第一节痛经
痛经指妇女在经期及前后，小腹和腰部疼痛，甚至痛及腰骶，严重者可伴恶心呕吐，手足厥冷，冷汗淋漓，甚至晕厥。临床以青春期女性较为多见。
一、寒凝血瘀型
例赵某某，女，18岁。忻州秀荣中学学生。2004年3月6日初诊。今日为行经第一天。
病史及检查：月经14岁初潮，经前或经期小腹冷、胀、痛3年，拒按，得热则减，伴月经后期，行经不畅，色黑挟瘀，痛甚时面色苍白，四肢厥冷，冷汗出，舌质暗，苔白，脉沉紧。
辨证：寒凝血瘀。
治法：温经散寒，化瘀止痛。
方药：少腹逐瘀汤加减。
当归10克 川芎10克 赤芍12克 干姜10克 肉桂5克 小茴香10克 香附10克 乌药12克 红花6克 桃仁6克 灵脂（包）12克 元胡12克 蒲黄（包）12克 没药6克 炙草10克 。
8剂，水煎服。本次经期每日1剂，连服3剂；剩余5剂在下次经前2至3天服2剂，经期服3剂。
二诊：2004年4月10日。药后月经周期恢复正常。今日经至，经前疼痛消失，经期胀痛减轻，伴有形寒怕冷，纳少，夜间咽干。拟《金匮》大温经汤加减：
当归10克 川芎9克 赤芍12克 肉桂5克 吴萸10克 半夏10克 麦冬12克 党参12克 丹皮6克 炙草6克 阿胶珠9克 砂仁6克 焦山楂12克 玫瑰花5克 生姜3片。
8剂，经前隔日1剂，经后隔4日1剂。
三诊：2004年8月10日。病人告知，停药后观察3个月，月经期、量、色、质皆已正常，伴随症状皆除。可不服药，注意经期及前后避免形寒饮冷。
二、血瘀气滞型
例张某某，女，31岁。忻州西张村人。2004年4月18日初诊。
病史及检查：患者已生育两子。第三胎于2001年人工流产。近3年有痛经史，加重1年。每至经前一天和行经1至3天，小腹绞痛，伴随腰骶痛坠畏冷，须服止痛药，直至阴道排下瘀块后，方可缓解。并有行经不畅，色暗，量少。今日为经净15天。舌质暗，有瘀斑，苔白滑，脉沉紧。B超提示：子宫内膜异位症。
辨证：瘀凝胞宫，阻遏阳气。
治法：逐瘀暖宫。
方药：琥珀散加减。
三棱12克 莪术12克 刘寄奴20克 元胡12克 乌药12克 当归12克 赤芍15克 肉桂5克 炙乳香6克 炙没药6克 益母草30克 水蛭4克 小茴香12克 熟地6克 炙草6克 。
8剂，经前隔日1剂，服5剂；经期3剂，每日1剂。
二诊：2004年5月5日。
上诊后4月29日至5月4日行经，瘀块排出较多，腹胀痛明显减轻，唯腰困畏冷。上方加淫羊藿15克 、巴戟天10克 、鹿角胶5克 。
8剂。服法同上。
三诊：2004年6月8日。
按上方上法治疗3个月经周期，腹痛进一步减轻。
四诊：2004年9月16日。
B超复查：子宫内膜病灶较前明显缩小。且腹痛基本消失，月经大致正常。按上方5倍药量共研细末，炼蜜为180粒丸药，每日早晚各服1粒，连服3个月巩固疗效。
三、肝经郁热型
例梁某某，女，20岁。忻州第一中学学生。2006年3月3日初诊。
病史及检查：月经13岁初潮。今日为经前第一天。经前1至3天下腹痛半年。伴有心烦。周期赶前1周，经期5至7天，经量偏多，色偏黑质稠。舌边红，苔薄黄腻，脉弦滑数。
辨证：肝经郁热。
治法：宣郁通经。
方药：解郁清肝汤加减。
柴胡12克 香附10克 郁金15克 丹皮15克 黄芩9克 栀子10克 白芥子6克 当归12克 赤芍15克 炒白芍15克 炙草6克 泽兰叶15克 。
6剂。经前3剂，隔日1剂。经期3剂，隔日1剂。
二诊：2006年6月10日。
服上药后，近3月痛经未发。复因高考，学习紧张，上症又发。但症状较前轻缓。嘱上方继服5剂，服法同上。3月后随访，上症未发。
辨治体会
1.突出辨证，不能单选一方一药包治所有痛经。如寒凝血瘀痛经选少腹逐瘀汤加减；虚寒痛经，选大温经汤加减；瘀血痛经，选琥珀散加减；气滞痛经，选加味乌药汤；肝经郁热痛经，选解郁清肝汤加减；湿热痛经，选清经汤加减。
2.辨证要点：腹痛在经前者，包括行经前期，多为气滞血瘀，当以理气活血为主法，然胀胜于痛者，以气滞为主，血瘀为辅，常选香附、乌药、砂仁、元胡、槟榔等理气药；痛胜于胀者，以血瘀为主，气滞为辅，选蒲黄、五灵脂、赤芍、丹参、桃仁、红花、三棱、莪术等活血化瘀药。腹痛在经后者，包括行经后期，以气虚血少为主，当选八珍益母丸或当归建中汤。
3.用药特点：不论何种痛经，均应在经前加理气药，经期加活血药，经后加养血药。经期不宜过用寒凉滋腻之品。不论经前、经期，还是经后痛经，均应在经前预防用药5至7天。治疗痛经一般主张坚持治疗3个月经周期。
第二节妇人腹痛（盆腔炎、附件炎）
在我的门诊病例中，女子占病人总数的75%，而附件炎（包括盆腔炎）又占妇科病的40%左右。此病有急慢性之分，以慢性者居多。西医多以抗生素治疗，虽有一定效果，但总难痊愈。中医内服治疗，也有一定疗效，但亦不尽人意。经长期的临床实践及千余例疗效观察，筛选药物，总结经验，自拟成方，通过内服、灌肠同步治疗。经统计，一般急性者治疗1月可愈；亚急性者需治疗2月；慢性者需治疗3月。
急性期，妇炎方（自拟方）。
组方：柴胡12克 白芍15克 赤芍15克 枳实12克 甘草6克 红藤30克 败酱草30克 土茯苓30克 白花蛇舌草30克 生薏仁30克 鱼腥草15克 蒲公英15克 。
慢性期，在上方的基础上加减。有瘀血者加丹参15克 、桃仁9克 ；气虚者加黄芪15克 、党参10克 ；阳虚者加淫羊藿15克 、桂枝6克 ；湿热者加黄芩12克 、黄连6克 ；疼痛明显者加元胡12克 、川楝子10克 ；腰痛明显者加杜仲12克 、川断15克 ；带下黄浊者加苍术15克 、黄柏12克 ；带下清稀者加茯苓15克 、白术15克 ；炎性包块加莪术9克 、三棱9克 。
用法：水煎，两次合汁，每日1剂，分3次，2次分上、下午内服，1次睡前保留灌肠。其药渣装入布袋中，加热热敷腹部。在治疗期间，嘱患者慎劳累，忌房事，少食发物。
辨治体会
盆腔炎有急、慢性之分。急性者，临证以实证为主，表现为湿、热、毒邪炽盛，故治以祛邪为要，取迅速控制感染之意。方中红藤、败酱草、土茯苓、白花蛇舌草、生薏仁、鱼腥草、蒲公英，即为此意。慢性者，临证以虚实夹杂，余毒未清为主，表现为证型复杂多变，缠绵难愈，故以辨证加减为要。不论是急性还是慢性，其主症皆为少腹痛，少腹为肝经所过，故皆选四逆散舒肝解郁，行气活血，缓急止痛。尤其是慢性者，久病多瘀，久病多虚，久病多余毒未清，故活血化瘀、补气助阳、清除余毒、通络止痛、消积散结等，皆为治疗常法。临证体会，慢性者必须坚持治疗，更须配合中药保留灌肠、中药外敷、生活指导等综合疗法，方可取得较好疗效。
第三节经断前后诸症（围绝经期综合征）
例赵某某，女，49岁。2006年5月13日初诊。
病史与检查：月经后期稀少1年，2至3月一至。烘热汗出，夜间尤甚半年。伴有头晕目眩，口咽干燥，手足心热，心烦易怒，腰膝酸软，夜眠不安。查体：面颊发红。BP：146/96毫米汞柱。心肺未见异常。舌质红，苔少，脉细数。某三甲医院诊断为更年期综合征。
辨证：肝肾不足，阴虚火旺。
治则：滋养肝肾，降火潜阳。
方药：二地二冬龙牡汤（自拟方）加减。
熟地12克 生地12克 麦冬12克 天冬9克 生龙骨30克 （先煎）煅牡蛎20克 （先煎）太子参15克 女贞子20克 旱莲草20克 黄连6克 阿胶10克 （兑）甘草10克 小麦30克 大枣7枚。
用法：水煎服。1日1剂，分早晚两次。连服2剂，停1天。共服6剂。
二诊：2006年5月22日。服上药6剂，上症均减。效不更法，守上方，再服6剂。
三诊：2006年6月10日。共服上方12剂后，烘热汗出、头晕目眩、心烦易怒症状消除。多次测血压，均在正常范围。且情绪稳，已能安睡。手足心热，腰膝酸软症减。善后服知柏地黄丸，早晚各1次（30粒水丸），连服1月。1月后，患者电话告知，上症皆愈。半年后，电话随访，上症未再复发。
按：《内经》所谓：“任脉虚，太冲脉衰，天癸竭”，表现在月经方面，主要是经期紊乱，经行或前或后；表现在血管缩舒功能失调方面，主要是烘热汗出，头晕目眩；表现在精神神经症状方面，主要是情志异常，如心烦易怒，睡眠不安，多梦；表现在骨与关节方面，主要是腰膝酸软。上症一派阴虚阳亢之症，故以补阴为主，兼平肝潜阳，使阴气渐复，虚阳得以潜藏，肝肾得滋，虚火自能下降。《内经》谓：“阴平阳秘，精神乃治。”
辨治体会
补肾，即调补肾阴为主，兼顾肾阳，使之相互平衡为其基本思路。临床观察，阴虚者为多，一般多选自拟方：二地二冬龙牡汤加减。
围绝经期综合证属心身疾病范畴，发病与精神因素、心理因素密切相关。临床上在肾虚的基础上，多兼肝郁、肝火、心火。肝郁多加舒肝解郁之白芍15克 、柴胡12克 等；肝火旺者多加平肝泻火之龙胆草12克 、炒栀子10克 等；心火旺时，多加黄连9克 、合欢花15克 等；心阴不足时，多加百合30克 、阿胶10克 ；肾阳不足时，加淫羊藿15克 、仙茅10克 ；自汗多者，加浮小麦30克 、山萸20克 。
同时要给予精神调理、生活调理、饮食调理等指导。第四节缺乳（产后乳汁不足）
产后乳汁甚少，或逐渐减少，或全无，不能满足哺乳需要，称为产后缺乳。其主要病机有二：其一是源不足，其二是流不畅。临证当辨清虚实而治。
一、乳源不足
例王某，女，27岁。1993年3月4日初诊。
病史及检查：该患者系第二胎剖腹产，产后35天，其饮食调养仍遵循旧社会习惯，故乳汁不足，量少质稀，婴儿闹饥，时常啼哭，乳房柔软，而无胀感。伴面色萎黄，头晕目眩，精神疲乏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证：营养不良，气血虚弱。
治法：益气养血，佐以通乳。
方药：自拟补源生乳汤加减。
黄芪20克 党参15克 当归15克 麦冬15克 熟地6克 黑芝麻20克 阿胶10克 何首乌15克 花粉15克 僵蚕10克 桔梗6克 路路通10克 王不留行15克 通草3克 炙草6克 。
水煎服，每日1剂，分早、午、晚3次服。并嘱，调整饮食习惯，适当增加营养。
二诊：服药6剂后，乳汁渐增，头晕目眩好转，但纳食仍偏少，形气仍虚弱。此乃气血尚未充，乳源仍不足。上方加白术10克 、山药20克 、砂仁6克 、升麻6克 、柴胡6克 、通草6克 、七星猪蹄1只（另炖服），健脾升阳通乳以培补生化之源。
三诊：上方10剂，隔日1剂，尽服。家属特意告知，乳汁充足，面色红润，婴儿饱食，再无哭闹。
按：产后多虚，气血本亏，加之剖腹产失血较多，且因思想保守，饮食调养循旧，故乳源虚空，乳汁不足。本案重在益气养血，党参、黄芪以补气；当归、熟地、首乌、阿胶、黑芝麻以养血；麦冬、花粉以增液生津；王不留行、路路通、通草、僵蚕以通经下乳，服药疗效颇著。二诊、三诊更加强了健脾培土升阳之品以助后天气血生化之源。化源生，气血充，乳汁自增。
二、乳流不畅
例孙某某，女，26岁。忻州市佐城人。2003年3月4日初诊。
病史及检查：顺产后7天，恶漏未净，乳汁不行。见双乳胀、痛，摸之有块，情绪压抑，伴胸胁胀满，善太息，舌边尖暗红，苔滑，大便不畅。
辨证：肝郁气滞，乳络不通。
治法：舒肝理气，通络下乳。
方药：自拟通流生乳汤加减。
当归15克 川芎9克 桃仁9克 炙草3克 柴胡12克 青皮10克 枳壳12克 桔梗10克 甲珠10克 皂刺9克 赤芍12克 王不留行15克 漏芦10克 天花粉10克 僵蚕10克 通草6克 瓜蒌12克 路路通12克 。
3剂，每日1剂。每剂水煎两次合汁，分2次饭后服。药后家属告知，乳汁明显增多，可满足婴儿需求。乳房已柔软。
辨治体会
妇人产后，其生理特点有二：一者多虚，二者多瘀。所以补虚化瘀是产后治疗大则。旧社会，乳汁不足者，多源于气血不足，因其过度强调饮食控制，尤其在坐月子期间，每日所进营养连母体自身需求都远远不够，更谈不上产生乳汁。解放后，虽然许多陈俗已经破除，但落后封闭的观念仍有残留。当今产后调养观念和方式已发生改变，在一些人中，盲目滋补（从一个极端走向另一个极端），鸡、鸭、蛋、奶、鱼等一起上阵，壅滞胃肠。因此，在当今产后乳汁不足病例中，胃肠壅滞导致乳络不畅者更多见。然不畅之因还有种种，气郁不畅者，宜加舒肝理气之品，如柴胡、青皮、枳壳；血瘀阻滞者，宜加活血祛瘀药，如益母草、泽兰叶、桃仁、玫瑰花；痰浊阻滞者，宜化痰祛湿以通络，加瓜蒌、半夏、菖蒲、桔梗、茯苓。临床当根据不同阻滞辨证施治。此外，还应配合心理疗法、按摩、推拿等多种治疗手段，方可取得更满意疗效。
第五节带下病
带下病是指生理带下在味、量、色、质等诸方面发生改变并伴有全身症状者，称为带下病。是中医妇科四大病之一。
一般中医是从颜色上分，有青、黄、赤、白、黑五带之分；从病因上辨，有脾虚、肾阳虚、寒湿、湿热、湿毒之异。然临床上最常见的是白带和黄带。
一、白带
例赵某某，女，46岁。忻州东曲村人。2007年6月10日初诊。
病史及检查：白带量多，质稀薄，无异味，不痛痒。伴有神疲倦怠，眼睑微肿，纳呆食少，大便溏，日二三行，腰膝酸软，夜尿频多。舌淡，苔白滑，舌边有齿痕。脉沉弱缓。B超提示：子宫附件（-）。带下常规化验：未见异常。尿常规化验：未见异常。
辨证：脾虚湿盛，带脉不固。
治法：健脾利湿为主，舒肝理气为辅。
方药：傅氏完带汤化裁。
焦术30克 炒山药30克 车前子（包）9克 苍术9克 炒白芍12克 党参8克 炙草6克 陈皮3克 柴胡3克 黑芥穗3克 菟丝子15克 金缨子15克 炒芡实15克 。
10剂，水煎服。每日1剂，分早、午、晚3次服。连服2天间隔1天。
二诊：2007年6月28日。
药尽服，白带量少，大便已成形，眼睑肿胀已除，饮食虽增，但仍食少。精神虽好，但不耐疲劳。上方加白蔻5克 、茯苓10克 、炒薏仁15克 ，10剂，隔日1剂。
2007年7月25日。患者电话告知，诸症悉愈。
二、黄带
例陈某某，女，36岁。山西轴承厂工人。2005年10月3日初诊。
病史及检查：带下量多，色黄，质稠2月，近20余天加重。伴气味秽臭，阴部瘙痒灼痛。某三乙医院妇科诊断为：滴虫性阴道炎。先后中西药合用、内外治并举而未能痊愈。刻诊：舌质红，苔黄腻，脉滑数。
辨证：湿热下注。
治法：清利湿热，杀虫除带。
方药：龙胆泻肝汤合八味带下汤加减。
龙胆草15克 生地10克 黄芩10克 栀子10克 柴胡10克 当归6克 车前子（包）12克 泽泻12克 木通6克 甘草5克 熟军9克 陈皮6克 金银花20克 茯苓10克 土茯苓30克 苦参10克 蛇床子10克 百部10克 川椒5克 马齿苋30克 。
10剂。每日1剂，水煎两次合汁分上、下午两次服。并嘱其在第二次服药时，将药汁少许（适量）倒入碗中，加1倍开水稀释，用消毒带线棉球蘸药液纳入阴道，次日起床时拉出。上法连用2天隔1天。经期停用。
二诊：2005年10月25日。
经内服外用治疗，黄带逐渐转白，数量减少一半，阴部瘙痒明显减轻，黄腻苔已退。此湿热衰减。嘱其守上方再服10剂，隔日1剂，并配合阴道纳药治疗。20天后，诸症皆除。为巩固疗效，嘱其按上方隔日1剂，坚持治疗1月，以防复发。
辨治体会
1.治带常法。健脾化湿为主，疏肝理气为辅。
2.治带变法。临证湿热带下多见，多数归属西医妇科所讲的宫颈炎、阴道炎、子宫内膜炎范畴。其阴道炎亦有细菌性、霉菌性、淋霉性、支原体性、衣原体性等。多见于年轻体壮、邪实较盛的患者。按中医辨证，阴器为厥阴肝经所属，故多选龙胆泻肝汤或八味带下汤或清白散等方。
诸方均针对湿、热、虫三邪而立。除清热解毒化湿诸药外，常选苦参、蛇床子、百部、川椒、墓头回、槟榔、鹤虱等杀虫止痒药。另外，此类药物苦寒，易伤中，故不必过久使用。因此，在症状控制后，多改为隔日服、饭后服或内服加局部用药。以图缓治取效，以防伤正。
第六节乳癖（乳腺增生）
一、肾虚型
本型多见于中年妇女，病程较长，乳房肿块较硬，疼痛较轻。疼痛、肿块与情绪、月经变化关系不明显。伴有月经紊乱，经量少，或闭经，经期短暂或淋漓不绝，腰膝酸软，面灰暗或黄褐斑，脉沉细。此型增生多见囊肿型乳腺上皮增生病。
治法：补肾温阳，舒肝消癖。
基本方药：自拟补肾消癖汤。
熟地12克 何首乌15克 枸杞子15克 仙茅10克 仙灵脾15克 菟丝子15克 鹿胶（兑）5克 夏枯草20克 生牡蛎（先）20克 王不留行20克 莪术10克 丹参15克 益母草20克 山慈姑10克 。
水煎服，每日1剂，分两次服。服两天停1天。经前半月内服，共服10剂。
二、肝郁型
本型多见于中青年妇女，病程较短。乳房疼痛突出，以胀痛为主。肿块疼痛与情绪变化、月经周期关系密切。多伴有胸胁胀痛、烦躁、易怒，舌质偏红，舌苔薄黄，脉弦。此型多见于单纯性乳腺上皮增生。
治法：舒肝理气，散结消癖。
基本方：自拟舒肝消癖汤。
柴胡12克 青皮10克 香附10克 郁金12克 白芍12克 枳壳12克 夏枯草20克 元参20克 土贝母15克 生牡蛎（先）20克 三棱10克 莪术10克 海藻15克 元胡10克 益母草15克 金橘叶15克 山楂15克 麦芽20克 。
水煎服，每日1剂，分两次服。服两天停1天。经前半月内服。
辨治体会
1.中年妇女多从肾论治。
中年妇女尤其是接近更年期操劳过甚，复因产、乳、房劳所伤，以致肾水亏损，水不涵木，肝木不舒，木郁侮土，而致乳内生癖，故治以补肾为主。
2.青年妇女多从肝论治。
青年妇女阅历较浅，复因社会竞争、工作压力，容易肝郁气滞，肝木失疏，致乳生癖，故多从舒肝论治。
3.病延日久，必血瘀痰凝。
故在舒肝、补肾以治本的基础上，挟瘀的宜化，挟痰的宜开。
4.经前治标以止痛。
经前半月为黄体期，激素水平逐渐升高、充盈。临床特征以疼痛为主。在辨证的基础上加郁金、山楂、麦芽，可降低泌乳素，调理黄体生成素，达到缓解疼痛的目的。
5.经后治本调冲任。
经后为卵泡生成期，女性处于疏泄阶段，此时宜滋养肝肾，调整冲任为本。可加何首乌、菟丝子、山萸等。
6.散结消癖贯穿全程。
不论是肾虚补肾为主，还是肝郁疏散为主，不论是经前还是经后，散结消癖贯穿全程。如王不留行、海藻、山慈姑、夏枯草、白花蛇舌草等。
本病的病因病机为本虚标实。标实即肝气郁结、痰凝、血瘀；本虚即冲任失调，根在肝、脾、肾。从乳腺增生的部位而言，乳头属厥阴肝经，乳房属阳明胃经。肾虚则水不涵木，则肝失疏泄，则木郁侮土；土不舒，表现在乳房郁滞而为癖，故其标在阳明，其本在肝肾。遵治病必求其本的原则，治疗本病，一在补肾，二在舒肝。
第七节黧黑斑（黄褐斑）
一、肝郁化火型
例赵某某，女，33岁。太原市尖草坪人。2007年5月10日初诊。
病史及检查：半年前离异。现症：性情急躁，心烦易怒，胸胁胀痛，情绪低落，善太息，面华不足。面颊大片黄褐斑块，呈对称性，边界清。伴月经不调，经前乳房胀痛。查：舌质红，苔薄黄，脉弦数。
治法：清肝解郁，活血消斑。
方药：丹栀逍遥散加减。
丹皮12克 栀子10克 当归12克 白芍12克 柴胡12克 茯苓10克 白术6克 薄荷6克 炙草6克 女贞子20克 旱莲草20克 丹参15克 益母草20克 玫瑰花5克 红花3克 生姜3片。
15剂，水煎服，隔日1剂。
二诊：2007年6月11日。
药后情绪平稳，面色渐华，黑斑色浅，较前松解。经前乳胀痛减轻。患者喜形于色，要求继续治疗。后照此方加减化裁，先后共服40余剂，黄褐斑尽退，身心康复。
二、心脾两虚型
例李某某，女，45岁。原平轩岗人。2006年7月8日初诊。
病史及检查：面部散发淡褐色斑或灰褐色斑。如尘土，边界不清，分布于前额、口周。伴身疲、倦乏、食少、纳呆、心悸、失眠。查：舌质淡，苔白滑，脉沉细弱。
辨证：心脾两虚，气血不足。
治法：补益心脾。
处方：归脾汤加减。
人参5克 白术15克 黄芪18克 当归8克 茯神12克 远志10克 炒枣仁15克 龙眼肉10克 木香8克 炒山药15克 何首乌15克 丹参15克 益母草20克 玫瑰花5克 炙甘草5克 生姜3片大枣4枚。
15剂，水煎服，1日1剂，连服两天，停1天。
二诊：2006年8月15日。
药后睡眠好，食欲增，面部较前有光泽，色斑渐浅，精神已振。脉有力。照上方继服15剂，隔日1剂。
1月后，患者色斑消退大半，面部神色俱增。嘱其每日早晚口服归脾丸1粒，坚持服用1月，以善其后。
辨治体会
1.除上述两个证型外，临床还常见肾虚型。偏于肾阳虚者，常伴身寒怕冷，手足不温，多加淫羊藿、制附子、仙茅；偏于肾阴虚者，常伴骨蒸，盗汗，月经量少，多加炙鳖甲、地骨皮、山萸；兼有血瘀者，常伴腹痛、舌暗有瘀点，多加泽兰叶、鸡血藤、赤芍。
2.根据五行分布部位选药：额头部属心火，应加黄连、麦冬、丹参；下颌部属肾水，加知母、黄柏、泽泻；左颊属肝木，加丹皮、柴胡、白蒺藜；右颊部属肺金，加桑叶、黄芩、杷叶；鼻部属脾土，加苍术、茯苓、陈皮。
3.妇人黄褐斑主要责之于肝、脾、肾失调，因此，调整肝、脾、肾是治疗黄褐斑之关键。因其病机是阴阳失调，故调整阴阳，又是治疗此病的主要手段。临床上多以补阴为主。除此之外，不论肝、脾、肾何脏有病，辨证为何型，在调整脏腑的基础上，养血、活血、化瘀法贯穿始终。
4.舒情志，节房室，禁发物及辛辣，防日晒。配合治疗，以防复发。
第八节头痛
一、血管神经性头痛
例李某某，男，40岁。忻州市匡村人，1993年10月20日初诊。
病史及检查：患者素有慢性间断发作性头痛史3年，但程度较轻。一般服止痛药可止。近因工作繁忙，连续两夜未能正常休息，突然发热、恶寒、头痛。头痛剧烈，辗转不宁。要求他人以手抱头乃减。此时，已在市医院就诊，排除了由他疾引起的器质性头痛，给予西药输液等对症治疗。这样已持续两天一夜。余辨证为本有宿疾，痰瘀互阻，复因劳累，血脉拘急，再感风寒，合而为病。急投疏风、解痉、活血、清热之剂一料。
处方：荆芥穗10克 防风10克 酒川芎15克 白芷15克 薄荷6克 羌活8克 细辛5克 生石膏15克 黄连6克 全蝎6克 半夏10克 钩藤10克 。
诸药共研细末，分为10包，当即急服1包，并以清茶水送下。药后半小时，头痛顿减，嘱每日3次，每次半包，清茶水送下，服完为度。随访3年，头痛未发。
另有宁武县剧团张某某，女。类似上证一例，头痛10年，也以此方治愈。临床屡遇此证，屡用此方，每有疗效，为方便患者，制成胶囊，名曰：头痛胶囊。
二、头痛（血管性头痛）
例彭某某，女，33岁。原平市东社人。2006年6月11日初诊。
病史及检查：左侧偏头痛已近6年，有家族史。初发时，每年发作三四次，本人并没在意。近1年内，发作频繁，每月二三次。发作时左侧太阳穴胀痛、跳痛，呈搏动性，每次发作1至10分钟。伴有恶心、呕吐，白天轻，晚上重，常在熟睡时突然发作。头颅CT扫描（-）。曾按偏头痛服用麦角胺治疗，初期可缓解，逐渐无效。舌质暗，舌边有瘀点，舌下脉络略粗，脉弦细。
辨证：瘀血阻络，脉络绌急。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方药：桃红四物汤加减。
