第二节 八领脉 (4)
《医学入门》说：“脉微弱为少气，女子崩中漏下”。也就是说，血虽属阴，静如处子则循经荣内，动如脱兔则错经妄行，凡女人七情过极，则动五志之火，五志之火亢甚，则经血暴下，久而不止，谓之崩中；如风动木摇，火燃水沸之类，所以脉来见微。
带下，西医认为是分泌物异常，在中医学领域里，又有广义和狭义的带下。什么是广义的带下：孙思邈说：“诸方说三十六疾者，十二癥，九痛，七害，五伤，三痼不通，是也，何谓十二癥，是所下之物，一曰状如膏，二曰如黑血，三曰如紫汁，四曰如赤肉，五曰如脓痂，六曰如豆汁，七曰如葵羹，八曰如凝血，九曰如清血，血似水，十曰如米泔，十一曰如月浣（作者注：如洗衣水），乍前乍却，十二曰经度不应期也。何谓九痛？一曰阴中伤痛，二曰阴中淋漓痛，三曰小便即痛，四曰寒冷痛，五曰经来腹中痛，六曰气满痛，七曰汁出阴中如有虫啮痛，八曰胁下分痛，九曰腰胯痛。何谓七害？一曰窍孔痛不利；二曰中寒热痛；三曰小腹急坚痛；四曰脏不仁；五曰子门不端引背痛；六曰月浣乍多乍少；七曰害吐。何谓五伤？一曰两胁支满痛；二曰心痛引胁；三曰气结不通；四曰邪思泄利；五曰前后痼寒。何谓三痼？一曰羸瘦不生肌肤；二曰绝产乳；三曰经水闭塞。
病有异同，方亦不一。三十六种疾，皆由子脏冷热，劳损而下起于阴内也”。狭义的带下，就是指赤白带下，形成带下的原因较多，如沈金鳌说：“带下有四因，一因气虚，脾经不能上升而下陷也；二因胃中湿热及痰，流注于带脉，溢于膀胱，故下浊液也；三因伤于五脏，故下五色之带也；四因风寒入胞门或中经脉，流传脏腑而下也。赤者，属血属热，热入小肠而成，若实热郁结，则为赤白兼下；白者，属气属寒，寒入大肠而成，因血少复亡其阳，故白滑之物下流，亦有湿痰流注下焦，或肝肾阴淫之湿，或缘惊恐而木乘土位，浊液下流；或色欲太甚，肾经亏损，或产多之妇，伤血伤液，此皆带下之因也”。陈自明说：“带下有五因，经行产后，邪入胞门，传于脏腑致之。若伤足厥阴肝经，色如青泥；伤手少阴心经，色如红津；伤手太阴肺经，形如鼻涕；伤足太阴脾经，色如烂瓜；伤足少阴肾经，色如衃血，人有带脉横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带”。
李东垣说：“血崩久则亡阳，白滑之物下流”。以脉微细沉紧或洪大而虚，可见气血衰微，崩中带下并作也。
（分部诗）寸微气促或心惊，关脉微时胀满形；尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。
（释义）《脉诀汇辨》说：“微脉模糊，气血大衰。左寸微者，心虚忧惕。微在左关，寒挛气乏。左尺得微，髓竭精枯。右寸微者，中寒少气。微在右关，胃寒气胀。右尺得微，阳衰寒极”。肺主气，阳气不足则喘促；心主血，心阳不敛，则生惊悸；肝主筋，血不荣筋，则筋挛气乏；脾主运，虚损不化，则胃寒胀满；元阳亏损，则髓竭精枯，而病作消渴（西医称之为“糖尿病”）；阳衰寒极，则身寒腹痛。
（勘评）微脉素有“纤薄单弱，似有若无，欲绝非绝”的十二字真谛，微脉与细脉是有很大的区别的，我们用代数学来计算一下二者细微的差别，十微为一忽，十忽为一丝，十丝为一毫，十毫为一厘，也就是说，微脉只有万分之一厘米粗细，而细脉是细如蛛丝，约百分之一厘米，可见二者从脉体的粗细就能够明显地区别。很多医者每见到细脉，就认为是微脉，虽然二者在主病与诊病上有一些联系，但从脉象上不能张冠李戴。例如，伪诀说：“漩之败血小肠虚”，这不是微脉主病，高阳生偏要牵强附会，我们在学习过程中，切忌不要太过于迷信权威，或太过于皈依古代经典，要学会提出疑问，搜集证据，解决问题，从科学的角度，用科学的方法来探求真理，来更好地认识科学本身。
