神经症或称神经官能症或精神神经症，指一组病因、发病机制和临床表现不一致的精神障碍。除癔症外，没有精神病性症状，主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定的人格基础，起病常受社会（环境）心理因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病情多迁延。各种神经性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称为神经症样综合征。
一、抑郁性神经症
抑郁性神经症是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落为主要临床症状的神经症性障碍。患者常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍，常主动求治，日常生活能力不受显著影响，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，病程可迁延，治疗效果良好。
（一）病因
1.遗传遗传在抑郁性神经症的发病中起一定作用。在患者的家族中，情感性精神障碍的比率高于普通人群，有人格障碍及患神经症的比率也较高。此外，脑内多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NA）递质减少是抑郁症的特征。
2.素质因素部分抑郁性神经症患者存在有明显的人格异常，悲观、缺乏自信、感情脆弱、易激怒、孤独。有人认为遗传与人格的异常有关。
3.社会心理因素在临床上已发现，多数抑郁性神经症的患者在发病前有一定的心理刺激，如亲人的分离、父母或夫妻离异、人际关系紧张、工作受挫等。
（二）主要表现
抑郁性神经症的患者多在青壮年期起病，在发病前也多有心理刺激，所表现出的抑郁程度较轻，很少达到严重程度。临床上最突出的症状是持久的情绪低落，患者常感到心情压抑、消沉或沮丧，面部表情阴沉，面色苍白，整日无精打采，对生活失去信心，遇事总往坏处想，对日常生活、娱乐活动甚至在发病前的业余爱好都缺乏兴趣或缺乏乐趣，对工作失去热情，对前途悲观失望，思维困难，对外界反应迟钝。在相当长的一段时间内，患者的情绪是低落的，其间可有几天或一两个星期情绪会好一些。患者能认识到自己的情绪变化是不正常的，也非常愿意就此展开讨论，但往往将原因归咎于他人或环境。有时，一场轻松、愉快的谈话可使患者的心情有所好转。有部分患者可有轻生的念头，甚至出现自杀企图。患者的情绪低落无昼夜节律的变化。在持久的情绪低落的同时，患者可伴有焦虑或易激惹症状，伴有头痛、四肢痛、背痛、耳鸣、眼花、胃部不适及失眠等症状。
儿童期或少年早期起病的患者，可有品行障碍、精神发育迟滞或多动、学习成绩下降、不合群等表现。
（三）诊断
CCND-3关于抑郁性神经症的诊断标准如下：抑郁性神经症以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑很显著。以心境低落为主，并至少有以下四项表现。
（1）兴趣丧失、无愉快感。
（2）精力减低或疲乏感。
（3）精神运动性迟滞或激越。
（4）自我评价过低或有内疚感。
（5）联想困难或自觉思考能力下降。
（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。
（7）睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多。
（8）食欲降低或体重明显减轻。
（9）性欲减退。
（四）治疗
1.支持性心理治疗了解患者抑郁性神经症的病因、性质，消除患者的焦虑情绪，以正确态度对待疾病，充分发挥患者的主动性与积极性，对配合医师进行治疗有较大益处。另外，做好患者家属的工作，对患者的治疗也有非常重要的作用。
2.药物治疗药物治疗主要使用抗抑郁药物。
二、焦虑性神经症
焦虑性神经症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以发作或持续地出现焦虑、紧张、恐惧，伴有头晕、心悸、胸闷、呼吸急促、出汗、口干等自主神经系统症状和运动性不安。患者的焦虑情绪并非由实际的威胁所引起，而是一种没有明确客观对象和具体观念内容的恐惧。
（一）病因
