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第58章 提壶揭盖方(癃闭)

揖组成铱黄芪50g,生地15g,赤芍15g,桃仁10g,火麻仁15g,车前子15g,王不留行10g,蒲公英15g,升麻5g,柴胡10g,木通10g。

揖功效铱补气升阳,化气利水。

揖主治铱肾阳虚衰型癃闭和中气不足型癃闭。

揖组方原理铱癃闭的治疗应根据“六腑以通为用冶的原则,着眼于通,即通利小便。但通之法,有直接、间接之分,因证候的虚实而异。实证治宜清湿热,散瘀结,利气机而通利水道;虚证治宜补脾肾,助气化,使气化得行,小便自通。此外,尚可根据“上窍开则下窍自通冶的理论,用开提肺气法,开上以通下,即所谓“提壶揭盖冶之法治疗。“提壶揭盖冶法最早出自于金元名医朱丹溪的医案,其著作《丹溪心法》论治小便不通时具体阐述了该法:“气虚,用参、芪、升麻等,先服后吐,或参芪药中探吐之;血虚,四物汤,先服后吐,或芎归汤中探吐亦可;痰多,二陈汤,先服后吐,以上皆用探吐。若痰气闭塞,二陈汤加木通、香附探吐之。冶可知“提壶揭盖冶一法,朱氏其初意是专为探吐而设,将之比作滴水之器,闭其上窍则下窍不通,开其上窍则下窍必利。而后世专将之局限于宣肺则偏离其本意了。沈师认为,“提壶揭盖冶治法应当加以引申,具体在病位与手段两方面可适当扩展。首先,病位上之“盖冶并非独指“华盖冶之肺,其定位或可泛指“上焦冶,概括来说就是一个气机的问题。揭盖之目的是开启气机,此气机具体到脏腑当然肺脏首当其冲,但毕竟周身之气为一整体,故乃有启上焦之塞而下焦自开的道理。启上焦不止于宣肺,还可以探吐,可以搐鼻取嚏;开下焦不止于利小便,还可以通大便,临证可治疗癃闭、水肿、淋证、便秘等。其次,手段也绝非宣肺之唯一,启塞之法亦有不同。本方中黄芪性味甘、温,功效为补气生阳、固表止汗、利水退肿,为君药;党参性味甘、平,归脾、肺经,功效为补中益气;柴胡的功效为和解少阳,升阳举陷。这里黄芪、升麻、柴胡、党参均用于补气以提升上焦气机,用车前子、王不留行、木通等通利小便,火麻仁和桃仁润肠通便。

揖病案举例铱胡某,男,80岁,左侧侧肢体瘫痪8个月,伴小便不通1个月,1个月前出现急性胃肠炎,便秘和腹泻交替,伴有小腹胀满,小便不通,尿血,不能自行排尿,先后经3次导尿,尿管拔出则症状依旧,需依赖尿管导尿;大便干结难解,精神差;舌红苔干脉细。诊断:淤中风—中经络;于癃闭。处方:黄芪50g,生地15g,赤芍15g,桃仁10g,火麻仁15g,车前子15g,王不留行10g,蒲公英15g,升麻5g,柴胡10g,木通10g;给予6剂,每日1剂,水煎服。1周后复诊上证明显减轻,尿量增加,大便通畅,治疗在上方的基础上减少黄芪至40g,加党参30g、牛膝10g、川楝子15g、荔枝核15g、去蒲公英、火麻仁和桃仁。3剂中药后拔尿管,能自行排尿。但患者自觉排尿疼痛,尿血,舌红苔白脉细,在上方的基础上加茅根30g、栀子10g,6剂中药后患者精神好转,排尿通畅,无尿痛、尿血。至今未复发。

揖歌括铱提壶揭盖芪公英,地芍桃麻车留行。

升麻柴胡川木通,癃闭因虚效力弘。

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