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第16章 心肌梗死

(一)主要症状及成因

心肌梗塞是冠状动脉闭塞导致血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。其主要症状如下:

1.疼痛

心肌梗死最先出现的症状就是疼痛,部位和性质与心绞痛相同,但常发生于安静或睡眠时,程度较重,范围较广,持续时间可长达数小时或数天。休息或含用硝酸甘油片等对于其他心血管疾病有效的方法,却多不能缓解心肌梗死的疼痛,患者常烦躁不安、大汗淋漓、恐惧,有濒死之感。

2.全身症状

因坏死物质吸收引起的心肌梗死,会有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等全身症状。一般是在疼痛发生后的24~48小时出现,症状程度与梗死范围常呈正相关的关系,体温一般在38℃左右,很少超过39℃,会持续1周左右。

3.低血压和休克

心肌梗死病发期中,会导致血压下降,持续数周后才会上升,且常不能恢复以往的水平。在患者收缩压低于80毫米汞柱时,常有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝,甚至昏厥等休克症状。

4.心力衰竭

心肌梗死造成的心力衰竭,主要是指急性左心衰竭,会在起病的最初几天内发生,或在疼痛、休克症状好转阶段内出现。一般此种症状的发生率为20%~48%,多由梗死后心脏收缩力显著减弱和顺应性降低所致。患者会出现呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等状况,严重者可发生肺水肿或是右心衰竭,同时出现颈静脉怒张、肝肿痛和水肿等表现。另外,右心室心肌梗死者,一开始即会有右心衰竭的表现。

5.心律失常

75%~95%的患者会有这种症状,且多发生于起病后的1~2周内,尤其是在24小时内,心电图会呈现弥漫性异常。

6.胃肠道症状

约1/3心肌梗死的患者,在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关;有一部分患者还会出现肠胀气,重症者可发生呃逆。

冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的主要病因,当病变造成冠状动脉严重狭窄或闭塞,而其侧支循环又未及时充分建立时,心肌的血液供给会明显不足。在此基础上,一旦冠状动脉因某种或某些原因,导致血流进一步急剧减少甚至中断时,心肌将出现严重而持久的急性缺血,如持续时间达1小时以上仍无缓解,则该部分心肌就会发生梗塞。其中,主要的病因有以下几种:

①冠状动脉管腔内血栓形成,粥样斑块破溃,斑块内或其下部发生出血或血管持续痉挛。

②休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,致心排出量骤降,冠状动脉灌注流量锐减。

③重体力活动、情绪过分激动或血压剧升,致左心室负荷明显加重,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足。

急性心肌梗死常在饱餐或高脂饮食、体力及情感负荷增大、用力大便时(心脏负荷增加)以及睡眠后发生。如果之后伴有严重心率失常、休克、心衰等症状,则又会使冠状动脉灌注减少,从而进一步加重心肌梗死。

(二)心肌梗死患者的调养食谱

清炒猪肉黑木耳

“原料”黑木耳15克,猪肉50克,豆腐2块,淀粉糊少量,植物油、盐、米醋、豆瓣辣酱等调味品各适量。

“制作”

①先将黑木耳用温水浸泡1小时;发胀后,除去杂质,洗净,再入冷水中浸泡,备用。

②猪肉洗净,切成肉碎,加盐,黄酒,酱油拌匀,备用。

③把豆腐切成小方块,起油锅,放植物油2匙,中火烧热油后,倒入肉碎、蒜泥,炒香,再下木耳,豆瓣辣酱,翻炒3分钟。

④加淡肉汤或清汤一碗,倒入豆腐,然后加盐少许;再烧10分钟,加淀粉糊、米醋、花椒粉、辣油、味精,拌和成羹;小沸后装碗,还可做膳食。

“功效”调中益气,滋肾益胃,活血散血,祛除寒湿。

“适用人群”高血压病、冠心病、心肌梗死患者。

“注意事项”湿热痰滞内蕴者慎食;肥胖、血脂较高者不宜多食。

家常公鸡

“原料”嫩公鸡250克,料酒10克,芹菜75克,瘦肉汤30克,冬笋、生姜、辣椒、盐、团粉等适量。

“制作”