1.遗传因素遗传因素在焦虑性神经症中所起的作用越来越受到重视。有焦虑倾向的个体在受到精神刺激时易产生病理性的焦虑。焦虑障碍有明显的遗传倾向，其遗传率约为30%。不过，某些研究表明，上述遗传倾向主要见于惊恐障碍，而在广泛性焦虑障碍患者中并不明显。
2.生化因素有人认为，蓝斑与去甲肾上腺素功能增强，可能对焦虑症的产生有重要作用。另外，还有资料显示，乳酸增高可能是焦虑症病理机制中的一个环节，因为焦虑症的患者常伴有血乳酸增多。
3.心理因素精神分析学派认为，焦虑症源于内在的心理冲突。在儿童、少年时期，如因受精神刺激而有过强烈或深刻的情绪反应，继而又被压抑下去，在成年后可能成为某些特殊焦虑症的原因。
4.性格因素有人认为，焦虑症的患者在病前存在焦虑性格，即易激惹、易焦虑、自信心不足、缺乏安全感，并认为焦虑性格可能与遗传也有关系。
5.神经心理因素焦虑症患者的神经功能活动全面亢进，其中尤以交感神经系统功能亢进为甚。
（二）主要表现
1.广泛性焦虑（又称慢性焦虑症或慢性焦虑状态）广泛性焦虑是焦虑症最常见的表现形式。具有以下表现。
（1）精神焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，称为自由浮动性焦虑。有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡、坐卧不宁，似有大祸临头之感。
（2）躯体焦虑：表现为运动不安与多躯体症状。运动不安，可表现搓手顿足不能静坐，不停地来回走动，无目的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或躯体震颤。有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。觉醒度提高。表现为过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；注意力难以集中，易受干扰；难以入睡，睡中易惊醒；情绪易激惹；感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。
（3）其他症状：广泛性焦虑症患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状。
2.惊恐障碍（又称急性焦虑发作）患者突然出现无原因的极度惊恐、呼吸困难、心悸、喉部梗塞、震颤、头晕、无力，似乎即将面临死亡。此时，检查患者可发现有心跳加速、呼吸急促、多汗、面部潮红等自主神经功能活动全面亢进的表现以及运动性不安。有的患者可以出现一些不可理喻的冲动性行为。病情较轻者只有短暂的心慌、气闷。每次发作的持续时间数分钟至数十分钟，但很少超过一小时。在发作间歇期，可完全正常。许多患者在间歇期常担心再次发作而惴惴不安。发作频繁的患者可卧床不起，部分患者也可发作1～2次后即自行缓解而不再复发。惊恐发作的患者常伴有情绪的低落和自杀倾向。
[案例]
王某，女，19岁，某综合大学哲学系学生。中学读书期和父亲一起生活在一个城市里，假期回县城与母亲、妹妹团聚。上高中时父亲因病去世，为了让她有更好的学习条件，母亲坚持让她在市里的重点中学学习。她自幼有良好的学习习惯，记忆力也很强，遵守纪律，尊敬师长，深受老师的器重。但她对数理化无兴趣，通过自己的努力才勉强使数理化成绩保持在80分上下。只要市里、区里或学校里有竞赛活动，不管是什么竞赛，老师都要选派她去参加。为此，她的学习负担十分沉重。从大学一年级第二学期开始，她就出现了明显的心理问题，主要表现为每到期末复习考试临近期间，就紧张焦虑，还伴有较严重的睡眠障碍。宿舍里的室友每晚熄灯后都要海阔天空地聊天，而她却只有在关灯后尽快安静入睡才能睡得着，所以经常是大半夜都睁着眼睛望着墙壁，无法入睡。有一次考试前晚上，她正在宿舍复习功课迎接考试，恰逢邻居在请客喝酒，猜拳划令的声音很大，吵得她无法看书。她又急又气，心中烦躁。从那时起，她心头产生了强烈的怨恨，在这种焦虑怨恨的情绪状态下，她一夜也没睡着，第二天在考场上打了败仗。从此就经常失眠、多梦，梦中总是在做数理化的竞赛题，要不就是梦见在竞赛时交了白卷。
[分析诊断]
学习与考试焦虑是大学生心理咨询中常见的问题。特别是学习基础较差的同学和性格内向敏感、学习方法不灵活的同学，更易产生此类问题。如果伴有失眠和神经衰弱的症状，矫治就更费力，需进行多方面、较长期的咨询和治疗。根据王某的口述和表现，基本可以确诊为考试焦虑、睡眠障碍、强迫型人格障碍。
