04以上，表示胎儿肝脏未成熟。0.02～0.04为临界值，0.02以下表示胎儿肝脏成熟。
（4）羊水中胎儿脂肪细胞计数表示皮肤成熟度：以0.1%硫酸尼罗蓝染色后，胎儿脂肪细胞呈橘黄色，不含脂肪颗粒的细胞染为蓝色。橘黄色细胞大于20%为成熟，10%～20%为临界值，小于10%为未成熟。
（5）以胎龄及胎儿大小估计胎儿是否成熟：胎龄小于37周为早产儿；37～42周为足月儿，大于42周为过期儿。小于2500克为早产儿或足月小样儿，大于4000克为巨大儿。
（6）超声波：测定胎儿双顶径在8.5厘米以上的胎儿就已经成熟。
（7）测宫底高度：子宫底高度随妊娠进展而增加，这从一个侧面可以反映胎儿成熟度。
20.认识胎儿安危的早期信号
怀孕期间，孕妇身体出现的一些异常现象都是胎儿向妈妈发出的信号，如果孕妇及时注意到这些情况，就可以及早处理，确保生育质量，因此，如果想优生就要学会识别胎儿安危的早期信号。
（1）乳房胀感消失：绒毛分泌雌激素、孕激素并刺激乳腺组织，使整个孕期乳房总是增大发胀。若乳房胀感消失，胸罩变宽松，揭示绒毛坏死，胚胎将死或已死。
（2）腰酸腹痛：孕早、中期小腹阵痛伴腰酸可能为先兆流产。如果还有“见红”，流产可能性更大，胎儿有夭折可能。
（3）胎动消失：胎动出现于4.5～5个月，若怀孕5个月仍未感到胎动，或曾有过胎动后又消失，提示胎儿有可能停止发育。
（4）体重不增：体重增加主要在妊娠中、晚期，平均每周增加0.5千克。若连续3周不增提示胎儿发育障碍。
（5）阴道流水：孕37周后胎膜早破、阴道流水，数天不临产，可造成胎儿肺炎。即使娩出，也因感染而危及生命。
（6）皮肤瘙痒：发生在孕7个月，为妊娠胆汁淤积症，母体不能将胆汁排出体外，对胎儿血供减少，胎儿缺氧而亡。
（7）头痛、呕吐：这是妊娠高血压现象，胎儿会缺氧死亡。
（8）视物模糊、头晕眼花：揭示妊娠高血压的严重阶段，说明母婴身处危境。
（9）过期妊娠：胎盘老化，缺氧加重，胎儿易窒息而亡。
（10）顽固咳嗽、伴体重骤增：提示妊娠高血压综合征，心力衰竭，胎儿生命垂危。
21.胎儿宫内诊断有方法
胎儿宫内诊断，是近20年来发展起来的优生新技术。胎儿宫内诊断的主要方法有：经羊膜腔穿刺取羊水和羊水细胞做检查，B超扫描，母血化验及胎儿镜检查。
穿刺羊膜腔吸取羊水和进行羊水细胞检查，是胎儿宫内诊断的主要方法。抽取羊水，把胎儿脱落的细胞加以培养之后，少量活细胞可以系列繁殖生长，可用它进行细胞染色体核型分析。抽取羊水需要进行羊膜腔穿刺。一般认为，做羊膜腔穿刺的适宜时间是妊娠第16～20周。一旦发现胎儿异常，即可终止妊娠。如妊娠月份过大，容易增加引产的并发症，会使产妇身体受损伤。做羊膜腔穿刺，用一根细细的带芯长针，通过腹壁，子宫肌层刺入羊膜腔。因穿刺针很细，一般不会造成损伤。但是，羊膜腔穿刺也可能引起流产或感染而损伤胎儿等并发症。有时，可能刺伤子宫或胎盘血管，引起出血或血性羊水，故需要严格掌握其适应证。术前最好用超声波做胎盘定位，并由技术熟练的医生进行操作，以保证孕妇和胎儿的安全。取出羊水，先经过离心分成细胞和上清液两部分，将细胞部分经接种、培养，使胎儿细胞系列繁殖到一定数量后，即可进行细胞染色体核型分析或某些酶的测定。通过羊水细胞性染色体检查，和羊水细胞染色体核型分析，可确定胎儿性别，并可帮助可能分娩患有X连锁隐性遗传病患儿的父母，做出是否终止妊娠的抉择。羊水的上清液可用来做生化检查，以诊断其是否有先天性酶缺陷。另外，有些先天畸形的胎儿的羊水中某种生化成分特异性增高，如胎儿为无脑儿、开放性脊柱裂时，羊水中甲胎蛋白含量可显著增加。因此，羊水中甲胎蛋白的测定已成为开放性神经管畸形的特异诊断方法。B超扫描可以诊断脑积水、无脑儿、多囊肝、囊肾等多种畸形，操作更为简便安全。其他章节已有叙述，在此不再重复。
