唐·孙思邈《千金要方·脾脏下》中说：“大凡痢有四种，谓冷、热、疳、蛊。”宋·严用和在《济生方·痢疾》中首先提出“痢疾”的病名，强调饮食停滞在其发病中的重要地位，治疗则强调应先涤荡其邪秽。金元明清时代，对痢疾的病因病机、辨证论治的认识渐至成熟。在病因方面，强调了湿热致病的重要性。如金·刘河间认为“大抵从风湿热论”及“后重里急，小便赤涩，皆属燥热”；元·朱丹溪认为“皆湿热为本”；同时认识到疫毒痢的传染性，“时疫作痢，一方一家，上下传染相似。”在辨证方面，刘河间认为应辨下痢的颜色，朱丹溪认为“赤痢属血，白属气”。治疗方面，刘河间主张“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则祛风”及“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。明·张景岳《景岳全书》认为病之本不在大肠而在脾肾，“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢。”并提出“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。”有的医家还提出痢疾四忌：一忌温补，二忌大下，三忌发汗，四忌分利。
细菌性痢疾的传播
1．传染源传染源包括患者和带菌者。患者中以急性典型菌痢、急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。
2．传播途径痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者感染。
3．人群易感性人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无持久免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染反复多次发病。
潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。
细菌性痢疾的临床症状
1．急性菌痢可分为三种类型。①急性典型：起病急，畏寒，发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀糊状或稀水样，继则呈黏液或黏液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。
左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时，可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱，发生继发性休克。②急性非典型：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，黏液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。③急性中毒型：此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
2．慢性菌痢病情迁延不愈，超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。
细菌性痢疾的检查
1．外周血象急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达（15～30）×103／升以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。
2．粪便镜检可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞，血水便者红细胞可满视野。大便培养检出痢疾杆菌即可确诊，为提高检出阳性率，应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含黏液脓血的粪便，并要多次送检。快速病原学检查比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。
细菌性痢疾的预防
细菌性痢疾的主要防治措施，政府行为方面，要搞好食品卫生，保证饮水卫生，作好疫情报告，出现疫情后，立即找出并控制传染源，禁止患者或带茵者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动。