①将辣椒剁碎,芹菜切成段,姜剁成细末,冬笋切成细条,把鸡肉切成小方块。

②用适量水把团粉兑成湿团粉,分出一半湿团粉与酱油、料酒、盐在碗里拌匀;将另一半湿团粉和白糖、味精、高汤及部分酱油调和成团粉块。

③用热油锅,先煸鸡块,等鸡肉变白,水分将干时,再放进冬笋、豆瓣酱、姜,用快火急炒至九成熟,然后放入已切好的芹菜,略炒一会儿,最后倒入调好的粉块,随炒随搅,等粉块熟时即成。

“功效”温中补虚,降压安神,对心肌梗死具有很好的预防和治疗效果。

“适用人群”高血压病、冠心病、心肌梗死患者。

“注意事项”如患者感冒、发热、咳嗽忌食,因公鸡肉性燥热,不宜多食。

红烧兔肉

“原料”兔肉500克,山楂5枚,盐、姜、葱、料酒、味精各适量,糖少许。

“制作”

将兔肉洗净切块,放入砂锅内与山楂一起煮烂。加入盐、姜、葱、料酒、糖、味精调味即可食用。

“功效”补脾胃、益气血;护血管,防止动脉硬化。

“适用人群”心肌梗死患者。

“注意事项”兔肉不能与鸭肉、鸡蛋、鸡肉、甲鱼、芹菜、橘皮、半夏、苦参、甘草同食。

青椒炒鸡蛋

“原料”青椒100克,鸡蛋200克,植物油、盐、味精、香醋各少许,葱适量。

“制作”

①将青椒用水洗干净,去子,切成细丝。

②将鸡蛋打开,搅匀;在锅内加适量油,烧热后倒入蛋液,炒好倒出。

③将锅内另外加油炒热,倒入香葱炝锅。

④放入青椒丝和盐,待青椒炒出翠绿色,放入味精和已经炒好的鸡蛋。

⑤翻炒均匀,用香醋烹调下,出锅即食。

“功效”养血滋阴,祛除寒湿。

“适用人群”心肌梗死患者。

“注意事项”忌与鹅肉同食,伤肝;忌与兔肉、柿子同食,导致腹泻。

黑豆大麦汤

“原料”大麦90克,黑豆50克,红枣(去核)10枚,柿饼3个,冰糖适量。

“制作”

①将柿饼洗干净,切碎;将红枣、大麦洗净。

②热锅后,将黑豆炒至裂口。

③将所有材料放入锅内,加水适量,小火煮成汁,加冰糖调匀,去渣留汁,即食。

“功效”养胃健脾,补中益气。

“适用人群”急性心肌梗塞患者。

“注意事项”炒黑豆需用干净的锅,将水分炒干,小火即可。

排骨木瓜芋头炖

“原料”猪肋排300克,芋头100克,木瓜150克,植物油少许,葱、姜、蒜、料酒、鸡精、香菜各适量。

“制作”

①在锅内倒入适量清水,没过排骨;放入葱、姜、蒜、料酒,一起煮20分钟。

②芋头和木瓜均切成菱形状,备用。

③锅里放入适量油,炒香煮好的排骨,加汤调味。

④放入芋头和排骨一起炖,芋头煮烂后加入木瓜,文火煮5分钟。

⑤出锅后,装盘撒上香菜。

“功效”补气益血,养胃健脾。

“适用人群”心肌梗死患者。

“注意事项”芋头忌与香蕉同食。

绿豆芽炒肉丝

“原料”鲜香菇150克,绿豆芽350克,猪里脊300克,盐、姜、葱、料酒、醋、油、淀粉各10克。

“制作”

