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第72章 正常分娩的过程及处理

在了解了影响分娩的若干因素之后,给准爸爸和准妈妈简单介绍一下正常分娩的全过程以及在整个过程中医生和护士们关注的问题和进行的“操作”,让准爸爸和准妈妈也做到“心中有数”。

先兆临产

在分娩发动之前,准妈妈往往会出现一些预示不久即将临产的表现,我们一般称之为先兆临产。

假临产:假临产的特点是宫缩持续时间短且不恒定,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加,常在夜间出现而于清晨消失,宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部,宫颈管不短缩,宫口扩张不明显。在给予镇静剂后能抑制这种“假临产”。所以准妈妈在出现这些表现的时候,不必急于到医院就诊,仍应在家中好好休息,保持良好的精神和身体状态,为即将到来的“分娩”做好准备。

胎儿下降感:对初产妇而言,多在孕晚期有胎儿下降感。具体的感觉是:感到上腹部较前舒适,进食量增多,呼吸较轻快。前面已经有过介绍,这是宝宝的先露部已经下降进入骨盆入口,子宫底下降的缘故。

见红:在分娩发动前24~48小时内,因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细血管破裂经阴道排出少量血液,与宫颈管内的黏液相混排出,称为见红,是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。这里给准妈妈一个提醒,如果“见红”量不多,胎动比较好,自己没有特殊不适的话,这个时候也不用急于到医院就诊。但如果出血的量比较多,比以前自己的月经量还要大的话,就要即刻请医生看看究竟是怎么回事了。

临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇5~6分钟,同时伴随进行性宫颈管缩短、宫口扩张和胎先露部下降。

产程分期

前面已经提到分娩过程的产程分期。产程的分期对医生和护士的临床工作有着极大的意义,这里再次强调一下:分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止,简称总产程。

产程分期介绍

第一产程:又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5~6分钟的规律宫缩,到宫口开全。初产妇需11~12小时,经产妇需6~8小时。

第二产程:又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时,经产妇通常数分钟即可完成,但也有长达1小时者。

第三产程:又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出,需5~15分钟,不超过30分钟。

第一产程

很多准妈妈在“第一产程”中有很多疑惑:为什么自己疼得那么厉害,医生和护士却“无动于衷”,并且经常说“不疼痛的话就生不了”?为什么不时会有医生或护士来摸您的肚子?为什么在这一过程中有时要绑上“带子”进行胎心监护?医生和护士想了解什么内容?您该怎么配合?这里就“第一产程”的特点和临床观察过程进行一下简单的介绍。

规律宫缩:产程开始时,宫缩持续时间约30秒,间歇期5~6分钟。随着产程进展,持续时间延长至50~60秒,间歇期2~3分钟,当宫口近开全时,宫缩持续时间长达1分钟或以上,间歇期仅1分钟左右。

宫口扩张:当宫缩渐频且不断增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失、宫口逐渐扩张。当宫口开全时,子宫下段及阴道形成宽阔的筒腔。在整个第一产程中,医生和护士会定时进行阴道检查,随时了解宫口开大的程度。

胎头下降程度:定时进行肛门或阴道检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断胎位。

胎膜破裂:在胎先露部前面的羊水量不多,约100毫升,称为前羊水。它有助于扩张宫口。宫缩继续增强,当羊膜腔压力增加到一定程度时自然破膜。破膜多发生在宫口近开全时。

子宫收缩:最简单的方法是由助产人员以一手掌放于产妇腹壁上,定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性以及间歇期时间,并予以记录。

宫口开大的速度:根据宫口开大的速度快慢,第一产程可以进一步分为“潜伏期”和“活跃期”。

潜伏期:从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3厘米。此期间扩张速度较慢,平均每2~3小时扩张1厘米,约需8小时,最大时限为16小时,超过16小时称为潜伏期延长。

活跃期:宫口扩张3~10厘米。此期间扩张速度明显加快,约需4小时,最大时限为8小时,超过8小时称为活跃期延长。如果出现这种情况的话,医生就要进行仔细的阴道和腹部检查,来排查可疑难产因素的存在。

活跃期又划分3期,最初是加速期,是指从宫口扩张3~4厘米,约需1.5小时;接着是最大加速期,是指从宫口扩张4~9厘米,约需2小时;最后是减速期,是指从宫口扩张9~10厘米,约需30分钟,然后进入第二产程。

胎头下降程度:以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘时,以“0”表达;在坐骨棘平面上1厘米时,以“-1”表达;在坐骨棘平面下1厘米时,以“ 1”表达,其余的依此类推。

第二产程

在经历了“漫长”的第一产程之后,准妈妈进入了最为疲惫也最为兴奋的第二产程。在这一阶段,准妈妈的目标十分的明确:用尽全身的力气把宝宝生出来。相比于第一产程而言,第二产程比较短暂,但更需要准妈妈和医生的完美配合。在这一阶段,主要有以下一些表现:

胎头移动到接近阴道口,外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出,不久就会看见胎头,胎头随着每次宫缩向前移动,当宫缩消失时,可能又会稍向后滑进少许。如出现这种情况不要泄气,这是完全正常的。

在这一阶段,医生会严密地观察产程进展,并针对出现的情况给予及时的处理。

密切监测胎心:通常应每5~10分钟听一次,必要时会使用胎儿监护仪观察胎心率及其基线变异。

指导产妇屏气:宫口开全后,指导产妇正确运用腹压。

接产准备:初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律有力时,做好接产准备工作。

第三产程

第三产程指胎宝宝出生到胎盘排出阴道这个阶段。这个时候,宝宝已经降生了,听到宝宝的第一声啼哭,很多“准妈妈”会激动万分,但这时还不能忽略一个问题:妊娠期间一直为宝宝提供营养的胎盘还没有出来呢!一般情况下,这个时候,如果宝宝的状态很好的话,包括医生和护士在内的所有人都会松一口气,因为“主要的”任务已经完成啦。在一阵轻微的疼痛之后,随着胎盘的完整娩出,“准妈妈”和“准爸爸”也就大功告成啦。

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