桃仁10克 红花10克 当归6克 酒川芎20克 赤芍12克 生地15克 白芍30克 全蝎5克 柴胡12克 白酒3盅。
水煎服，日1剂，分早、晚饭后服。
二诊：2006年7月16日
服上药6剂，停药并观察2月，头痛发作次数仅有1次，且疼痛程度减轻，疼痛时间缩短。考虑到病久血虚，拟上方加鸡血藤20克 、黄芪20克 ，8剂，以益气养血止痛。
三诊：2006年9月20日。
药后观察2月，头痛未再发作。按上方每月服3剂，连服3月后停药。半年后随访，头痛未发。
按：本案例按血瘀头痛辨治。其一，病程长；其二，舌质暗，舌边有瘀斑，舌下脉络略粗；其三，疼痛夜甚；其四，疼痛部位相对固定。疼痛性质虽未呈针刺样疼痛，但有以上四项依据，即可辨为血瘀头痛。
本案例首选桃红四物汤加减治疗，与教科书中所选血府逐瘀汤意义相同。但不同之处，是本方重用酒川芎20克 和白芍30克 ，重用川芎活血通络，以酒引经，直达病位，以通克痛（酒制川芎可减缓川芎的毒副作用）；重用白芍以柔解痉，以柔缓急，达到以柔克痛之效。二药配伍，对脑血管和脑血流速度起到双向调节作用，即川芎之扩张，白芍之收缩，川芎之增加脑血流量，白芍之减缓其脑血流量。这种对颅脑血管舒缩功能的双向调节作用，是本方的组方特点。与现代医学研究表明的血管性头痛的基本病理变化是颅脑血管舒缩功能障碍理论相吻合。
临床观察，外感者易治，内伤者难愈。内伤头痛之中，血瘀型头痛既多见又难愈。难愈之因为病程长、病位深，病入血分。多见之因，是因风、寒、湿、痰、火、虚等病邪，日久不愈，最易转瘀。故治头痛，从瘀论治，既为常法，又为大法。此乃“治风先治血，血行风自灭”之意。
三、头痛（神经性头痛）
例张某某，女，81岁。忻州上寺村人。2006年12月15日初诊。
病史与检查：双侧太阳穴、头维穴、头枕部胀痛1年，或钝痛，或头部有紧束感。每次发作二三天，痛不可忍。伴有心烦、头昏、烦躁。既往有失眠、焦虑史。血压：130/80毫米汞柱。舌红，少苔，脉弦细。
辨证：肝阴不足，肝阳上亢。
治法：平肝潜阳，柔痉止痛。
方药：自拟芍药钩藤木瓜汤加味。
炒白芍30克 钩藤30克 木瓜15克 葛根20克 天麻12克 全蝎5克 僵蚕10克 甘草6克 酒川芎20克 黄芩12克 。
二诊：2007年3月1日。
服上方5剂，头痛止，但失眠、心烦尚存。舌质红。上方加生地10克 、玉竹15克 、炒枣仁15克 ，继服5剂。
三诊：2007年3月8日。
服上方5剂后，头痛未发作，心烦、失眠症状改善。后1年间发1至2次，均以此方加减取效。
按：本病例为肝肾之阴不足，肝阳上亢型头痛。其特点是胀痛，伴有心烦、头昏、烦躁，舌红、脉弦细。既有阴虚之本，又有阳亢之标，按常规选方多选杞菊地黄汤合羚羊钩藤汤加减。
本文首选自拟方芍药钩藤木瓜汤，取其标本同治之意。方中重用白芍30克 ，以滋肝肾之阴，与性味甘平和甘酸的木瓜、生地、玉竹，以增强滋肝柔痉之力，以缓络脉挛急。方中重用钩藤30克 ，与天麻、僵蚕、全蝎伍用，取熄风止痉之效；选天麻，以平肝潜阳；选川芎以活血止痛。
本方的配伍特点是围绕络脉挛急，或舒痉，或柔痉，或解痉，或滋阴以舒，或熄风以通，或酸甘以柔。络脉得柔、得滋、得舒、得通，头痛自止。这可能与本方药物具有镇痛、镇静、解痉，改善头部肌肉紧张度，进而改善头部的血液供应有关。凡外伤性头痛、紧张型头痛、神经性头痛、三叉神经痛，多选此方，每有较好疗效。此乃治痛先柔痉，痉柔痛自止。
辨治体会
头痛一证，按中医辨证，有外感与内伤之分；按西医分类，有血管性、神经性、紧张性、丛集性、外伤性、代谢性、颅内压性等不同；亦有面部、颈部结构疾病所致的头痛或面痛。因此，在实际工作中，首先要警惕和排除颅内占位性病变即所谓“警惕性头痛”，后者包括脑疝、蛛网膜下腔出血、颅内血肿及感染等，以免延误病情，造成严重后果。
在排除颅内占位性病变引发头痛的因素外，再按中医辨证分型，结合西医的辨病用药。如为血管性头痛，可选桃红四物汤加减；如为神经性头痛，可选芍药钩藤木瓜汤加减；如为头闷痛、头晕痛，兼有体胖、高血脂等症，可选自创方活脑汤治疗。
在辨证用方中，要特别注重配伍，治头痛必用酒川芎。风寒头痛多配白芷、防风；风热头痛多配石膏、菊花；风湿头痛多配羌活、蒿本；痰浊头痛多配胆星、半夏；血瘀头痛多配桃仁、红花；肝郁头痛多配柴胡、薄荷；气虚头痛多配党参、黄芪、升麻；血虚头痛多配当归、熟地、白芍；肾虚头痛多配何首乌、桑椹子。
辨病配伍，亦是余治疗头痛的一大特色。顽固性头痛，酒川芎伍全蝎；血管性头痛，多用酒川芎伍白芍、钩藤；外伤后或脑手术后头痛，多用川芎伍红花；颈源性头痛，多选羌活配葛根；耳源性头痛，多选栀子配龙胆草；眼源性头痛，多选木贼配菊花；鼻源性头痛，多选苍耳子配白芷；三叉神经痛，多选川芎配蜈蚣；心因性头痛，多配合心理疏导。总结自己治头痛的经验是，注重活血化瘀，重用酒川芎，取“治风先治血，血行风自灭”之意；重用白芍，取“治痛先解痉，痉解痛自止”之意。川芎与白芍并用，白芍与钩藤并用，活血之中兼顾柔痉，柔痉之中兼顾标本，痛久兼顾通络，病暂兼顾祛邪。
第九节眩晕
一、眩晕（内耳眩晕症）
例张某某，男，54岁。山西省体委干部。1993年6月5日初诊。
病史与检查：间断发作性眩晕已6年，近来病情加剧，发作次数由1月数次增至1周三四次。每次发作前，周围景物旋转，头不可动，目不可睁，喜暗畏光、动则恶心、呕吐，口苦黏腻，大便黏滞，小便混黄。查体形肥胖，苔黄厚腻，脉濡滑。
辨证：脾虚湿盛，痰热上扰，蒙蔽清阳。
治法：清化热痰，理气和中。
方药：自拟方。
竹茹15克 白术30克 茯苓30克 半夏30克 枳实15克 生薏仁20克 胆南星12克 天麻12克 黄连10克 龙胆草15克 滑石10克 （包）甘草5克 菖蒲15克 鲜竹沥液10毫升。
水煎服，每日1剂，分两次服。
二诊：1993年6月11日。
服5剂后，眩晕消失。取上方5剂（隔日1剂），以巩固疗效。
按：本例患者为痰热上扰型眩晕，发作时恶心、呕吐，且形体肥胖，腹胀便秘，苔黄腻，脉滑，尿黄，一派脾虚湿热征象，此乃无痰不眩、无虚不眩、无热不眩的典型病例。痰湿者，健脾化痰，重用半夏、白术、茯苓；痰热者，清化痰热，黄连、胆南星、竹沥。方中所选药物，痰热并治，标本兼顾。故而取效。
二、眩晕（椎-基底动脉供血不足）
例张某某，男，56岁。偏关人，司机。2006年3月28日初诊。
病史与检查：患者身体肥胖，数月来，工作劳累。开始头晕时，自服“眩晕停”，效果不佳。近两天头晕眼花，视物旋转，耳鸣，晕甚欲倒，伴有记忆力下降，四肢不温。舌质暗，苔白，脉沉细。脑多普勒（TCD）检查，提示为：椎-基底动脉供血不足。血压：130/86毫米汞柱。
辨证：肝肾两虚，痰瘀互结，脑失所养。
治法：滋补肝肾，活血通络。
方药：活脑汤加味（自创方）。
何首乌30克 枸杞子15克 女贞子20克 旱莲草20克 淫羊藿15克 肉苁蓉12克 白术20克 菖蒲10克 郁金10克 胆南星10克 丹参30克 水蛭4克 茯苓20克 天麻10克 地龙10克 葛根20克 川芎6克 。
5剂，水煎服，1日1剂，服2剂，停1天。
二诊：2006年4月5日。
服上方5剂，眩晕未发，继服7剂，隔日1剂。
三诊：2006年4月20日。
服上方7剂后，眩晕未发。嘱其取上方5剂量，制成蜜丸，每丸重10克 ，早晚各服1丸。1年后，患者就诊其他病时，自述头晕再未复发。
按：本案例为肝肾不足，痰瘀互结所致眩晕。既有脉沉细、四肢不温、记忆力下降、眼花等肝肾不足之症状，又有头晕耳鸣、舌暗、体胖等痰瘀互结之征。方中选首乌、旱莲草、女贞子、枸杞子，以填补肾精；以淫羊藿、肉苁蓉温肾助阳，取阳中求阴之意；选菖蒲、郁金、胆南星，涤痰开窍以祛痰；选丹参、水蛭、地龙、葛根，活血通络以治瘀；选白术、茯苓取健脾化痰，后天养先天之意。此方痰瘀并治，标本兼顾，阴阳互补，使髓海得充，痰瘀得除，脑脉得养，眩晕自平。
辨治体会
1.辅助检查，有助诊断。
眩晕是临床上的常见症状，多见于中老年人。是椎动脉硬化、高血压病、颈椎病、高脂血症、高黏血症、贫血、冠心病、低血压、神经官能症、内耳迷路病、脑部肿瘤等疾病的一种症候。选择适当的辅助检查或无创性检查，必要时行头颅CT或MRI有助于鉴别诊断。
2.证型诊断，纲目两辨。
证型诊断，重在辨虚实夹杂。故辨证应以虚实为纲，以风火痰瘀为目。虚者，主要有气血虚，肾之阴阳虚；实者，多为风、火、痰、瘀。临证要辨清是虚证还是实证，还是虚实夹杂证；在虚实夹杂证中，更要辨清是以虚证为主还是以实证为主，用药才可根据主次缓急而有所选择。
眩晕辨虚实，首先要注意舌象和脉象。如气血虚者多见舌质淡嫩红少苔，脉弦细数；偏阳虚者，多见舌质胖嫩淡暗，脉沉细、尺弱；痰湿重者，多见舌苔厚滑或浊腻，脉滑；内有瘀血者，可见舌质紫黯或舌有瘀斑、瘀点，唇黯，脉涩。如能掌握以上舌、脉特点，再将患者症状表现结合起来进行分析，则其病机之虚实不难判断。
3.补虚泻实，注重缓急。
眩晕证实则应泻，虚则宜补，急则治标，缓则治本。眩晕多属本虚标实之证，肝肾阴亏，气血不足，为病之本；痰、瘀、风、火，为病之标。痰、瘀、风、火各具特点，如风性主动，火性炎上，痰性黏滞，瘀性阻络等等，都须加以辨识。其中尤以肝风、肝火为病最急，风升火动，两阳相搏，上扰清空，症见眩晕、面赤、烦躁、口苦，重者甚至昏仆，亟应注意。
4.扶正祛邪，痰瘀同治。
余自创活脑汤，具有扶正祛邪、先后天并重，痰瘀同治之效。眩晕是发作性疾病，患者常处于缓解期，此时其病主要以“本虚”为主，兼以标实。所谓“本虚”即元气耗损，气血不足，肝肾阴精亏虚则脑脉失养，髓海空虚，肢体功能活动障碍。所谓“标实”即痰浊、瘀血阻滞脑窍脉络，而痰浊瘀血又为正气亏虚所致，“气行则血行”，气虚则运血无力，血流不畅而成瘀，水液不化而成痰。因此，根据“急则治标，缓则治本”的治疗原则，本着治病求本，从先后天之本入手，拟补气补肾以益脑髓，达到扶正以祛邪，“寄补为通，寓补为消”之目的。
眩晕日久，必有痰瘀阻络之变。痰瘀均为津液代谢失常的产物，且易互相转化、互为因果，所以，常需祛痰活血通络，临床常获良效。
5.活脑汤应用范畴。
（1）眩晕缓解期治疗与预防。
（2）高脂血症的治疗与预防。
（3）高黏血症的治疗与预防。
（4）脑动脉硬化的治疗与预防。
（5）缺血性脑血管病的缓解期的治疗与预防。
（6）肥胖等亚健康人群的保健用药。
（7）50岁以上人群心脑血管保健用药。
第十节胃脘痛
胃脘痛是指以胃脘部疼痛为主，并伴有痞满、泛酸、嗳气、烧灼、消化不良、嘈杂、纳差等症状。常见于西医所指的急慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃痉挛、上腹疼痛综合征等病。本病临床极为多见。本病病在胃，关乎于肝、脾，在消化系统疾病中居首位。临证应注意排除胆囊、肝脏、胰腺的病变。本书所举胃脘痛病例仅限于十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎。
一、脾胃虚寒型
例华某某，男，38岁。偏关县政府干部。2004年1月10日初诊。
病史及检查：其人体瘦弱，面白黄。胃脘疼痛已10余年，时作时止，每年冬春发作频繁，近1个月加重，饥饿时发作，入少量食物缓解。其痛喜温喜按，纳呆，便溏。舌淡，苔白，脉虚弱。胃镜检查：十二指肠球部溃疡。查体：腹部柔软，于脐右3厘米向上6厘米处压痛明显。
辨证：脾胃虚弱，中气不足。
治法：温中健脾，缓急止痛。
方药：黄芪建中汤加味。
炙黄芪18克 炒白芍18克 炙草9克 桂枝9克 饴糖（兑）18克 炒党参12克 焦白术15克 半夏6克 陈皮6克 茯苓10克 生姜3片大枣4枚。
6剂，水煎服，每日1剂，连服3剂。隔1天再服3剂。
二诊：2004年1月18日。
药后脘痛止，纳呆、便溏同前，泛酸多。选《医宗金鉴·杂病心法要诀》开胃进食汤加减。
党参12克 白术15克 茯苓12克 炙草6克 半夏10克 陈皮10克 丁香6克 木香6克 藿香10克 莲肉15克 厚朴10克 砂仁10克 炒麦芽15克 神曲12克 海螵蛸20克 炒薏仁15克 白及粉（冲）5克 。
10剂，水煎服，隔日1剂。
三诊：2004年2月10日。
药后疼痛未发，食增，大便已成形，泛酸止。嘱选香砂养胃丸，每日2袋。坚持服用1月以善后。
按：本例胃脘痛反复发作多年，属虚劳腹痛。故先取黄芪建中汤合六君温建中阳。方中芍药配饴糖，酸甘化阴；桂枝配饴糖，辛甘化阳。中气得健，阴阳平衡，疼痛速止。二诊更方为开胃进食汤。方中六君坐阵中州，健脾理气除湿，配合三香，化湿降逆；莲肉、砂仁、神曲、白蔻，强化了健脾、固肠、敛溃、制酸之功。故服药10剂后，即见体健、食增，诸症消失。为巩固疗效，选香砂养胃丸善后。
二、虚实夹杂型
例班某某，男，69岁。忻州市工程公司退休职工。2005年12月11日初诊。
病史及检查：上腹部痞闷，反复疼痛4年。近半年加重。伴烧灼、口干、口苦、大便不畅、食欲不振、嗳气、恶心。舌质偏红，少苔，脉弦细。胃镜检查：胃黏膜皱襞平滑变薄。胃液分析提示：胃液分泌游离酸缺乏。西医诊断：慢性萎缩性胃炎。
辨证：气阴两虚，气滞血瘀，内有郁热。
治法：补气养阴，理气活血，清宣郁热。
方药：胃可舒（自拟方）
黄芪15克 白术15克 山药15克 茯苓10克 枸杞子12克 当归6克 生地10克 白芍15克 赤芍15克 丹参20克 丹皮12克 郁金12克 莪术12克 厚朴10克 龙葵20克 白花蛇舌草30克 乌梅10克 佛手15克 枳壳15克 蛇莓20克 。
水煎取汁，分3次（两天）服。本方随症加减，连服3月共40剂后，疼痛基本消失，症状稳定，食欲佳，体重增，大便畅。将上方10倍量共研细末，炼蜜为丸，每丸10克 ，每日3次，每次1丸，连服6月。
半年后，经山西省人民医院胃镜复查、胃液分析，诊断为：慢性浅表性胃炎。
按：久病必虚。本例为慢性萎缩性胃炎，属气阴两虚。气虚宜补气，阴虚宜濡润。补气者黄芪、白术、山药、茯苓，重在补脾气；养阴者生地、乌梅、白芍、枸杞子，以养胃阴；久痛必滞，佛手、枳壳、厚朴，理气开滞；久痛必瘀，选丹参、莪术、赤芍、当归、郁金，以活血消瘀；选丹皮、白花蛇舌草、龙葵、蛇莓，凉血解毒，重在清热防癌变。体现了辨证与辨病结合的思路。全方补气养阴以扶正，行气活血解毒以祛邪。体现了扶正驱邪的用药法则。本病只要辨证准确，用药合理，坚持治疗，对萎缩性胃炎有预防、阻断、逆转之效。
辨治体会
1.通腑法贯穿胃病始终。
六腑以通为用。治腑病以通为补。因此，不论病程长短，在辨证选方的基础上，加适量的通腑药物，如通下之大黄、炒莱菔子、神曲、二芽、山楂；理气之木香、枳壳、槟榔。取通则不痛之意。
2.辨证加辨病用药。
辨证选主方，辨病加辅药。是余选方组药的一大法则，如消化性溃疡，在辨证组方中必加制酸护膜药。制酸选乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母；护膜选白及、三七；如为幽门螺旋杆菌感染，多选黄连、黄芩、双花；慢性胃炎中，属于胃酸减少型，如萎缩性胃炎，胃液分析多有低酸缺酸特点，多选乌梅、五味子、木瓜、山楂，生发胃阴；如为消化性溃疡或糜烂性胃炎，除加生肌药外，还应加郁金、佛手、元胡等行气活血药，改善病灶的血液循环，以利修复。
3.择时服药，以防复发。
脾胃虚弱是胃痛的内因，占胃痛疾病中很大的比例。不少患者在治愈之后，仍会因饮食不当而复发。该病复发时间多在冬春之交，因此，在冬春未病之前，给予健脾益气之药，如党参、黄芪、白术、茯苓。
4.守方守法，灵活加减。
临证有一原则，即效不更方。即使是服药不效，只要辨证正确，千万不要更换方药。如消化性溃疡、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎，都有一定的见效时限，不能操之过急。只有坚持服药，结合饮食、起居、精神进行适当调理，才可以彻底治愈。
第十一节消渴（糖尿病）
消渴，归属西医糖尿病范畴。其发病与遗传、免疫、环境等因素有关。临证最典型的症状为“三多一少”，但临床上非典型者更为多见。本病应以中西医结合治疗为宜，不论采取何种手段，总以控制血糖，改善症状，预防并发症为目的。
本病中医论治的基本原则是辨证论治，其主要病机是本虚（气阴虚）、标实（热、痰、瘀）。治疗必须掌握早、中、晚三期。现概述如下：
一、早期：阴液亏损，燥热偏盛阶段
1.症候特点：口渴，多饮，心烦，手足心热，尿黄，大便干燥，多食。舌红，苔黄，脉数等。
2.选方：甘露饮加减。
生地12克 熟地12克 天冬6克 麦冬15克 元参15克 黄芩15克 炙杷叶15克 石斛12克 枳壳12克 茵陈10克 花粉15克 。
水煎服，每日1剂，服2天停1天。
3.加减：大便干燥加元明粉5～10克 、大黄6～10克 ；消谷善饥加生石膏10～30克 、黄连5～10克 ；兼气虚者，加人参3～5克 、黄芪10～15克 。
按：此期病程较短，体质尚好，阴亏不甚，燥热、湿热突出，治以养阴增液与泄热为主。一般坚持治疗1～3个月。当症状消失，血糖处于稳定时，中药改为丸剂（水丸），坚持服用3～6个月，以巩固疗效。并注意长期定时检查血糖、尿糖情况。
二、中期：气阴两伤，脉络瘀阻阶段
1.症候特点：神疲困乏，肢端麻木、疼痛（灼痛或刺痛），肤燥，性欲淡，视物模糊。舌淡暗或瘀斑，脉虚细涩。
2.选方：
人参6克 山药20克 元参15克 麦冬15克 黄芪30克 五味子15克 熟地12克 生地12克 川芎10克 赤芍20克 泽兰叶20克 水蛭4克 鬼箭羽10克 鸡血藤30克 丹参20克 葛根20克 花粉15克 苍术10克 山萸肉12克 枳壳12克 郁金12克 。
水煎服，1日1剂，连服2剂停1天，再服。
按：此期病程较长，气阴亏损明显，瘀阻证候渐现。故在补气养阴的同时，逐渐加强活血化瘀和祛痰通络之品，以标本兼治。此期宜中西结合并治。既控制血糖，又预防和延缓并发症的发生和进展。
三、晚期：阴损及阳，阴阳两虚阶段
1.症候特点：腰膝酸软，行走漂浮，五心烦热或四肢不温，或视物模糊，神识迟钝。或表现为恶病质。舌淡暗，脉细数。
2.选方：自拟固本汤。
熟地12克 山药15克 山萸肉15克 人参8克 鹿角胶（兑）5克 龟胶（兑）5克 淫羊藿15克 紫何车胶囊（吞）4粒黄精15克 何首乌15克 熟附子10～15克 。
3.加减：如并发周围神经病变（手足麻木、肢端怕冷、局部疼痛），加黄芪、桂枝、白芍、鸡血藤、当归尾、木瓜、威灵仙等；并发心脑血管病（胸痹、偏瘫），加瓜蒌、薤白、丹参、菖蒲、郁金、地龙等；心律失常者合生脉饮；并发高血压（出现头痛、肢端麻木），加川牛膝、明天麻、代赭石、羚羊角、珍珠母等；并发肠道病，便秘加熟军、桑椹、紫菀、瓜蒌仁、菟丝子等；泄泻者，当辨证选药；并发肾病（浮肿、蛋白尿），加黄芪、丹参、益母草、白术、茯苓、芡实、炮猬皮、金樱子等；并发重症睑下垂，加黄芪、桂枝、葛根、丹参、枳壳；并发糖尿病足，四妙勇安汤加甲珠、王不留行、漏芦等。
按：此期本虚突出，精、气、神已衰，治以阴阳气血俱补。临证必须辨证与辨病相结合，辨明并发症的病位、轻重、病性，在基础方“固本汤”的基础上，谨守病机，随证化裁。
此期应中西医结合治疗。平时要坚持体育锻炼，调节情志。对患者要进行糖尿病知识的宣传教育，使其按照控制饮食、改变不良饮食习惯、节房事、限劳役、慎起居的要求调理。
第十二节泄泻
泄泻是由多种原因引起的一个症状。以大便次数增多，粪便不成形，呈稀、溏、水、浊改变，或挟有完谷、黏液、脓血。包括西医学中消化道器质性或功能性病变。如急慢性结肠炎、肠易激综合征以及肿瘤、糖尿病、结核等引起的腹泻症。
一、辨证要点
1.辨急慢：急性者为发病急，病程短（两月以内），常以湿热为主。慢性者，病程长，多以虚、寒、湿为主。
2.辨轻重：泄泻能食者为有胃气，主病轻，预后良好；泄泻不能食者，为胃气伤，主病重，预后较差。即所谓“有胃气者生，无胃气者死”。
3.辨寒热：应掌握五个关键字，即：渴（渴与不渴）、消（多喝或少喝）、喜（喜热饮或喜冷饮）、烦（有无心烦）、便（大便是清澈还是秽浊，小便是白还是黄浊）。以此五字为切入点，辨别寒与热。
4.辨虚实：也应掌握五个关键字，即：胀（时胀还是常胀）、痛（喜按还是拒按）、声（宏亮还是怯弱）、时（久病还是新病）、禀（素体弱还是强壮）。以此五字为切入点，以辨虚实。
5.辨兼症：
挟风：表现为畏风，便呈喷射状。
挟暑：发病在暑天，面垢、烦渴、自汗。
挟食：脘腹痞胀，嗳腐酸臭。
二、常见证治法
1.水泻——多水肠鸣腹不痛——胃苓汤加减。
2.寒泻——鸦溏清澈痛雷鸣——附子理中汤加减。
3.飧泻——完谷不化名飧泻——升阳益胃汤加减。
4.脾泻——脾虚腹满食后泻——参苓白术散加减。
5.肾泻——肾泻寒虚晨数行——四神丸加减。
6.胃泻——噫气腹痛秽而黏——承气或平胃汤或保和丸加减。
7.痰泻——时泻时止即属痰——六君加大黄饮。
8.饮泻——渴饮泻复渴饮泻——春泽汤合甘露饮加减。
9.火泻——火泻阵阵痛饮冷——芍药葛根芩连汤。
10.暑泻——暑泻面垢汗渴烦——六一散加红曲。
11.滑泻——滑泻日久不能禁——八柱合附子理中汤。
12.久泻——寒热错杂便黏滞——乌梅丸加减。
13.痛泻——腹痛即泻木侮土——痛泻要方加味。
三、病案选择
例1寒热互结型。
钱某某，男，46岁。大同市人。1984年10月14日初诊。
病史及检查：泄泻迁延日久，日五六行。大便黏滞或挟黏液，腹痛，肛门重坠。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。寒热错杂，虚实并见。
治法：扶正祛邪，寒热并用。
方药：乌梅汤加减。
乌梅15克 黄连10克 黄柏10克 干姜3克 制附子5克 肉桂5克 川椒3克 细辛3克 当归6克 人参3克 。
7剂，水煎服，1日1剂，连服2天停1天。
二诊：1984年10月25日。
药后大便日一二行，无黏液，痛坠消失。黄腻苔变薄白苔。但纳少，身软。上方黄连、黄柏各减半，加白术10克 、苍术10克 、茯苓10克 。
10剂，隔日1剂。1月后，患者告知，大便已正常，精神振，饮食增。
例2肝郁湿阻型。
曲某某，女，48岁。忻州师范学院教师。2006年6月5日初诊。
病史及检查：大便稀烂，日十数行，间发1年，挟有少量黏液，腹痛即泻，泻后痛缓。其泻常因精神、情绪而诱发或加重。伴肠鸣、纳呆、四肢困乏、胸脘满闷。苔白腻，脉弦虚。
治法：补土泻木。
方药：痛泻要方加减。
白术15克 炒白芍16克 陈皮10克 防风16克 乌梅6克 炙草5克 藿香10克 泽泻10克 木香6克 厚朴6克 生薏仁15克 柴胡10克 白蔻5克 。
7剂，水煎服，1日1剂，连服2天停1天。
二诊：2006年6月18日。
药后大便日2行，黏液除，腹痛轻。唯素体脾虚，仍易疲倦，纳少，食后胃中嘈杂吞酸。上方加党参15克 、茯苓15克 、黄连6克 、吴萸5克 。