①将猪里脊肉洗干净后切成丝,放入少许料酒,盐腌片刻。

②将豆芽去根,香菇切成丝。

③将里脊肉丝下入六成热油锅中,熟后捞出沥油。

④锅底留油,放入姜葱爆香,放入豆芽和香菇丝快速煸炒,搁调料,勾芡装盘即可。

“功效”补虚养气。

“适用人群”心肌梗死患者。

“注意事项”慢性肠炎、慢性胃炎患者以及消化不良者慎食。

猪血丝瓜汤

“原料”丝瓜400克,猪血500克,葱、姜、盐各适量,花生油、胡椒粉少许。

“制作”

①将猪血切成小方块,放入冷水锅中煮沸后,捞出,用清水冲冷。

②将丝瓜皮刨干净,切成菱形备用。

③将汤锅放在火上烧热,放入花生油、姜丝、盐等稍炒。

④加入清汤、猪血煮沸。

⑤放入丝瓜煮熟,后下入葱段、味精搅匀。

⑥出锅放入汤碗,撒上胡椒粉、香油即可。

“功效”活血通络,化痰镇咳。

“适用人群”心血管疾病患者。

“注意事项”猪血不宜于黄豆同食,容易引起消化不良。

煎黄瓜鸡蛋饼

“原料”黄瓜150克,鸡蛋200克,花生油50克,盐、味精各少许。

“制作”

①将鸡蛋打好后用力搅匀;黄瓜洗干净,切成丁。

②将黄瓜和盐倒入蛋液内调匀。

③开大火,将油锅放在上面,倒入蛋液,把锅转着炒动,一面凝结时,往锅内倒点油,再接着煎另一面。

④两面呈金黄色,圆形饼即可出锅。

“功效”清热解毒、补气养血。

“适用人群”心肌梗死患者。

“注意事项”不可与鲤鱼、甲鱼、茶、豆浆同食。

豌豆苗猪肝汤

“原料”豌豆苗30克,猪肝50克,盐、酱油、胡椒粉、香油各少许。

“制作”

①将猪肝切成薄片,用凉水浸泡后再洗一遍。

②汤里放少许酱油,加入猪肝片,煮开后撇去浮沫,加点胡椒粉。

③下豌豆苗,放入盐,淋上香油即可。

“功效”养血明目,清热利尿。

“适用人群”心肌梗死患者。

“注意事项”猪肝忌与鱼肉、雀肉、荞麦、豆腐、黄豆、鹌鹑蛋同食。

(三)心肌梗死患者的日常保养和治疗

日常保养

1.科学洗澡

心肌梗死患者不宜在饱餐或饥饿的情况下洗澡。水温最好与体温相当,如果水温太高,容易使皮肤血管加速扩张,那么体内的大量血液会流向体表,造成心脑缺血。洗澡时间也不宜太长。

2.不抬重物

心肌梗死患者绝对不能搬抬过重的物品。搬抬重物患者需要弯腰屏气,这很容易诱发患者发生心肌梗塞。

3.参加适当的体育活动

心肌梗死患者可以参加适当的体育活动,但应避免激烈的比赛活动。即使参加比赛也以娱乐为目的,不争胜斗气。锻炼一定要适度,以达到养生治病的作用,每次锻炼时间不宜太长,以30分钟为宜。锻炼前先热身,如举手、伸腿等。锻炼结束不应该立即停止活动,还需做一些放松活动,更不能直接上床休息,否则容易引起头晕,对心脏不利。锻炼强度不要太大,过度锻炼会导致血压急剧上升,左心室过度疲劳促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。

4.注意气候变化

在骤寒或强冷空气的天气下,冠状动脉患者可能发生痉挛,并由于继发血栓而引起急性心肌梗死。因此心肌梗死患者一定要注意天气变化,在气温过低的天气,要注意防寒保温,不要忘记服用治疗心肌梗死的药物。

