第三节 其他常见脉象 (6)
（相类诗）数而时止名为促，缓止须将结脉呼。止不能回方是代，结轻代重自殊途。
（释义）促、结、代三脉，都有歇止的现象，应该如何区别呢？脉搏一息六至而有歇止现象的为促脉；脉搏一息四至而有歇止现象的为结脉；这两种脉虽有数和缓的不同，但相同的是歇止的次数都是多少不匀、极不规则的。代脉的歇止与结促二脉有所不同，促结二脉是止而复来，代脉则是止不能回，不能自还，并且代脉的歇止次数极为规则，也就是说，代脉歇止的时间较长，再来时只能照旧搏动，并不见频速而连续搏动两次的情况。
一般来说，促结二脉的病变相对较轻，代脉的病变较重，因此，它们之间是有很大程度的区别。
（主病诗）促脉惟将火病医，血痰寒食还因气；时时喘促皆痰积，发狂发斑毒疽齐。
（释义）促脉的出现，主要是三焦火热内盛而有郁积的结果。临床上所见气、血、痰等，都可见到有郁积的时候。所以常有“五积停中”的说法。如果见到时时咳嗽，甚至喘逆，痰涎壅盛而脉促的是痰积；胸满恶食，呕吐腹痛，吞酸痞闷为食积；胸闷不舒，饮食减少，呃逆嗳气为气积；寒疝脐痛，月经不调，身体疼痛为寒积；瘕血依痰，结成痞块，疼痛难忍的为血积。
还有火热内盛，也应该根据不同的情况进行分辨。为邪火在脏，神志失常而脉促，则多是发狂；为热毒入营，营气逆滞而脉促，则常见发斑；为热在肌肉，血气郁腐而脉促，便多发毒瘟。
综上所述，无论是热还是郁都必须要凝滞不通才会见到促脉。
（分部诗）寸促心炎及肺鸣，肝促血滞痛难忍；食滞中宫脾脉促，遗滑灼热尺中定。
（释义）《脉诀汇辨》说：“促因火亢，亦因物停。左寸促者，心火炎炎。促在左关，血滞为殃。左尺得促，遗滑堪忧。右寸促者，肺鸣咯咯。促左右关，脾宫食滞。右尺得促，灼热为定”。一再点明促脉是因火热内盛、五积停中而阻遏脉气所成的。心主血脉，血虚生风，风从火化而为热，则火热炎上，咽干唇燥，口舌生疮等；肺主气，气机不利，则生哮喘，咳嗽（肺鸣）；肝为血海，血滞则生癥瘕，疼痛难忍；脾主运化，运化失常则食滞，吞酸呕吐，腹满痞闷；肾水不充，真元衰惫，则白滑之物下遗（男子遗精白浊，女子带下）；水不胜火，龙火亢极，则全身灼热，如身居甄（蒸汽锅炉）中。
（勘评）促脉与以前所论述的脉象不同，促脉是数脉中带有歇止现象的脉象。所谓歇止，是指脉搏往来不流利，偶尔停止搏动0.5至2秒之后又开始继续搏动。出现促脉，是因邪热内盛，有所留滞，停积不通的结果。
人身的气血贯注于经脉之间，刻刻流行，绵绵不息，如此则脉来流利。往来冲和，倘若脏气乖违，则稽留凝泣，阻其运行之机，这样而歇止的，其止为轻；若真元衰惫，则阳弛阴涸，失其揆度之常，这样而歇止的，其止为重。促脉的歇止，与脏气乖违和真元衰惫都有关系，其中脏气乖违占十分之六七，真元衰惫占十分之二三，也有因气滞、血凝、痰停、食壅、外因六气、内因七情的。如果促脉歇止的次数越来越多，就说明病情日益恶化，如果促脉歇止的次数越来越少，就说明病情日渐好转。
十四、结脉为阴
（体状诗）结止复来往来缓，独阴偏盛欲亡阳；浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。
（释义）结脉，也是一种具有歇止现象的脉象，具有结而不散，迟滞中时见一止，止后复动的特点。王叔和说：“结脉，往来缓，时一止，复来”“如麻子动摇，旋引旋收，聚散不常为结”；张仲景说：“脉按之来缓，时一止复来，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也”；又说：“累累如循长竿，曰阴结；蔼蔼如车盖，曰阳结”；李延昰说：“结为凝结，缓而一止；徐行而怠，颇得其旨”。可见古人对结脉的论述是相当到位的，望通敏的人细细体会为妙。
出现结脉多是阴寒偏盛，邪结于里，阳气不足，正气衰减的脉象。若脉浮而有力，时而见结，是寒邪滞于经脉，宜辛温发汗以祛散表寒；若脉沉而有力，时而见结，则为阴寒痼结，气机受阻，当用辛通导滞的方法以下积开郁，这样结也自然而然地解开了。
（主病诗）结脉皆为气血凝，气痰结滞苦沉吟；内生积滞外痈肿，疝瘕为殃病属阴。
（释义）扁鹊说：“结甚则积甚，结微则气微”。可见，结脉是由于气血凝滞所造成的。老痰结滞，各种积聚、痈肿、疝瘕等，都可使流行的气机受到阻滞而出现结脉，少火衰弱，中气虚寒，失其乾健之运，则血气痰食，互相纠缠，也可见结脉。一般地说，浮结者，外有痈积；伏结者，内有积聚；结而有力，为积聚作祟；结而无力，是真气衰弱。
（分部诗）寸结心寒肺虚痌，关结疝瘕痰食壅。尺结痿躄阴寒楚，阴阳虚损在其中。
（释义）李延昰说：“结属阴寒，亦主凝积。左寸结者，心寒疼痛。结在左关，疝瘕必现。左尺得结，痿躄之疴。右寸结者，肺虚气寒。结在右关，痰滞食停。右尺得结，阴寒为楚”。结脉虽然多属阴邪固结，气血阻滞的病变，但在临床中常可见到因血气渐衰，精力不继的久病或虚劳病而出现结脉的。若只局限于结脉为气血凝滞的结果，那就等于固步自封，犯了片面性的错误，尽信书不如无书，在学习中灵活是必不可少的。
（勘评）脉来迟缓，时或歇止的脉象叫做结脉，浮分得之为阳结；沉分得之为阴结；止数频多，三五不调的为不治之症。
结脉所主之病，阴邪固结，气血阻滞的占70%，而气血渐衰精力不继的久病或虚劳病的阴阳虚损之证占30%，若是拘于结主凝积一语，恐有毫厘千里之谬！
十五、代脉为阴
（体状诗）动而中止不能还，复动因而作代看。病者得之犹可治，平人却与寿相关。
（释义）所谓代脉，就是脉搏搏动至一定的至数，必然要歇止一次，再行搏动，总的说来，代脉的歇止具有两大特点：一是前后歇止的距离，是均匀而有定数的，非常规则；二是歇止的时间较长（大约2～10秒）。
血脉流到寸口，总是首先经过尺泽，再经过关部，再到寸部，也就是由内向外推动着的，当它歇止的时候，血脉好像是还流入尺泽里似的，所以三部都没有脉搏的跳动了，这与吴氏所说的“脉至还入尺，良久方来”是相吻合的。凡是脉搏歇止一次后，再来时能极快地连续搏动两次，这叫做“脉能自还”，这说明它颇有自行补偿的能力；如果歇止一次之后，再来时仅是照常的搏动，只是减少了一次，没有自行补偿的能力，就叫做“不能自还”了。所以李延昰说：“代为禅代，止有常数。不能自还，良久复动”。