（三）治疗
焦虑性神经症的治疗以心理治疗为主，配合药物治疗。
1.心理治疗认知治疗、行为治疗及分析性心理治疗，放松训练、太极拳、瑜伽、气功训练及催眠治疗等。
2.药物治疗①对急性惊恐发作，以阿普唑仑及丙咪嗪治疗效果较好。②安定、阿普唑仑、多虑平及阿米替林对广泛性焦虑疗效好。③忆梦返对催眠效果好，起效快，后遗作用少。
三、恐惧性神经症
恐惧性神经症是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有明显的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常生活。
（一）病因
1.遗传因素某些特定的恐惧症具有明显的遗传倾向，如血液和注射恐惧症患者，约有2/3的生物源亲属患有相同疾病。这类患者对恐怖刺激所产生的反应也与一般的恐惧症患者不同，他们表现心动过缓而不是心动过速，易发生晕厥。
2.生理因素某些研究发现，社交恐惧症患者出现恐惧症状时血浆肾上腺素水平升高。可乐定激发实验引起的生长激素反应迟钝，提示本病患者可能有去甲肾上腺素功能失调。
3.社会心理因素19世纪初，美国心理学家用条件反射理论来解释恐惧症的发生机制，认为恐惧症状的扩展和持续是由于症状的反复出现使焦虑情绪条件化，而回避行为则阻碍了条件化的消退。这也是行为治疗的理论基础。
（二）主要表现
恐惧症的表现形式是多种多样的，常见的有以下几种。
1.场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。发病高峰年龄25～35岁。女性多于男性。患者对某些特定公共场所产生恐惧，如商店、百货店、剧院、餐馆或乘坐的飞机、公共汽车、地铁等。患者在看到周围都是人时，会产生强烈的恐惧，担心自己无法自控或担心自己会晕倒，或出现濒临死亡感或焦虑不安。部分患者对高空、黑暗等产生恐惧，而不愿立足高处，甚至不敢在高楼上居住，或不敢独自一人处于黑暗之中。在有人陪伴时，患者的恐惧症状有所减轻。
2.社交恐惧症多在17～30岁期间发病，女性明显多于男性，常无明显诱因突然起病。主要表现为大庭广众面前害怕被别人注视，或害怕会当众出丑，故当着他人的面不敢讲话、不敢写字、不敢进食，甚至不敢如厕，严重者可出现面红耳赤、出汗、心跳、心慌、震颤、呕吐、眩晕等。如病情加重，患者可因恐惧而回避朋友，与社会隔绝而仅与家人保持接触，甚至失去工作能力。如患者害怕与他人对视，称为对视恐惧。如患者害怕在与人相处时会面红或坚信自己有面红，称为赤面恐惧。
3.物体恐惧症患者主要表现为对某些特定的物体产生恐惧。患者可表现为对动物的恐惧，害怕猫、老鼠、狗、鸟类或昆虫等小动物。在青春期前，对动物恐惧的男女比例相近，成人后则以女性为多。有些患者表现为对尖锐物体的恐惧，不敢接触尖锐物体，害怕自己或别人会受到这些物体的伤害。也有些患者可表现为害怕见到血液等。
（三）诊断
CCMD-3关于恐惧症的诊断标准如下。
（1）以恐惧症状为主要临床表现，符合以下各条：①对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；②发作时伴有焦虑和自主神经症状；③有反复或回避行为；④知道恐惧过分，不合理、不必要，但无法控制。
（2）对恐惧情境和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。
（3）排除焦虑症、癔病症和精神分裂症。
（三）治疗
1.行为疗法行为疗法的核心就是通过特定的行为训练，使患者逐步适应通常会造成恐惧的状态，如高处、旷野或广场当众讲话等，通过循序渐进的步骤，逐渐使患者适应原先会即刻造成强烈恐惧的那些状态，使其紧张的精神逐渐松弛下来，从而达到克服恐惧心理的目的。恐惧症患者的心理层面一般是正常的，那么在特定的恐惧心理得到克服后，患者也就能很好的适应在原先的恐惧状态中进行活动，比如乘坐电梯或飞机、独自经过广场或旷野、当众说话等。
2.催眠疗法由精神分析师将患者催眠，挖掘患者心灵或记忆深处的东西，看患者是否经历过某种窘迫的事件，试图寻找到患者发病的根源。这种疗法时间长，花费也比较大。
3.强迫疗法医生让患者站在车水马龙的大街上，或者让患者站在自己很惧怕的异性面前，利用巨大的心理刺激对患者进行强迫治疗。