个人卫生方面，喝开水不喝生水；用消毒过的水洗瓜果、蔬菜、碗筷和漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就医治疗。
细菌性痢疾的隔离消毒措施
1．隔离一是患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。二是使用避污纸隔离，避免手的传播，若来不及洗手时，可用避污纸防止相互感染。用完的避污纸要放在固定的纸篓里或大纸口袋里，待最后一并烧掉。三是防止水龙头污染。
2．消毒一是食具、用具消毒，方法如同甲型肝炎。二是注意手的消毒，患者和护理患者的家属必须做到饭前用流动水、肥皂洗手，大便后必须用消毒水（如5％的优氯净等）泡手2分钟，然后用流动水将药液冲洗干净。三是认真做到粪便消毒，可用20％漂白粉乳剂或用10％的优氯净或用来苏、石炭酸水消毒。药液要比粪便多1倍，用棍将粪、药搅拌混合均匀，放置2小时后再倒掉。便盆及搅拌棍要用同样的消毒药液浸泡、洗刷。
被患者粪便污染了的卫生纸要烧掉，污染了的布、内裤要用0．3％～0．5％的优氯净浸泡15分钟后再洗涤。
3．集体单位中的患者处理一是单位中发现痢疾患者，要住院或在家隔离治疗，待患者离开后，进行一次全面彻底的消毒（如同病毒性肝炎的消毒要求）。二是凡从事主食、副食、水源工作及托幼保教的工作人员，发病后要离开单位隔离治疗，待症状消失、大便镜检阴性，停药后大便培养两次阴性，由疾控中心开据“痊愈证明”方可恢复工作。以上人员确诊为慢性痢疾及带菌者，应立即调离直接接触食品、餐具或婴幼儿工作。经治疗症状消失，由疾控中心做粪便培养连续3次（每次间隔周）均为阴性，开具“痊愈证明”方可恢复原工作。
细菌性痢疾的调养
慢性期应强调给予营养丰富、容易吸收的饮食，避免牛奶、高糖类食物，以免肠胀气。大便如果正常，给予少糖、少油易消化的饮食，或者给予普通软食。要积极做好慢性患者的隔离工作，防止传染给其他健康人。同时对其家人进行健康知识教育，使他们了解慢性菌痢治疗及护理的方法，努力配合医师治疗，同时使其养成良好的卫生习惯，做到控制传染源，改善用水环境，不喝生水，杜绝肠道传染病的传播。
细菌性痢疾的西医治疗
1．急性菌痢的治疗一般治疗卧床休息、消化道隔离，给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500～3000毫升。病原治疗由于耐药菌株增加，最好应用2种以上抗茵药物。
2．中毒性菌痢的治疗抗感染，选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。控制高热与惊厥。循环衰竭的治疗，基本同感染性休克的治疗，主要有扩充有效血容量，纠正酸中毒，强心治疗，解除血管痉挛，维持酸碱平衡，应用糖皮质激素。防治脑水肿与呼吸衰竭。
3．慢性菌痢的治疗寻找诱因，对症处置；避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食；体质虚弱者应及时使用免疫增强剂；当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用；改用乳酸杆菌，以利肠道厌氧茵生长。对于肠道黏膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。
妊娠期患了菌痢怎么办
妊娠期患了菌痢，用药要慎之又慎。在妊娠早期，要避免使用妨碍胚胎发育的药物，如磺胺增效剂（TMP）；在妊娠后期，则容易出现肾脏损害，应避免使用庆大霉素及阿米卡星。在整个妊娠过程中，应慎用喹诺酮类药物如诺氟沙星、氧氟沙星等，因该类药物对正常发育的胚胎胎芽及中枢神经系统有损害。
那么，妊娠期安全而有效的止痢药物有哪些呢？应首推黄连素、乳酸菌素片及呋喃唑酮，但这些药物仅对轻型病例有效。
如病情严重，可选用氨苄西林、第三代头孢菌素。
此外，妊娠期患菌痢时，由于频繁腹泻、下坠，不仅可导致营养缺乏，而且可致腹压增高，刺激子宫则易引起流产或早产。因此，除应尽快控制症状外，必须绝对卧床休息，增加营养，尽可能平卧排便，避免蹲便或站立过久。
细菌性痢疾的中医治疗
本病临床主要分为湿热内蕴证、寒湿蕴结证、热毒内扰证、阴液亏虚证、阳虚寒凝证、正虚邪恋证。治疗以扶正祛邪为主，根据病邪的性质分别采用清热、解毒、利湿、滋阴、益阳等治法。
1．湿热内蕴腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，痢下赤白脓血，黏稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
治则：清热化湿，行气导滞。