对母血中的某些生化指标的测定，也能反映胎儿的某些先天性异常，如测孕妇血中的甲胎蛋白和某些内分泌激素等。
胎儿镜是近来国外采用的一种能直接观察胎儿的内镜技术。它可以直接放入宫腔检查胎儿的五官和四肢、生殖器等，还可取脐带血和胎儿皮肤做检查，甚至可以给胎儿注射药物或做手术。但接受这种检查的孕妇约有5%会引起流产。
总之，胎儿宫内诊断的历史不长，发展却十分迅速。人们将不断完善现有的诊断方法，发展新的诊断技术，以提高人类早期发现胎儿先天缺陷的能力。
22.胎儿镜检查法
胎儿镜（又称羊膜腔镜）检查是产前诊断中的一种比较先进的方法。通过胎儿镜检查可以发现患儿是否有某种严重的先天畸形，并决定是尽早治疗还是终止妊娠。
胎儿镜检查目前采用的是直视针镜，长15～20厘米，直径1.7毫米，套管直径2.2毫米，可视角度为70°，每视野2～4平方厘米，带有细的导管用以抽取胎儿的血样。也有活检钳，可夹取胎儿的皮肤或胎膜检查。
妊娠15～20周可做胎儿镜检查，但以妊娠18～20周间进行最适合。因为妊娠15周时胎儿小，体重仅65克，失血1毫升就相当于全身血容量的15%，胎儿难以耐受。妊娠18周时，胎儿已较大，胎盘子体面的血管较粗，容易采血，而且胎儿的血容量已增多，失血1毫升不及全身血容量的5%，对胎儿的影响少、较安全。同时，此时的羊水量相对较多，穿刺时不易损伤胎儿。而且此时的羊水澄清，视野清晰，可以观察到胎儿大部分体表情况，以诊断胎儿是否有体表畸形。
医生将胎儿镜伸入子宫腔内直接观察胎儿的全身及体表各部位，就能一目了然地对胎儿做出畸形与否的诊断。通过取胎儿的皮肤，可诊断白化病；取胎儿的肌肉，可诊断假性肥大肌营养不良或者进行性肌萎缩症；取胎儿的血液检测，可诊断血红蛋白病；用微量方法进行病理、生化、DNA（脱氧核糖核酸）分析，可以诊断染色体病等50多种遗传性疾病。还可以通过对胎儿输血、宫内给药为胎儿治病。
胎儿镜检查的流产率达6%，操作过程中偶尔可以引起羊水感染、脐带创伤、胎盘早剥、母子间血液渗漏等并发症。所以，进行胎儿镜检查法一定要由技术高度熟练的医务人员视实际情况选用。正常妊娠者只要没有异常情况，则不必做这种检查。
23.胎儿绒毛取样检查
绒毛取样检查是一种识别遗传异常的检查，即用注射器针头从胎盘吸出含遗传物质的绒毛，由此测定胎儿性别，诊断胎儿是否有遗传缺陷。这项检查还能够诊断部分胎儿疾病，如唐氏综合征、家族性黑矇性白痴和囊性纤维变性等，从而决定是否需要进行人工流产以终止妊娠。通常对怀疑有分娩出遗传性疾病胎儿可能性的孕妇在妊娠第9周和第11周时要接受胎儿绒毛取样检查。
这项检查造成流产的危险性很小，并且可早于羊膜穿刺检查诊断疾病。但绒毛取样检查比羊膜穿刺检查干扰正常妊娠的危险性要高。近年来，英美等国家研究发现绒毛取样检查对胎儿肢体具有致畸作用。在英国，研究人员首先在289名接受过该项检查的孕妇所生婴儿中发现了5例独特而罕见的畸形婴儿，这一结果也相继得到了意大利和美国的研究证实。
24.孕妇做放射线检查要注意防护
放射线一般包括X、α、β、γ射线以及电子、中子等粒子的放射线。放射线可使妊娠4～8周的胚胎细胞基因突变或染色体发生异常，造成胚胎的死亡或畸形，新生儿造血系统障碍和神经系统缺陷。所以怀孕期间，尤其是孕早期，尽量不要做放射线检查，不得不做的，最好不直接照下腹部，并在下腹部做好保护。
