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第89章 散风通痹汤(风湿热痹)

揖组成铱羌活10g,川芎10g,白芍15g,赤芍15g,防风10g,知母10g,茯苓15g,天麻10g,丹参15g,杜仲15g,寄生15g,桑螵蛸10g,桂枝5g。

揖功效铱祛风湿,益肝肾,养血清热。揖主治铱风湿热痹(见关节红肿热痛)。

揖组方原理铱痹者闭也。痹证以寒证为多,热痹也不少见,也有风寒湿痹化热者,《类证治裁》所谓“寒湿风郁痹阴分,久则化热攻痛冶,南方多湿热,湿热之邪滞留肢体筋脉日久,关节、肌肉、经脉闭阻,不通则痛,风邪乘势侵袭,则疼痛游走不定,或局部疼痛恶风。治宜祛风湿,清热养血。方中羌活、防风、茯苓祛风湿;川芎、白芍、赤芍、丹参养血。所谓“治风先治血,血行风自灭。冶痹证多发于老年人,而老年人多肝肾亏虚,杜仲、寄生益肝肾;知母清热养阴津;天麻通经活络,兼除湿热;桑螵蛸收湿止痛,少加桂枝反佐以通阳化湿。诸药合用,疗效较为满意。临床用此法治验较多,对于闭阻较甚剧痛者,可酌加虫类药如全蝎、土元虫等,透骨搜风;久痹伤气、正气不足者,加黄芪20g,重在补气,宗补阳还五之意,气为血之帅,气行则血行。

揖加减运用铱热痹甚者,加桑枝15g,丝瓜络10g,地龙10g;下肢湿热甚者,合四妙散;上肢热痹甚者,加金银花藤20g、连翘10g;肾阳力亦不足者,加益智仁10g;舌红口干者,加葛根15g;痛甚者,加全虫5g、细辛3g;兼肿者,加桂枝10g,白茅根30g;舌淡苔白者,加黄芪20g。

揖病例举例铱郑某,女,73岁。2006年1月12日初诊,头项痛多日,右手臂麻痹,右胸痛,双下肢关节疼痛难忍,不能步履,入夜难眠,膝踝关节局部明显红肿灼热,小腿浮肿,舌红苔黄,脉细数。因年老,加之起居不慎,感受邪气,郁阻脉络,气血运行受阻,久而化热,中医辨证属热痹。处方:羌活10g,川芎10g,白芍15g,赤芍15g,防风10g,知母10g,益智仁10g,茯苓15g,天麻10g,丹参15g,杜仲15g,寄生15g,桑螵蛸10g,葛根15g;7剂。2006年1月19日二诊:双膝关节疼痛明显减轻,肿胀减半,舌红苔白,脉细。处方:守上方,加全虫5g,细辛3g。2006年2月16日三诊:双膝关节痛大减,仍有右项肩至臂痹,舌淡苔薄,脉细弦。处方:全虫5g,细辛3g,羌活10g,防风10g,赤芍15g,白芍15g,川芎10g,杜仲15g,丝瓜络10g,地龙10g,老桑枝15g,黄芪20g。7剂后,诸症基本消失。

揖歌括铱散风通痹芎二芍,苓桂羌防桑螵蛸。

麻知丹参寄杜仲,热痹服之乐逍遥。

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