5.注意饮食

(1)多吃含有水溶性食物纤维的食品

水溶性的食物纤维有助于降低人体血胆固醇的含量。大麦、豆类、糙米、水果、葡萄糖甘露醇、燕麦,燕麦麸及糙米糠等含有大量食物纤维,因此多吃这些食物是降低胆固醇的最佳选择。杏仁果、啤酒酵母、谷类、生羊奶及生羊奶产品、芝麻也含有比较丰富的食物纤维。

(2)食用低温压缩植物油

好的脂肪是多元不饱和脂肪,即所有在室温里呈液态的植物油。仅使用低温压缩油,所谓低温压缩即指制造过程中未曾加热超过43℃,这是酵素开始毁坏的温度。橄榄油、花生油、葵花子油、大豆色拉油、亚麻仁油,等等,均含不饱和脂肪酸,属于多不饱和脂肪油,适合患者食用。

(3)尽量减少维生素D的摄取

尤其不可从高脂的乳品中获取维生素D,这类食品易促成动脉堵塞。应避免均质化的产品,例如牛奶及其他乳制品。这些均质化产品含有黄嘌呤氧化酶,会破坏动脉及导致动脉硬化。

(4)忌喝酒及咖啡

心肌梗死患者忌饮酒、咖啡、可乐及其他刺激性物质。喝酒时要避免服用鱼肝油。

(5)正确应对日常生活中发生的心肌梗死

心肌梗死发病率高,日常生活中如果出现心肌梗死的先兆,千万不要惊慌,患者首先应避免走动,立刻卧床,保持安静,避免精神过度紧张,含服硝酸甘油,或立即请医生上门。同时家人应做好送患者前往医院的准备,情况相对稳定时就可以让患者乘坐比较平稳的交通工具运送,运送途中可持续或间断使用硝酸甘油等扩冠药。梗塞先兆得到及时处理的患者,可以避免急性心肌梗死,梗塞范围越小,症状越轻,并发症少,易于患者康复,同时提高患者存活率。

药物治疗

1.阿司匹林

对血小板聚集有抑制作用,阻止血栓形成,临床可用于心肌梗死、心房颤动或其他手术后的血栓形成。口服,每次150~300毫克,每日1次。3天后减量至50~150毫克维持,长期服用。

2.美托洛尔

可用于治疗心肌梗死、心绞痛、肥厚型心脏病、心率失常等心血管病。口服,每次25~50毫克,每日2~3次。

3.普萘洛尔

可降低心肌收缩,减慢心率,用于治疗急性心肌梗死、高血压等病症。口服,每次10~20毫克,每日3次。

4.卡托普利片

可有效抑制高血压、急性心肌梗死等症状。口服,开始时每次6.25毫克,酌病情加量至12.5~25毫克,每日2~3次。如果没有并发症和心功能障碍,4~6周后可停用。如有心力衰竭,则长期使用。

5.阿替洛尔

用于心动过速以及早搏等心血管病。口服,每次25~75毫克,每日2次。

6.比索洛尔

用于高血压、心肌梗死、冠心病等心血管病。口服,每次5~10毫克,每日1次。

7.纳多洛尔

用于高血压、心绞痛、心肌梗死等症。口服,每次40~80毫克,每日1次。

8.贝纳普利

对心肌梗死等症有明显疗效。口服,每次10~20毫克,每日1次。

药膳汤剂

人参炖鸡腿

“原料”鸡腿肉150克,人参15克,麦冬25克,盐等调味品适量。

“制作”

①将洗好去皮的鸡腿肉和适量冷水同时入锅。

②在文火中煨开10分钟后,下入人参和麦冬,直煨至肉烂。

③加入少量盐,味精,即可食用。

“功效”温阳益气,活血宣痹。

“用法”常食。

红花桃仁煲花枝

“原料”红花6克,桃仁6克,鲜墨鱼(花枝)200克,芹菜200克,西兰花100克,冬菇50克,绍酒、素油、盐、姜、葱等调味品适量,鸡汤500毫升。

“制作”