10剂，隔日1剂，水煎服。
药后泻止，精神振，食欲增，胃中嘈杂吞酸已少。唯口干、心烦及受冷后偶泻。以乌梅丸早晚各1丸善后。
第十三节痞满（慢性胃炎）
例翟某某，男，56岁。原平同川人。2007年3月10日初诊。
病史与检查：胃脘部满闷，嗳气频频，自觉脘腹悸动上冲咽喉，局部喜温喜按，按压下后悸动上冲减缓。伴有口干口苦，小便黄，大便干。舌质红，苔微黄。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎。
辨证：脾胃虚弱，寒热错杂。
治法：和胃消痞，辛开苦降。
方药：半夏泻心汤加味。
半夏10克 黄连5克 黄芩10克 干姜6克 炙草6克 熟军10克 人参10克 陈皮10克 枳壳10克 。
二诊：2007年3月16日。服药5剂，大便通，满闷轻，悸动缓，薄黄苔渐退。唯食欲不振，上方加神曲15克 、炒二芽各15克 ，间服6剂而愈。
按：本案例为痞满证，属于寒热痞满。是由脾胃中气不足，寒热互结于胃所致。方中选半夏泻心汤，在于和胃降逆，开解痞满。其特点是，寒热并用，补泻并施。在主方中加熟军以缓泻；加枳壳以辛散；加陈皮以和胃。共奏辛散苦泻甘温补脾之效。正如《医方考》所言：“泻心者，泻心下之邪也，姜、夏之辛，所以散痞气；芩、连之苦，所以泻痞热；痞之既成，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚也”。
辨治体会
1.脾胃升降失司是其基本病机。
痞满以心下痞满，满闷不舒，既无硬痛，又无外形胀急为主要临床表现。其证候有虚实之殊，病因有食、气、痰、虚之异。终因脾之清阳不升，胃之浊阴不降，中焦升降失常，不得转枢所致。故脾胃的升降失司是痞满证的基本病机。
2.寒热错杂病证最为常见。
痞满一证，有实证，有虚证，有寒证，亦有热证。临证以寒热错杂证型多见。其病证特点是，胃脘痞满，疲倦纳呆，口苦口干，舌质淡，舌苔微黄腻。如萎缩性胃炎之痞满，多是病久郁而化热，多属此型。
3.温、清并用，是其用药特色。
温补可健脾，选黄芪、人参、白术、升麻等升阳降浊之药，也可选干姜、吴萸等温中散寒药。辛开可运脾，可选砂仁、枳壳、陈皮、半夏等芳香辛散药，也可选二芽、山楂等消食导滞药。苦降清泻可除郁热，可选黄芩、黄连；苦寒通腑可选大黄、枳实。亦温亦清，亦补亦运，亦升亦降，脾胃升降功能自能恢复。
第十四节便秘
便秘是指粪便干结，排便困难或排便不尽、排便次数减少（每周少于3次）等。临证当分辨虚实。实者易治，虚者难医。今就虚者证治介绍如下：
虚秘，本病多见于年老、体弱、病后、产后、术后，常伴有神疲乏力，纳少，失眠，腰膝酸软，大便干，手足心烦热或四肢不温，或头晕耳鸣，或舌淡苔白，或舌红少苔，脉虚弱无力，或沉弦细数。
治法：谨守病机，补虚通便。
方药：补虚通便汤（自拟方）。
黄芪30克 当归15克 肉苁蓉15克 桑椹子20克 紫菀15克 枳壳15克 熟军15克 瓜蒌仁15克 火麻仁15克 厚朴10克 杏仁10克 何首乌15克 。
加减：气虚加人参5克 或党参15克 、升麻5克 、柴胡5克 、生白术30克 ；血虚加鸡血藤30克 、熟地10克 、生地10克 、白芍15克 ；肾阴虚加元参15克 、生山药15克 、黑芝麻15克 、山萸肉20克 ；肾阳虚加附子10克 、菟丝子15克 ；津亏者加麦冬15克 、生地10克 、元参15克 ；大便干硬者加元明粉5～10克 、郁李仁12克 ；气滞者加木香6克 、乌药10克 、槟榔10克 。
另对于粪便干结者，临床可结合导法治疗。
辨治体会
1.通降腑气以治标。
便秘是有形之实滞积于肠道，不能按时排出。不论实秘虚秘，治则离不开通降腑气。最常用的药物是大黄。但大黄有生熟之分。余治疗便秘的首诊方中，尤其是实秘中，必用生大黄（后下），虚秘常用熟大黄，取“生者气锐而先行，熟者气钝而和缓”之意。
2.补益增液以治本。
年少者多实秘，年老者多虚秘。虚秘之证，其本为虚，或气虚，或阳虚，最多见的是阴虚，故补益与滋养津液是治疗虚秘尤其是老年性便秘的一条途径。常用生黄芪、太子参以补气通便；肉苁蓉、巴戟天以温阳通便；选桑椹、当归、熟地、白芍以养血通便；选枳壳、紫菀以降润通便；选生首乌、麦冬、生地、火麻仁、生山药、枸杞子、旱莲草以增液通便。
3.用药特点：
脾虚便秘：生白术用至30至50克 。
气虚便秘：黄芪用至30至50克 。
血虚便秘：鸡血藤用至50至100克 。
津亏便秘：麦冬用至30克 。
阳虚便秘：菟丝子用至20至30克 。
4.便秘危害必提醒。
便秘除对患者直肠、肛门及毗邻脏器有一定的影响外，还可引起粪性溃疡、直肠炎、直肠脱垂、内外痔、出血、肛门直肠感染、尿道机械性梗阻等并发症。此外，对全身疾病，特别是心脑血管病，如心绞痛、心肌梗死、心律紊乱、高血压病、脑动脉硬化、脑血管意外等都有很大的危害。务必提醒患者注意。
5.预防调理必告知。
包括饮食调理、情绪调理、运动调理等方面，以促进肠蠕动增强，排便通畅。
第十五节胆胀（胆石症）
例李某某，男，36岁。2007年3月15日初诊。
病史与检查：右胁隐痛，反复发作2月。疼痛放射至右肩。每在晚上或食后加重。2月前B超检查：胆囊多发结石，最大的有0.6厘米×0.4厘米结石。口服消炎利胆片治疗半年，再次B超：多发性胆囊内结石同前。现症见右上腹隐痛，伴口苦、尿黄、大便干、纳差、苔黄腻、脉弦。
辨证：肝脾不和，湿热郁结。
治法：疏肝理气，利胆排石。
方药：自拟利胆排石汤。
小叶金钱草60克 海金砂30克 郁金20克 大黄（后下）10克 茵陈15克 柴胡12克 枳壳30克 木香10克 茯苓12克 川芎10克 鸡内金15克 甘草6克 黄芩10克 白芍20克 穿山甲6克 。
二诊：2007年4月20日。连服上方15剂后，疼痛缓，口苦、尿黄减，大便畅。B超检查：胆囊内未见结石。
按：本案例为胆囊内多发性结石，结石为0.6厘米×0.4厘米，属小结石。临床观察，胆结石在0.8厘米以上者，一般不易排除，在0.8厘米以下或泥沙样结石可选中药排石。从症情分析，隐痛属于排石反应期，即发作期。从兼症分析，口苦、尿黄、大便干、舌苔黄腻，为肝胆湿热盛。然而，肝胆湿热，源于肝气不疏，胆道不畅。故自创排石方，集疏肝、利胆、清热利湿、排石诸法为一方，故而排石成功。临床体会，选白芍之酸敛，可使胆囊收缩；选枳壳之辛扩，可使奥狄氏扩约肌松弛。二者配伍，一收一扩，可利胆石排除。
辨治体会
1.适应证的选择。
结石有大小，病症有缓急，炎症有轻重。如何选择适宜中医药治疗的胆结石病例，是中医排石的前提。我的体会是：借助现代医学的诊断手段，对胆结石做出明确的定性、定位和定量，在明确结石的部位、大小、数量、形态，以及胆管、胆囊的解剖和功能，并了解其脏器和全身情况的前提下，在预测应用中药可以取得疗效的前提下，才选用中药治疗。一定要避免在选择适应证时的盲目性。
具体地讲：
（1）单发或多发结石，但总数小于10个；或胆囊结石小于0.8厘米。
（2）病史不长者。
（3）体质好，无心脑肾疾病者。
（4）胆囊无明显炎症，胆道无狭窄或畸形者，且收缩功能较好者。对那些胆道较长，且狭窄、迂曲者不宜选用中药。
2.排石时机的选择。
急性发作期，由于炎症反应致胆道内压增高，胆蠕动明显增强，此时因势利导，予以通下排石治疗，有利于结石排出。静止期，一旦出现“排石反应”，如胁痛不适时，此时应投通下排石之药，易获良效。
3.特殊情况的处理。
排石无效，症状加重的应急处理：服中药排石，若掌握好适应证，一般不会加重病情，一旦排石无效，极个别症状加重或疼痛加剧，梗阻严重者，或中毒休克，或胆囊坏疽，或胆道穿孔，应立即手术治疗。
4.用药特色。
胆石症的主要病机为湿热郁结，胆汁淤积，久积成石是其病因所在，故在发作期选用以通降为主的方药。如大柴胡汤加减，具有较好疗效。具体地讲，一是通腑以降，用大黄、芒硝、槟榔；二是疏肝以通，用柴胡、白芍、枳壳；三是清热以降，用金钱草、龙胆草、栀子；四是利湿以降，用茵陈、滑石；五是理气行气以降，用元胡、川楝子；六是活血化瘀以通，用三棱、莪术；七是溶石以通，用海金砂、鸡内金、白矾、火硝。诸法集于一方，共奏通降之效，既能促进胆囊收缩、胆汁分泌，又能松弛奥狄氏括约肌和溶石。实践证明，治疗胆石症，不能单用一法一方，而是要将以上诸法相互联系，相互协调，灵活运用，方能相得益彰。
第十六节胁痛（急性单纯性胆囊炎）
例张某某，女，54岁。2006年5月4日初诊。
病史与检查：右上腹疼痛7天，时轻时重，疼时彻背（右侧），间断发作，每于餐后或生气后加重。伴有口苦、咽干、大便干、纳少、尿黄、苔微黄、脉弦。查体：体温正常，巩膜无黄染。经B超、化验检查后确诊为：急性单纯性胆囊炎。
辨证：肝郁气滞，湿热壅结。
治法：疏肝利胆，行气止痛。
方药：大柴胡汤加减。
柴胡15克 大黄（后下）10克 枳实15克 厚朴15克 黄芩15克 茵陈15克 白芍18克 木香（后下）12克 郁金15克 茯苓10克 槟榔15克 甘草6克 元胡10克 川楝子10克 半夏12克 公英20克 。
二诊：2006年5月7日。服药3剂，疼痛缓，大便畅，口苦、咽干减。嘱其上方再服6剂后（隔日1剂），诸症皆除。
按：本案例为急性单纯性胆囊炎，虽称为急性，但体温正常，无黄疸，疼痛亦缓，故用纯中药治疗。方中首选柴胡、白芍、川楝子、元胡、木香、郁金以疏肝利胆、理气止痛；次选大黄、枳实、厚朴、黄芩、槟榔、公英、茵陈以通腑泻热、行气止痛。全方集疏肝以通、利胆以通、通腑以通、泻热以通、行气理气以通、降逆以通为大法而收效。
辨治体会
1.诊断——辨证与辨病结合。
中医重在辨证，无胆囊炎病名；西医重在辨病，又有急慢性之分，且急性者易产生变症。临证在诊断此病时，当利用B超、实验室等检查手段，以明确病位、病性。在此筛选的基础上，进行辨证分型，以选择最适合中医治疗的方案。其特点是，较少误诊，疗效较好。
2.治疗——当分急性与慢性。
急则治标，多用中西医结合治疗；缓则治本，多用中药治疗。即急性期，以清热利湿、通里攻下为主；缓解期，当辨清标本虚实，实则清热利胆，疏肝行气泄腑；虚则健脾和胃，养阴柔肝，理气通腑。
3.治则——以“通降”为法。
不论是急性胆囊炎，还是慢性胆囊炎，中医认为病机是胆气不畅；西医认为病因是胆道不通。故治疗本病以“通降”为大法。
通降之法，一是通泻胃腑，使大便通畅，腑气得通，胆气得畅，故必选大黄等通便药；二是疏肝以通，疏肝可以利胆，可以和胃，可以行气，故多选疏肝理气之药，如柴胡、青皮、香附等；亦须选利胆之药，如茵陈、金钱草之类。诸种通法皆可应用于本病的治疗。包括疏肝理气，通腑泻热，消导积滞，行气导滞，疏肝利胆，活血祛瘀等。
4.预防——缓解期间服中药。
慢性胆囊炎的特点是，迁延难愈。故总结自己治疗慢性胆囊炎的一大特点是：缓解期间服中药，每周一二剂，许多患者病情稳定较少复发。
第十七节痰证（血脂异常）
例张某某，男，56岁。某饭店职工。2006年10月30日初诊。
病史与检查：形体肥胖5年，近3日头昏闷，逐渐加重。职业：厨师。在某三级医院检查：血黏度：高黏（++++）；血脂：总胆固醇：8.6毫摩尔/升，甘油三酯：6.5毫摩尔/升；血压：142/90毫米汞柱。兼有大便干，舌暗苔白，脉沉滑。
辨证：脾肾两虚，痰瘀内阻。
治法：补脾益肾，化痰祛瘀。
方药：消脂汤（自创方）。
生白术15克 生薏仁30克 何首乌20克 灵芝12克 胆南星10克 郁金12克 菖蒲10克 丹参30克 生山楂20克 苦丁茶10克 泽泻15克 生大黄6克 决明子10克 川牛膝12克 地龙10克 。
二诊：2006年12月15日。服上药30剂后，头晕渐减，精神亦增，唯口干如前。加天花粉15克 ，继服15剂，隔日1剂。
三诊：2007年1月16日。药后头清目爽，腹围缩小，体重下降4千克。化验：总胆固醇6.6毫摩尔/升，甘油三酯1.7毫摩尔/升，血黏度（+）。嘱患者隔日服药1剂，再服1月以巩固疗效。
按：此例为脾肾不足，痰瘀内阻型病例。方中首选何首乌、灵芝，以益肾；白术、薏仁以健脾；选胆星、郁金、石菖蒲以化痰湿；选丹参、地龙活血祛瘀通脉络；选泽泻、苦丁茶、决明子、生山楂以降血脂；选大黄通腑泻浊。全方标本兼顾，既能补肾脾以降脂，又能化痰祛瘀降浊。适用于脾肾不足，痰瘀互结之高脂血症。
辨治体会
1.未病先防，及早干预。
防治高脂血症和动脉硬化是当今医学研究的难点和热点。难在中期病人和中年病人没有症状，不予重视上。临证上余多根据患者年龄、体质类型，结合舌苔、脉象，以自拟消脂方为主方加减，分型拟方，予以干预。组方中兼顾了湿盛、痰浊、瘀血、虚弱、体形等。从不同病因论治调节。总的思路是：年轻体胖者，多从祛痰论治；年老体弱者，多从标本兼顾论治。这是本人防治高脂血症的一种思路。
2.饮食指导，贯穿防治始终。
高脂血症除了药物治疗外，饮食、起居调节也非常重要。诊疗此病，辨证必辨体形，治疗不忘除痰，指导不忘饮食、起居。同时特别强调，一是体胖者，一定要减肥，腰围减，血脂降；二是饱食者，一定要节食，尤其是晚餐一定要少食，食量减，血脂亦降；三是主食要少，蔬菜、水果要多。在蔬菜水果中，多食红薯、木耳、葱头；四是嘱其保持大便通畅，利于脂质代谢；五是饮茶要以山楂、莱菔子为佳；六是多饮水，尤其是早晨多饮水，利于稀释血液，以改善血黏度。还应根据个人体质差异，坚持体育锻炼。
3.治疗主张从“一本三标”着手。
高脂血症和动脉硬化，与其他退行性病变一样，有其漫长的发展过程。因此，日久必损脾肾，而成本虚。其标为水湿不运，饮食不当，嗜食肥甘，日久化湿成痰，痰浊注入血脉，阻于脉络，而成痰瘀。故治疗此病不能固守成方，而是从湿、痰、瘀三方面着手，紧紧抓住虚实夹杂、一本三标的特点，根据其相互之间的关系，分别从化湿、祛痰、活血、祛瘀、补虚等治法入手，灵活化裁，主次分明，结合辨病，选用既能治疗“一本三标”（脾肾虚为本，痰、瘀、湿为标）的药物，又能降脂的药物，多有较好的远期疗效。
4.辨证与辨病结合用药。
我认为，该病单纯辨证或单纯辨病，效果均不会很理想。因此，先辨证，选主方；再辨病，加降脂和预防动脉硬化类中药，疗效明显增强。其特点是：化湿降脂，必选泽泻、生薏仁；消食降脂，必用山楂、炒莱菔子；通便降脂，必用大黄、决明子；健脾降脂，必用茯苓、白术；补气降脂，必用党参、黄芪；舒肝降脂，必用柴胡、郁金；祛湿热降脂，必用茵陈、泽泻；活血降脂，必用地龙、丹参；理气降脂，必用枳壳、木香；温阳降脂，必用薤白、淫羊藿。
第十八节失眠
失眠也称不寐。是由于各种原因引起的入睡困难，睡眠不实或醒后难眠，睡中易醒、易惊等睡眠障碍。其病有虚实之分。虚者多见于阴不足，火自旺，呈虚火扰神；实者多见于痰、热、瘀，火热上扰神明。神明被扰，失眠自生。
一、阴虚火旺型
例常某某，女，42岁。朔州市第二热电厂职工。1981年5月6日初诊。
病史及检查：心烦不寐，心悸不安，每天睡眠时间不足3小时。伴有头晕、耳鸣、健忘、盗汗、手足烦热、口舌咽干。舌尖红赤糜烂，苔少，脉细数。患病3年，反复发作，近1月因家事不和而加重。
治法：滋阴养脑，清心安神。
处方：黄连阿胶龙骨牡蛎汤（自拟方）。
黄连9克 阿胶（兑）12克 生龙骨（先）30克 生牡蛎（先）20克 炒白芍15克 黄精15克 何首乌12克 炒枣仁20克 远志10克 夜交藤15克 合欢花15克 麦冬15克 百合15克 陈皮9克 枳壳10克 鸡子黄（冲）1枚。
6剂，水煎服，每日1剂，连服2天停1天后继服。二诊：1981年5月16日。
药后每晚可入睡五六小时。心神较前安稳。舌尖尚红，糜烂已除。夜间身内热，盗汗。
上方加龟板胶（兑）10克 、地骨皮12克 、磁石（先）15克 ，以滋阴潜阳。
7剂，水煎服，隔日1剂。
三诊：1981年6月2日。
药后患者每晚已可入睡6小时以上，且睡眠质量较好，偶伴心慌，口舌咽干减轻。
拟补心丹，早晚各服1丸，连服30日以善后。
二、心胆两虚型
例陈某某，女，30岁。忻州纺织厂工人。2006年7月17日初诊。
病史与检查：失眠3年，自感恐慌，不能独自睡眠，寐而易醒。易惊，易心悸。甚至有时彻夜难眠。伴头晕、耳鸣、腰膝酸软、手足心热。舌质淡，脉弦细，每晚靠服“舒乐安定”2片维持睡眠。
辨证：胆虚气怯，心肾不交。
治法：补气安神，交通心肾。
方药：仁熟散合交泰丸。
柏子仁15克 熟地15克 枸杞15克 山萸20克 五味子10克 肉桂3克 茯神15克 菊花10克 枳壳10克 黄连5克 生龙骨30克 白芍16克 人参3克 。
二诊：2006年8月1日复诊。
服上药5剂，夜可入眠，连续5天均能入睡，且惊、悸减少，精神好。治疗初效。嘱其减西药1/2量，中药仍按原方加炒山栀6克 ，服8剂。
三诊：2006年8月10日。
以上中药共服18剂，每夜均能睡眠6小时以上。头晕、头重、心烦、心悸兼症消失。自服中药后，西药已停用。嘱其将上方做成丸药，每丸9克 ，早晚各服1丸。两月后，患者告知睡眠已好，其他兼症也已消失。
三、五脏不和型
例赵某某，男，54岁。忻州师范学院职工。2005年3月2日初诊。
病史及检查：身体素弱，终日劳心劳力，常年睡眠不佳，总以西药安神镇静药维持睡眠。终日倦怠乏力，饮食无味，动则气短，腰膝酸软，心烦易怒，面色少华。舌淡瘦，苔薄白，脉细弱。
治法：安养五脏。
方药：五脏安和汤（自拟方）。
人参5克 五味子12克 何首乌15克 百合30克 柏子仁15克 灵芝15克 桑椹子20克 山萸30克 山药20克 山楂15克 麦芽15克 丹参15克 炙草5克 莲子10克 龙眼肉10克 炒枣仁15克 。
水煎服，隔日1剂，连服15剂。并嘱其调整心态，劳逸适度，起居有常。
二诊：2005年4月5日。
服上方15剂后，身心状况较前有所改善。西药镇静药已减半，每晚可睡4至6小时。遇事仍心烦易怒，大便偏干不畅。上方加炒白芍12克 、郁李仁12克 、枳壳12克 、柴胡12克 。再服15剂，隔日服1剂。
1月后，患者精神振，睡眠佳，饮食增，心情舒畅。偶因工作紧张，情绪不佳时还有失眠。嘱其上方加倍，再加冬虫夏草30克 ，共研细末，炼蜜成120丸，每日2丸，连服2月，以善后。
四、胆胃不和型
例陈某某，男，28岁。内蒙包头市人。2007年3月15日初诊。
病史及检查：身胖。职业为厨师。3个月来睡眠不佳。头闷，头重，心烦，胸闷，口苦，恶心，纳减。尿黄，大便干，苔黄腻，脉弦数。
治法：清胆泄热，化痰安神。
方药：温胆汤合半夏秫米汤加减。
竹茹15克 枳实15克 半夏30克 橘红10克 黄连10克 黄芩9克 生薏仁（代秫米）20克 龙胆草10克 柴胡9克 白芍12克 茯神15克 甘草6克 菖蒲12克 炒枣仁15克 胆南星10克 瓜蒌仁5克 合欢花15克 夜交藤15克 。
水煎服，7剂。隔日1剂。
二诊：2007年4月6日。
患者从包头电话告知，药后心神爽，每晚可睡7小时。诸症皆减。嘱其忌酒，少食肥甘，控制食量，增加活动。并告知每日服鲜竹沥液两支，服半月以善后。
辨治体会
1.抓兼症辨证型。
不寐主症相同，兼症有别。因而，临床必须从兼症上加以鉴别。不寐而急躁易怒者，多为肝火内扰；入睡而易醒者，多为心胆虚怯；不寐而脘闷苔腻者，多为脾胃宿食，痰浊内盛；不寐而心烦心悸，头晕健忘，腰困胫酸者，多为阴虚火旺，心肾不交；不寐而面色少华，肢倦神疲者，多为脾虚不运；心神失常，心烦不眠，不易入睡，醒后不易再睡者，多为心脾两虚等等。
2.安神定志，为其治疗总法。
不寐的基本治法为安神定志。在辨证论治的基础上，平调脏腑阴阳气血，如养血安神之仁熟散、安神定志丸；补脑安神之交泰丸；养心安神之酸枣仁汤；清脑安神之凉膈散、龙胆泻肝汤；醒脑安神之涤痰汤；和胃安神之半夏秫米汤；通窍安神之血府逐瘀汤等。
3.重用个别安神药。
治疗阴虚火旺型不寐，本人在使用黄连阿胶汤方时必加山萸肉以滋阴治本，用量每在20至50克 之间；在选用安神药时，炒枣仁、夜交藤、磁石、龙齿、生龙骨、生牡蛎，用量多在20至30克 之间。
4.达到一定疗效后，要逐步撤减西药。
临床上有不少药物依赖性患者，常常需要服用西药才能入睡。有的是单纯性的神经衰弱患者，有的是有抑郁倾向或焦虑倾向，在服中药治疗初期，不减西药用量，达到一定疗效后，再逐步撤减西药。撤减方法是阶梯式的，既能保持疗效，又能纠正对西药的依赖。
5.顽固性失眠要中西药结合治疗。
顽固性失眠多病程长，常辗转多家医院治疗，多兼有抑郁症或焦虑症。此类患者采取少量西药和中药辨证施治，疗效比较满意。
6.非药物治疗。
临证必须重视非药物治疗失眠证，或心理疏导，或指导患者进行放松训练，或指导患者进行饮食调理，或帮助患者建立良好的睡眠习惯。这种心身并治的方法，不仅用于失眠症的辅助治疗，而且也用于诸多心身疾病的治疗。
第十九节心悸（心律失常）
心悸是由多种原因使心脏气机紊乱，心动失常，常见阵发心悸、怔忡，胸闷气短，或脉律不调为主要表现的疾病。属西医学的心律失常。
例：张某某，男，52岁。山西省人事厅干部。1990年10月5日初诊。
病史及检查：患心律失常已半年余，曾在省级多家医院就诊，疗效不佳。因来忻州参加某单位开业活动，经人介绍求余诊治。刻诊：自觉心中急剧跳动，有怵惕不安感。伴胸闷、气短、乏力、易疲劳、头微晕、易出汗等症，脉促，舌体大，舌质暗、齿痕，苔白滑腻厚，舌下络瘀多结。其人素体胖盛。
辨证：心气心阴不足，痰浊瘀血阻络。
治法：补气养阴宁心，化痰活血通络。
处方：自拟稳心汤。
人参8克 麦冬12克 五味子12克 炒枣仁15克 生地12克 远志12克 桃仁10克 丹参30克 菖蒲12克 茯神15克 当归10克 赤芍15克 郁金15克 胆星10克 苦参12克 炙甘草12克 夜交藤15克 白酒3盅为引。
二诊：1990年10月15日。药尽服，专程从省城太原来忻州复诊，诉诸症基本控制，心身均较舒适，唯胸脘有憋胀感，诊脉1分钟内有1次间歇。原方去生地，加陈皮10克 、桔梗10克 。再服10剂，日服1剂，服2剂停1天。
半月后来电话告知，诸症悉除。脉无间歇。余遂电话嘱，照原方去枣仁、夜交藤，再配15剂，隔日服1剂，以善其后，并嘱：饮食有节，起居有常，劳逸适度。3个月后随访，身心快然，体重减3千克，原病症未犯。
按：心悸一症临证有虚有实，虚者有气阴两虚，当益气养阴为法，多选生脉饮合炙甘草汤治之；有阴虚火旺者，当以补心阴，降心火，安心神为法，多选用天王补心丹治之；有心胆虚怯者，当以补肾养心，安神定志为法，多选仁熟散加减治之；有心肾阳虚者，当以温补心肾为法，多选真武汤合麻附细辛汤治之。实者有痰浊阻络证，当以健脾祛痰通络为法，多选六君子汤合导痰汤治之；有气滞血瘀证，当以理气活血通络为法，多选血府逐瘀汤合失笑散治之；有肝郁气滞证，当以疏肝理气为法，多选逍遥散加减治之；有痰火扰心证，当以清热化痰宁心为法，常选用黄连温胆汤治之。