4.情景治疗让患者在一个假想的空间里，不断地模拟发生社交恐惧症的场景，不断练习重复发生症状的情节，精神分析师会不断地鼓励患者面对这种场面，让患者从假想中适应这种产生焦虑紧张的环境。
5.认知疗法这是一种不断灌输观念的治疗方法。医生不断地告诉患者，这种恐惧是非正常的，让患者正确认识人与人交往的程序，教患者一些与人交往的方法。
6.药物疗法这是目前被认为是最有效的治疗方法。主要是针对患者的发病是因为其体内某种化学物质的失调所致，所以运用某类药物调节平衡。
四、强迫性神经症
强迫性神经症又称强迫症，是一种以反复出现强迫观念和强迫动作为特征的神经能性疾病。患者常为这些反复出现的强迫现象所困扰，虽竭力克制，但无法摆脱。
（一）病因
1.遗传家系调查发现患者的父母中有5%～7%的人患有强迫症，远较普通人群为高。由于双生子研究的例数不多，其研究结果尚难肯定。
2.社会心理因素精神分析学派认为，强迫症是强迫性人格的进一步发展。行为学家则认为，强迫症的产生是由于刺激—反应出现过多重复，导致焦虑，使中枢神经系统兴奋和抑制失调，从而导致异常习惯的形成、病理性认识和反射的建立，使冲动、思维和行动拘泥于固定的行为模式。在处于发育期的青少年，生理发育迅速，在与竞争激烈的社会交往中出现的不适应现象，可引起强迫症状的产生。工作紧张、家庭不和睦及夫妻生活不尽如人意等可使患者长期紧张不安，最后诱发强迫症的出现，症状的内容与患者面临的社会心理因素的内容有一定的联系。意外事故、家人死亡及受到重大打击等也使患者焦虑不安、紧张、恐惧，诱发强迫症的产生，症状的表现形式与精神创伤有直接的联系。
（二）主要表现
强迫症的基本症状是强迫观念和强迫动作。患者可仅有强迫观念或强迫动作，或既有强迫观念又有强迫动作。患者能充分地认识到这种强迫观念和强迫动作是不必要的，但却不能以主观意志加以控制。由于强迫症状的出现，患者可伴有明显的不安和烦恼，但有强烈的求治欲望，自知力保持完整。
1.强迫观念
（1）强迫怀疑：患者对已完成的事情仍放心不下，总是疑虑不安，要反复多次检查确实无误后才能放下心来。如怀疑门窗是否关好，准备投寄的信是否已经写好地址，煤气是否已关好等。在怀疑的同时，患者常有明显的焦虑。
（2）强迫回忆：患者对过去的经历、往事等反复回忆，虽知毫无实际意义，但总是反复回想于脑中，无法摆脱，因而感到厌烦之极。如回忆已讲过的话用词、语气是否恰当等。
（3）强迫联想：当患者听到、见到或想到某一事物时，就不由自主的联想起一些令人不愉快或不详的情景。如见到有人抽烟就想到火灾。
（4）强迫性穷思竭虑：患者对一些毫无实际意义的问题总是无休止的思考下去，尽管患者的逻辑推理是正常的，自知力也是完整的，也知道完全无必要深究，但无法克制。如天为什么要下雨？人为什么要吃饭？等等。
（5）强迫意向：患者在出现某种正常心理时常出现相反的违背自己的内心意愿，虽然这种相反的意愿十分强烈，但从不会付诸行动。如过马路时，想到冲向正在驶过的汽车等。
（6）强迫情绪：患者对某些事物感到厌恶或担心，虽知根本无此必要，但仍不能克制。如担心会伤害别人或讲错话等。
2.强迫动作和行为
（1）强迫洗涤：患者怕不清洁而罹患某种疾病，内心充满了强烈的恐惧情绪，因而反复洗手、洗衣或洗澡，明知已洗干净，但仍是洗个不停而不能控制，否则心情不宁。有的患者不但自己反复清洗，甚至要求家庭中其他成员也必须按其要求进行清洗。
（2）强迫检查：强迫检查与强迫怀疑有关，是患者为减轻强迫怀疑引起的焦虑不安而采取的措施。如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的信件等。
（3）强迫性仪式动作：患者总是做一些具有象征性祸福吉凶的固定动作，试图以此来减轻或防止强迫观念所引起的焦虑不安，如以手拍胸部，以示可逢凶化吉等。
（4）强迫计数：强迫计数与强迫联想有关。患者见到某些具体对象（如电杆、台阶、汽车、牌照等）时，不可克制的计数，如不计数，患者就会感到焦虑不安。
（5）强迫询问：患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带来焦虑，常反复询问他人（尤其是家人），以获得解释与保证。
（6）强迫缓慢：这些病人可能否认有任何强迫观念，缓慢的动机是努力使自己所做的一切都是非常完美、精确、对称为目标，所以常常失败，因而增加时间。
