（5）门静脉高压症：门静脉系统阻力增加门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。侧支循环开放，食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水是肝硬化最突出的临床表现，形成的机制为水钠潴留，且与下列机制有关：门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加、抗利尿激素分泌增多、有效循环血容量不足。
二、并发症
（1）上消化道出血：为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便。
（2）肝性脑病：最严重的并发症，可表现为轻度性性格改变；意识错乱、睡眠障碍、行为失常；昏睡和精神错乱；神志完全丧失，不能唤醒。
（3）其他：感染、水电解质平衡紊乱、功能性肾衰竭以及肝功能衰竭。
四、护理措施
1.维持足够的营养摄入
（1）饮食护理：既保证饮食营养又遵守必要的饮食限制是改善肝功能、延缓病情进展的基本措施。应向患者及家属说明导致营养状况下降的有关因素、饮食治疗的意义及原则，与患者共同制订符合治疗需要而又为其接受的饮食计划。
饮食治疗原则：高热量、高维生素、易消化饮食，并根据病情变化及时调整。
限制水钠：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500～800mg（氯化钠1.2～2.0g），进水量限制在每日1000ml左右。应向患者介绍高钠食物如咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等，应尽量少食用；含钠较少的食物有粱谷类、瓜果类、水果等；含钾多的食物有水果、硬壳果、马铃薯、干豆肉类等。
避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，切勿混入糠皮、鱼刺、甲壳等，药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉导致出血。
（2）营养状况监测：经常评估患者的饮食和营养状况，包括每日的食品和进食量、体重和实验室检查有关指标的变化。必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养，如高渗葡萄糖液、复方氨基酸、清蛋白或新鲜血。
2.维持有效的循环容量，避免体液过多
（1）休息和体位：多卧床休息，卧床时尽量取平卧位，以增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率。可抬高下肢，以减轻水肿。阴囊水肿者可用拖带托起阴囊，以利水肿消退。
（2）避免腹内压骤增：大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。
（3）限制水钠摄入：详见饮食护理。
（4）用药护理：使用利尿剂时应特别注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。
（5）病情监测：观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。
（6）腹腔穿刺放腹水的护理：术前说明注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中及术后监测生命体征，观察有无不适反应；术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位，如有溢液可用吸收性明胶海绵处置；术毕缚紧腹带，以免腹内压骤然下降。
3.适当增加活动耐力肝硬化患者应根据其精神和体力状况适当安排休息和活动，代偿期患者无明显的精神、体力减退，可参加轻工作，避免过度疲劳；失代偿期患者以卧位休息为主，但若长期卧床易引起消化不良、情绪不佳，故应视病情安排适量的活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。
4.保持皮肤完整肝硬化患者因常有皮肤干燥、水肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、长期卧床等因素，易发生皮肤破损和继发感染。患者应注意沐浴时避免水温过高，或使用有刺激性的皂类和沐浴液，沐浴后可使用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥的瘙痒；皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿用手抓搔，以免皮肤破损。
5.防止并发症肝硬化患者行LeVeen引流者术后会可发生腹水漏、肺水肿、低钾血症、DIC、感染和硅管堵塞等并发症，故在术前加强生命体征观察、完善各项术前准备；术中严格无菌操作；术后加强腹部体征观察、凝血时间的监测并维持水、电解质、酸碱平衡。
6.健康教育
（1）护士应帮助患者和家属掌握本病的有关知识和自我护理方法，分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素，树立治病信心，保持愉快心情，把治疗计划落实到日常生活中。
（2）指导患者劳逸结合，生活起居有规律，保证足够的休息和睡眠，活动量以不加重疲劳感和其他症状为度。
（3）注意保暖和个人卫生，预防感染。
（4）切实遵循饮食治疗原则和计划，安排好营养食谱。
（5）遵医嘱合理用药，告诫患者不应随意加药和减药，以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、给药时间和方法，教会其观察药物疗效和不良反应。例如服用利尿剂者，如出现软弱无力、心悸等症状时，提示低钠、低钾血症，应及时就医。
（6）家属应理解和关心患者，给予精神支持和生活照顾。细心观察、及早识别病情变化，例如当患者出现性格、行为改变等可能为肝性脑病的前驱症状时，或消化道出血等其他并发症时，应及时就诊。定期门诊随诊。
五、护理研究
（一）肝硬化并发上消化道出血诱因分析及护理上消化道出血是肝硬化的常见并发症之一，主要由曲张食管静脉和胃底静脉破裂出血所致，表现为呕血和黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率较高。分析肝硬化并发上消化道出血患者出血诱因并给予针对性护理。
1.出血诱因分析主要诱因：①饮食不当。此原因诱发肝硬化并发上消化道出血最多，主要因进食干硬食物导致食管静脉受到机械性损伤而破裂出血。②劳累、情绪紧张激动。劳累、情绪激动时交感神经兴奋，肾上腺素分泌增加，血管收缩，血压升高，心肺耗氧量增加，心肺负荷加重，机体处于应激状态，可间接引起曲张静脉破裂和应刺激性溃疡，从而导致出血。③饮酒。本组饮酒诱发消化道出血13例，占10%，其机制可能与抑制前列腺素、黏液及重碳酸盐分泌，降低黏膜通透性和血流量有关。④服用刺激性药物。如服用非甾体抗炎类药物可抑制前列腺素分泌，使黏膜失去保护性。⑤腹内压增高。剧烈咳嗽或用力排便均可引起腹内压增高，导致血管破裂出血。
2.护理
（1）抢救配合。①将患者安置在抢救病房，取平卧位，头偏向一侧，双下肢抬高30°，及时清理口腔及鼻腔的血迹，保持呼吸道通畅，以防窒息，缓解其紧张情绪，减少搬动。②备好急救物品及药品。③立即建立两条以上静脉通路，迅速补充血容量，及时纠正休克，确保在短时间内补充足量液体和输入药物，输液时注意输注速度，防止肺水肿、心力衰竭发生，注意避免因大量补液引起再次出血。④急查血常规，及时配血、输血，输新鲜血液，避免使用库存血。
（2）严密观察病情。①生命体征监测：应严密观察生命体征变化，进行心电监护，每15～30分钟测1次体温、脉搏、血压、呼吸并记录；注意患者有无精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷，发现异常及时通知医生处理；准确记录24小时出入量，监测每小时尿量，保持尿量>；
30ml/h；注意出血性质、颜色、气味，通过观察血压、脉搏、黑便或呕吐量与次数判断出血量。②计算出血量：检测粪便潜血试验阳性者，其出血量为5～10ml；出现黑便者，出血量为50～70ml；如出现呕血，胃内积血量可达250～300ml；如患者出现头晕、心悸、乏力等症状，出血量已超过400～500ml；如引起失血性休克，出现急性周围循环衰竭表现，出血量已超过1000ml。