然临证纯虚、纯实证并不多见。每以虚实夹杂证多见。正如本节所举案例，故方中以生脉、地黄、甘草补气、养阴以宁心；枣仁、夜交藤、茯神养心安神以定志；菖蒲、郁金、胆星等化痰除湿以通络；当归、丹参、桃仁、赤芍活血化瘀以通络；苦参药理分析对快心率之心律不齐具有较好的抑制作用；白酒善行善通可引药直达病所。诸药合而为剂共奏益气、养阴、祛痰、化瘀、通络、安神、宁心之功，达稳心之效。
第二十节积聚（脂肪肝）
例田某某，男，39岁。2006年4月3日初诊。
病史与检查：单位组织体检，肝脏B超诊断为：中度脂肪肝。肝脏触诊：无压痛。化验肝功：转氨酶轻度升高，甘油三酯3.62毫摩尔/升，胆固醇9.0毫摩尔/升。自觉肝区不适，头晕头重，肢体沉重，血压正常。患者形体肥胖，腹围大，有长期饮酒、嗜食肥甘、煎烤史。舌苔滑腻，脉弦滑。
辨证：痰湿积聚。
治法：化痰祛湿，理气消积。
方药：消积护肝汤（自创方）。
半夏12克 陈皮10克 茯苓12克 白术10克 苍术10克 泽泻10克 三棱10克 莪术10克 枳壳15克 炙鳖甲（先煎）30克 何首乌15克 姜黄10克 生山楂15克 厚朴10克 柴胡10克 丹参18克 赤芍20克 。
上方20剂，隔日1剂。并嘱其节制饮食。
二诊：2月后，患者就诊时喜形于色，自觉症状减轻，体重减，腹围缩，自己坚持运动锻炼。化验：甘油三酯降至2.8毫摩尔/升，胆固醇降至8.0毫摩尔/升，转氨酶也接近正常。
上方加郁金15克 、熟军10克 ，每周服2剂，连服3月。
三诊：2006年12月12日。服上药近50剂后，患者来诊，肝区憋胀感、头晕、身重乏力等症状全部消除。化验胆固醇、转氨酶、甘油三酯皆接近正常。病已基本治愈。嘱其间服上方每周1剂，连服3月停药。
按：《内经》曰：“肝之积，曰肥气”，归属中医积证范畴。积之因，或痰积，或湿积，或气积，或血积。一般而论，先见痰、湿、气积，后发展为血积。故上方首选二陈、二术汤以消痰湿之积，枳壳、厚朴以消气积；加入生首乌、姜黄、泽泻、熟军以消脂积；丹参、赤芍消血积；柴胡引药入肝。全方标本兼顾，气血皆治，并配合节食、运动而取效。
辨治体会
1.预防——把方法告知患者。
（1）少食：是指饮食有节，以清淡为主。忌辛辣、肥甘、酒酪食物，尤其是控制高脂食物，多食低脂、低糖、高蛋白、高纤维食物。具体讲，儿童时期，要控制热量摄入；女性孕育时期，避免大量进补；中年以后，要少食多动；疾病恢复期，要科学进补。
（2）多动：是指适量运动，不贪睡，不贪坐。
（3）调养心神：负性情绪应激，会导致人体免疫功能低下和内分泌功能失调，也易致体内激素水平紊乱，脂肪等物质代谢失常，而致大量脂肪积聚。故平衡心态、调养心神，亦是预防之关键。
2.治则——以消为法，贯穿始终。
消脂是其治疗大则。总的思路是：消痰积二陈、二术汤类为主；消湿积二术、五苓汤为主；消气积助气丸为主；消郁积开郁正元散为主；消瘀积桃红四物汤为主；消积鳖甲煎丸为主。
3.用药——辨证与辨病结合。
在辨证用药的基础上，可辨病加减。如为病毒性肝炎引起的脂肪肝，加抗病毒及调节免疫的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、仙灵脾等；如为饮食、酗酒所致的酒精性脂肪肝，在戒酒、饮食调节的同时，加入葛花、黄芩等解酒护肝药物；对药物、毒物损害引起的脂肪肝，应停用有损肝脏的药物，并加入解毒药物栀子、金银花、生甘草等；肥胖并高血脂症者，加入缓泻之大黄、火麻仁、生首乌等加强降脂；对于重度脂肪肝或病程较长的患者，可适当加入抗肝纤维化的药物，如丹参、桃仁、当归等；对有癓瘕的患者，可加入软坚消积的药物，如鳖甲、海藻、昆布等药。
第二十一节胸痹（心绞痛）
胸痹多指西医学中冠心病所致的心绞痛。近年来，随着人们的生活习惯和饮食结构的改变，其发病率呈逐年上升趋势。
例侯某某，男，68岁。忻州西张乡政府退休干部。2003年2月30日初诊。
病史及检查：患者已经山西省人民医院确诊为冠心病8年，断续有心绞痛发作。从去冬以来，心前区疼痛每日发作。春节期间，住忻州市人民医院心肾科1月，未能缓解，来我处求诊。刻下：心痛彻背，痛时向左臂放射，劳累或情绪不佳时尤甚。伴胸闷气憋，动则自汗，口咽干燥，左后背不适，纳差，脘胀，大便干燥。舌体大，质暗红，苔花剥白腻，舌下络脉青紫怒张，脉沉涩。
辨证：心脉瘀阻，气阴两虚，胸阳不振。
治法：活血通脉，补气升阳，宣痹止痛。
方药：自拟扶正通脉汤。
丹参30克 降香15克 黄芪15克 葛根20克 瓜蒌15克 薤白15克 黄精15克 麦冬15克 灵芝15克 蒲黄（包）15克 炙草5克 菖蒲10克 郁金10克 熟军10克 红花6克 。
15剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：2003年3月20日。
药后心痛次数、程度明显减轻，大便通畅，又能骑自行车上街游览，唯在上坡或快行时胸前憋闷，并有燥热感。休息一会儿自行缓解。守上方加莪术12克 、山楂15克 。再服20剂。可服2天，停1天。
三诊：1月来，心绞痛再未发作。胸脘憋闷烦热感消失。唯在夜间散步快时，胸憋，心慌。原方再加人参6克 、柏子仁12克 ，以补益心之气阴。15剂，隔日1剂。
四诊：1月后，患者精神、气色明显改善，体重较前减少2千克，裤带缩短两眼。有时在上三四层楼或拖地时，还会出现胸憋，休息片刻可消失。舌象脉象均有好转。
嘱：坚持节食；坚持每日慢行5公里；口服自拟冠心通胶囊（人参、山药、桃仁、薤白、山楂、丹参、水蛭），每日3次，每次3粒。
至2008年3月坚持服用5年，并停服消心痛片。患者已73岁，身心爽快，每天早晨打太极拳，晚上散步，尚未发作心绞痛。
辨治体会
近年本病发病率逐年增高，青年人已有发病趋向，临床有28岁而患心肌梗死者。本病为本虚标实，本虚者除先天所生外与社会竞争加剧、工作压力加大、生活规律打破关系密切；标实者与生活习惯、饮食结构改变，尤其是与终日膏粱厚味、肥甘酒酪有关，从而导致脏腑虚衰，形体壅滞，水运失常，进而痰浊内生，气滞不行，血脉瘀阻，胸气不展，不通则痛，故发心痛。余本着急则治标，用活血、化瘀、宣痹诸药，如葛根、降香等药对扩张改善心肌缺血有较好作用，山楂、莪术能消脂通便。缓则治本，用黄芪、黄精、人参、麦冬；以标本并重、标本同治的原则，自拟扶正通脉汤及自制冠心通胶囊取得较好疗效。
当然，临证还会碰到不少难治性的心绞痛及冠心病合并其他疾病等，均应提高警惕，谨守病机。中医辨证和西医辨病结合起来方为贴切。
第二十二节肺痨（肺结核）
肺痨是由人体正气不足，感染“痨虫”所致的肺部慢性消耗性传染疾病。常见咳嗽、咯血、潮热、骨蒸、盗汗、消瘦等症。
例郑某某，女，39岁。五台县豆村人。1970年11月3日初诊。
病史及检查：诊断为肺结核5年，曾住本县医院、公社医院反复、断续使用抗结核西药治疗至今，效果不理想，全身症状呈逐渐加重之势。时值我院搬迁山区执行战备任务，故特来就诊。刻下：形体羸瘦，面白颧红，肌肤甲错，咳急喘息。痰白，稀沫状，偶夹血。神疲乏力，自汗盗汗，夜间低热，纳少腹胀，声嘶音哑，经闭1年余。舌质暗红边有瘀点，舌苔薄白而少，脉沉弱细数。
胸透：双肺结核，左上肺见浸润性病灶，右上肺见空洞性病灶。
化验：血沉74毫米/小时。
辨证：气阴两虚，血枯血滞。
治法：益气养血，活血化瘀。
处方：《金匮》薯蓣丸加减
山药30克 黄芪15克 太子参15克 焦术15克 茯苓10克 炙草6克 当归12克 川芎6克 白芍12克 熟地12克 百合15克 桔梗15克 豆黄卷30克 阿胶珠10克 白及15克 神曲15克 砂仁10克 百部20克 凌霄花5克 桃仁9克 水蛭3克 丹参20克 生姜3片大枣5枚。
15剂，水煎服，日1剂，分3次服，服2剂停1天。
二诊：1970年11月27日。按医嘱15剂服完，体力、食欲稍增，颜面气色较前有华，痰血减少。效不更方，上方再15剂，隔日服1剂。并转诊传染科医生调整抗结核西药正规系统用药。
三诊：1970年12月30日。又治疗1个月，患者精神、食欲、气色、低热、盗汗等症均明显改善，咳喘轻，痰量少，咯血止。
处方：上方5倍量，共研细粉末，炼蜜做为300粒丸，每日早、午、晚各服1丸；抗痨西药坚持按时按量服用。
此后遵照上述方案共治疗1年。并告知患者增加营养，劳逸适度，预防感冒。1年后再来就诊，诸症悉除，体重增加6千克，精神气色焕然一新，月经正常来潮4次。经X线复查，左肺病灶吸收，右肺病灶钙化，告愈。
体会：此案例既往虽经多方医治，但由于用药不正规、不系统而产生耐药性，故迁延5年而使病情加重，致气损、阴耗、血枯、血滞。当此之际倘若再有高明西医单用西药亦往往劳而无功。应当配合中医谨守病机，辨证组方，坚持用药，使气充、阴足、血畅、络通。首先让食欲改善，全身正气存内，再施以西药抗痨，方能事半功倍。薯蓣丸系《金匮要略》最大之方，再经加减化裁，方大而有序，药众而不乱。首以八珍配山药、黄芪、豆卷、百合、阿胶补气血，养肺阴，而扶正气，上诸品配神曲、砂仁，重后天以培土生金，桔梗、杏仁、百部入肺经以调气机，凌霄花、水蛭、丹参、桃仁入血分以活血消瘀，姜、枣使以和诸药调营卫。初以汤剂量大力足两月显效，后以丸剂量小力缓1年收功。
例杨某某，男，28岁。忻州古城市民。2005年2月12日初诊。
病史及检查：患者禀质不足，有结核病家族史，近1个月因工作忙碌，每感精力不支，咳嗽，食欲减退，明显消瘦。上周已在忻州市人民医院检查，X线片示：右上肺原发浸润性结核。化验PPD为强阳性。并处以抗结核西药治疗。由于患者治病心切又来我部就诊，要求配合中药治疗。刻诊：咳呛气急，咯白黄黏痰夹少量血丝，口咽干燥，午后潮热，夜间盗汗，舌尖红苔薄黄，脉细数。
辨证：脾气素虚，阴虚火旺。
治法：培土生金，滋阴降火。
处方：太子参15克 白术15克 茯苓12克 炙草6克 生地12克 元参15克 百合20克 桔梗15克 乌梅12克 天冬10克 沙参15克 地骨皮15克 白薇15克 丹参30克 百部30克 黄芩15克 猫爪草20克 。
15剂，水煎服，隔日1剂，分早、晚两次服。
以后随症加减先后共服80剂。半年后复查，右肺结核病灶基本吸收。
体会：结核病西药治疗的优势是肯定的，但这些药物对肝肾的毒副作用也是明显的。临床经验证明，配合中医中药能较好减轻西药毒副作用；经数十例结核病患者中西配合治疗观察，有明显加快了病灶吸收、缩短病程之功。中西医配合治疗还有改善全身症状，增强体质，增进食欲的较好效果。对于那些对抗痨西药过敏及无法耐受或肝肾功能不全者，中医中药辨证诊治肺结核仍不失为可取之良法。
第二十三节咳嗽
咳嗽为肺系疾病的主要症状。《医宗金鉴·杂病心法要诀》说：“有声曰咳有痰嗽，痰声俱有咳嗽名，虽云脏腑皆咳嗽，要在聚胃关肺中。风寒火郁燥痰饮，积热虚寒久劳成。”
咳嗽的辨证要点
1.辨内伤、外感：内伤——多宿疾，多为其他脏腑及肺，伴里证；外感——多新病，多形寒饮冷后发病，伴表证。二者又会相兼，也会相互转化。
2.辨声音：咳嗽声高扬者多属实。声低弱者多为虚证。夜咳伴气短、乏力者多为气虚、阴虚。昼咳，伴表证者属外感咳嗽；晨咳，伴痰多者多为痰饮咳嗽。
3.辨痰饮：《医宗金鉴·杂病心法要诀》：“阴盛为饮阳盛痰，稠浊是热沫清寒，燥少黏连咯不易，湿多易出风掉眩”。
咳嗽案例
1.慢性咳嗽（老慢支，肺气肿）。
例孔某某，男，64岁。忻州市某公司退休职工。2002年11月5日初诊。
病史及检查：有家族慢性咳嗽史，平时体弱易感冒，退休后操卖豆腐业，终日形寒受冷，致咳嗽、咯稀白痰3年。冬重夏轻，近20天加重，伴气短，神疲，纳减，大便先硬后溏。自汗多，背恶风寒。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。拍胸片示：慢性支气管炎，轻度肺气肿。
辨证：久咳内伤，肺脾两虚。
治法：培土生金，化痰止咳。
处方：人参6克 白术12克 黄芪15克 山药15克 陈皮10克 半夏10克 茯苓12克 炙草6克 杏仁10克 当归10克 川芎10克 桑皮10克 五味子10克 川贝10克 桔梗12克 生姜3片大枣4枚。
10剂，水煎服，每日1剂，服2剂，隔1天。
二诊：半月后咳嗽轻，但仍为清稀痰，背恶风寒，四肢不温。上方加细辛3克 、桂枝12克 、白芍9克 ，以温阳化饮。为防辛、桂之燥热，加芍药以佐之。再10剂，服如上法。
三诊：2002年12月15日。
药后，食增，咳嗽以痰白黏或清沫较多，精神佳。虽然每日外出但未感冒。背部、四肢温度回升。有时咽干。大便成形顺畅。上方再加冬花15克 、紫菀15克 、沙参15克 ，以润肺化痰。
15剂，隔日1剂。
嘱：每年立冬后服中药15剂，每年伏天贴背3次。坚持5年。5年来体质明显增强，5年未曾感冒，咳嗽基本消除。
2.急性咳嗽（急性支气管炎）。
例弓某某，男，42岁，忻州市经委干部。2006年3月28日初诊。
病史及检查：咳嗽20余天，咳嗽频剧，喉痒，口咽干，咽部红肿，痰多黄黏，喘。大便干燥不畅，三四日1行。舌红，苔薄黄，脉滑数。化验血常规：正常。拍胸片：急性支气管炎。来我处就诊之前已口服西药，静脉输三种抗生素12天，不效。
辨证：风热犯肺，肺与大肠失降。
治法：疏风清热，宣肺降大肠。
处方：自拟清热宣肺通腑汤。
天冬10克 麦冬12克 川贝10克 黄芩15克 桑皮12克 桑叶15克 蝉衣8克 麻黄5克 石膏15克 瓜蒌15克 半夏10克 杏仁12克 鱼腥草30克 熟军12克 瓜蒌仁15克 枳壳15克 甘草6克 桔梗15克 。
水煎服，每日1剂，分3次服。连服7剂。诸症基本消失。
按：清热宣肺通腑汤，是我临证治疗风热咳嗽的经验方。方中黄芩、桑皮、鱼腥草清肺热，配以桔梗、蝉衣、麻黄协合宣通之力甚强。佐以蒌、贝、夏化痰以降肺；熟军、蒌仁、枳壳入大肠以通腑，尤其对肺与大肠同病，肺失宣，大肠失降，脏腑表里互相影响者甚好。
3.痰热咳嗽（慢性支气管炎合并感染）。
例冯某某，女，48岁。山西省岚县东村人。2004年2月28日初诊。
病史及检查：患慢性支气管炎18年，春节前感冒后引发咳嗽。痰黄黏稠不爽。当地诊治一度减轻，但一直精神不佳，腹胀纳少。1周前复感冒，咳嗽加剧，痰黄稠而黏，量多，胸闷，气喘，喘息难卧，腑气不畅。低热，37.6℃。舌红，苔黄厚腻，脉滑数。
辨证：久病内伤，痰浊热邪壅肺。
治法：清肺热，化痰浊，宣通肺气。
处方：自拟清肺解毒化浊饮。
瓜蒌15克 浙贝15克 葶苈子10克 生薏仁20克 冬瓜仁20克 黄芩15克 双花15克 公英15克 鱼腥草20克 桑皮15克 木香10克 桃仁10克 杏仁12克 蝉衣10克 僵蚕10克 蚤休15克 。
5剂，水煎服。每日1剂，分早、中、晚3次服。
二诊：2004年3月5日。
药后咳嗽顿减，痰减少，色变白，质仍黏。胸已舒畅，夜口咽干渴，精神不振，时自汗出。上方去蝉衣、僵蚕，加芦根20克 、天冬10克 、太子参15克 、五味子10克 。
6剂，1日1剂，连服2剂停1天。
三诊：服药后，患者来电话告知，诸症皆除。余当即告知：买鲜竹沥口服液6盒，每日早、晚各服1支。并注意饮食调养，忌烟酒、辛辣、发品，以善其后。
按：患者久病内伤，素有痰饮伏肺，复因外感风热，痰浊壅盛，虽经当地医治有所减轻，但余热痰浊尚扰肺，故初诊时先予清肺、解毒、化痰、宣肺重剂，使热、浊迅速消除。但因久病气津损伤，故加养阴、益气、敛肺之品，以扶正以除邪。
4.秋燥咳嗽（支气管扩张、慢性支气管炎）。
例李某某，男，56岁。山西省第五建筑公司职工。1989年9月6日初诊。
病史及检查：咳嗽6年。形体消瘦，每年秋令犯。1周前因受凉身微恶寒，低热，鼻塞，自服感冒退热冲剂，减轻。伴有气短乏力，喉痒干咳，鼻咽干燥，口干舌燥，无痰或痰少，咳痰不易。昨日阵咳后，少量痰中夹有血丝。舌红、干、少津，苔少，脉浮数细弱。
辨证：肺气虚燥，肺郁作咳。
治法：补气生津，清宣肺燥。
处方：清燥救肺汤加味。
人参5克 麦冬15克 石膏20克 甘草6克 杏仁10克 炙杷叶15克 炒胡麻10克 桑叶15克 沙参15克 阿胶（兑）9克 桑皮15克 鱼腥草20克 蝉衣6克 桔梗12克 。
5剂，水煎服，每日1剂，分3次服。诸症悉平。
按：肺属金时应秋，燥为秋令当气。故秋燥最易伤肺，尤其素体肺气虚燥之人，更易一拍即合。临证凡值秋天发病之咳嗽、哮喘，不论痼疾复发，还是新感咳嗽，首先应想到是燥咳。因此，沙参麦冬汤、桑杏汤、杏苏饮、清燥救肺汤，以及润肺之要药，如紫菀、麦冬、杷叶等，均为辨证选择之列。
5.肺炎咳嗽（急性支气管炎、肺炎）。
例张某某，男，6岁。忻州市匡村人。2005年3月6日初诊。
病史及检查：患儿两月前曾因支气管肺炎住忻州市人民医院儿科治疗。出院后喉间仍有痰鸣。前日复因感寒后发烧（39.6℃），咳嗽，气喘，痰多不爽。偶有咳嗽而吐出痰涎。昨日家长予服退烧药，汗出热退，今日测体温38.6℃，化验血常规：白细胞总数10 600/立方毫米，中性0.79，淋巴0.21.查肛周红色超过3厘米。
辨证：痰饮内伏，外感风寒，郁而化热。
治法：宣肺散寒，清热化痰。
处方：麻黄5克 杏仁9克 石膏15克 炙草5克 川贝10克 桔梗12克 半夏9克 苏子10克 生薏仁15克 莱菔子9克 白芥子6克 鱼腥草15克 冬瓜仁15克 。
2剂。每剂水煎2次合汁，分4次服用。每日2次，2天服1剂。
二诊：2005年3月10日。
药后咳嗽气喘减轻，痰明显减少。体温36.9℃。血常规正常。肛周红色小于2厘米。患儿身体较弱，夜间头汗多。上方去莱菔子、白芥子，加太子参15克 、生山药15克 。3剂。服法同前。
三诊：2005年3月16日。偶咳已轻，喉间痰声微，喘止。但体尚弱，纳少，便稀溏日2行。夜眠欠安，头汗多。
处方：太子参15克 白术8克 炙草6克 炙麻黄6克 杏仁9克 川贝10克 半夏10克 陈皮6克 炒山药15克 地骨皮12克 百合15克 茯神12克 桔梗12克 乌梅10克 生姜2片大枣2枚。
水煎服，2日1剂。照此方继服15剂。患儿体渐壮，至今随访未患肺炎。
第二十四节寒痹（坐骨神经痛）
本病临床表现为腰部、下肢，持续钝痛或刺痛、抽痛、窜痛，常因感受寒凉或劳累、扭伤等诱发。发作时疼痛剧烈，甚则腰臀扭曲，坐站不得。临证虽有虚实寒热之别，但仍需辨证论治。临床以寒湿阻痹者居多。现举例如下：
例李某某，男，66岁。忻州市双堡村人。2006年12月5日初诊。
病史与检查：10年前，曾扭伤腰部，腰部经常困痛，但仍能坚持田间劳动。近日，因劳累后复感风冷而加剧。腰部剧痛，转侧不能，抽痛向右下肢外后侧放射至脚拇趾。伴同侧麻木。臀腰向右侧扭曲，站坐不宁已3天。咳嗽、喷嚏，则疼痛加剧。自己不能行走，家人以小平车拉来诊治。直腿抬高试验：右腿25°，左腿60°，腰功试验阳性。经CT诊断为：腰4～5间盘突出（右型）。
辨证：寒痹。
治法：益气通阳，温经通络。
方药：寒痹筋痛汤加味（自创方）。
生黄芪15克 桂枝12克 白芍16克 制川乌10克 （先煎20分）制草乌10克 （先煎20分）当归尾15克 炙草10克 怀牛膝15克 全蝎4克 蜈蚣2条川断15克 麻黄3克 骨碎补15克 鹿衔草15克 赤芍15克 鸡血藤50克 地龙12克 二丑6克 生姜5片大枣3枚。
5剂，水煎服。每日1剂，分3次空心温服。并嘱将其药渣装入布袋，加温热敷腰臀处。
二诊：2007年1月10日。
服药后，疼痛明显减轻，已能骑车前来就诊，但仍有腰部酸困，畏冷。上方去麻黄、二丑，加熟地15克 、狗脊15克 。
10剂，水煎服。两日1剂，分3次空心温服。继用药渣袋加温敷局部。
三诊：2007年2月1日。
疼痛消失，行动自如。平时的腰腿痛、畏冷明显减轻。上方减鸡血藤，按上方3倍药量，共研细末，炼蜜为丸，每丸10克 ，每日早、午、晚各服1丸，以巩固疗效。
按：《素问》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为着痹也。”又云：“邪之所凑，其气必虚。”本例患者痼疾腰痛冷，肾阳必虚，外感风寒，复加劳伤，引动痼疾，当属本虚标实。本虚者，肾虚也；标实者，寒痹也。治疗当以扶正固肾为本。以黄芪、白芍、桂枝、川断、怀牛膝、鹿衔草、骨碎补，益气通阳，温肾壮腰；以川乌、草乌、全蝎、蜈蚣、地龙、鸡血藤、归尾、赤芍，祛寒逐邪，活血通络。妙在少佐二丑、麻黄，以散寒行水，往往取效迅速。二诊，寒湿已去，本虚仍存，故减去麻黄、二丑，加熟地、狗脊，以加强壮肾固本之力。三诊，宗“丸者缓也，补不求速效”的原则，改剂型为丸，以巩固疗效。
辨治体会
1.凡遇疼痛较甚的痹证，不论寒痹或热痹，临证皆选川乌、草乌，只是用量大小有别、配伍不同而已。寒痹者，遇寒疼甚，局部不温，川乌、草乌多用至20～30克 ，临证多伍麻黄、细辛；风痹者，游走不定，多加防风、羌独活等；湿痹者，重着缠绵，多加防己、薏仁、苍术等。热痹者，红肿热痛，加黄柏、知母、银花、银花藤等药。
2.乌头的用量，当从小剂量开始，然后逐渐加量。我用川乌、草乌，少则10克 ，多则30克 。对久痛久痹，二者用量轻则药不胜邪，重则唯恐中毒，临床需根据不同体质、不同病情，灵活运用。至于川乌、草乌的先煎时间，一般10克 先煎15分钟，20克 先煎20分钟，30克 先煎30分钟，不必像教科书所讲的，先煎1小时或3小时。凡用川乌、草乌者，余多配伍生姜、红枣、炙草同煎，以缓其毒性。
第二十五节膝痹（膝关节骨性关节炎）
膝痹是指膝关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐破坏、畸形，影响关节功能的一种退行性疾病。
一、肾虚膝痹
例王某某，女，65岁。忻州市政府家属。2006年3月15日初诊。
病史及检查：双膝关节反复疼痛10年，加重5个月。10年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，右膝较重。往往随气温改变一段较重，一段较轻。5个月前因一次持重物不慎，损伤右膝而加重。因此逐渐变形，伸屈受限。下蹲时疼痛加剧。伴腰酸困，夜尿频，舌质淡，苔薄白，脉细弦。X线片示：双膝关节间隙狭窄，软骨硬化，骨赘多处形成。检查：右膝关节伸屈度150°，活动时有摩擦音。
治法：补益肝肾，强健筋骨，通络止痛。处方：
1.内服方：补肾通痹汤（自拟方）。
熟地15克 枸杞子10克 茯苓10克 山萸12克 淫羊藿15克 怀牛膝15克 桑寄生20克 菟丝子15克 木瓜15克 灵脂10克 没药6克 桃仁6克 红花6克 黄芪15克 炙草6克 当归10克 川断15克 。
20剂，水煎服，日1剂，连服2剂，停1天。
2.外用方：透骨草30克 大皂角30克 白芥子20克 乌梅30克 山楂30克 威灵仙30克 生马钱子20克 芒硝20克 冰片4克 风仙草30克 。