《伤寒论讲义辨少阴病脉证治281条》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐”。少阴是指手少阴心经和足少阴肾经。心主血脉，主神明，为五脏之冠，君主之官，统领人体生理活动；肾主藏精，内寓相火，为先天之本，生命之根。心火下蛰于肾，肾水上奉于心，以成心肾相交，水火相济，阴阳相通，彼此制约，则心火不亢，肾水不寒，反此者病。心肾两虚，阳气衰微，无力鼓动血行，则脉微；阴血不足，脉逆不充，则脉细。心肾阴虚，阴寒内盛，神失所养，所以欲寐（想睡却又难以入眠，不睡却又困得很的感觉）。
《伤寒论》第286条说：“少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”。也就是说，脉微多是阴阳两虚，禁用汗下的治疗方法。
《伤寒论》第317条说：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之”。下利清谷，手足厥逆，脉微欲绝，为阳气大衰，阴寒内盛所致，虚阳被格于外，所以身反不恶寒（不恶寒，即不怕冷的意思）。虚阳被格于上，面色发赤，内真寒而外假热，脾肾阳虚，气血凝滞，则腹痛，阴寒犯胃，胃气上逆则干呕，虚阳上浮，郁于咽嗌则咽痛；阳气大虚，阴液内竭，则利止脉不出，这就是阴盛格阳，所以用通脉四逆汤破阴回阳，通达内外。
《伤寒论》第315条说：“少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生”。下利，脉微，为阴盛戴阳（阴盛阳虚，虚阳格上），所以要用白通汤破阴回阳，宣通上下；利不止，厥逆无脉，干呕，心烦，为阴盛戴阳，病重药轻，格拒增甚，所以用白通汤加猪胆汁破阴回阳，宣通上下，引阳入阴，如果服药后脉暴出（指脉大）是阴液枯竭，孤阳无依，全露于外，那就是比较危险的征兆了，如果脉象仍然是微弱之脉，那便是阴液未竭，阳气渐复的吉象。所以尤在泾说：“脉暴出者，无根之阳发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳来复有渐，故生”，就是这个意思。仲景从少阴施治，葱白、附子、干姜之类，目的就是破阴回阳，使表里上下宣通，打破阴阳格拒的僵局，使阳气渐复，从而阴阳交泰，疾病也就自然而然的痊愈了。
《诗经》说：“彼月而微，此日而微；今此下民，亦孔之哀”。这是用天文来阐释阳的属性不可没有，那么人也不可没有阳的属性，毕竟孤阴不生，独阳不长。如果肾中本来就已经阴盛阳微，而寒又从内生，又加上外寒的袭击，那么病邪就如虎添翼，斩关夺隘，长驱直入，所向披靡，病者也就会被千般疢难压的喘不过气来，在生命线上挣扎。所以仲景在治卒病（暴病、急病）的时候，用辛热的药物，以回一线之真阳于重泉之下，最终达到沉疴顿起、妙手回春的效果。假如是卒然中寒，阳微阴盛，最为危急。《素问调经论篇》说：“阴盛生内寒”。因厥气上逆，寒气积于胸中而不泄，则温气去，寒气独留而血凝，以至于脉不通，便脉来微涩。这些要了解的更清楚，那么就请走进《伤寒杂病论》的世界吧！那个世界非常的精彩，绝对不会令你失望的，里面到处都有甘甜如蜜的泉水（知识的精华），你能从里面取出多少，就看你准备的有没有盛装泉水的器皿（获取知识的工具），这就得看你的准备啰！