①把红花洗净,桃仁开水焯透去皮尖,冬菇洗净切两半;墨鱼洗净,切3厘米见方块;芹菜切3厘米长的段,西兰花撕成小花朵。葱切段,姜切片。

②把炒锅置武火上烧热,加入素油烧六成热时,加入葱、姜爆香,放入墨鱼,加入绍酒、盐、酱油、冬菇、西兰花、红花、桃仁,炒匀,加入鸡汤,用文火煲至浓稠,熟透即成。

“功效”活血化瘀,滋补气血。

“用法”常食。

川芎红花当归炖仔鸡

“原料”川芎6克,当归6克,红花6克,仔鸡1只,绍酒10克,葱、姜、盐各适量。

“制作”

①把川芎切片,红花洗净,当归切片;仔鸡宰杀后,去毛及内脏、爪。

②把仔鸡放入锅内,加入绍酒、盐、葱、姜,再加入上汤2000毫升,再放入当归、川芎、红花。

③把炖锅置武火上烧沸,再用文火炖煮1小时即可。每日1次,每次吃鸡肉50克,随意喝汤。

“功效”活血化瘀,滋补气血。

“用法”常食。

水煎瓜蒌

“原料”瓜蒌10克,在白12克,半夏、积壳各9克,川朴6克,砂仁、茯苓各10克,丹参9克,郁金12克,山楂10克。

“制作”用水煎。

“功效”化痰止呕,活血通络。

“用法”每日1剂,分2次进食。

附片山楂牛肉汤

“原料”熟附片15克,山楂20克,牛肉200克,绍酒、葱、姜、盐等各适量,上汤1000毫升。

“制作”

①把附片洗净,山楂洗净去核,切片;牛肉洗净,切成4厘米见方的块;葱切段,姜拍松。

②把牛肉、绍酒、葱、姜放在一个盆内,腌渍30分钟。附片放入炖锅内,加水1000毫升,用武火烧沸,文火煮1小时后,再加入牛肉、上汤在炖锅内,再用武火烧沸,文火炖煮1小时即成。

“功效”回逆救阳,滋补气血。

“用法”常食。

通梗汤

“原料”九香虫10克,五灵脂10克,延胡索10克,香附10克,丹参12克,三七粉3克,木香6克。

“制作”水煎服。

“功效”活血通络。

“用法”每日1剂,分服2次。

四逆汤加味

“原料”人参9克,制附片10克,干姜10克,桂枝10克,茯苓10克,泽泻10克,川芎10克,炙甘草10克,丹参15克。

“制作”水煎服。

“功效”益气温阳活血。

“用法”每日1剂。

失笑散加味

“原料”五灵脂、蒲黄、红花、郁金、枳壳各10克,延胡索12克,檀香3克,丹参30克。

“制作”水煎服。

“功效”活血化瘀,止痛。

“用法”每日1剂。

黄连温胆汤加味

“原料”瓜蒌、丹参、茯苓各15克,竹茹、半夏、枳壳、郁金、川芎、陈皮各10克,甘草6克,大枣5枚,黄连5克。

“制作”水煎服。

“功效”活血化瘀。

“用法”每日1剂,早晚2次分服。

黄芪反梗汤

“原料”黄芪、党参各10克,黄精12克,炙甘草6克,丹参9克,赤芍、红花各6克。

“制作”水煎服。

“功效”益气养心,活血通络。

“用法”每日1剂,分2次服。

参芎汤

“原料”党参24克,麦冬15克,五味子10克,丹参18克,川芎18克,红花10克,陈皮2克。

“制作”水煎服。

“功效”活血通络。

“用法”每日1剂。

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