强迫症状有时严重，有时减轻。当患者心情欠佳、傍晚、疲劳或体弱多病时较为严重。女性患者在月经期间，强迫症状可加重。在患者心情愉快、精力旺盛或工作、学习紧张时，强迫症状可减轻。
[案例]
小周，男，21岁，两年前因高考落榜，心情不好，常胡思乱想。一天电视、广播电台同时转播某报有关打击刑事犯罪的社论。他听后，脑子里闪出这样一个念头，自己的父亲是干部，若有犯罪行为怎么办？他感到十分紧张，谴责自己不该出现这样的念头。谁知这念头反而缠着他不离开了。从此，他的脑海中常常出现类似的念头，从父亲一个人发展到全家人（甚至包括嫂子怀的胎儿）身上，犯罪情节越来越复杂、越逼真、越可怕。这些念头的出现使他惶恐不安，唯恐有“魔法”等使他的念头成为现实。他从理智上知道这些念头不符合事实。于是不管做什么，只要念头一出现就用理智进行批判。例如洗脸时，若念头出现了，就举着毛巾不动；进门时如果念头闪出来，就抬着腿不动，并马上用理智批判这些念头，直到自认为批判透彻了，想清楚了，家里的人没有危险了，才继续做未完成的事情。每次批判的时间长达1～2个小时，严重地影响了他的生活和学习，使他不能参加补习班的学习，也不能正常生活。
诊断：强迫症。
（三）治疗
1.心理治疗对患者进行耐心细致的解释，提高患者对强迫症状的认识，正确对待所患疾病，减少心理上的压力和焦虑情绪。对有人格缺陷的患者，应分析其人格，给予适当的指导，帮助其重视人格的改造，培养有益的兴趣和业余爱好。对可找到病因的患者，应让患者明了病因与强迫症状之间的关系，逐渐消除与强迫症状有关系的因素。
行为疗法、认知治疗、精神分析治疗均对强迫症状有效。也可用系统脱敏疗法，其目的是逐渐减轻强迫症状伴随的焦虑。对药物治疗无效者也可试用厌恶疗法。
2.药物治疗治疗强迫症的常用药物名称：①氯丙咪嗪；②SSRI类药物，氟西汀、帕罗西汀、舍曲林；③阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮、硝西泮。
3.精神外科治疗对少数症状严重、久治不愈的强迫症患者，可破坏患者脑的某些部位（如额叶内下侧、扣带回等），对减轻强迫症状和社会适应功能均有一定帮助，但须严格掌握对象。目前，对外科手术疗法的价值尚有颇大争议。
五、癔症
癔症又称歇斯底里，是一组由精神刺激或暗示或自我暗示等引起的疾病，主要症状为各种各样的躯体症状，包括感觉、运动和自主神经功能紊乱，急起的短暂的精神障碍。患者的症状以无相应的器质性损害为病理基础，可因暗示而产生，也可因暗示而改变或消除。
（一）病因
1.遗传癔症患者家族中癔症发病率高于一般人群。但孪生子的研究并不支持遗传的假说，因在单卵孪生子中未发现相同的患病者。
2.心理因素癔症的发生与精神刺激密切相关。精神刺激不仅是诱发癔症的直接因素，而且还影响症状的组成或内容。凡使患者感到紧张、恐惧、气愤、委屈、悲伤、羞愧等精神刺激，往往是癔症患者的直接致病因素，或成为引起一次发病的因素。童年的创伤性经历，往往是成年后发生分离性或转换性癔症的重要原因。部分患者多次发病后，虽无明显的精神刺激，也可通过触景生情或联想或自我暗示而发病。
3.人格特征有情感丰富、鲜明而极不稳定，易接受暗示，文化水平低，迷信观念强，自我为中心，富于幻想的人格特征的人易患癔症。青春期或更年期的女性较一般人更易发生癔症。
（二）主要表现
发病急促为其特点，症状复杂多样，常因环境或自我暗示而变化。大多数患者在起病前有精神刺激。
1.癔症性精神障碍又称分离型障碍。
（1）情感爆发：患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状，号啕痛哭，又吵又闹，以极具夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸顿足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不明显。发作持续时间的长短与周围环境有关。情感爆发是癔症患者最为常见的精神障碍。
（2）意识障碍：可表现为意识蒙眬状态或昏睡，前者主要表现为意识范围缩窄，整个精神活动常局限于与发病有关的不愉快情绪体验，患者情感丰富，表情生动，行为具有表演色彩。症状常突然发生，持续时间多在数十分钟内。患者清醒后可有部分遗忘。部分患者可出现恍惚状态或附体体验，前者表现为明显的意识范围缩窄，患者处于自我封闭之中，意识和注意力仅局限于周围环境的一两个方面，后者常见于农村妇女，认为鬼神附体，以死人的口气说话，此与迷信有关。