张机（仲景）在论伤寒时，大多以浮大数动滑为阳脉，沉涩弱微弦为阴，阳病见阴脉，多不是吉兆；阴病见阳脉，虽困无能为害。
仲景还强调：“太阳中暍（中暑），身热疼重，而脉微弦，此以夏日伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之”。伤暑则身热，挟湿则疼重，暑湿伤阳，所以脉来微弱，主要原因是夏日贪凉饮冷，或汗出入水，水行皮中，阳气被遏所致，应该用一物瓜蒂汤去湿散水。
七、弦脉为阳中之阴
（体状诗）弦脉迢迢端直长，张弛力大如弓张；按之不移从中过，轻虚而滑指挺然。
（释义）《素问》说：“端直以长”；《脉经》说：“如张弓弦”；《巢源》说：“按之不移，绰绰如按琴瑟弦”；《脉诀》说：“状若筝弦”；《刊误》说：“从中直过，挺然指下”；《汇辨》说：“轻虚而滑”。弦脉，就像琴弦一样挺直而且略带长象，弦脉有两个特点：一是挺直而长，具有极稳重的搏动，而不会轻易地变换；所谓的“端直以长”、“按之不移”、“从中直过，挺然指下”就是形容弦脉的端直而长的。二是张力较大，具有两端绷紧，而紧张度大大增加，所谓的“如张弓弦”、“状如筝弦”、“绰绰如按琴瑟弦”就是形容弦脉的张弛力大的。两者综合，就是弦脉的体象了。
（相类诗）弦来端直似丝弦，紧如绳弹左右边；紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。
（释义）弦脉，顾名思义，弦就是弓弦、琴弦、丝弦等，无论是什么弦都有端直以长，张力较大的特点。但与紧脉和牢脉也有相关的联系，但毕竟不是同类，要加以辨别，紧脉与弦脉都有同样的紧张感，但是紧脉如绞绳而有力，弦脉只是紧中带有挺直的形象而已，弦脉与牢脉，虽然同样具有弦长的形象，但是牢脉只能在沉伏之间出现，而弦脉则是浮中沉都可见。
（主病诗）弦主痰饮肝脾伤，主痛主疟归少阳；怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。
（释义）胆为甲木，肝为乙木，自北而东，在肝为厥阴而阴气乃尽，在胆为少阳而阳气始微，这正是初春之象，逗气尚少，升如一缕，就好比丝弦一样；风属木而应春，弦是春本脉，生于风则像风，二者相合，就如丝缕一样挺然，如风一样张弛，这恰好与弦脉相合，弦脉主病，多是肝、胆、脾经等的病变。
健康的人，运化正常，饮食入胃以后，变化精微，充养全身，才会肌肉丰盛；若运化不及，饮食不化精微，反停聚而成为痰饮，肌肉得不到濡养，所以形体消瘦；也就是说肝气亢盛而不断横逆，影响了脾胃的运化功能，才出现痰饮，其脉来多带弦脉；若胸阳不足，阴邪上乘阳位，二者相互搏结，引起胸痹（胸膺部痞闷疼痛）、心痛（心窝部位疼痛），脉象则会出现寸微尺弦。邪搏少阳，引起疟疾，脉象必兼弦象，自古都有“疟脉自弦”的说法。若肝气郁滞，最易使人胸胁胀满，情绪极不平静，随时都想大叫大吼一声，使胸部得到宽舒，这也易见弦脉，如果肝阳亢盛不已，则化为风热，而两目生云翳，迎风流泪（俗称风眼）等病，也见于弦脉。
（兼脉诗）肝胆脉弦阴阳分，饮痰寒热疟缠身。浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
（释义）《脉诀汇辨》说：“浮弦支饮，沉弦悬饮。弦数多热，弦迟多寒。阳弦头疼，阴弦腹疼。单弦饮癖，双弦寒痼”。肝为厥阴风木，胆为少阳相火，肝与胆互为表里，所以说有时肝与胆的病变都可能见到弦脉。其中，阳邪为病，多是弦大兼滑，属少阳；阴邪所缓，往往弦紧兼细，归厥阴。
