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第15章 心脏节律异常

人体的器官、组织和细胞需要依赖氧气生存,它们从循环于全身的血液中摄取氧气,这种氧气供应必须是规律的、不间断的。正常情况下,成年人的心脏以每分钟50~100次稳定等量地泵血。当心率低于每分钟40次或超过150次,心脏单位时间内泵出的血量减少,心脏不能正常充盈,这两种异常情况均可以使人出现明显的血压下降。

在平常的生活中,有些病人会感到“额外心跳”,它是一种偶然发生的心肌纤维的异常搏动。虽然这种情况很常见,通常也无害处,但是仍有部分心脏期前收缩可影响循环,并导致眩晕。

当罕见的强大电流干扰整个心肌时,理论上心脏是会停止跳动的,大脑细胞会在3~5分钟死亡。这些异常情况的突然发生,往往没有预警或先兆。

异常或紊乱的电流可引起心房或心室无效泵血。室颤通常可使心肌瘫痪,应立即行电起搏急救。心脏上部腔室心房颤动时的心率可能超过每分钟200次,此时脉率明显加快。这种情况很常见,但很少致死。此外,当心脏的某一部分对激动不能正常传导时,称之为心脏传导阻滞。

心脏节律异常时可感觉到心跳混乱、不规则或极快的心跳(心悸)、气短、胸痛、眩晕、眼前黑矇或晕厥。

心率受病人年龄、体温、情绪、舒适度和化学激素影响。例如运动员静息状态下脉搏可能每分钟在30~40次,而婴儿的心率通常在130~160次。

当病人没有呼吸,心脏停搏,应实施心肺复苏。如果怀疑室性心动过速,立即用力捶击病人的胸骨,好像在重重敲打一扇门,很可能这一捶击给病人的生存带来希望。

当病人心脏停搏,急救医务人员试图通过实施心肺复苏和(或)胸壁直流电复律,使患者复苏。危急情况下,急救人员将努力稳定病人情绪,保证血流能持续供应大脑和心脏。转院途中,应给病人吸氧,可能静脉应用一些药物(如利多卡因或阿托品)以减慢或加快心跳,使心跳接近正常。病人到达急诊进行心电图检查并持续心脏监测。有效的治疗决定于病人的循环状态和节律异常本身的性质以及心率。

如果病人心率过慢(通常低于每分钟50次),应置入起搏器治疗(一种置入体内电池供能的电子设备,可以刺激心脏有效地跳动)。

为控制心脏节律紊乱,对病人可静脉应用药物(如洋地黄、β受体阻滞药、奎尼丁、钙通道拮抗药和利多卡因)。这些药物应在数小时内缓慢注射,同时监测病人的反应和生命体征。大多数心脏节律紊乱的病人应在严密监测下至少观察24小时。

有严重情况或病情不稳定的病人应在重症监护室继续监护几天。

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