（3）癔症性神游症：患者突然从家中或常去的地方离开出走，不辞而别，所去之处多是以往有情感意义或熟悉的地方。此时，患者存在意识障碍，不能正确地觉察自己的身份，出走发生在白天醒觉之时，事先并无任何目的和构想，不论开始或是结束都是突然的。在整个过程中，患者基本保持了自我照料和简单与社会交往的能力，他人看不出患者言行和外表的异常。患者出走的时间可从数十分钟到数天，事后对病中发生的事不能回忆。部分患者在发病中可忘却以往的经历，而以新的身份或面貌出现。
（4）癔症性遗忘：患者在无脑器质性病变的情况下，出现阶段性或事件性遗忘，被遗忘的哪段时间或事件往往与精神创伤有关。患者在出现遗忘的时候，意识是清晰的，适应与认知功能保持良好，与记忆障碍的严重程度极不相称。如给患者注射异戊巴比妥钠，患者常能回忆起被遗忘的内容。
（5）癔症性假性痴呆：患者在受到精神刺激后突然出现类似痴呆的症状，记忆丧失，回答错误，甚至连自身状况和最简单的问题也不能做出正确的答案，或仅能近似回答。①刚塞综合征：患者有轻度的意识障碍，对问题能正确领悟，但给予的回答却是相反的或近似的，给人的印象是故意做作。或者可有木僵或兴奋交替发作。缓解后，患者可有梦境样体验。②童样痴呆：患者表现为儿童般的幼稚，整个精神活动回复到童年时代，言谈举止和情感反应均似稚气十足的儿童。
（6）癔症性精神病：患者在受到精神刺激后突然起病，以反复出现的幻想性生活情节与片断的幻觉、妄想、行为紊乱和意识蒙眬为特征。病程多为3～5天，但一般不超过3周，其中可有短暂的间歇期。患者可反复发病，症状缓解后完全正常，不遗留个性缺损。
（7）分离性身份障碍：又称癔症性双重或多重人格。此为特殊形式的自我意识障碍。患者对自己原来的身份不能加以识别，在不同的时间内有两种或两种以上的身份，体验着两种或两种以上的不同的内心活动。当一种人格出现时，另一种或其他的人格则完全排除在患者的意识之外。患者对周围环境也缺乏充分的觉察。但是，因迷信、宗教或文化落后所致的多重人格不应被认为是癔症。
2.癔症性躯体障碍又称转换型癔症。
（1）感觉障碍：①感觉缺失，患者对强烈的刺激只能轻微感觉，甚至完全没有感知，其特征是不按解剖部位分布，且与正常感觉之间的界线非常清楚，不能用神经病理学的知识加以解释。缺失的感觉可为痛觉、触觉和振动觉等。②感觉过敏，患者对局部的触摸即感到疼痛异常。③感觉异常，患者感到咽喉部有异物或梗阻，好似球形物体在上下移动，但咽喉部检查却无异常发现，故称之为“癔症球”。有的患者感到头部有紧压感，称之为“癔症盔”。④视觉障碍，最多见的是视力不佳、失明、单眼复视和管窥。患者虽有视觉障碍，但日常生活可自理，步行时可绕过障碍物。虽有失明，但对光反射依然存在，视诱发电位也能证实无器质性病变的存在。视觉障碍常突然发生，也可在适当治疗后突然恢复正常。⑤听觉障碍，患者可出现双侧或单侧的失聪。虽听力突然丧失，但前庭功能大多正常，听反射依然存在，电测听及听诱发电位检查无异常。⑥心因性疼痛，在受到精神刺激后出现的剧烈头痛、背痛或躯体其他部位的疼痛，或为长期的慢性疼痛，但体检和实验室检查却不能发现相应的器质性病变。
（2）运动障碍：①抽搐发作，又称痉挛发作。在受到精神刺激、暗示或自我暗示后，患者突然倒地，全身僵直呈角弓反张状，肢体不规则抽动，呼吸急促，可伴有咬人、扯头发或衣服，表情痛苦，双目含泪，问之不答，但无意识障碍，瞳孔大小正常，无大、小便失禁及咬破舌头。发作无规律，可历时数十分钟甚至数小时，可随周围人的反应而出现波动。②震颤与抽动，震颤与抽动的节律不明显，时轻时重，时而粗大时而较轻微，注意力集中时尤其明显，但通常无肌力改变和运动减少。③瘫痪，以截瘫和单瘫多见，程度可轻可重。轻者可活动但无力，重者则根本不能活动，检查不能发现相应的神经系统受损的体征，无病理反射。部分患者的双下肢虽可活动自如，但却不能行走或站立。慢性病例，因卧床时间长，可出现肌肉的废用性萎缩。④言语功能障碍，多表现为失音或缄默，不能与他人进行交谈，可用手势或写作来表达自己的意愿，能正常咳嗽，发音器官无病变，声带活动正常。⑤躯体化障碍，以胃肠道症状为主，也可表现为泌尿系统或心血管系统的症状。患者可出现腹部不适、反胃、腹胀、厌食、呕吐等症状，也可表现为尿频、尿急等症状，或表现为心动过速、气急等症状。