上方研面加入生铁屑500克 ，用水、醋各半调拌均匀为膏状，装入布袋内，热敷患处。每次1至2小时，每日1次，30天为1疗程。（此方来自民间，实践证明确有疗效）
经1个月治疗，疼痛明显缓解，已能外出散步3公里，或骑自行车5公里锻炼。但有四肢乏力，四肢不温，纳少，便溏等阳虚症状。上方去灵脂、没药、红花、桃仁，加附子10克 、桂枝10克 、白术10克 、茯苓10克 、鹿角胶10克 ，15剂，隔日1剂，内服。
外用方同上，15剂，隔日外用1次。用1月后痛止，停药。
二、瘀阻膝痹
例周某某，男，64岁。忻州市禄家庄人。2006年6月10日初诊。
病史及检查：3年前右膝关节开始疼痛，经治疗好转。近3个月不明原因复发。曾在市医院治疗1月，诊断为骨性关节炎，继发滑膜炎。输抗生素20天，抽液两次，效果不满意，来我部求治。刻下：右膝疼痛肿胀，局部热感，痛不可近。小便黄赤，舌红，苔薄黄，脉沉滑数。
辨证：湿热瘀阻。
治法：活血化瘀，利湿清热，通络止痛。
处方：身痛逐瘀汤加味。
川牛膝15克 归尾15克 川芎8克 秦艽15克 香附12克 甘草6克 羌活8克 地龙12克 灵脂10克 没药9克 桃仁10克 红花10克 苍术10克 黄柏10克 生薏仁30克 防己10克 茵陈15克 川萆薢30克 土元5克 。
10剂，水煎服，每日1剂，分2次内服。药渣加白醋适量装入布袋，局部热敷。为保温可在药袋上按压热水袋。每日1次，每次半小时。
上方用2剂，停1天。
二诊：肿胀疼痛明显减轻，患者能持手杖步行。效不更方。照上方加减隔日1剂，坚持治疗3月后痊愈。
按：此病多见于老年人。我对早、中期膝痹应用中医药内服、外敷，多有较好疗效。对晚期患者，尤其是膝关节间隙消失者，则难取效。近年来应用关节镜、注射玻璃酸钠，也只有短期疗效，最好行全膝关节置换为宜。总之，治疗膝痹要遵循急则治标（活血化瘀、清热化痰、通络止痛），缓则治本（补肾精、养肝血、润脏腑）的原则。
第二十六节腰痛
腰痛是指腰部一侧、两侧或腰骶部疼痛而言。引发本病的原因，一是肾虚，二是风寒湿热，三是劳损，四是外伤。《医宗金鉴·杂病心法要诀》概括为：“腰痛肾虚风寒湿，痰饮气滞与血瘀，湿热闪挫凡九种……”
一、肾虚腰痛（腰肌劳损）
例曾某某，男，46岁。忻州市商业系统职工。1987年12月10日初诊。
病史及检查：患者腰困痛及腿膝3年。初始因劳累发病。平时步行、弯腰作业艰难。遇劳加重，卧位减轻，性事不足，偶因同床，诸症加重。尿频，便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉弱。
治法：补肾壮腰。
处方：安肾丸加减。
芦巴子20克 破故纸15克 川断15克 山药15克 茯苓12克 桃仁9克 小茴9克 巴戟天12克 桑寄生15克 猪腰子1只全蝎3克 炙草6克 淫羊藿15克 枸杞子15克 鹿角片10克 川楝子12克 咸盐少许。
15剂，水煎服，隔日1剂。
1月后，腰痛基本消失，偶在劳累后酸困，腰腿活动明显有力。余症亦相应减轻。
嘱照上方5倍量，共研细末炼蜜为丸，共180丸，每日早晚各服1丸。3月后患者告知，腰痛再未发，可坚持劳动。
二、寒湿腰痛
例周某，男，45岁。忻府区饲料厂职工。2008年7月31日初诊。
病史及检查：腰痛1周。因天热夜间睡中开空调，次日早发现腰痛、冷、重，翻身困难，曾在某医院骨伤科按摩3次，虽有减轻，但终不能愈。刻诊：如上述。查腰功能正常，两侧腰肌压痛明显，静卧痛不减，局部喜热、喜按。脉、舌正常。
治法：温经散寒，祛湿通络。
处方：五积散加减。
苍术15克 厚朴10克 陈皮10克 炙草6克 半夏12克 茯苓12克 麻黄5克 桔梗10克 枳壳15克 当归12克 川芎10克 赤芍12克 生川乌（先煎15分）10克 桃仁10克 杜仲12克 生姜5片。
5剂。水煎服，日1剂。3剂痛止，5剂活动自如。
三、湿热腰痛
例霍某某，女，64岁。忻州市东大街人。2006年10月5日初诊。
病史及检查：腰痛5天，痛及髋腿。痛伴热感，双下肢3处皮下结节红斑。色深红，质硬，压痛，心悸，口渴不欲饮。尿短赤黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，通痹止痛。
处方：苍柏散合当归拈痛汤。
苍术15克 黄柏12克 川牛膝15克 防己10克 木瓜15克 川芎10克 茵陈20克 当归12克 生薏仁30克 泽泻15克 防风12克 升麻10克 猪苓10克 甘草6克 葛根20克 羌活10克 党参10克 。
6剂，水煎服，日1剂，连服2天，停1天。
二诊：腰痛轻，下肢皮下结节又增加两枚，疼痛不甚，余如前。上方加羚羊角粉（冲）0.6克 、忍冬藤15克 。5剂。有效。效不更方。先后共服30剂而愈。
四、闪挫腰痛
例郭某某，女，54岁。忻州市行署干部家属。1990年1月12日初诊。
病史及检查：反复腰痛病史30年，每因活动或弯腰动作不慎致腰痛再发，身难转侧，上下床受限，不敢深吸气，不敢咳嗽。发作次数已不计其数。
辨证：气闭闪挫腰痛。
治法：通气固腰。
处方：
1.木香10克 陈皮10克 甲珠10克 元胡10克 炙草10克 小茴10克 二丑子10克 。
共研细末，分为15小包，每日早、午、晚各服1包。
2.另取猪腰子粉，每次取3克 ，日服3次。
若属闪挫瘀血，另配灵脂15克 、没药10克 、红花10克 、桃仁10克 。共研细末，分为15克 小包。每日早、午、晚各冲服1包。
第二十七节颈痹（颈椎病）
颈椎病在中医文献中无此病名。但许多症状描述颇多相同，并有相应的治疗方法。余临证治疗颈椎病有较满意疗效。
例冯某某，女，65岁。忻州市职业技术学院职工。2003年6月1日初诊。
病史及检查：年轻时从事打字文印工作多年，颈椎疲劳过度，致颈项部酸、困、痛、僵已20年。受凉、劳累后加重，休息、天热时缓解。伴有背、后头困酸，有时出现左手指麻木酸困，口咽干夜甚。舌红，苔少，脉沉弦细。查体：颈部肌肉拘急，有压痛，活动受限，头颅旋转可引起头晕。X片（正、侧、双斜位）示：颈椎生理弧度变直，呈退行性改变，周围韧带钙化。C 5～C 6间隙略窄。
辨证：肝肾阴虚，气滞血瘀。
治法：养阴柔筋，行气活血。
处方：白芍20克 木瓜20克 葛根30克 桑椹子20克 黑木耳20克 羌活9克 炙草9克 丹参20克 炒枳壳12克 黄精20克 花粉15克 山萸肉30克 鹿衔草15克 伸筋草15克 蜈蚣1条全蝎5克 僵蚕12克 。
5剂，水煎服，1日1剂，分3次服。药渣加入适量白醋，装入白布袋内，蒸热，敷颈部20至30分钟，每日1次。
二诊：1周后，颈项部症状明显改善，头颈转动较前自如，周围症状再未出现。效不更方。照上方7剂，隔日水煎服1剂，继续用药渣外敷。
三诊：自觉症状基本消失，查颈椎部肌肉关节较松弛，颈椎3、4左侧仍有压痛。照上方再服7剂，用法同前，诸症消失。
以后5年间，患者偶再受凉、劳累后颈部还会出现较轻症状，但只要照上方、上法用5剂即可缓解。
按：临证遇此类患者，总以此方为基础方，辨证加减，脊髓外伤后加桃红10克 、水蛭5克 、甲珠10克 ；上肢手指麻木加黄芪20克 、鸡血藤50克 、白芥子9克 ；纳少、乏力加党参10克 、白术10克 、山药10克 ；背寒肢冷加桂枝12克 、细辛5克 、川芎10克 。
对脊髓型颈椎病，出现上下肢麻痹、无力、手足笨拙、步态不稳等症状，应尽早通过核磁诊断，采用中西医结合的方法为妥当。
对于多数颈椎病还是通过综合治疗，如手法、牵引、中药效果较好。
第二十八节肾性水肿（急慢性肾炎）
本节所论水肿，与西医的急慢性肾小球肾炎所出现的水肿相近。急性者，起病急，多有原发感染灶。主要表现为，血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压。其发病特点为“标实邪盛”，总以祛邪治标为治疗原则。常施以宣肺、清热、利湿、解毒等，并根据病程与正邪缓急的关系分段治疗，或先攻后补，或攻补兼施，或以补为主。慢性者，起病隐匿，病程冗长。临床上可以有一段时间无症状，尿常规检查，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，多数患者有程度不等的水肿、高血压及肾功能损害。治疗应按不同阶段进行。一般发展期以治标实为主，治以实者泻之为原则；缓解期以本虚为主或虚实夹杂，治以益气健脾补肾为原则。血瘀者作为病理产物贯穿疾病始终，故活血化瘀法既用于本病急性期的治疗，更应用于慢性期的治疗。
余临证治疗本病甚多，在辨证选方的基础上总结了急肾方和慢肾方，作为基础方加减治疗，每每取效。
一、急肾方（经验方）
（1）苍术12克 厚朴10克 陈皮10克 炙草6克 白术10克 泽泻12克 猪苓10克 茯苓12克 桂枝6克 二花20克 连翘20克 益母草30克 。
水煎服，每日1剂，分两次服。
（2）白茅根。
每日30克 ，水煎5～6分钟，当茶频饮。
功效：通阳化湿，活血利水。
加减：
1.发展期：风水泛滥，水肿为主，加麻黄6克 、生石膏15克 、紫苏叶15克 ；湿毒浸淫，身发疮疡，加赤小豆20克 、连翘15克 、蒲公英30克 ；湿热内盛，尿浊便秘，加生薏仁30克 、大黄6至10克 、木通6克 ；下焦热盛，尿频尿血，加小蓟15克 、滑石（包）15克 、炒蒲黄（包）10克 。
2.恢复期：脾肾阴虚，烦热盗汗，加山萸肉15克 、山药15克 、地骨皮15克 ；阴虚湿热，烦热尿浊，加知母12克 、黄柏12克 、生地12克 ；脾肾气虚，纳呆，尿频，加黄芪15克 、山药15克 、金樱子30克 。
按：急性肾炎临床以水肿为主，主选胃苓汤通阳化湿以运水，再配益母草，活血化瘀以行水；白茅根淡渗利湿以利水；二花、连翘，清热解毒以除病源。合而为剂，共奏通阳化湿、清解活血利水之效。一般急性期多在3个月之内治愈。
二、慢肾方（经验方）
黄芪30克 白术15克 茯苓15克 山药15克 山萸15克 金樱子30克 莲须10克 丹参20克 狍猬皮10克 益母草30克 炒蒲黄（包）10克 炒芡实20克 褚实子10克 炙草6克 白花蛇舌草30克 白茅根30克 。
水煎服，每日1剂，连服2天停1天。
功效：益气健脾，补肾敛精，活血通络，清热利湿。
加减：偏于阳虚者，加淫羊藿12克 、附子10至15克 、仙茅10克 、巴戟天10克 ；偏阴虚者，加女贞子15克 、旱莲草15克 、鹿角胶（兑）6克 、熟地15克 ；偏气血两虚者，加人参5克 、当归6克 、鸡血藤30克 、桑椹子15克 ；虚中夹湿热者，加滑石（包）12克 、黄柏12克 、泽泻12克 、二花15克 ；虚中夹瘀热者，加丹皮10克 、地榆炭20克 、茜草炭12克 。
按：慢性肾炎以蛋白尿、潜血为主。病机以脾肾虚为主，或虚中夹瘀，或虚中挟热，或虚中挟湿。方中黄芪、白术、茯苓、山药、山萸肉、金樱子、莲须、芡实、褚石子、狍猬皮，补益脾肾，收敛固精以治本；丹参、益母草、炒蒲黄，活血通络；白花蛇舌草、白茅根，清利湿热以治标。合而为剂，共奏益气健脾，补肾敛精，活血通络，清热利湿之功。此病迁延难愈，需在辨证化裁、灵活加减的基础上，长期坚持服药。必要时，采取多种治疗手段，如中药保留灌肠、中药药物离子导入。若遇肾功衰竭，多采用大黄15克 、红花10克 、益母草30克 ，保留灌肠。每日2次。
辨治体会
1.急性肾炎期间，重在迅速有效地祛邪。祛邪之法，清热解毒、通阳运水、活血行水、淡渗利水、发汗散水并用。以急则治其标。
2.慢性肾炎期间，重在促进受损组织的康复。脾肾虚损是病机之关键。故补益脾肾，收敛固精，乃属治本之法。然本虚每多挟实，故适当配伍活血化瘀、清热利湿之药。乃为标本兼治。
3.若合并严重的高血压、感染及急慢性肾功能衰竭者，应予中西医结合治疗。
第二十九节淋证
淋证主要表现为尿频、尿急、尿痛，亦有少数病人无症状而靠化验检查确诊。还有部分病人虽有症状，但实验室多次检查无异常，西医称之为膀胱尿道综合征，该病亦当列入淋证论治。
本病以女性尤其生育年龄女性最为多见，且易反复发作。余临证多年诊治此病甚多。本病不论寒热虚实皆以膀胱气化失职为要。解决膀胱气化的祖方当是五苓散。故善用五苓散作为基础方加减化裁治诸多淋证屡屡取得满意疗效。
基础方：白术12克 泽泻15克 猪苓10克 茯苓15克 桂枝9克 乌药15克 蒲公英20克 地丁草15克 。
水煎服，每日1剂，分2次服。
加减法：
1.尿黄浊，灼热痛，便秘、舌红，苔黄，脉滑数者，为膀胱湿热。加黄柏12克 、黄芩12克 、大黄6至10克 、白花蛇舌草30克 、滑石20克 。
2.尿频不畅，午后低热，舌红少苔，脉细数等，为阴虚有热。加生地15克 、山萸15克 、知母12克 、龟胶10克 、旱莲草30克 。
3.尿频余沥，遇劳则犯，舌淡，脉细或细弱，为脾肾两虚，偏气虚者，加人参5克 、黄芪15克 、升麻10克 、柴胡10克 ；偏阳虚者，加附子10克 、淫羊藿15克 、肉苁蓉10克 、菟丝子12克 。
4.尿涩滞不畅，下腹胀坠，脉沉弦，为气滞肝郁，加柴胡10克 、沉香（另）5克 、木香10克 、枳壳15克 。
5.尿中夹血，热涩刺痛，为热迫血行，损伤血络。加小蓟30克 、栀子（炒）10克 、炒蒲黄10克 、竹叶10克 、藕节30克 。
6.尿浊如泔，或排滑黏腻物，为湿热尿浊。加川萆薢30克 、石菖蒲12克 、茯苓15克 、莲子15克 。
7.尿夹砂石，窍疼窘迫，一侧腰酸疼痛难忍，为湿热结石。加大叶金钱草50克 、石苇15克 、苣麦30克 、海金砂20克 、大黄（后下）15克 、芒硝（烊化）10克 、枳壳30克 、琥珀5克 、滑石20克 。并按医嘱定时双脚并跳，加强饮水量。
按：淋证病位在膀胱，不论寒热虚实皆因膀胱气化失职为病，凡此大多病例皆首选五苓散加味为基础方。方中白术、茯苓通运水之上源；猪苓、泽泻清利水之下源；桂枝配乌药恢复膀胱气化；公英、地丁清解膀胱毒邪。临床还贵在基础方的基础上，再辨证加减确当。不论急性、慢性，还是慢性急性发作病例均能取得较满意效果。此外，临床也不应拘执于一方，阴虚者可用知柏地黄汤，气虚者可用升陷汤，心移热小肠者可用导赤散等方药。
第三十节白淫（前列腺炎）
白淫是指男性尿中带浊液或遗精，伴会阴部不适或疼痛或灼热等症。本病历代医家皆有论述。一致认为其病因病机是因思欲不遂或房劳过度，相火妄动，湿热内生，气滞血瘀为患。多与肝、肾、心、脾诸脏有关。归属西医前列腺炎范畴。有急性、慢性之分。急性者，不甚多见。慢性者，轻重不一：轻者症状不显，一般会阴部坠胀隐痛，排尿有灼热感或排尿难净等；重者性欲低下、遗精、阳痿等。
一、急性前列腺炎
本病起病突然，会阴部疼痛，尿频、尿急、尿道灼痛，排尿困难，或伴发烧，甚则寒战，全身疲乏不适等。中医辨证当属湿热毒盛，壅滞下焦。严重者当严密观察病情，予以中西结合诊断治疗，尽早行直肠指诊、前列腺液化验、细菌培养等，以资确诊。在西医治疗的同时，尽早合并中医治疗。余常选用自拟“急前康方”，既口服又保留灌肠给药。
处方：龙胆草15克 黄柏12克 黄连10克 金银花20克 蒲公英20克 鱼腥草15克 白花蛇舌草50克 生薏仁50克 木通9克 车前子（包）10克 赤芍20克 没药10克 乳香6克 当归10克 甲珠10克 皂刺20克 浙贝15克 防风15克 陈皮10克 甘草6克 。
水煎3次，分3次用，上、下午各服1次，晚上睡前保留灌肠1次。
方解：方中龙胆草、黄连、黄柏泻心、肝、肾火邪；双花（即金银花）、薄公英、鱼腥草清热解毒；当归、赤芍、乳香、没药活血行瘀；甲珠、皂刺透络；白花蛇舌草、薏仁、车前子、木通通利湿热之毒；防风祛风散毒；陈皮理气行毒；甘草和药解毒。临证多年只诊治5例急性前列腺炎，均取中西医结合而愈。
二、慢性前列腺炎
慢性前列腺炎多由急性前列腺炎失治、误治而成。其病机以湿热下注，气滞血瘀为主。有的症状不明显，有的尿道灼热、尿末涩痛或尿频、尿急、阴囊潮湿，会阴部坠胀不适，或有腰膝酸软、失眠、遗精等。经检查，前列腺有钙化、结石、增大、硬结、压痛等。或舌红苔黄，或舌紫暗、瘀斑，脉弦滑数或弦涩。余常选自拟“慢前康方”，既口服又保留灌肠，经治多人屡治屡效。
处方：生地12克 山萸肉15克 泽泻15克 猪苓10克 生薏仁30克 赤芍20克 败酱草30克 白花蛇舌草30克 蒲黄10克 王不留行20克 土元5克 木香6克 红藤30克 。
水煎3次合汁，分3次用。上、下午各口服1次，晚睡前保留灌肠1次。
加减：
1.阴虚：有头晕、眼花、腰酸、遗精等。加知母12克 、黄柏12克 、龟板10克 、生龙牡各20克 。
2.阳虚：有畏寒、阳痿、神疲、尿道渗液、排便中尿道挤出黏液。加附子10克 、桂枝6克 、桑螵蛸10克 、益智仁12克 。去生地、赤芍、泽泻。
3.前列腺坚硬者，加三棱12克 、莪术12克 、甲珠12克 。
4.疼痛明显者，加元胡12克 、川楝子12克 、白芍16克 。
5.尿血者，加小蓟30克 、白茅根30克 、竹叶10克 。去土元。
6.小便混浊如泔，去生地，加苍术15克 、茯苓15克 、萆薢20克 。
按：慢性前列腺炎，病机以湿热下注、气滞血瘀为主。临证在基础方上，必须辨证加减，意在使湿热除，气血通。只要坚持口服、灌肠相结合，一般1至3个月，大多患者便能治愈，或症状消除。
第三十一节男性不育
凡夫妇婚后1年以上，未采用避孕措施而未孕，其原因属男方者，称为男性不育症。本病是一种难治性疾病，病因十分复杂。中国医药学是治疗不育症的宝库，一般除真性无精子症外，诸如性机能异常、精子过少、精子活动力低下、死精子过多、畸形精子过多、精液不化、精液量少以及免疫性不育等引起的男性不育症大多可治愈或改善。临床在辨证、辨病、辨精的基础上，要注意守法守方。一般坚持治疗3个月以上。
精少不育证
例高某某，男，31岁。山西省第五建筑公司职工。1987年5月24日初诊。
病史及检查：结婚3年未育，妻子已经妇科检查无明显异常。患者在4年前曾不慎致使睾丸受到外伤，至今间断睾丸隐痛，经医院泌尿科检查右侧睾丸较左侧略大、硬，有结节及压痛。化验精液常规：精液3毫升，色白，液化时间20分钟，白细胞0至1个，精子计数17个/毫升，活力差。刻下：右睾丸略大、硬、微热、压痛。舌质暗，苔薄白，脉沉弱。
辨证：瘀血阻络，肾气不足。
治法：先行活血通络。
处方：柴胡15克 红藤40克 败酱草40克 丹参15克 生薏仁30克 路路通15克 甲珠6克 生牡蛎30克
三棱6克 莪术6克 当归12克 甘草6克 橘核10克 荔核10克 香附12克 。
10剂，水煎服，日1剂，分2次服。服2天停1天。药尽服停2天。
二诊：1987年6月10日。
药后睾丸疼痛消失，双侧睾丸大小对等，结节消散。性力不足，胃纳少，精神疲乏，易腰困。
处方：自拟补肾益气种子汤。
覆盆子10克 车前子（包）10克 熟地12克 枸杞子15克 菟丝子15克 五味子10克 韭子10克 黄芪15克 鸡血藤30克 党参15克 白术15克 茯苓12克 淫羊藿15克 川断15克 鹿角胶（兑）8克 炙草6克 。
水煎服。守方随症适当加减，共服60剂。3个月后复查精液常规：液量5毫升，精子计数6 000万/毫升，活率、活力、液化均正常。嘱平时寡欲，排卵期交接。
三诊：1987年12月5日。
告知，妻子已怀孕45天。1988年7月10日足月顺产一男婴。
按：男子生育系于肝肾，主于冲任。此例不育，一是肾气不足，精液过少，二是睾丸损伤，脉络不通。两者后为急，先为缓。故先以疏肝、清热、通络、活血、软坚散结之剂治其标，待结通、痛止后，再以温肾补精，益气通络之剂治其本。使肾足、精生、络通、胎孕。临证余已用自拟补肾益气种子汤，先后治愈男性不育30余例。
第三十二节阳痿
阳痿是男性阴茎痿弱不用，有碍正常性交的一种疾病。或不能勃起，或举而不坚。至于阳缩，多突然发病，阴茎内缩、抽动，伴有少腹拘急，疼痛剧烈，畏寒肢冷，则另当别论。本病辨证当谨察病机，明确病位，分清寒热，详辨虚实，而后确立相应的治则，组方遣药，方能取得较好疗效。
例1焦某某，男，38岁。忻州市经委干部。2005年8月10日，初诊。
病史与检查：阳痿3年，急躁易怒，心烦不安，夜间口咽干苦，曾多方求治，屡服补肾壮阳药无效。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辨证：肝郁气滞，肝络不畅，化火伤阴。
治则：疏肝理气通络，兼滋阴降火。
方药：柴胡6克 白芍15克 枳实12克 甘草5克 黄柏6克 知母10克 蜈蚣1条砂仁6克 女贞子15克 旱莲草15克 九香虫10克 红花10克 。
10剂，水煎服，每日1剂，早晚服，连服两剂停1天，继服。
二诊：2005年8月26日。
药后情绪稳定，已有晨勃，有一次性感冲动，但勃而不坚。余症好转。上方加山萸20克 、淫羊藿25克 ，15剂，水煎服，隔日1剂。
三诊：2005年9月28日。
药后已能完成正常的性事活动，但时间短，仅能维持二三分钟。全身兼症进一步好转。嘱其守前方再服15剂，隔日1剂。嘱平时清心寡欲，并指导妻子互相配合，待到氤氲时至，及时进行交接。
按：本例阳痿，乃情志不遂肝郁气滞而致。又屡服补肾壮阳剂，致阴伤火动。渐至肝经涩滞不畅，方中四逆散疏达肝气；加知母、黄柏育阴降火以配阳；辅以九香虫、蜈蚣、红花活血通络；少佐砂仁、甘草，既防阴柔之品之滞，又助后天脾胃生机，从而达到肝疏、热清、阴生、痿振之效。
例2陈某某，男，52岁。山西汾阳人。2003年10月15日初诊。
病史与检查：患神经衰弱10余年，素失眠，头晕，腰膝酸软，四肢不温，阴囊冷湿，精神疲倦，眼花耳鸣，纳少便溏，舌淡暗，苔白，脉沉细无力。渐至早泄、阳痿、性淡。在当地屡治不效，经亲友介绍来我处就诊。
辨证：肾阳不足
方药：附子10克 焦杜仲10克 五味子10克 肉桂6克 巴戟天10克 人参5克 熟地12克 山萸12克 山药12克 鹿角胶10克 枸杞子10克 菟丝子12克 海马1具阳起石10克 黄芪12克 淫羊藿12克 白术10克 炙草6克 九香虫9克 蜈蚣1条。
7剂水煎服，隔日1剂，早晚分服。二诊：2003年11月5日。
药后阴囊冷及手足冷皆缓，精神稍增，自觉有效。效不更方，按原方原法又服15剂。
三诊：2003年12月6日。
药后性欲增，阳事起，性交时间可持续5分钟以上。精神、食欲明显改善。脉较前有力。上方6剂量，共研细末，炼蜜为丸，每丸10克 ，早晚各服1丸，以善其后。
按：患者多年体弱，心身俱虚，病久及肾，肾亏阳痿。任脉总任一身阴气，督脉总督一身阳气，上下循环，周而复始，上达于脑，下通于肾，且肾藏精生髓，通于脑，故临证神经衰弱者多伴随阳痿。因此，方中在滋阴填精的基础上，应增加壮阳、生气、通络之品，同时，注重先后天同补，取后天养先天之意。
用药特色