方药：芍药汤加减——白芍15克，黄连、大黄、甘草各6克，黄芩12克，当归、木香、槟榔各10克，金银花20克。本病常因病情反复造成正气亏虚，无力抗邪而邪气蕴结于内而发。热势较重者，赤多白少，或纯赤痢者，加白头翁、秦皮、牡丹皮各10克，马齿苋12克；湿重下痢，白多赤少，腹胀满者，加苍术、厚朴、陈皮各5克；夹食滞者，加山楂10克，神曲、麦芽各12克。如果痢疾湿热食滞证，腹痛脘痞拒按，里急后重，痢下不爽，下痢赤白相杂，舌淡红、苔腻或黄，脉滑者，可选用木香槟榔丸加减。
2．寒湿蕴结腹痛拘急，痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，里急后重，脘胀腹满，头身困重，舌苔白腻，脉濡缓。
治则：温化寒湿，调气和血。
方药：胃苓汤加减——苍术、白术、川朴、桂枝、陈皮、当归、木香、槟榔各10克，炮姜、白芍各6克，茯苓12克。寒邪较著者，加附子3克，肉桂2克；食滞者，加炒麦芽12克，建曲10克；呕吐者，加制半夏10克，生姜5克；因贪凉饮冷而引发者，加草豆蔻（后下）、砂仁（后下）各3克。
3．热毒内扰反复腹痛，腹泻，下痢赤白，由于饮食、疲劳等因素出现高热呕吐，继而大便频频，以致失禁，痢下鲜紫脓血，腹痛剧烈，里急后重感显著，更甚者津液耗伤，四肢厥冷，神志昏蒙，或神昏不清，呕吐频繁，惊厥频频，瞳仁大小不等，舌质红绛，舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。
治则：清热解毒，凉血开窍。
方药：白头翁汤加减——白头翁、金银花各15克，秦皮、生地黄各12克，黄连3～5克，黄柏5～10克，牡丹皮、赤芍、苦参、当归各10克。高热神昏者，可加服水牛角片30～60克，或犀角粉2克，或合用犀角地黄汤，另服紫雪丹或至宝丹以清营凉血，解毒开窍；惊厥抽搐者为热盛风动，加钩藤10克、石决明15克，以镇肝息风止痉，另加服止痉散1克冲服；正虚邪陷，内闭外脱，症见面色苍白、四肢厥冷、汗多喘促、脉微欲绝，可用人参10克、附子3克煎汤服用以回阳救逆，并配合针刺人中、内关等穴；腹痛剧烈、大便不爽者，可加生大黄以荡涤解毒，或用大承气汤通下秽浊积滞；热毒消灼、阴液将竭者，急用西洋参配三鲜汤（鲜生地黄、沙参、石斛）以养阴液。
4．阴液亏虚痢下赤白，日久不愈，脓血黏稠，或下鲜血，脐下急痛，虚劳努挣，恶食，发热烦渴，至夜转剧，舌红绛少津、苔腻，脉细数。
治则：养阴清肠，泄热止痢。
方药：驻车丸加减——黄连、炮姜各3克，阿胶12克，当归、白芍、瓜蒌各15克。痢下血多者，可加牡丹皮、赤芍各10克，旱莲草15克，以凉血止血；阴虚较甚者，可加石斛、沙参、生地黄各10克，麦冬5克，以养阴生津；湿热未清而见口苦、肛门灼热者，可加黄柏5克、秦皮10克，以清热燥湿。
5．阳虚寒凝腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温，痢下赤白清稀，无腥臭，或为白冻，甚则滑脱不禁，肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温，食少神疲，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。
治则：温补脾胃，收涩固脱。
方药：真人养脏汤或桃花汤加减——党参、白术、赤石脂各15克，肉桂1．5克，罂粟壳、肉豆蔻各6克，当归、炒白芍各12克，诃子5克，干姜3克。久痢、脾虚、气陷脱肛者，可用补中益气汤，以益气补中、升清举陷；虚寒较著者，可加附子、干姜各3克，以温阳散寒；积滞未尽者，可加枳壳、山楂、神曲各10克，以消导积滞；冲气下陷而致虚劳努责者，可用三奇散以益气升举，或用五倍子煎汤熏肛门；下痢不禁，宜参附龙牡汤合桃花汤固脱回阳。
6．正虚邪恋下痢时发时止，发时大便次数增多，夹有赤白黏冻，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌质淡苔腻，脉濡软或虚数。
治则：温中清肠，调理脾胃。
方药：连理汤加减——党参、白术、当归各10克，干姜5克，白芍12克，黄连、木香各3克，地榆15克。偏湿热者，可加白头翁、黄柏等清热利湿，但若大便色如酱者，可用鸦胆子仁治疗，成人每日3次，每次15粒，饭后服用，连服7～10天（胶囊分装）；休止期用香砂六君子汤加减——党参、白术、茯苓各10克，陈皮、半夏、木香各6克，砂仁（后下）4．5克；偏于脾虚而便溏者，加山药、薏苡仁各12克，扁豆10克，以健脾利湿；偏于肾阳虚者，加肉豆蔻、吴茱萸各3克，补骨脂5克，以温肾止痢；兼有肝郁乘脾者，加白芍、防风各10克，以缓肝止痛；中气下陷者，改用补中益气汤以补气升举；血虚者，可选用当归补血汤益气补血。