（三）治疗
1.心理治疗
（1）解释性心理治疗：让患者及其家属知道，癔症是一种功能性疾病，是完全可以治愈的。消除患者及其家属的种种疑虑，稳定患者的情绪，使患者及其家属对癔症有正确的认识，并积极配合医生进行治疗。引导患者认识病因及病因与治疗的关系，应给予患者尽情疏泄的机会，给予适当的安慰或鼓励。患者本身也应加强自我锻炼，用理智的态度处理所面临的一切，而不要感情用事，用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷。
（2）暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。在施行暗示治疗时，应注意以下问题：一方面，治疗环境要安静，以消除环境对病人的各种不良影响。一切无关人员均要离开治疗现场，避免由于家属或周围人的惊慌态度，或过分关注而使症状加重，给治疗带来困难。另一方面，医生在认真详细地询问病史以后，在接触病人并做全面检查的过程中，态度应热情沉着、自信，要对治疗充满信心，建立良好的医患关系，使病人信任医生。实践证明，病人对医生信赖的程度往往是决定暗示治疗成败的关键。在言语暗示的同时，应针对症状采取相应的措施，如吸入氧气，针刺，给予注射用水或维生素C针剂肌内注射，静脉注射钙剂及电兴奋治疗。
（3）催眠疗法：利用催眠时大脑生理功能的改变，通过言语，施以暗示，从而达到消除癔症症状的目的。
（4）行为疗法：对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效肢体或言语有障碍的病例。
2.药物治疗癔症发作时，若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可用氯丙嗪或合用异丙嗪各25～50 mg，或安定10～20 mg，肌内注射，使病人深睡，不少病人醒后症状即消失。
3.物理治疗电针或针刺等治疗可收到较好的疗效，在治疗时如能加以言语暗示，则效果更佳。痉挛发作、蒙眬状态、昏睡状态、木僵状态的病人，可针刺人中、合谷、内关穴位，均用较强刺激或通电加强刺激。对瘫痪、挛缩、呃逆、呕吐等症状，以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗。对失音、耳聋症等，也可用电刺激、电兴奋治疗。
六、疑病性神经症
疑病性神经症又称疑病症或臆想症，是一类临床表现为对自身的健康状况过分关注，深信自己患了一种或多种躯体疾病，但与实际情况不符，同时伴有焦虑不安的功能性疾病。患者四处求治，反复检查，但检查结果及医生的解释并不能消除患者固有的成见。
（一）病因
1.社会心理因素家人的病故、婚姻的破裂、生活的稳定性受到影响，无安全感等均可是发病诱因。部分患者的发病与不正确的卫生宣传、医务人员的言语与行为不当等有关。
2.人格特征疑病症患者的人格特征为，敏感多疑、自我为中心、固执、主观、谨慎及对自身健康过分担心。男性患者在病前多有强迫人格，女性患者则多有癔症性格。
3.其他因素部分患者在患躯体疾病之后，因体质的衰弱而促使发病。在青春期或更年期，因内分泌功能的不稳定，或对部分生理现象错误理解，也与本病的发生有关。
（二）主要表现
疑病症的症状多种多样，起病的背景也不一致，但患者症状的共同点是对自身健康的过分担心，害怕自己患了某种严重疾病，或认为已患了某种严重疾病，或认为某种异物进入到体内，因而感到焦虑、抑郁。症状可轻可重，轻的可仅有轻微的头痛，重者可卧床不起。尽管已进行了必要的检查，医师也已进行了反复详尽解释，但患者仍不愿放弃其对疾病的看法。部分患者坚信自己的外表或某些器官有了畸变，或认为有某种寄生虫已进入到脑内或胸、腹腔内，丝毫不因反复检查无异常发现和医师反复解释而动摇。
（三）治疗
1.心理治疗开始要耐心细致的听取患者的诉述，让患者出示各种检查结果，持同情关心的态度，尽量不要挑动患者的症状或要他们承认疑病是不可信，这样往往适得其反，弄巧成拙，应尽量回避讨论症状，与患者建立良好的关系。可取得亲属的协助，在患者信赖医生的基础上，然后引导患者认识疾病的本质，不是什么躯体疾病，而是一种心理障碍，这种心理障碍就需要用心理的办法去治疗。如果患者的暗示性很高，可以做一些暗示疗法。可获得戏剧性的效果。但如果失败，则就增加了治疗的困难。另外，环境的转移，生活方式的改变，转移患者的注意力，引导患者作另一种有趣的事情，也可获得一定的改善。