1.久痿必通络。阳痿日久，必有络阻。临床观察，动脉硬化患者多有络阻，多有阳痿，所以必加通络药。如加用蜈蚣、九香虫，以通络振痿，引血达络。
2.久痿必活血。阳痿日久，必有血瘀。有部分患者通过检查确有阴茎供血不足，故使用活血化瘀药，如桃仁、红花、丹参、川芎，有利于局部血液供应的改善。
3.久痿必除痰。阳痿日久，必有痰阻，尤其是老年患者，体质肥胖之人，多有病理产物长期积聚，影响其正常的气血循环和新陈代谢。故适当选用半夏、南星、白芥子，对清除体内病理产物有一定效果。
4.久痿必补肾。临床观察，久痿必见肾虚，或阴虚，或阳虚，或气虚，故补肾为治疗阳痿最常用的方法。
第三十三节早泄
早泄是男性性功能障碍的常见病之一。是指射精发生在阴茎进入阴道之前或刚进入阴道，或进入阴道不久而言。
本病有心理、生理、病理之不同。临证当区别对待，分别处理。
一、阴虚阳亢
例张某某，男，32岁。忻州北太平村人。1984年5月15日初诊。
病史及检查：患者26岁初婚，婚后生一子。既往身体健康。近2年操持商业，劳心过度，遂致失眠。近1年出现早泄、遗精。曾经西医治疗无效。刻下：身体瘦弱，遗精每周三四次。早泄，同房一触即泄。伴头晕，心悸，心慌，盗汗。午后、夜间身内热。手足心烦热，入睡难，睡中多梦。便秘，尿黄赤。舌红少津，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火。
处方：自拟益阴五子汤。
知母12克 黄柏12克 炙龟板15克 生地12克 山萸肉15克 五味子12克 金樱子20克 女贞子20克 枸杞子15克 砂仁6克 炙草6克 煅龙骨30克 煅牡蛎15克 石莲子15克 。
10剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
二诊：1984年5月28日。
近半月，遗精只发生2次。近日1次性交可持续3分钟以上。余症皆轻。舌质红，纳少，精神欠振，夜间口干。再拟滋阴补肾少佐健脾、生津之品。
处方：上方知母、黄柏减半，加玉竹15克 、山药15克 、人参3克 。15剂，隔日1剂。以后随访半年，身体较前健壮。早泄、遗精再无发生。
按：此类早泄者以年轻者多见。患者房事不节，劳心太过，心肾阴暗耗，阴虚阳亢即为病。方中龟板、生地、山萸肉、五味等补肾养阴；知母、黄柏滋阴降火；龙骨、牡蛎潜阳；佐砂仁、炙草，意在防止大派阴柔之品腻伤脾胃。合而为剂，阴平阳秘，诸症悉除。
二、肾气不固
例吴某某，男，51岁。轩岗矿务局职工。2003年10月5日初诊。
病史及检查：前妻离婚3年，后妻婚后半年。再婚同房时阳痿或举而不坚，或起而早泄。伴心绪不安，精神不振，四肢不温。刻诊：舌淡暗，苔白薄腻，脉虚细。
辨证：肾气不足。
治法：温补肾阳。
处方：熟地15克 山药12克 山萸肉12克 泽泻10克 茯苓10克 仙灵脾10克 仙茅15克 巴戟天10克 肉苁蓉10克 阳起石10克 鹿角片10克 海马1只鹿鞭3克 炮猬皮10克 炙草5克 。
10剂，日1剂，分3次服，连服2天，停1天。
二诊：服上方10剂，阳痿、早泄，始有好转，妻子较满意。效不更方。因四肢不温，脉尚虚细，方中加入熟附子10克 、肉桂10克 ，再10剂，隔日1剂。
三诊：药后性欲进一步好转，腰较前有力。拟上方6剂量，共研细末，炼蜜为180丸，每日早晚各服1丸。坚持3个月。随访性欲正常，精神倍增，面色荣华。此类病多见于中老年人。
按：《景岳全书》云：“本病火衰者十居七八，火盛者仅有之耳。”临证肾阳不足，命门火衰者多见，故温肾壮阳为治疗主法。本例六味去丹皮意在阴中求阳，更以二仙、巴戟、阳起石、肉苁蓉，温壮肾阳；次选鹿角片、海马、鹿鞭、猬皮等血肉有情之品，壮阳而不伤阴；炙草调和诸药。二诊加入桂、附温肾回阳之力更增。三诊取丸者缓也，补不求速效，善其后，故而疗效颇佳。
三、肝经湿热
例杨某某，男，32岁。山西代县人。2006年2月2日初诊。
病史及检查：早泄5年，当地医院诊断为前列腺炎，虽经中西多方治疗效不佳。前来我处就诊。刻诊：阴茎勃起正常，性交不足1分钟即泄，腰酸困，心烦易怒，阴囊潮湿，会阴部坠胀不适。小便黄赤，有时有浊液溢出。口苦，舌红，苔黄腻，脉沉滑数。
辨证：肝经湿热下注。
治法：泻肝火，利湿热，祛痰浊。
处方：龙胆草12克 黄芩12克 栀子10克 柴胡12克 泽泻12克 木通9克 生地10克 车前子（包）15克 生薏仁30克 土贝母15克 当归10克 土茯苓30克 马齿苋30克 赤芍20克 红藤30克 甘草6克 。
7剂，日1剂，连服2天，停1天。
二诊：2006年6月15日。
药后，同房1次，时间稍增长，诸兼症亦有好转。上方加生龙骨30克 、磁石15克 、肉桂3克 。再服10剂。隔日1剂。
三诊：2006年7月6日。
心烦易怒、腰背酸困、阴囊潮湿，皆明显减轻。同房1次可持续四五分钟，并达性高潮。效不更方，再服10剂，隔日1剂。
按：此例伴前列腺炎，湿热痰浊壅滞下焦，气化闭阻而为病。故以龙胆泻肝汤加土茯苓，清利肝经湿热。用赤芍、红藤、薏仁、土贝母、马齿苋等，利尿泻浊，软坚散结，使湿热除，痰浊祛，肾窍开，病乃愈。
第三十四节遗（滑）精
遗精是指在非性生活时精液自行泄出的一种症状。有生理、病理之别。病理性遗精，则为三五天或一两天遗精1次，甚者一昼夜遗精数次，多伴有神疲、腰酸、心慌、气短等症。临床分梦遗、滑精。《医宗金鉴·杂病心法要决》云：“不梦而遗心肾弱，梦而后遗火之强。”青壮年未婚者或婚后夫妇分居者，一月梦遗一两次，也属常态。
一、梦遗
例巩某某，男，17岁，忻州一中学生。2007年5月10日初诊。
病史与检查：自幼有手淫史，遗精已有1年，近1月加重，既往有看色情网页经历。刻诊：每周遗精三四次，梦中多与女性相交。伴有心烦、梦多、易醒，头目昏晕，精神恍惚，记忆减退，食欲不振，尿黄、舌红，脉细数。
辨证：心肾阴虚，水火不济。
治法：交通心肾，滋阴降火。
处方：黄连6克 阿胶珠10克 肉桂3克 生地12克 天冬6克 麦冬12克 人参3克 丹参15克 熟地15克 合欢花20克 枣仁15克 金樱子30克 五味子12克 鸡子黄（冲）1枚远志15克 夜交藤15克 生龙骨20克 煅牡蛎20克 。
7剂，水煎2次合汁，分早晚服。每日1剂。
二诊：2007年5月20日。服上方7剂，至今只遗精1次。心绪较前平静，睡眠质量改善，可稳坐教室，专心学习。唯记忆尚差，纳食较少。拟上方加何首乌15克 、桑椹子15克 、砂仁5克 、山楂12克 。10剂，隔日1剂。
三诊：2007年6月15日。药后，仅有1次因疲劳引发不梦而遗。食欲增，记忆好转。嘱其口服知柏地黄丸，每早1丸；补心丹，每晚1丸。以善后。半年随访，上症未发。
按：梦遗者多见于青壮年。本案例为未婚学生，正值青春发育期，因沾染手淫恶习而伤阴，又加看黄色影像、书刊而火动，遂致心肾阴亏，君相火动，水火不济，而成梦遗。先以滋养心肾之阴，潜降君相虚火之品，达心肾交通，水火既济。后改为丸剂，取丸者缓也之意，以善其后。
二、滑精
例刘某某，男，47岁。运输公司司机。2001年6月10日初诊。
病史与检查：患者婚前有手淫史，婚后间断出现遗精。近2年加重。甚者，白昼也有精液自动流出。伴有头晕，目眩，精神疲倦，腰膝酸软，记忆力减退，耳鸣，手足不温。舌淡胖，有齿痕，苔白滑，脉沉细弱。
辨证：肾气虚损，精关不固。
治法：补肾益气，涩精止滑。
方药：金锁固金丸加减。
熟地15克 人参5克 山药12克 五味子12克 菟丝子15克 巴戟天10克 莲子15克 炙草6克 炒芡实10克 沙苑子10克 莲须15克 煅龙骨40克 煅牡蛎30克 金樱子30克 。
10剂，水煎服，每日1剂，分早晚服，连服2天，停1天，再服。
二诊：2001年6月25日。服上药后，昼日未滑，夜间滑精减半，随症亦轻。唯大便溏，日二三行。拟上方加破故纸10克 ，再服10剂，隔日1剂。
三诊：2001年7月16日。药后偶见夜间滑精。精神振，饮食、二便正常。拟上方5倍药量，共研细末，炼蜜为10克 丸，每日早晚各服1丸，以善其后。
按：滑精者多见于中老年。多为肾气虚，精关不固。故临床多从补气、固精关入手。在以汤剂奏效的基础上，改为丸剂，取“丸者缓也，补不求速效”之意。坚持较长时间服用，既治疗遗精，又可强肾壮体。
第三十四节肠痈（阑尾炎）
例1王某某，男，36岁。2003年9月10日初诊。
病史及检查：患者外出旅游，饮食不习惯。日前与朋友共饮酒后，第二天出现脐周疼痛，恶心，呕吐3次。4小时后，疼痛转移至右下腹，伴腹胀，大便不畅，前来就诊。体温：37.6℃。血常规：白细胞：13×10 9/升，中性粒细胞0.81.阑尾区压痛（++），反跳痛（++）。舌质暗红，苔白腻，脉沉滑。诊断为：急性肠痈（阑尾炎）。
辨证：湿热壅结，急性肠痈。
治法：通里攻下解毒。
方药：肠痈一号方。
大黄15克 （后下）芒硝10克 （兑）丹皮15克 赤芍20克 桃仁12克 黄芩15克 元胡15克 川楝子15克 槟榔15克 银花30克 蒲公英30克 甘草10克 。
水煎取汁450毫升，分3次，早、中、晚各服150毫升。连服3剂。
二诊：2003年9月13日。
下腹痛缓解，呕吐止，大便通泄3次，复查体温正常、血常规正常。上方去芒硝，两日1剂。服10日后，上症全部缓解。
例2袁某某，女，46岁。2007年5月15日初诊。
病史与检查：3年前，有急性阑尾炎史，后每因劳累、饮食不节，右下腹就隐痛。行路快时痛甚。B超检查：子宫附件（-）。阑尾：提示为慢性阑尾炎。检查：体温正常，血常规正常，腹软，麦氏点压痛（+），无反跳痛。舌苔薄黄，脉弦。
辨证：瘀滞型慢性肠痈。
治法：温里攻下，补气活血。
方药：自拟肠痈二号方。
黄芪15克 制附子6克 生薏仁40克 赤芍15克 木香6克 红藤30克 败酱草40克 大黄10克 （后下）元明粉6克 （兑）冬瓜仁10克 桃仁10克 元胡6克 。
二诊：2007年5月21日。服上药5剂，大便日3行，腹痛减，苔薄黄已退。嘱其按上方1剂分两日服，服5剂后改为1周服1剂，连服2个月后停药。半年后随访，未见复发。
按：本案例为慢性阑尾炎，属于痈未成脓型。故首选大黄与元明粉通里攻下；选黄芪、附子扶正托毒；选桃仁、赤芍、冬瓜仁祛瘀散结；选丹皮、败酱草、蒲公英、红藤清热解毒，凉血消痈；选木香、元胡行气止痛。
辨治体会
上案例例1为急性阑尾炎，当以急下通腑，清泻阳明气血郁热。待腑气通畅后，再坚持减量治疗。攻下解毒为其要点。例2为慢性阑尾炎，病程长，疼痛较缓。除通腑泻热外，尚需补气活血，温里化湿。待腑气得通，症状缓解后，亦须减量，巩固治疗2月后，一般复发机会较少。第三十六节乳痈（乳腺炎）
乳痈是乳房的急性化脓性疾病。其特点是起病急，结块，红、肿、热、痛，伴发烧。在哺乳期较多见。
一、早期
多因乳泌不畅，乳汁郁结，邪毒自乳眼入侵，致乳房结块或无块，局部红、肿、热、痛，伴发热恶寒，烦躁口渴，便秘，舌红，苔黄腻，脉弦数。
辨证：阳明郁结，毒热壅盛。
治法：通乳散结为主，清热解毒为辅。
处方：全瓜蒌40克 柴胡15克 赤芍30克 橘叶15克 丝瓜络20克 蒲公英30克 甘草6克 。
加减：热渴甚加石膏20克 、黄芩15克 、双花15克 ；实热结加大黄（后）6至10克 、元明粉（兑）6至10克 ；结块甚加甲珠10克 、王不留行15克 、路路通12克 ；乳壅胀加山楂15至30克 、麦芽30至60克 ；恶露痛加益母草30克 、灵脂10克 。
水煎服，每日1剂，分2次服。
治疗2至4天，热退，肿消，多可治愈。若四五天仍发热不退，多难消散，或已化脓。
外用：热敷；50%芒硝湿热敷，每日二三次，每次20至30分钟；木梳梳理；令成人吸乳汁；经常用生理盐水对乳头消毒。
二、成脓期
四五天身热不退，烦躁不安，口渴，红肿，硬块处疼痛，约在10天左右局部可触及波动感，已为热盛成脓期。舌红，苔黄糙，脉洪滑数。
辨证：热盛成脓。
治法：清热解毒，托里透脓。
处方：全瓜蒌30克 蒲公英30克 赤芍30克 甲珠10克 皂刺20克 黄芪15克 桔梗15克 柴胡10克 甘草6克 双花15克 连翘15克 当归10克 元参10克 。
水煎服，每日1剂。此期若已皮薄脓透，应把握时机：①切口（切口不宜过大，并注意切口方向，即脓肿低处切口。防止切断乳管，形成乳漏。并放置引流）；②注射器穿刺抽脓，一般1日抽脓1次或隔日抽脓1次；③火针穿刺，待脓液排出后，针口插入祛腐提脓药捻（用8号铅丝自制火针）。
三、溃后期
乳痈已破，则脓出、肿消、痛减，逐渐向愈。证属邪渐祛，正渐复。
如脓液长期外流，溃口久治不愈，则属余毒未尽，气血不足。宜八珍汤加蒲公英30克 、败酱草30克 、黄芪20克 、红藤30克 。水煎服。若乳漏加山药15克 、海螵蛸30克 。
可用药纱条引流，待脓尽后，改用生肌散细纱条外敷，直至脓尽、肉芽生、破口愈。
按：乳痈初起，乳汁郁结是关键，故通乳活络是治疗关键。乳通则热自散，乳痈亦能消散。
乳痈成脓期，热毒炽盛，热腐成脓。除清热解毒外，托里透脓必须配合。乳痈溃后，属邪去正复阶段，则需配合外治。总以扶正气、祛余邪为原则，务使脓排尽，肉芽生，溃口愈为目的。
外治法由我院中医外科专家范岚民医师提供技术指导及自创药品。
第三十七节子痈（睾丸炎、附睾炎）
子痈是指睾丸及附睾的急性化脓性疾病。中医称睾丸为肾子，故名“子痈”。本病以一侧睾丸红肿硬痛为特点。
典型病例（急性附睾炎）
例邢某某，男，36岁。定襄县南林木村人。2007年3月5日初诊。
病史及检查：患者睾丸肿痛1年，反复发作3次。此次发作7天。右侧睾丸红肿硬，灼热疼痛。其痛牵引右侧腹股沟抽痛。体温37.6℃，白细胞总数、中性均高。夜痛影响睡眠，心烦易怒。尿黄赤，大便秘，舌红，苔黄，脉弦数。细询问，患者从事高温炼铁，每次均因劳累过度而犯病。
辨证：肝经湿热下注，气血壅滞，络脉不和。
治法：清利湿热，疏肝和络。
处方：龙胆泻肝汤加味。
龙胆草15克 栀子12克 黄芩15克 柴胡15克 生地15克 车前子（包）12克 泽泻15克 木通10克 归尾15克 甘草6克 元胡12克 川楝子12克 蒲公英30克 金银花30克 大黄9克 白花蛇舌草30克 。
10剂，水煎服，每日1剂，连服2天，停1天。
二诊：2周后，痛止，肿胀较前缩小，仍硬。尿微黄，大便已顺畅。上方加红藤30克 、甲珠5克 。7剂，水煎服，隔日1剂。
20天后陪其爱人看病时，告知痊愈，随访1年，再未发作。
按：本病例1年反复发作3次，今第4次犯病，辨证准确。重用清热、利湿、解毒之品及疏肝和络之剂，药证贴合，病情较迅速缓解而愈。
然临证常见者还有慢性子痈，有寒湿型、肝郁型、肾虚型，皆另当别论。
第三十八节暴风客热（结膜炎）
本病为外感风热，发病突然，症见白眼球红、肿、热、痛、痒，羞明多泪的一种眼病。中医眼科有五轮学说，白眼属肺，肺与大肠相表里，因此平素肺与大肠郁火之人，易内外合邪，上攻于目而发病。据此，余临证治本病常用三法：其一，疏散风热以祛外邪；其二，清泻肺与大肠以除内邪；其三，活血凉血以助灭邪。并自拟经验方“暴发火眼汤”，在此方基础上灵活加减，对急、慢性结膜炎均有较好疗效。
暴发火眼汤组成：羌活9克 防风12克 银花15克 连翘15克 薄荷10克 蝉衣10克 白菊花10克 黄芩15克 栀子10克 酒军15克 酒当归6克 酒川芎12克 赤芍12克 生地12克 红花6克 桃仁6克 甘草6克 。
水煎2次合汁，分早、午、晚3次服。
加减：肝胆火旺，病及角膜加龙胆草12克 、石决明15克 、夏枯草30克 ；火热炽盛，口干口苦加黄连10克 、生石膏20克 、寒水石10克 ；大肠结热，便结燥实加元明粉（兑）10克 、牛蒡子15克 ；风邪偏盛，头痛鼻塞加荆芥穗10克 、细辛5克 、白芷10克 ；慢性结膜炎，白睛涩痛加黄芪15克 、党参10克 、百合15克 、沙参15克 ；形成溃疡或起泡粒加木贼15克 、白蒺藜15克 、珍珠粉10克 ；天行赤眼，传染流行加板蓝根30克 、大青叶30克 、虎杖30克 。
方解：本病为眼科常见病、多发病，四季皆可发生。因发病急骤，红肿热痛之特点，故名“暴风客热”，其病来急治亦当急。个别患者可因贻误病机，而致全眼感染，全眼摘除。本方中，羌活、防风、薄荷、金银花、连翘、蝉蜕、菊花，大队疏散风热之品，以祛外邪；黄芩、栀子、大黄清泻肺与大肠火，以清内邪；桃红四物，取“治风先治血，血行风自灭”之意；甘草泻火而调和诸药。全方合而为剂，共奏内外兼治，表里双解。临证辨证加减，灵活运用，不论急性、慢性结膜炎均有很好疗效。如病势较盛，可在中药治疗的同时，建议患者去西医眼科就诊，不可贻误病情。
第三十九节鼻渊（副鼻窦炎）
鼻渊是指鼻窍时流浊涕，涕味腥臭，甚则脓涕夹血的一种化脓性疾病。常伴鼻塞不通，前额胀痛，香臭难辨等症状。属西医学“鼻窦炎”。有急、慢性之分。急性鼻渊多继发于急性鼻炎；慢性鼻渊常继发于急性鼻渊。本病是一种常见病、多发病，尤其在青少年学生中发病率较高。病久累及记忆，影响学业，值得重视。余临证重视辨证与辨病相结合，首先辨病，常借助X光、CT，以明确诊断。再行辨证，一般年轻、初病、体壮者多属实证；久病、体弱、老年属虚中挟实，纯虚者少见。然后注重辨涕：涕清稀多属风寒或肺气虚；涕黄浊多属风热或肺热；脓性涕多属湿热内蕴；浊涕夹血多属热伤血络；涕少难出鼻窍干，多属燥热伤津。
多年来，我总结了两首治疗急、慢性鼻渊的基础方，在此基础上辨证加减，灵活化裁，可取得较好疗效。在剂型上我主张：汤者荡也，多用于急性、实证；丸者缓也，多用于慢性、虚中挟实证。除药物治疗外，还应注意饮食调养、局部按摩相结合。
一、急鼻渊方
苍耳子12克 辛夷5克 白芷10克 生石膏20克
黄连10克 荆芥12克 防风12克 鱼腥草20克 藿香叶5克 薄荷6克 葛根15克 甘草6克 僵蚕10克 。
水煎2次，分2次，饭后服。
加减：热盛涕黄加黄芩15克 、银花15克 、连翘12克 ；涕多稠浊加桔梗15克 、浙贝母5克 、冬瓜仁20克 ；头痛明显加酒芎15克 、细辛3克 、菊花10克 ；鼻干涕少加知母10克 、沙参15克 、麦冬10克 。
功效：适用于一切急性鼻渊病。
方解：鼻者肺之窍，或风寒，或风热，邪干肺窍，有肺热内扰，内外合邪，熏灼鼻窍而为病。方中首选苍耳子散宣肺气，通利鼻窍；荆芥、防风、藿香叶、蝉衣疏散风寒热邪；石膏清气分热且生津，防辛热药化燥；黄连清血分热；鱼腥草、僵蚕清肺窍热毒；葛根升阳散风宣邪。合而治之，一般急性鼻渊治疗及时，5至7剂即可愈。
二、慢鼻渊方
1.汤剂方：黄芪15克 花粉15克 苍耳子12克 辛夷6克 白芷12克 黄芩15克 黄连8克 皂刺10克 防风10克 僵蚕10克 桔梗12克 生石膏15克 鱼腥草20克 生薏仁20克 冬瓜仁20克 。
功效：适用于各类慢性鼻渊。
方解：芩连苦寒清上焦之热；苍耳、辛夷宣肺以通鼻窍，取“火郁发之”之意；黄芪、花粉，补气生津而托脓；川芎、白芷辛散活血而止痛；皂刺，通窍以排邪；僵蚕、鱼腥草、生薏仁、冬瓜仁清热解毒而护阴。加减：胆热口苦加猪胆汁10毫升、藿香叶5克 ；反复感冒加白术10克 、山药30克 ；慢性咽炎加元参15克 、银花15克 ；兼鼻息肉加甲珠10克 、皂刺10克 ；鼻窍疼痛用猪胆汁调冰硼散外涂鼻窍。
2.胶囊方：苍耳子、辛夷、荆芥、防风、黄连、白芷、薄荷、石膏、猪胆汁、藿香叶。
制法：除胆汁外，余药共研细末，加入猪胆汁和匀，烘干，装入0号胶囊，每日服3次，每次5粒，饭后服。7天为1疗程，一般需3个疗程。
3.局部按摩：患者以双手食指于鼻两旁，下起迎香穴，上至睛明穴，上下按摩，共100次，力度适当。1日2次。坚持15至20天必显效。
辨治体会
1.慢性鼻渊是一种常见病、多发病，病程较长。常为正气不足，感冒而诱发。因此增强体质，注意饮食调养，劳逸适度，提高机体抵抗力是预防之法。
2.慢性鼻渊病程长，易反复。若气虚者加玉屏风散、黄精、山药、山萸肉，以补益扶正；若久病瘀阻窍络，加赤芍、丹参、红花、桃仁活血通络以通窍。
3.苍耳子是治疗鼻渊之首选药，然本品有小毒，用量不宜过大，服用不宜过久。
4.急性鼻渊应积极、尽早、合理治疗，防止转化为慢性。
鼻渊病中医治疗一般是满意的，但对严重、复杂的鼻渊病尚需中西医结合治疗。
第四十节鼻鼽（过敏性鼻炎）
鼻鼽是指鼻流清水涕，鼻腔作痒，喷嚏连续的一种疾病。属西医学“过敏性鼻炎”。本病主在肺，枢在脾，根在肾，肺脾肾虚，卫外不固，一遇外邪则津液不固，涕出如注，不能自收。临床表现为虚证较多，肺气虚多见动则气短，声音低慢，自汗怕冷，面白少华，舌质淡，脉虚弱；脾气虚多见神疲乏力，食少纳呆，腹胀，便溏，四肢倦怠；肾气虚多见腰膝酸软，夜尿多，肢冷，脉沉细。此病宜分两期治疗，发作期多以汤剂辨证加减，缓解期改用自制鼻渊胶囊配合六味地黄（水）丸治疗。
一、发作期：经验方
黄芪20克 白术15克 防风10克 太子参15克 乌梅12克 五味子12克 辛夷5克 苍耳子10克 白芷10克 炙草6克 桔梗12克 诃子6克 细辛3克 蝉衣10克 鹅不食草5克 。
水煎服，每日1剂。
适应证：适用于一切鼻鼽发作期。
功效：补气固卫，敛阴脱敏，通窍止鼽。
加减：脾气虚明显者加山药15克 、党参15克 、升麻6克 ；肾气虚明显者加山萸肉15克 、金樱子20克 、枸杞子15克 ；肾阳虚明显者加制附子10克 、巴戟天10克 、肉苁蓉10克 ；肺经伏热者加鱼腥草20克 、黄芩10克 、桑皮15克 ；夹风寒表证者加麻黄5克 、桂枝10克 、苏叶12克 。
方解：鼻鼽发作期，以气虚卫外不固为主。方中首选玉屏风散加太子参合过敏煎（乌梅、五味子、防风、白术），补气固卫，以治其本；苍耳子、辛夷、白芷、细辛、蝉衣、鹅不食草，宣肺散邪通窍，以治其标；桔梗升宣入肺窍；诃子敛阴收涕。全方标本兼治，为治疗急性鼻鼽和慢性鼻鼽急性发作的常用方。一般服用5至10剂即可见效。
二、缓解期：经验方
1.自制鼻鼽胶囊（方见鼻渊节），1日3次，每次5粒，饭后服。六味地黄（水）丸，每次30粒，每日2次。
2.坚持局部按摩（方法见鼻渊节）。
辨治体会
1.如何预防鼻鼽的发生：应从增强机体免疫力、消除过敏原入手。坚持鼻部按摩。伏天贴背。长期用冷水洗手洗脸，调整生活工作环境。交替服用补中益气丸、金匮肾气丸，以达未病先防之功。
2.如何掌握鼻鼽的治疗阶段：根据急则治标，缓则治本的原则。我主张，发病时治肺，缓解时治脾肾。以达到“固本断后”之目的。如与季节有关者，可在季节前未病先防。
3.附子的应用：附子辛热，禀雄壮之质，有夺关斩将之力，能引诸药通行十二经络。对素体阳虚、感受风寒者，附子加桂枝汤有利于温通鼻鼽，改善喷嚏频发，鼻黏膜苍白、水肿的症状。对肾阳虚之鼻鼽，制附子配熟地，取阴中求阳之功。对阳虚感寒，四肢不温，涕流如水者，附子配细辛，取直达少阴之力。
