第28章 疮痈肠痈浸淫病脉
证并治第十八
论一首脉证三条方五首
一、疮痈
1诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
讲解：脉浮而数，邪气在表，法当发热，而反恶寒者，因其为痈脓之变，疮热于里，而不外发，则在外恶寒，若身体何处作痛，则此处当发痈脓。
2师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
讲解：本条言疮痈红肿时，验脓之法。一般痈肿在内，欲知有脓无脓，用手抚按肿处，若有热，就为脓成，若无热，可知尚未化脓。以上两条泛指一般疮痈而言。
二、肠痈
1肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
【薏苡附子败酱散】
薏苡六十分，附子二分，败酱五分。
右三味，杵末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。（小便当下）
讲解：身甲错，已于虚劳篇中大黄虫丸证提及，为里有瘀血之征，肠痈一病亦是有瘀。腹部肌肉虽然比较紧张，但按之柔软，无结硬抵抗。“腹无积聚，身无热”有两种可能：或为虚证，或为里已成脓，因脉数无热，可见其为后者，为肠内生有痈脓，薏苡附子败酱散主之。
方中主要以寒性之薏苡仁、败酱草排脓，二药相比，薏苡仁长于解凝、利小便，败酱草长于祛瘀，但若用于排脓，须加亢奋之药，附子用量很轻，以振奋机能，奋力排出脓液，与枳实芍药散中大麦粥、排脓散中鸡子黄，作用相同，都为补其正气，正气不虚方有力排脓。
本方临床常用，不但能够排脓，还可去湿痒，治疗皮肤病，尤其是硬皮病、顽固性牛皮癣，可用薏苡仁30克，败酱草15克，附子3～6克，可收良效。
2肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡丹汤主之。
【大黄牡丹汤】
大黄四两，牡丹一两，桃仁五十个，瓜子半升，芒硝三合。
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓，当下血。
讲解：肠痈，上条薏苡附子败酱散证为脓已成者，振奋机能排脓即可，本条则论肠痈初起。下腹有肿块，按之则痛，类似现代所言阑尾炎。疼痛牵引前阴，如淋病，但其小便自调，知非淋病。时时发热、自汗出为里热之象，但尚未到阳明病里实热的程度，所以仍复恶寒，此时若脉迟紧，邪热正蚀血肉，为正在酿脓之兆，其脓未成，可以大黄牡丹汤下之，当下出瘀血。若脉洪数，热邪腐脓已成，热势复张于脉中，可见其脓已成，不可下，但此处“脓已成不可下”当活看，大黄牡丹汤方后注云“有脓当下，无脓当下血”，可见本方尚可排未完全成形之脓，完全化脓者，方不可服。
方中桃仁、丹皮祛瘀，冬瓜子消肿、排脓，常用于痈脓，大黄、芒硝消炎去热以止痛，临床本方还可用于胆囊炎急性发作及某些胰腺疾病。
3问曰：寸口脉浮微而涩，然当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。
讲解：本条亦论亡血原因之一。前文所述亡血指一般吐血、下血，或汗出过多，亡失津血，可见“脉浮微而涩”之脉，若没有这些情形，但身上中刀斧金刃所伤，亦见此脉。
4病金疮，王不留行散主之。
【王不留行散】
王不留行（八月八日采）十分，蒴藋细叶（七月七日采）十分，桑东南根白皮(三月三日采）十分，甘草十八分，川椒（除目及闭口者，去汗）三分，黄芩二分，干姜二分，芍药、厚朴各二分。
右九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东南根勿取之。三物皆阴干百日。
讲解：凡是被刀斧金刃所伤，王不留行散均有良效，本方即是古人所用刀伤药、红伤药，为通治方。
方中王不留行祛瘀止痛，外伤中常以其为主药，肝炎患者肝区疼痛，常加此药。桑东南根白皮，为桑根白皮位向东南者，古人认为卦中东南为巽，能去风，实则桑白皮无论方位，皆可行气、祛风。蒴藋细叶即蒴藋叶中细小者，蒴藋叶与桑白皮均有行气、祛瘀之功，三药同用，行气祛瘀，而凡是祛瘀之药烧煅成灰之后，不仅能够去瘀，还增加了止血的作用，故此三药，俱用其灰，后世十灰散也取此意。其他药尽是根据伤后特点加入调理之品，以干姜、川椒、甘草温中，黄芩、芍药去外伤后所生之虚热，厚朴行气。本方小伤外用，大伤还可内服，产后下血也可服用，虽然其中王不留行活血，但烧灰之后，止血的作用大大加强。伤科制药有其特殊讲究，制此方时应注意：一是风寒勿取桑东南根，待到天气暖和时再取；二是方中三味主药不宜炒，不宜晒，应阴干百日。
附方
【排脓散】
枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。
右三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡子黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。
讲解：本条有方无证，当属通治方。排脓散方中以枳实芍药散为基础，枳实行气，芍药入血排脓，再加桔梗排脓、排痰之力更强。后文提到妇人腹痛，以枳实芍药散行气止痛，若服枳实芍药散后腹痛不瘥，定是腹中有瘀，则用下瘀血汤，可见排脓散用于气滞腹痛而内有痈脓者最为恰当。方中之药，无大寒大热，十分平稳，临床寒证热证都可加减应用。
【排脓汤】
甘草二两，桔梗三两，生姜一两，大枣十枚。
右四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。
讲解：本方由桔梗汤而来，《伤寒论》少阴篇已论桔梗汤用治咽痛，其中桔梗排脓，加入生姜、大枣，稍稍调和营卫，通治痈疮夹脓，尤其适用于咽喉肿痛之类居于高位者。
三、浸淫疮
1浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来人口者，不可治。
讲解：浸淫病俗称黄水疮，主要与个人卫生关系密切，症见：患处流淌黄水，常借流出之水四处传播，可至面目全身，儿童多发，病程可长达数年之久。浸淫疮，若从口流向四肢者可治，要是从四肢向里传来者难治，非独浸淫疮，大部分疾病都有此特点。
2浸淫疮，黄连粉主之（方未见）。
讲解：本方将黄连制粉，用香油或棉籽油调匀，外用涂抹。黄连苦燥，苦可消炎解毒，燥可祛湿，即收敛疮液。