2.药物治疗为了消除患者的焦虑、抑郁、失眠等症状，可酌情应用安定和三环类抗抑郁剂。
七、神经衰弱
神经衰弱是一类以精神容易兴奋和脑力容易疲乏，伴有睡眠障碍和各种躯体不适感为临床症状的神经症性障碍。患者的症状时轻时重，病程迁延，病情的波动常与社会心理因素有关。
（一）病因
1.社会心理因素社会心理因素是诱发产生神经衰弱的重要原因。持续的工作，学习过度紧张和疲劳，生活规律的破坏，负性情绪的影响等，均可导致神经衰弱的产生。
2.素质因素素质为先天和后天形成的生理和心理特征，均与神经衰弱的发生有一定关系。在患者家族中，有重性精神疾病和神经症者的比例远较普通人群为高。神经衰弱患者的性格多为敏感、多疑、胆怯、自卑、缺乏自信、依赖性强、自制力差、任性、好强、急躁。
3.躯体因素脑外伤、感染、中毒和营养不良者，因神经系统的功能受到削弱，易患神经衰弱。
（二）主要表现
1.脑功能衰弱症状为神经衰弱的基本症状。患者感到脑力易疲劳、精力不够、思维能力减弱，不愿从事新的活动，看书、学习的时间稍长即感到头昏脑涨或头痛；注意力不能集中或不能持久，记忆差，工作与学习效率下降，易疲劳。
2.情绪症状容易烦恼，易激怒，心情总是紧张而不易放松。患者常因学习、工作、生活中的矛盾或困难而烦恼、发脾气。部分患者可有轻度的抑郁或焦虑。也有的患者将患神经衰弱的原因归咎于他人而产生怨恨情绪。
3.兴奋症状患者在工作、学习中，感到精神容易兴奋，表现为联想和回忆增多，而且很难控制，不易集中精力去完成一件事情，但无言语及运动的增多。部分患者可有躯体不适感和对声、光等刺激特别敏感。
4.肌肉紧张性疼痛常为胀痛或紧张性头痛，多无固定部位，尤已中午或下午较重，在看书、学习时加重，如充分休息则可缓解。有的患者可有颈项僵硬，或四肢酸痛，或腰酸背痛。
5.睡眠障碍为神经衰弱最多见的症状之一，多为入睡困难，也可为多梦、易醒，睡醒后感觉仍不解乏，或缺乏睡眠感。患者常因睡眠障碍而苦恼不堪。
6.继发性生理、心理反应可有心悸、血压升高或降低、耳鸣、眼花、气短、厌食、尿频、腹胀、多汗、遗精、早泄、阳痿或月经紊乱，也有的患者过分关注躯体出现的种种不适，因而产生疑病和焦虑，使症状加重，而加重的症状反过来又加重疑病与焦虑，形成恶性循环。
[案例]
小红，女，20岁。自己感到头痛、头晕、疲乏无力，失眠多梦、食欲不好、体重下降。一年多来，学习时昏昏沉沉，精神不能集中，记忆力明显减退，整个人好像是丧失了动力一样，脾气变得很坏，动辄就大动肝火，对自己要想的事情感到吃力，但对自己不感兴趣的事情却想个不停，无法自控。她跑遍了市内各大医院的内科和神经科，做过脑电图、CT等检查，可结果都是正常的。口服谷维素、维生素和各种补脑安神的中药，可是一点效果都没有。逐渐地，她产生了悲观和消极的情绪，不得不求助于心理医生。经诊断，医生告诉她是患了“神经衰弱”，给她开具了抗抑郁药口服，并教她做放松训练，两周后小红自觉症状明显好转，睡眠和食欲改善了许多，情绪也振作起来。
个案点评：在国内，“神经衰弱”这一疾病的概念在不断缩小，许多传统意义上的“神经衰弱”，是一种没有很多特征性的综合征，随着诊断的细分，通常会被分解成其他各种身心疾病，常常被分诊为焦虑症、心境恶劣、疑病症、躯体化障碍等。国内外专家已经证实，原有“神经衰弱”的患者中有80%伴有抑郁状态。所以诊断上切忌对号入座，应该明确诊断。
（三）治疗
1.心理治疗在全面了解病史和建立了良好的医患关系的基础之上进行。应正确引导患者，使其对所患疾病的性质、病因、病程及预后等有正确的认识，并正确对待之。向患者指出，神经衰弱是完全可以治愈的，对稳定患者的情绪，树立起战胜疾病的信心，是十分必要的。为防止病情波动和纠正不良个性，可帮助患者制定合理的作息制度，鼓励患者进行适当的体育锻炼和参加文体、社会活动。如神经衰弱患者的数量较多，可采取集体或小组的形式，进行集体或小组心理治疗，但缺点是缺乏针对性。
2.药物治疗使用药物的目的是消除焦虑等症状，调节神经系统功能和改善躯体状况，增强心理治疗的效果。
3.胰岛素低血糖疗法适用于衰弱症状、睡眠障碍、焦虑和消化道症状明显的患者，可起到调节自主神经系统功能和改善机体营养状况的作用。
4.音乐治疗与生物反馈疗法对减轻肌肉紧张性疼痛和焦虑有较好效果。
5.其他治疗中药、针灸、物理治疗及体育治疗法，可根据患者的具体情况酌情选用。