第四十一节乳蛾（扁桃腺炎）
乳蛾即今之扁桃腺炎，有急、慢性之分。急性者类同于急性咽炎论治；慢性者病程较长，常有多次发作史。此病少年最多见，青年次之，中年较少，老年更少见。这里应指出，不少儿童扁桃腺大，多属生理性，可不必治疗，随着年龄增大自行退化。本病是一种常见病，不易被人们重视，但它能诱发肾炎、心脏病、关节炎等，成为多种疾病的原发病灶，对人体健康危害极大，当高度重视。以往手术摘除是本病的主要治疗手段，近年愈来愈多的医家认为扁桃腺是人体的一线卫外屏障，手术全部切除会导致生理平衡发生紊乱。因此保守治疗仍属上策。
一、急性扁桃腺炎
例贾某某，女，16岁。忻州师范学院附属中学学生。1987年7月22日初诊。
病史及检查：咽喉疼痛3天，发烧3天，每日下午先寒战，继发高烧。测体温39.4℃。查体：双侧扁桃腺红肿，上有白点。口渴，欲饮冷，便秘，舌红，苔薄黄腻，脉浮数。已在个体诊所输青霉素800万单位/日，3天。高烧时口服泰诺林，热退数小时后又烧起。
辨证：外感风邪暑热，内有肺胃郁火。
治法：疏散风热，清肺通腑。
处方：自拟方。
荆芥10克 薄荷5克 防风10克 香薷10克 桔梗10克 甘草6克 银花15克 连翘10克 山豆根6克
板蓝根10克 黄芩10克 大黄（后下）6克 元明粉（兑）6克 蒲公英30克 生石膏20克 蝉衣6克 。
4剂，水煎，每日1剂，分早、午、晚饭后服。
药后热退、症消、痊愈。
按：患者素体火性旺，又因学业重，正气有伤，复感风热之邪。故表现为外有风热表证，内为肺胃郁热里证。故治疗当疏散风热兼清泻肺胃之火，用荆芥、防风、薄荷、香薷、银花、连翘、蝉衣；山豆根、板蓝根、桔梗、甘草、蒲公英疏散风热，清热解毒；石膏、黄芩宣泻肺经之热；大黄、元明粉泻胃肠之热。组方贴切，表里双解，快速愈病。
二、慢性扁桃腺炎
此型多为急性失治误治，邪毒郁闭，阴虚火旺，气机升降受阻而为病，临证较为多见。
例尚某某，男，45岁。四川人，在忻州当厨师。2003年7月5日初诊。
病史及检查：咽部干涩、痒痛7年。复因外感、劳累、饮酒、食海鲜、吃羊肉，咽喉疼痛发作。近1月因工作繁忙、厨房高温、油烟呛而疼痛加重。伴咽喉憋胀、干燥，时有异物感。声音嘶哑，伴心烦，大便不畅，夜间盗汗。检查：咽部暗红，两侧扁桃腺肿大突起，上有瘢痕，以棉棒压按之，有少量白色脓状物渗出。舌红，苔少，脉弦细数滞。
辨证：邪毒郁久，阴虚火旺，气机升降受阻。
治法：滋阴降火，升降气机，开郁泻毒。
处方：经验方。
熟军12克 姜黄10克 蝉衣10克 僵蚕10克 元参20克 知母12克 生地20克 桔梗15克 枳壳15克 甘草6克 浙贝母15克 银花20克 蒲公英20克 。
7剂，水煎，日1剂，分3次服。连服2剂间隔1天。
二诊：2003年7月16日。
药后，咽干减轻，大便已通。查扁桃腺仍红肿痛，但无渗液。上方加赤芍15克 、桃仁10克 。7剂，服法同前。
三诊：2003年7月30日。
肿大之扁桃腺缩小一半。上方去银花、蒲公英。突出滋阴、活血、调气。15剂，隔日1剂，分3次服。
四诊：2003年8月31日。
患者讲，此药效果明显。肿大之扁桃腺已缩小至隐窝内，余症皆消失，唯易口咽干。嘱早服六味地黄丸1丸，晚服养阴清肺丸1丸，以调理善后。
按：慢性扁桃腺炎多属虚火旺，故选知母、元参、生地以滋阴降火；再用浙贝母、蒲公英、银花以化痰、解毒、清热。此例气机郁闭，故当选升降散加枳壳、桔梗，一降一升，以宣肺浊，调畅气机。
临证此病较复杂。因此辨证加减尤为重要。如肺阴虚干咳无痰者加百合、元参、沙参；肾阴虚咽干夜甚者加元参、山萸肉、女贞子；脾气虚口淡不渴者加太子参、山药、茯苓；痰结加贝母、半夏、薏仁；质坚硬难消者加昆布、莪术、水蛭；色暗红有瘀象加丹参、赤芍、桃仁；色淡白，不痛不渴者为阳虚，加附子、桂枝、干姜；有结石者加海藻、昆布、内金；对喉源性干咳喷以西瓜霜。
第四十二节喉痹（急慢性咽炎）
一、风热喉痹（急性咽炎）
赵某某，男，28岁。忻州市第一中学教师。2004年7月10日初诊。
病史与检查：身热、咽痛3天。咽部疼痛灼热，干燥痒咳，吞咽不利，大便干燥。查体：T38.6℃。咽部黏膜红肿充血，颌下淋巴结肿大，苔黄燥，脉浮数。
辨证：风热外袭。
治法：疏风清热。
方药：自拟方。
金银花25克 连翘15克 牛蒡子15克 竹叶10克 芦根25克 瓜蒌15克 元明粉5克 （兑）桔梗15克 甘草6克 玄参15克 荆芥10克 防风10克 生石膏20克 。
二诊：2004年7月15日。服上药3剂，同时用三棱针刺少商放血，两天体温降至正常，3天咽痛明显好转。上方去荆芥、防风，加黄芩12克 、天花粉12克 、沙参15克 ，继服3剂。
三诊：2004年7月20日。服上药后，咽痛止，咽干减，吞咽利。颌下淋巴结已不肿大，咽部无充血。黄燥苔已退，大便已通。嘱其按上方间日1剂，再服3剂而停药。
按：本案例为急性咽炎。急者起病急，体温高，疼痛甚，充血显，究其病因，当属风热之邪壅滞咽喉。以清热散风，疏通咽喉为要。选桔梗，可宣利肺气以通；与甘草配伍，以缓急止痛；选银花、连翘以加强疏风清热透表之力；选荆芥、防风，取发汗解表之力；选瓜蒌、元明粉润燥通便。全方集从上而散、从下而泻、从内而清、从表而汗等多条途径，以达到上下自通，喉痹治愈之目的。临床每遇咽喉疾病，尤其是急性期，首选此方，再辨证加减，疗效确切。
二、虚火喉痹（慢性咽炎）
例巴某某，女，48岁。忻州市市民，2003年10月10日初诊。
病史与检查：咽部干燥不适3年，有异物感，干咳，咽痒，痰少质黏。每年秋冬季节加重。检查：咽部充血呈暗红色，咽后壁可见淋巴滤泡。
辨证：咽喉郁闭，升降失司。
治法：调整升降，开咽解闭，疏利气机，清热润燥。
方药：升降散加味。
熟军10克 姜黄10克 蝉衣10克 僵蚕10克 桔梗15克 元参15克 牛子15克 甘草6克 银花15克 连翘12克 麦冬15克 苏叶6克 半夏6克 桃红各5克 枳壳12克 知母6克 生地12克 。
二诊：2003年10月19日。服上药8剂，症状明显减轻。嘱其继服8剂。服法改为隔日1剂。
三诊：2003年11月15日。间服上方8剂后，咽部症状基本消失。嘱其间服知柏地黄丸，每天早上服1丸；养阴清肺丸，每天晚上服1丸，以善其后。因为急性发作缓解之后，须坚持金水相滋，清降虚火，巩固治疗。
按：本案例为虚火喉痹。喉痹日久，咽喉郁闭，气机不能升降。故在养阴清热的同时，选升降散，意在选阴中之阴药大黄、姜黄，以通降气机；阳中之阳药蝉衣、僵蚕，宣升气机。升降得通，气机得行，津液自润，虚火自熄。
辨治体会
1.急性期及早使用银翘散加味，加速毒素的排泄。
急性期，咽部以红、肿、热、痛为特征。此期，首要任务是给毒素以排泄之路，包括通便排毒、发汗排毒、清热排毒、宣肺排毒。自拟方中有从外而散、从上而宣、从下而泻的作用，具有表里、内外、上下双解之效。
2.慢性期在使用养阴清热药的同时，及时使用升降药。
慢性期，证型以阴虚为多见，尤其是肺胃阴虚最为多见，此即“咽喉以润为用”之意。故慢性期首选养阴药，或补肺生津，或益胃生津，或补脾生津，或益肾生津，或甘寒清润，或酸甘化阴，皆为慢性咽炎的治本之法。如养阴清肺汤、益胃汤、一贯煎、知柏地黄汤等皆为我常用之方。
慢性期，咽中不舒，如物堵塞，非升降气机不能启其闭，故用升降散。升降散这种从上而宣、从下而降、气机得通、津液得行之剂，其主方思路是“咽喉气机以升降为顺”的生理特点而设。
第四十三节油风（斑秃）
油风是头发骤然呈圆形或椭圆形脱落，头皮光亮，发孔可见。此病又称“斑秃”“圆形脱发”。有的过一段时间自能复生。大部或全部头发逐渐脱落者为全秃。全身毛发均脱落者为普秃。本病可发生于任何年龄，青少年较多见。本病常与劳累过度、睡眠不足或精神刺激有关。
例徐某某，女，21岁。山西省榆次市人。2005年4月5日初诊。
患者未婚，性格内向，初中毕业后帮助大人从事一些农田劳动。在一个早晨睡觉醒来发现头部多处片状脱发。不到10天逐渐发展为全头、眉毛、睫毛、阴毛全部脱落。女儿爱好心强，选择一假发戴在头上。因为她的叔父是忻州师范学院教师，故特来忻找余诊治。
刻诊：全身毛发脱，除有情绪低落、怕病、担心、羞涩的心理和有时影响睡眠外，再无其他不适，唯月经10个月不行。舌淡红，苔薄白，脉平和。
余经过四诊合参，认为此病系油风普秃，既无明显原因，也无明显症状。根据发病突然为风，月经10个月不行为血亏，素性格内向为郁。遵照“发为血之余”“发为肾之外华”的理论，确立治则为既开其源，又疏其流的原则。拟定先滋补肾精，养血祛风解郁，活血通络为法。
辨证：精血不足，气机不畅，血络不通，毛发失养。
治法：滋补肾精，养血祛风，解郁活血，通络。
处方：1.内服方。
何首乌30克 桑椹子30克 菟丝子20克 当归尾15克 酒川芎10克 白芍15克 熟地15克 女贞子20克
黑芝麻30克 生柏叶15克 远志12克 丹参30克 石菖蒲15克 柴胡15克 防风15克 鸡血藤50克 秦艽15克 荆芥穗6克 甘草6克 枣仁20克 。
10剂。1剂水煎3次合汁，分3次2天服。第1天服2次，第2天服1次。20天服完。
2.外用方。
斑蝥3只洋金花7朵破故纸30克 生柏叶30克 。浸入1千克白酒中（白酒要求50度以上）。每天摇3次，3天后，以棉球或纱布蘸酒擦涂于脱发处，1日3次。
二诊：2005年4月26日。头部后侧及右上有细纤白黄绒毛长出，患者已有信心，睡眠较好。效不更方。患者返回家乡先后共服上方50剂。4个月后，电话告知，头发及全身毛发均逐渐再生，完好如前。
余照此法治疗油风十余例，效果皆满意。唯有一例，全秃10年史，虽经长期治疗，终无显效。
第四十四节口疮（复发性口腔溃疡）
例周某，女，20岁。朔州市农行会计。2007年5月10日初诊。
病史与检查：患口腔溃疡6年，反复发作。有家族史。体形瘦弱，平时易感冒。局部灼热疼痛，口臭，说话进食疼痛加剧。检查：患者口腔左颊黏膜有一溃疡，状似“弹坑”，直径1厘米，周围组织红肿而隆起，扪之较硬，触之痛甚，表面附有白黄色假膜。大便偏干，3日1行。小便黄赤，舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
辨证：脾肾不足，阳明伏火。
治法：补脾益肾，清泻阳明。
方药：自拟口糜汤。
山药20克 山萸肉20克 黄连10克 生地12克 木通6克 竹叶9克 甘草10克 升麻10克 丹皮12克 生石膏15克 肉桂5克 白花蛇舌草40克 熟军8克 藿香叶5克 。
二诊：2007年5月16日。服上方5剂，口腔溃疡略有好转。大便溏，小便清而不黄。嘱原方去木通、熟军，继服10剂。
三诊：2007年5月28日。继服10剂后，口腔溃疡变浅，周围黏膜隆起稍平，大便正常。嘱其上方继服10剂，隔日1剂。服完后再诊。20天以后，患者从外地电话告知，溃疡面基本愈合，溃疡周围隆起组织红肿已消，黏膜变为常色。余随电话嘱照上方每月间断服6剂，连服3个月。1年后随访，上症未犯。
按：本例口疮属于重型病例。以病程长，溃疡面大而深，周围组织隆起为特点。方选自拟口糜汤，既培补脾肾，重用山药、山萸肉以固本。又选导赤泻火之剂，使伏火从二便排出。此乃标本兼顾，对慢性、单纯性、反复发作性的口腔溃疡屡屡显效。
辨治体会
1.实火口疮，当分脏腑偏重，宜先清后调理，切忌一清到底。
中医认为，口疮病机总不离“火”，或为实火，或为虚火。实火型口疮，或脾胃伏火，或心火上炎，或肺胃郁热，故选方要分脏腑偏重。脾火宜泻黄散；胃火宜清胃散；心火宜导赤散；肺胃之火宜凉膈散；脾胃伏火者，宜泻黄合清胃散；心脾积热者，宜泻黄合导赤散；肺胃邪热者，宜凉膈散合清胃泻火汤。实火宜清，但一定要注意证型之转化，千万不可一清到底，以免削伐阳气，或劫伤阴津，转为阴虚口疮。同时，在清解实火之时，可适当加入一二味热药，如肉桂，一以制约诸药之凉寒，以免伤阳，一以起引火归原之效。
2.虚火口疮，当分脏腑偏重，宜先清后补或攻补兼施，切忌一“补”到底。
虚火口疮，或为肝肾阴虚，或为脾虚湿困，或为脾肾两虚，或为阴虚浮火，虚者当补，但虚火口疮，顾名思义，必有虚火，虚火也是火。故治疗思路宜先清后补，或攻补兼施，千万不能一补到底。
3.综合调理防复发。
口疮是一种难治疾病，由于口腔黏膜经常发生散在的小溃疡，病情反复发作，时愈时作，常年累月经久不愈。因而，减少复发是临床上的难点，预防复发是临床上的重点。
（1）病前体质调理。
由于患者禀赋体质具有寒热虚实的偏差，加之平时饮食不节，过食辛辣厚味，嗜好烟酒，或七情内伤，劳倦过度而致病。在复发之前，可针对患者的体质，辨证用药，及时调理。素体阴虚者，六味地黄汤经常煎服；素体脾肾不足者，可予四君子汤、补中益气汤等经常服用。上述方法，能纠正病人体质之偏差，防病于未然。
（2）间歇期综合论治。
间歇期，症状未发，口腔溃疡愈合，大部分病人即停止治疗。然而临床观察，间歇期治疗非常重要。余在间歇期多采用综合疗法，内服中药，重在全身整体辨治用药，以延长间歇期，减少复发。
第四十五节耳聋、耳鸣（感音神经性耳聋）
耳聋、耳鸣都是听觉异常的症状。二者在临证常见，机理基本一致，故合并讨论。见症有突发或渐进、单耳或双耳之分。与西医学“感音神经性耳聋（耳鸣）”雷同。当今因环境烦乱、噪音较大、滥用药物、工作紧张、情绪波动、饮食结构改变等因素使该病发病率有明显增加趋势。
本节对常见的肾虚耳聋、肝火耳聋及先天、外伤、暴震、感冒、药物等引起的耳聋皆略而不谈，现仅选2例典型病例，以抛砖引玉。
一、清气不升耳聋（神经性耳聋）
例常某某，男，56岁。忻州市安邑村人。2005年6月3日初诊。
患者素体弱，家务负担重，两年前无明显诱因地双耳听力下降，逐渐加重，有间断耳鸣如蝉声。曾在综合医院五官科诊治效不显，转中医治疗。刻诊：余与患者讲话必须高声对答。其耳聋在劳累后更甚。头部有空虚感，蹲位起立时头晕，伴乏力，不耐劳，纳少，体瘦面黄。舌淡，苔薄白，脉虚弱。
辨证：中气虚弱，清阳不升，耳气失聪。
治法：补中益气，升阳聪耳。
处方：益气聪明汤加味。
人参5克 黄芪30克 白术15克 山药15克 升麻6克 葛根20克 蔓荆子15克 柴胡6克 白芍12克 黄柏6克 炙草6克 明天麻10克 生姜3片大枣3枚。
10剂，水煎2次分3次日服，服2天，停1天。
二诊：2005年6月20日。
药后，饮食精神增，听力稍有进步。此外患者平时易腰困，精力不足。效不更方。上方加枸杞子15克 、桑椹子15克 。隔日1剂，先后共服50剂。2005年9月底，患者前来告知，体力明显增，听力基本恢复，耳鸣止。
按：中医认为，脑为精明之腑，头为诸阳之会，经曰：“阳气者若天与日，失其所则折寿而不彰”。本例即为此案。故方中君以参、芪、术、药，益气补中，振后天生气之源；臣以升、柴、葛、蔓，升腾中焦清阳；佐以芍药、黄柏，防一派升补药之燥，又降浊阴之气；天麻泻浊止晕。使以炙甘草和药温中。全方君、臣、佐、使组合贴切，达到中气旺，清阳升，浊阴降，耳聋愈。
二、精亏络阻耳聋（突发性耳聋）
例郜某某，男，36岁。忻州市董村农民。1986年8月15日初诊。
患者头昏、耳鸣2年。3天前因农务忙碌，饮水少而突发双耳聋。头脑中烦乱如雷如潮。曾在市医院耳鼻喉科诊断为突发性耳聋。输液、口服西药3天无效。因患者与余同乡，便前来就诊。刻诊：如上述，舌红苔少，脉细数。
辨证：肾精亏损，耳失所养，耳络闭阻，突发聋鸣。
治法：充养肾精，活血通窍。
处方：熟地15克 山萸肉15克 山药12克 丹皮10克 泽泻10克 茯苓10克 黄精20克 桑椹子20克 龟板胶（兑）10克 桃仁6克 红花12克 酒芎18克 赤芍20克 麝香（冲）0.2克 菖蒲12克 磁石30克 葛根30克 甘草6克 葱白3节老生姜3片。
水煎2次合汁，早、午、晚饭后3次分服。
遵此方随症适当加减，共服40剂，基本治愈。
按：肾藏精，精生髓，髓充脑。本例患者素肾精亏虚，髓海失充。故方中以六味加桑椹子、黄精、龟板，补肾益精充髓；合通窍活血汤加菖蒲，通窍活血；再以葛根升清阳；磁石降浊阴。合而为剂，坚持服用，使精充、髓满、瘀祛、络通、窍开，而耳聋、耳鸣愈。
第四十六节湿疮（湿疹）
湿疹是西医病名。有急、慢性之分。急性湿疹以丘疱疹为主，以渗出液、瘙痒剧烈为特点。中医又称“浸淫疮”“血风疮”“湿毒”等；慢性湿疹多由急性湿疹迁延而成。以苔藓样变为主，反复发作，经久不愈，瘙痒为特点。中医亦称“顽藓”。此外，还有特定部位湿疹，如耳部、脐部、前阴、肛门、手部等，中医另有名称，以及小儿湿疹等，在此不一一赘述。今仅选所治的两例典型病例于下，以抛砖引玉：
一、急性湿疹
例郭某某，男，59岁。忻州地区北路梆子剧团干部。1976年9月1日初诊。其人身高体健，唯平时患有两手局部小片湿疹。近半年因事不顺心，经常独自饮酒解烦。近10天湿疹向全身发展，遍及腹部、四肢、手足，起红色丘疹，丘疹大小不一或稀疏散见，或密集成片，瘙痒无休，搔抓疮破，渗液不断，有成小烂面，部分成黄褐色结痂。由于渗液多，患者卧睡时，床上铺以大麻纸以吸水。伴肤热，口渴，嘴苦，头闷，心烦，咽痛红肿，大便燥结，尿短赤。舌大质红，苔黄厚腻，脉弦滑数。
辨证：湿热并重，壅于三焦表里，气血不宣，经络不通。
治法：清热利湿，凉血解毒，表里双解。
处方：防风通圣散化裁。
防风12克 荆芥10克 麻黄5克 薄荷6克 大黄（后下）10克 元明粉（兑）10克 栀子10克 连翘15克 生石膏20克 滑石10克 苍术15克 苦参10克 生地15克 龙胆草12克 蝉衣10克 车前子（包）15克 茵陈15克 生薏仁30克 土茯苓30克 。
10剂水煎服，日1剂，服2剂，停1天。
当服至3剂，患者急告每天泻三五次。嘱大黄、元明粉减半，并同煎。半月后二诊，皮肤丘疹大半消退，部分结痂，所剩少数疹疮势缓色淡，部分还有少量渗液，部分疹疮退后基底呈红色，痒轻。其余诸症亦减轻。仍尿黄微赤，夜间嘴干渴，手足心热。前方去大黄、元明粉、麻黄、石膏；加白茅根30克 、生槐花30克 、元参15克 、丹皮10克 。又取15剂，隔日1剂。1月后，全身湿疹尽退，舌、脉、二便正常。嘱忌酒、辛辣、发物，以防复发。
二、慢性湿疮
例张某某，男，55岁。忻州东张村人。2007年10月30日初诊。
经某医院皮肤科诊断为“湿疹”3年。虽经中药、西药内服及药膏外涂，效果不理想，至今反复发作，时重时轻，近3个月加重。以两臂、腋下、颈两侧、双下肢前外侧为重，皮肤干燥、增厚，有鳞屑，色棕红或有暗红斑，部分皮损成痂、渗液，下肢及前臂有皮硬而不平，呈苔藓样变。自觉疼痛，瘙痒剧烈，部分患处可见抓痕、血痂，色暗红或暗黑色。舌质暗，苔少，裂纹，脉沉涩。
辨证：脾虚血燥，湿瘀互结。
处方：何首乌20克 生山药20克 炒胡麻10克 土茯苓50克 川芎10克 莪术12克 甘草6克 白花蛇舌草50克 生地12克 黄连6克 防风12克 荆芥12克 苦参10克 银花15克
10剂，水煎服，每日1剂，服2天停1天。
二诊：2007年11月15日。半月后，结痂、鳞屑变薄，变软，疼痛止，瘙痒轻。舌质偏红，患处周围色素沉着明显。
处方：上方加鸡血藤40克 、丹皮15克 。
15剂，隔日1剂。
三疹：2008年7月11日。去年二诊后，湿疹痊愈。今又复发20余天，自认为饮酒、食羊肉后使然。刻诊：胸腹红斑融片，两臂呈鳞屑样，瘙痒。舌暗红，苔花剥，脉沉弦。
处方：首诊方加紫草12克 、白藓皮15克 、丹参15克 。水煎，每日1剂，服2天停1天。先后遵上方服药30剂告愈。
按：湿疮中医辨证内服中药效果明显。一些顽固湿疹尚需配合外用药，对红肿、渗水、糜烂者可将中药煎第三汁湿敷。也可处：黄连、青黛各等分研为细末，用香油调为膏外搽，日搽多次，既可防结痂，又可减少渗液。
急性期务须使邪有出路，从汗下、利小便排毒。慢性期，血虚血燥当慎用辛散苦下之品，当配合养血、扶正、润燥之剂，如首乌、炒胡麻；皮硬者，当选活血祛瘀药，如莪术、川芎等；痒甚者，选虫类搜风药，如蝉衣、全蝎等。
第四十七节蛇串疮（带状疱疹）
本病在皮肤骤起成簇小疱，刺痛如火燎。多缠腰、胸、腹一侧而发。故又名“缠腰火丹”。其次在眼、耳、四肢较少见。因水疱沿神经分布区排列成带状，故西医称“带状疱疹”。本病可发于任何年龄，然所见者老年患者疼痛较剧，若治不得法易在疱疹消失后，仍遗留神经痛。
余经多年实践总结一经验方，并在此基础方上进行辨证加减，经百例患者应用屡屡显效。
处方：柴胡15克 防风15克 黄芩15克 栀子10克 龙胆草10克 白芍30克 珍珠粉（冲）10克 甘草10克 虎杖30克 马齿苋60克 板蓝根60克 生薏仁60克 。
水煎2次合汁，分早、午、晚3次口服。连服7天为1个疗程，一般1至3个疗程可愈。
加减：大便干结加大黄（后下）6至10克 、元明粉（冲）6至10克 ；瘀血症显加丹参20克 、赤芍20克 ；疼痛甚者加元胡12克 、川楝子12克 ；湿邪盛者加苍术15克 、土茯苓30克 ；病在耳目加木贼15克 、谷精草10克 ；老年气虚加太子参15克 、黄芪15克 ；阴虚明显加玉竹15克 、黄精15克 ；血虚明显加当归10克 、鸡血藤30克 ；脾虚明显加白术10克 、茯苓10克 ；胃纳不佳加陈皮10克 、紫苏15克 。
外用：活蚯蚓数条，放入绵白糖中，少时蚯蚓死。死后在蚯蚓体旁即渗出黄色或血色的液体。用棉签蘸此液涂于患处。日外用二三次，连续外用直至痊愈。
按：本病的特点及病机为：①起病突然，风也；②色红、火燎痛，火也；③疱中浊液，湿也；④疼痛甚，火郁也；⑤病位在两侧，少阳也。故方中柴胡引药直入少阳；栀子、龙胆草，清肝胆之火湿毒邪；重用虎杖、马齿苋、板蓝根、生薏仁，意在清除病毒；白芍、珍珠、甘草，缓急止痛。临证百余病例辨证加减，屡用屡效，特荐之供参考。
第四十八节隐疹（荨麻疹）
隐疹是一种较常见的皮肤黏膜过敏性疾病。因其时隐时现，故称隐疹。以起病急、消退快（一般不超过24小时）、皮肤起鲜红色或苍白色大小不等的丘疹或斑块、瘙痒难忍为特点。严重者可引起腹痛、呕吐、腹泻等症状。一般病程在3个月以内者称急性隐疹，多属实证。超过3个月者，称慢性隐疹，多属虚中夹瘀证。归属西医学的“荨麻疹”。临床以风邪为主，常夹寒或夹热夹湿，侵犯人体。然“邪之所凑，其气必虚”，故正气虚又为根本。
一、急性隐疹
例李某某，男，40岁。忻州利民街居民。1982年2月15日初诊。
病史及检查：春节期间与朋友聚会，酒餐后汗出当风。当晚遍体起白色或肤色不变的大小不等的风团疙瘩，瘙痒难忍，不时搔抓，稍遇风冷则加重，覆被得热则减轻。伴微恶风寒，无汗，咳嗽，微喘，声嘶不扬，浑身不适。脉浮紧，苔薄白。
辨证：风寒外袭，乘虚郁表，营卫不和。
治法：疏风散寒，调和营卫。
方药：麻黄6克 桂枝10克 杏仁12克 生石膏18克 炙甘草9克 荆芥15克 防风15克 蝉衣10克 浮萍草10克 苏叶15克