如果孕妇在不知道自己怀孕的情况下，做了X射线或放射性核素的治疗和检查，是否继续妊娠或终止妊娠应征询放射治疗医师的意见，医师会根据剂量的大小、孕妇的年龄、切盼程度，考虑是否终止妊娠。一般来说，孕妇必须做的胸透应安排在孕28周后进行，骨盆X线测量或拍摄胸片，均须在妊娠末期进行。如果是从事放射工作的孕妇，怀孕期间应暂时离开放射环境，改做其他工作。如果妊娠早期接受腹部放射线照射，应用人工流产术终止妊娠。
25.筛查胎儿先天畸形与选择性流产
（1）筛查胎儿先天畸形
①血液或羊水甲胎蛋白的测定。
②染色体检查，在孕早期抽取绒毛或孕中期做羊膜腔穿刺抽取羊水做染色体检查。
③B超检查。B超可以检查的畸形有：
●神经系统：无脑儿、脑积水、小头畸形、脊柱裂及脑脊膜膨出。
●消化系统：脐部肠膨出、内脏翻出、肠道闭锁及巨结肠等。
●泌尿系统：肾积水、多囊肾及巨膀胱、尿道梗阻。
●其他畸形：短肢畸形、连体畸形、先天性心脏病及畸胎病等。
通过胎儿畸形检测可以及早发现致死性胎儿畸形，提前终止妊娠。
（2）选择性流产：就是孕妇通过遗传咨询和产前诊断，确认其胎儿有严重的发育障碍、畸形或严重遗传病时，进行人工流产术终止妊娠。这种流产就称选择性流产。选择性流产与遗传咨询、产前诊断一样，是实施优生的一种措施。
①必须明确指出的是，并不是有遗传病家族史的人一律要做人工流产，也不是一发现胎儿稍有毛病就要进行流产，而是需要通过遗传咨询和产前诊断进行分析判断。如曾生育过先天愚型儿的夫妇，再次怀孕后做了羊水细胞染色体检查，并没有发现胎儿染色体有异常的情况，那么这次妊娠就可以继续下去。但若发现有染色体异常，为了防止再生先天愚型儿，就必须做人工流产。
②目前须做选择性人工流产的疾病有各种染色体病、多发性畸形、小头畸形、脑积水、无脑儿、脊柱裂等严重的遗传病和先天性疾病。
我国目前还没有制定一个有关胎儿留与舍标准的法规。只能按照目前大多医学家的意见，进行选择性流产。一般认为，凡胎儿确认为先天愚型、黑矇性痴呆等严重智能障碍；丧失劳动和生活自理能力的；无脑儿、脊柱裂、脑积水、短肢、无肢等严重畸形；血友病、粘多糖病、苯丙酮尿症、脑苷脂累积病等多种严重遗传病者，都应列入选择性流产的适应证。例如，夫妇身体健康，第1胎为脑苷脂病患儿，1岁半死亡。现又怀孕，如果检查的结果证明胎儿的β-葡萄糖苷酶活性显著低下，即表示胎儿仍为脑苷脂病患儿，应实行人工流产。又如，夫妇身体健康，先后生了2个男孩均患血友病。长子4岁时因外伤流血不止死亡。现又怀孕，若经羊水细胞染色体检查出此胎仍是男孩，则有50%可能还是患儿。因此，应该当机立断，实行人工流产。
选择性流产对于减少或防止劣质人口的降生，提高我国人口素质，具有重要意义。
26.影响胎儿听觉系统的孕期疾病
（1）风疹：是由风疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。母体如果被风疹病毒感染，能通过胎盘传染给胎儿，出现先天性风疹。风疹病毒侵犯耳蜗而成为先天性聋。
（2）性病：如孕妇患了性病，如梅毒、淋病，都会传给胎儿。获得性神经性梅毒可能引起耳聋，有的可以在身上潜伏几十年后发病。
（3）流行性感冒：这是由病毒引起的。中毒型流感对全身血管系统及神经系统可产生损害，出现明显的全身症状。如高热、昏迷及抽搐等。这些严重的全身中毒反应，可以使胎儿出现缺氧及微循环障碍，从而影响到听觉器官的发育。
