第6章 辨太阴病脉证并治
（第273条～第280条)273太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
讲解：同在里位，为热为实者称阳明病，为寒为虚者称太阴病。里虚停饮则腹满，内有水饮则吐，脾虚生湿，不能运化水谷则食不下，里虚收持无力，未服泻下药而自下利，越利越甚，寒饮刺激胃肠，重则腹痛，轻则稍缓。此为虚寒在里，以下法为禁，若误以此虚满为实下之，必更虚其里，水饮冲逆更甚，至胸下结硬成痞。
本条主要说明太阴病特征，与阳明病病型恰好相反，乃一派虚寒之证。
274太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
讲解：由太阳中风证传里转属太阴者称“太阴中风”，太阳病为阳证，若传里多入阳明经，但亦有少量传入太阴者，四肢烦疼，为太阳中风证未愈之征。脉阳微，即浮脉见微，主外邪已衰。脉阴涩，主里虚，虽阴涩为转属太阴而有虚象，但脉不短而长，说明胃气有所恢复，津液尚存，表邪既微而里气欲复，故为欲愈。
275太阴病，欲解时，从亥至丑上。
讲解：此为例文，无大意义。
276太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
讲解：本条所言实非真正太阴病，乃针对下利这一症状而言，仅形似太阴而已，真正太阴病，虽有表证，亦不能发汗，前文已经论述，当先救里。本条可与第32条“太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之”相比较，同是下利，二者有虚实之分，虚实在表证而不在里证，若兼表证而脉浮，可发其汗，实者无汗脉浮紧，治以麻黄剂之葛根汤，虚者有汗脉浮缓，治以桂枝汤。故虽下利为里证，但其表现为表证之时，施以汗法，里证亦可解除。
277自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
讲解：本条呼应提纲证条。渴为辨别寒热之眼目，若自利而渴者则不属太阴。脏有寒而无热，故不渴，当宜温里，宜服四逆辈，其中就包括了理中汤、四逆汤、通脉四逆汤、附子汤、真武汤等方剂，具体使用何方当辨其方证。
278伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
讲解：本条大意于阳明篇中已有提及。太阳伤寒脉当浮紧，津液充斥于外，若津液在表不能抗邪，血弱气尽，向里转移，津液不足于表则脉缓而不紧，久之则浮脉转沉。若传于阳明，则一身手足俱热，仅仅手足温，说明内尚有寒湿，与太阴有联系，入里之热与太阴之寒湿相结，当发身黄，若小便自利，湿有出路则不能发黄。太阳传里有三种转归：第一种，邪尽入里，汗出、小便数、大便硬而为阳明热结；第二种，虽然邪气被包围于胃肠中，有借大便通利而驱邪外出之势，但其脏气虚衰，达不到尽去邪热的目的，反累及脏气更虚，发为太阴病，身黄；第三种，胃气强驱邪外出，则大便不硬，暴烦下利日十余行，肠中腐秽之物尽去，则利止而病愈。
279本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
【桂枝加芍药汤】
桂枝（去皮）三两，芍药六两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚，生姜（切）三两。
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。
【桂枝加大黄汤】
桂枝（去皮）三两，大黄二两，芍药六两，生姜（切）三两，甘草（炙）二两，大枣（擘）十二枚。
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
讲解：本为太阳病法当发汗，不可泻下，若反下之，虚其胃肠，引邪入内，而作腹满时痛，由于太阴病具有“腹满”、“时腹自痛”症状，类似太阴病，但以加大黄可知实非太阴，仲景用意即在于太阴病腹满时痛与本方证做一鉴别。对太阳病误下，引邪入里而腹满为实满，痛为实痛，且表邪未解，故以桂枝汤解表，加重芍药用量而治腹满而缓挛痛，芍药性寒，治热不治寒，治实不治虚，故可知此证非单纯的太阴病。如果大实痛，满痛增剧而痛不可近，大便当硬，不仅加入芍药，还要加入大黄，非只缓其痛，且攻其实，更证其并非虚寒性之太阴病。由“大实痛”三字，可知桂枝加芍药汤亦是实痛，仅是程度较轻而已。
280太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。
讲解：真正太阴病，脉一定是虚弱的，或沉细、或沉微，均不出“弱”字，其人继续自下利，而复见腹满时痛，假设方中有大黄、芍药者，宜减去二药不同，因其人胃气虚弱，一用寒药，必泻下不止。此条与上条相应，亦可知上条所述方证非属太阴。
太阴病小结
太阴病为里阴证，其症状可见“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”，其脉弱，其脏寒，治宜四逆辈，故全书各篇中四逆辈方，皆为太阴病方药。太阴篇看似简短，但太阴、阳明皆为由表或半表半里传来，二者阴阳相对，阳明篇中所用治法皆是太阴禁忌，反言之，太阴治法亦可自阳明篇中推想得之。若病人素虚或气血虚竭，一发外感便为少阴之表阴证，其正气在表支撑时间最短，很快并发里阴证，即太阴病。这里应注意的是，太阴病的死证、危证皆置于少阴篇中。