3剂，水煎服，1日1剂，分早晚各服。
药后遍身微微汗出，隐疹尽退，脉静身爽，诸症悉减。患者电话询问，还剩2剂，可否再服，余告知，所剩2剂分8次，每日2次，4天内服完即可停药。
按：此案为风寒袭表，营卫不和，肺气不宣。故选麻杏石甘汤加桂枝、苏叶、蝉衣、荆芥、防风、浮萍，既宣发在表之风寒，又清在里之郁热。选方贴切，配药精当，用之得法，故1剂而愈。临床上凡遇急性隐疹，必辨虚实寒热。风邪束表者，常选消风散加减治之；风热夹湿，常选麻黄连翘赤小豆汤加减；风热郁于表里三焦者，常选防风通圣汤加减；风热深入营分者选清营汤加减。
二、慢性隐疹
例高某某，男，61岁。忻州网通公司退休职工，2003年11月10日初诊。
全身反复出现风团隐疹2年，伴易感冒，畏风寒，易汗出，口干渴，咳嗽，咯白黏痰。近1周隐疹复发，色暗红，呈风团状，4至6小时自消。但此消彼起，得风冷则加重。舌淡暗，边有瘀点，苔白，脉沉涩弱。
辨证：表卫不固，久病夹瘀，风邪外袭。
治法：益气固表，活血祛风。
方药：黄芪18克 防风12克 白术15克 太子参15克 沙参15克 当归10克 山萸肉12克 山药12克 乌梅12克 五味子12克 炙草6克 丹皮12克 赤芍15克 荆芥12克 桃仁6克 红花6克 地肤子15克 白藓皮10克 。
7剂，每日1剂，水煎，分早晚服。
二诊：2003年11月19日。
药后风团减少，感冒未发，瘙痒减轻，汗出少，但咳嗽、咯痰症仍存。上方加前胡10克 、桔梗12克 、紫菀12克 。10剂，每日1剂，服2天停1天。
三诊：2003年12月8日。
隐疹未起，兼症皆除。舌暗转淡红，瘀点消退。精力仍欠佳。上方去前胡、紫菀、桃仁、红花、丹皮、荆芥，再服15剂。隔日1剂，以资巩固。3个月后，患者告知，隐疹再未发作，感冒亦未复发，体质较前健壮。
按：慢性隐疹，病程既久，多属肺脾不足，卫外失固，且久病多夹瘀，故用玉屏散合过敏煎加山药、山萸肉，以培补脾肺，固卫御风，乃属治本之法；丹皮、赤芍、桃仁、红花，活血通络，取“治风先治血，血行风自灭”之意；沙参以护阴；地肤子、白藓皮、荆芥以祛风止痒。因病久挟瘀，故在症状消失后，仍坚持服用一段时间，以巩固疗效。
辨治体会
1.辨证当循“红色属热，白者属寒，虚者色淡，痒者属风，瘀者色暗”理论。
临床上本病的证型错综复杂，像教科书上单型者不多，多为复合型，或虚证兼瘀，或风热夹湿，或气虚兼风寒外袭。因此在辨证时要遵循以上理论。风热型多见红色风团，风寒型多见白色或浅红色风团，湿热型、毒热燔营型多见鲜红色风团，气血亏虚型多见淡红色风团，瘀血阻络型多见暗红色或紫红色风团。瘙痒者属风邪。
2.治疗思路，急性期以祛散风邪为主，慢性期以调理内脏为主。
急性期多属实证，治以祛风、清热、散寒、凉血、解毒或清肠胃湿热积滞为主。慢性期多属虚证、瘀证，治宜益气固表，养血祛风，活血通络，健脾和胃，补益气血，调摄冲任，养阴清热为主。
3.不论是急性、慢性、虚证、实证，治疗时方中皆应加入祛风药。
瘾疹总因内风或外风引起，故治疗当以祛风为首。然而要达到祛风目的，又须根据病邪的兼杂、病证的虚实、证型的单一与复合而灵活掌握。外风者，当疏风为要；属风热者，当疏风清热，如蝉蜕、薄荷；属风寒者，当疏风散寒，如麻黄、桂枝、荆芥、防风；内风者，当标本兼治。不论是哪一型，在辨证用方的基础上，皆应加入祛风药。如肠胃湿热型，可加苏叶、防风、羌活；毒热燔营型，可加入凉血驱风的丹皮、紫草、蝉衣；瘀血阻络型，可加入全蝎、乌梢蛇。
第四十九节粉刺（痤疮）
粉刺是一种与性腺内分泌功能失调有关的毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，临床上以面部粉刺、丘疹、脓疱或结节、囊肿为特征。本病好发于青年人颜面部、胸、背、发际等处。随着社会发展，人们的工作压力、精神因素、生活方式和饮食结构的改变，中年妇女其发病率亦有上升趋势。
一、寻常形痤疮
例高某某，女，18岁。忻州市第一中学学生，2007年6月20日初诊。
病史及检查：2年来，面部粉刺反复发作，以额部、面颊部为甚，挤压后有皮脂样物溢出。查体：面部油滑光亮，散起红丘疹，个别为黑头。舌红，苔薄黄，大便干，尿偏黄，脉偏数。
辨证：肺胃积热。
治法：清宣肺胃积热。
方药：自拟粉刺一号方。
黄芩15克 桑叶15克 炙杷叶15克 生柏叶15克 荷叶15克 竹叶9克 生石膏30克 银花10克 桑皮15克 丹皮12克 生地10克 熟军10克 甘草6克 。
水煎服，每日1剂，连服2剂，停1天，继服。
二诊：2007年6月30日。
服上方6剂后，面部粉刺减两成，皮脂溢出减少。效不更方，继服10剂，隔日1剂。
三诊：2007年7月20日。
粉刺消，面留个别痕迹，嘱其不要挤压，禁食辛辣、发物。以善其后并预防复发。
按：此案例属于西医称之的寻常痤疮，多属中医肺胃郁热型。清泻肺胃郁热时，注重甘寒清泻，轻清宣散，宣通二便，使邪有出路。勿用过量的苦寒直拆之剂，以防挫伤少阳新生之气而立方。
二、瘢痕疙瘩型痤疮
例陈某某，男，22岁。忻州籍人，在西安科技大学读书。2006年7月28日初诊。
病史及检查：痤疮反复发作3年，多方治疗未能痊愈。刻下：颜面部、后发际部、胸、背部，痤疮疙瘩分布密集，个别粉刺红肿高起或有脓顶，或已破溃，可挤出脓血；或瘢痕硬结，呈暗红色，或已形成瘢痕凹陷。伴疼痛，轻微瘙痒。伴口渴、咽干、便秘、尿赤、舌红、苔薄黄干燥，脉数。
辨证：肺胃积热，痰瘀互结。
治法：清热凉血，行瘀散结。
方药：自拟粉刺二号方。
银花20克 连翘20克 白花蛇舌草30克 蒲公英20克 紫花地丁15克 野菊花10克 赤芍30克 当归尾15克 皂刺15克 浙贝15克 山楂20克 花粉15克 炙没药10克 炙乳香5克 白芷10克 甘草10克 夏枯草30克 。
10剂，水煎服，每日1剂，连服2剂，停1天服。
二诊：2007年8月15日。药后，粉刺红肿收敛，破溃已渐吸收，未见新生粉刺。多年形成的瘢痕硬化开始软化，伴随症状相继改善。上方去炙乳香、炙没药，15剂，隔日1剂。外用大黄30克 、硫磺30克 、生山药60克 共研细末，每晚取适量用鸡子清调为糊状睡前外敷，次日早清除，每日1次。
2007年9月15日，患者从西安打来电话，上症进一步减轻。嘱其停止内服药，禁食辛辣、油腻、发物等，调节起居，间断外用药，以善其后。
按：此案例为肺胃积热较久，热、痰、瘀、郁结于颜面、胸背，清轻之剂难效。故选用大队清热解毒重剂以直捣病所，并用活血化瘀、软坚化痰之剂，以通其络，消其结，方能奏效。
三、中年妇女痤疮
例赵某某，女，36岁。忻州市人大干部。2004年10月6日初诊。
病史及检查：患者月经紊乱已2年，经量偏少，经色偏暗。近年来，面部粉刺散起，经前加重，唇周较甚。个别呈红肿疼痛。两面颊黄褐斑，伴心烦，易怒，乳胀痛，手足心热，腰膝酸软，睡眠欠佳，大便偏干等诸症。舌质暗，苔薄，脉细弦数。
辨证：肝肾不足，肝郁化热。
治法：滋养肝肾，疏肝清热。
方药：自拟粉刺三号方。
女贞子20克 旱莲草30克 白芍12克 柴胡12克
丹皮12克 栀子6克 桑椹子20克 生山药15克 山萸肉15克 生地12克 乌梅10克 泽兰15克 丹参15克 益母草15克 白花蛇舌草30克 山楂15克 。
15剂，水煎服，隔日1剂。
患者服上药1月后，粉刺尽退，行经较畅，色、量较前改善，伴随症状皆减。上方5倍量，共研细末，炼蜜为120丸，每日早晚各服1丸，以善后。
按：此案例为中年妇女粉刺，此类病例临床上亦属多见。其病机为本虚标实，本虚者为肝肾阴虚；标实者，是气郁化火，郁而成瘀。故治疗在滋养肝肾阴液的同时，舒理肝气，清理虚热，并选泽兰叶、益母草、丹参等药物使活血而不伤阴，血行而热自熄。
第五十节瘿病（甲状腺病）
瘿病是以颈前结块肿大为最基本的临床特点。主要包括“瘿囊”“瘿瘤”“瘿气”。瘿囊，主要由水土因素致病，表现为颈前肿大、对称、光滑、柔软。属西医学“地方性甲状腺病”。此病解放后国家十分重视，实行食盐加碘政策，基本得以控制，本节从略不谈；瘿瘤，主要表现为颈前肿块偏于一侧，或一侧较大、一侧较小，或两侧均大，质较硬，或有结节。类似西医学“甲状腺瘤”或“甲状腺炎”。瘿气，颈前轻度或中度肿大、对称、光滑、柔软，常伴有显著的阴虚火旺证候。类似西医学“甲状腺功能亢进”。
瘿病的基本病理为气、痰、瘀壅结于颈前，常以实证居多，但由实转虚挟杂证亦不少见，其虚以气阴两虚为主。故本病治疗以理气化痰、消瘿散结为基本治则。血瘀者配以活血化瘀，阴虚者配以滋阴降火，气虚者配以补气扶正。
本节就临床常见之“瘿瘤”及“瘿气”选择3例典型病案介绍如下：
一、瘿瘤（甲状腺瘤）
例霍某某，女，60岁。忻州市双堡村农民。2001年3月5日初诊。
主因家庭不和，心绪郁闷，于1月前发现颈前右侧长一肿块，如红枣大小，质中等硬，肿块可随吞咽动作上下移动。伴有胸闷，太息，心烦。舌质暗红，苔薄黄，脉沉。
辨证：肝气郁结，气痰瘀壅结。
治法：疏肝理气，化痰行瘀，消瘿散结。
处方：归尾15克 白芍12克 柴胡12克 茯苓10克 白术10克 海藻30克 昆布30克 青皮12克 半夏12
克土贝母15克 连翘15克 郁金15克 香附10克 枳壳12克 黄药子8克 。
7剂，水煎服，日1剂，分早、午、晚3次服。
二诊：肿块缩小1/3.心情较前舒畅，但口咽干燥，手足心热明显。上方加元参20克 、夏枯草30克 、丹皮12克 。再服10剂，隔日1剂。
三诊：肿块缩小如蚕豆大小，诸症明显减轻。改为加味逍遥丸60丸，每日早晚各服1丸。1月后随访，肿块消失，余症平息。
按：本病由气、痰、瘀郁结为病。方中以逍遥散加减疏肝理气，海藻、昆布、土贝母、半夏、黄药子，化痰软坚，消瘿散结；陈皮、香附、郁金、枳壳，理气而散结。二诊，加入夏枯草、丹皮，泻火而散结。合而为剂，气既舒，痰瘀火郁焉有不散之虑。临证若见肿块坚硬、移动性差者，酌加三棱、莪术、丹参、山慈姑、牡蛎、蛇霉、半枝莲、白花蛇舌草、守宫等以增强活血、软坚、散结之功；若见胸闷、气憋、声音嘶哑、咽喉瘀肿，酌加瓜蒌、蚤休、马勃、牛子、蒲公英，以开郁散结，清咽消肿；若见体虚纳差、乏力、面黄、脉虚者，酌加人参、黄芪、白术、山药等以补脾益气。
二、瘿瘤（亚急性甲状腺炎）
例梁某某，男，28岁。原平电厂职工。2002年11月30日初诊。
山西省人民医院诊断为亚急性甲状腺炎两个月，一直激素治疗。虽有好转尚不能愈，特转我处治疗。刻诊：颈部肿胀，扪之发热，疼痛不甚，压痛轻微，伴胸胁满胀，微恶心，纳少，善太息。舌质暗红，苔薄黄腻，脉弦涩数。
辨证：气郁化火，痰凝血瘀。
治法：理气化痰，清热，活血，散结。
处方：柴胡12克 枳壳15克 香附12克 郁金20克 半夏12克 浙贝15克 生牡蛎30克 瓜蒌15克 连翘15克 栀子10克 夏枯草30克 元参20克 莪术10克 丹参15克 桃仁9克 赤芍15克 甘草6克 生姜3片。
10剂，1日1剂，水煎分早、午、晚3次服，连服2剂停1天。
二诊：半月后，颈部肿胀变化不明显，但疼痛、热感消失，胸胁较松快，情绪较舒畅。舌质红，脉较前和缓。上方减去莪术、桃仁，加猫爪草30克 。再服15剂，服法改为隔日1剂。
三诊：1月后颈部肿胀基本消失，食欲增，喜形于面。仍口干，夜甚，手足心烧。舌质偏红，苔薄黄。改用丸剂善其后。
处方：当归30克 白芍40克 柴胡30克 白术20克 茯苓30克 甘草15克 夏枯草50克 丹皮30克 栀子30克 元参50克 地骨皮50克 玉竹50克 浙贝母30克 薄荷15克 。
诸药共研细末，炼蜜做为90丸，每日早、午、晚各服1丸。
四诊：1月后患者前来诉：病已告愈，是否再服药。余嘱：可改服加味逍遥丸，每日早晚各服1丸，以防复发。
按：此病为气火痰瘀壅结于颈而为病。是方柴胡、枳壳、香附、郁金，行气以开郁；栀子、连翘、夏枯草、元参，清热以散结；半夏、浙贝母、牡蛎、瓜蒌，化痰以软坚；莪术、丹参、桃仁、赤芍，活血以消瘀；甘草调和诸药。共服汤剂1个半月，瘿瘤基本消除。遵“大积大聚，衰其大半而止，不必尽剂”之经旨，改汤剂为丸剂，取其缓，善其后，防其复。
此病西医多以激素治之，虽易见效，但副作用大，疗程较长，且容易复发。中医治疗起效较慢，但疗效稳定，复发率低，且能减少激素的副作用。因此，对此病当在西医辨病明确，早期激素治疗的基础上，中医必须准确辨证，分清是表邪还是热毒；是肝郁还是痰凝；是阴虚还是阳虚，然后分别论治。总之，中西结合乃是此病治疗的上策。
三、瘿气（甲状腺功能亢进）
例王某某，女，29岁。北京某部队军人。2007年3月10日初诊。
其人个性刚强，禀性急躁，曾在北京301医院诊断为“甲亢（甲状腺功能亢进）”10个月，已服他巴唑、心得安等西药治疗。因其是忻州籍人，经人介绍前来我处就诊。刻诊：心烦不宁，烦躁易怒，心神不安，睡眠不佳，口干舌燥，自汗多，乏力，消瘦，双眼球变突，舌体手指微颤抖，消谷善饥，月经量较前明显减少。颈前两侧肿大，质柔软，光滑，无结节，随吞咽动作而上下移动。舌质偏红，苔薄黄，脉弦滑数，重按力不足。
辨证：情志内伤，痰气壅结，郁而化火，耗气伤津。
治法：清热理气，化痰散结，益气养阴，平肝，养心。
处方：太子参15克 黄芪15克 麦冬15克 沙参15克 元参15克 生石膏20克 花粉15克 黄芩12克 栀子10克 荷叶20克 夏枯草30克 生牡蛎30克 浙贝母15克 黄药子10克 枳壳15克 橘叶15克 枣仁15克 夜交藤15克 石决明15克 生白芍20克 钩藤20克 炙甘草6克 。
10剂，水煎服，1日1剂，分早、午、晚3次服，连服2剂停1天。
二诊：半个月后，10剂药服完，患者心绪较前稳定，出汗减少，余症大体如前。且强调大便溏，1日四五行。余细思此乃在前病理基础上，脾虚失运突出之。守原方加焦术15克 、山药15克 、薏仁30克 ，再服10剂，服法同前。
三诊：又半月后，瘿肿，眼突，稍有缩小，余症皆轻，大便有时溏稀，有时成形，日排便次数减少为二三次。因假期已满，次晚即返北京，此药证对应，初步见效，效不更方。安排照此方40剂，隔日1剂。唯方中黄药子改为6克 ，并嘱西药量可逐渐递减。
四诊：3个月后，再次返忻就诊。颈瘿、突眼缩小一半，诸症皆平稳，每晚能安睡六七小时，大便成形，日一二行。情绪较稳定。舌淡红，苔少，脉较前和缓。他巴唑每日减至1片维持。
拟方：太子参15克 黄芪10克 麦冬12克 元参12克 荷叶15克 夏枯草20克 生牡蛎15克 浙贝母12克 枳壳10克 橘叶10克 山药15克 薏仁15克 石决明12克 钩藤15克 黄精15克 炙草6克 。
水煎服，隔日1剂，再坚持服3个月。
3个月后，患者打电话告之，除眼突尚未完全恢复外，其余诸症均平息。化验：T 3、T 4、TSH基本正常。他巴唑已停服。嘱照上方加山萸肉12克 、赤芍12克 、白蒺藜15克 、木贼15克 ，水煎服，每周服2剂，再坚持服3个月，以善其后。并嘱：调节情志，修养个性；加强体育锻炼，预防感冒，饮食清淡，忌食辛辣、肥甘、发物等食品。并起居有节，劳逸适度，防止复发。
按：此瘿气案例为标实本虚，虚实夹杂之证。是方以太子参、黄芪，补气以固本；麦冬、沙参、元参、花粉、石膏，生津以养阴；黄芩、荷叶、夏枯草、栀子，泻火以散邪；牡蛎、黄药子，化痰以消瘿；枳壳、橘叶，理气以行滞；石决明、白芍、钩藤，平肝以降逆气；枣仁、夜交藤，安神而镇静；甘草调和诸药；加白术、薏仁、山药，意在补脾以止泻。方大而有序，药众而不乱，合而为剂，气阴充则虚火自降，火热泻则心神自安，痰浊除则瘿结渐消，肝阳潜则突眼缓缩，气机顺则痰火自清。
总之，此病早期以实为主，“实者泻之”，一旦超过数月则当扶正、驱邪，综合组方为宜。对此病组方选药现在一般不主张使用海藻、昆布等含碘较多的药物。长期使用虽对消瘿有益，但对甲亢有弊。此种看法有待进一步研究，一般可作参考。另外，黄药子一药作为治疗甲状腺瘤及甲亢确有较好疗效，但因其有毒，故用量不宜过大，服药不宜过长。余用量一般在10克 以下，从未发现毒性反应。
第五十一节小儿泄泻
例张某某，男，3岁。2003年10月5日初诊。
病史及检查：患儿发育营养一般，泄泻1年半，虽经多方中西医治疗，终未能痊愈。刻诊：大便黏腻不爽，色黄绿，其气味腥臭，日行6至7次。泻前患儿有痛苦表情，泻后则缓。查食指纹：稍青紫至气关。肛周色红约2厘米。舌质偏红，苔腻偏厚。
辨证分析：患儿在养育过程中偏于保温，奶食不节，故腑气偏热偏滞。其辨证要点：一是大便黄绿黏滞，肛周色红，指纹色紫皆为积热之象；二是便味腥臭，便前有痛苦表情，为肠道积滞之征；三是发育营养一般，病程较长，有气阴两伤之虑。
治法：平补气阴，消积导滞，清除腑热。
方药：乌梅10克 焦槟榔8克 焦山楂12克 黄连5克 熟军5克 。
3剂，水煎服。1剂分6次（两天）服完。
二诊：2003年10月12日。泄泻止，大便日行2次，基本成形，便色变为黄色，已无腥臭味。纳食增。食指指纹已变浅淡。肛周红色消失。拟上方去熟军，加生山药10克 。3剂，服法同前，以巩固疗效。1周后，患儿家长告知，泄泻即愈。
按：小儿泄泻是儿科常见病。虽有风、寒、热、虚、实之别，然其要一是小儿脏腑娇嫩，稚阴、稚阳之体，需平和之药固护气阴。故常选生山药、乌梅；二是脾胃未充，易于积奶滞食，故多选焦山楂、焦槟榔，以平消；三是一旦有结，迅速化热，故常选黄连、熟军，以清消。
余治疗小儿泄泻较多，也是较拿手的病种之一。我认为：一是治儿泻无止法；二是治泻不祛湿，非其治也；三是暴泻不宜滋腻；四是虚泻慎用苦寒。临床治疗小儿泄泻过程中，虽宗从辨证论治，但每以上药为基础方，灵活加减，疗效颇佳。
第五十二节小儿脐周痛
小儿脐周痛为临床常见病，医者多从虫痛着手治疗，若不效，又从炎性疼痛予以考虑，再不效，往往束手无策。幸运的是，余在一次全省（指山西省）中医会议期间，与大同名医郭腾先生对医理进行了切磋，郭先生将其父郭宏德（大同名医）老先生治疗此病的秘方传授于余，后用此法治疗小儿脐周痛百余例，屡屡应手而效。特介绍如下：
例1姜某某，9岁，男。忻州电业局家属。2001年5月10日初诊。
病史与检查：患儿间断发作脐周腹痛3年，多在早餐前后发作，每次发作约5至15分钟后自行缓解。痛时弯腰蜷缩，以手按之，痛后若常人。食欲、二便基本正常。先后在省地二三级综合医院儿科就诊，多以寄生虫治疗不效，亦有以肠炎治疗亦不效。曾去北京某医院就诊，考虑为肠系膜淋巴结炎，用药不详，也无效。其痛发作与饮食、气候、二便无关。检查：腹软，痛时腹部无索条状物，面部、眼球、口唇皆无蛔虫斑点迹象。大便检查，未见蛔虫卵，无黏液，无潜血。发育一般，营养中等。
辨证：肝脾不和。
治则：和解缓急，调和肝脾。
方药：小柴胡汤合四逆散。
柴胡9克 半夏9克 黄芩9克 党参9克 白芍15克 炙草5克 枳实15克 生姜2片大枣3枚。
5剂，水煎服。每日1剂，分3次温服。
二诊：2001年5月16日。服上方后，腹痛间隔时间延长，疼痛程度减轻。嘱其按原方继服5剂，隔日1剂。
三诊：2001年5月28日。共服上方10剂，停药观察1周后，腹痛未再发作。
按：小儿脐周痛为常见病，多数医者从虫痛论治。然而随着生活水平提高和现代人卫生观念的加强，小儿蛔虫症已较少见。究其病因，小儿脏腑娇嫩，形气未充，其正常的生长发育感知和调节都处于不完善阶段，因此从和解入手，以调理为法，达到脏腑功能的平衡，脐周痛自止。
辨治体会
1.儿童抗病能力差，多选扶正和解的小柴胡汤。
小儿的生理特点为稚阴稚阳，即“脏腑娇嫩，形气未充”，功能未曾成熟，发育未曾健全，自身抗病和调节能力较差。故首选小柴胡汤扶正、和解。药理实验证明，小柴胡汤有增强免疫功能的作用，这与小儿免疫功能低下亦相符。此乃“不和则病，不和则痛”之意。
2.小儿自我调节能力差，故选上方加芍药、枳实以调节其肠道功能。
脐周疼痛，病位在腹。中医认为除虫痛之外，亦有寒痛、热痛、气痛、血痛、食痛等证型。选芍药、枳实与小柴胡汤合方，实为小柴胡汤、四逆散、芍药甘草汤三方之药。四逆散中柴胡可舒少阳之郁；枳实可调胃肠之气；芍药可缓胃肠之急；芍药、甘草可柔缓胃肠之痛。三方之中集扶正、祛邪、和解、调理于一方，使肠道功能恢复正常而痛止。
3.功能性腹痛多用小柴胡汤加枳实、芍药治疗。
学龄儿童和青少年中15%可出现反复腹痛。仅有极少部分人有明确的器质上的病变。当病史和查体不能肯定有器质性病变时，实验室检查和放射学检查也可能无阳性发现。虽然反复性腹痛多与精神有关，但大多数缺乏证据。有人主张，这些腹痛主要是功能性的，采用上方治疗，多有较好疗效。
第五十三节厌食
例刘某某，男，8岁。2002年3月18日初诊。
病史及检查：患儿自幼体弱消瘦纳少，乏力，精神不振，易疲劳。对各种食物不感兴趣，甚至厌食。大便或干硬不畅，或腹痛泄泻。夜间低热，手足心发热，睡中头胸盗汗。皮肤干燥，口干，不欲多饮。舌质偏红，舌苔花剥，脉细数。
辨证：脾胃气阴两虚。
治法：益气养阴。
方药：太子参15克 白术12克 茯苓12克 炙草6克 乌梅12克 炙鳖甲10克 山楂15克 神曲10克 丹皮10克 地骨皮12克 石斛10克 白蔻5克 生姜3片大枣3枚。
5剂，水煎服。每剂煎2次合汁，分4次（两天）服用。
二诊：2002年3月28日。
药后食欲、精神俱增，低热、盗汗减少。但仍不耐劳。拟方：上方加生山药15克 、砂仁3克 、莲肉10克 。继服7剂，服法同前。
服上药15天后，家长告知，患儿诸症皆消。主动要求进食，体重增加1千克。嘱其上方每周1剂，连服4周，巩固疗效。
按：厌食是指小儿较长时间食欲减退、食欲不振，甚或拒食的一种病症。本病多因零食所致，或因断乳过晚，或因过贪冷饮。长期不愈，可致身体消瘦，精神疲惫，抗病力弱，易发他病，也可引起营养不良症。对儿童的身心发育均受影响。临床虽有乳积、湿困、虫积、脾虚多种证型。然而，以脾胃气阴两虚者最为多见。
第五十四节肩背疼痛
例李某某，女，36岁。山西省忻州市西街人。1974年6月15日初诊。
病史及检查：患者左肩背疼痛3个月，时轻时重，重时痛不可忍，伴有烧灼感，如以绳捆绑之状。加重多与情绪有关。舌红，苔薄黄腻，脉弦紧数。患者曾经北京、太原等医院多方诊断不明，治疗不效，来我处求治。经辨证分析，为痰气阻痹经络，郁久化热。选《傅青主男科》方：
半夏15克 白芥子10克 栀子12克 当归10克 白芍15克 柴胡15克 茯苓10克 白术6克 薄荷3克 甘草5克 生姜3片。3剂。
用法：水煎服。每日1剂，分2次服。2日后，患者前来报讯，服1剂后，诸症若失，后随访2次，再无复发。
按：肩背疼痛，按常规多从风寒湿或气滞血瘀论治。多选用羌活胜湿汤或蠲痹汤等方。本案例辨证为痰气阻络，郁久化热，选上方以半夏化痰为要药；白芥子善除皮里膜外之痰；栀子善清三焦之热，合逍遥疏肝理气。诸药使痰除、热清、气畅、络通而起到桴鼓相应之速效。
