第17章 教师内科疾病的预防(3)

因为尿毒症是一个渐进的不可逆过程，目前所有的中、西药对尿毒症来说仅在于改善症状，延长寿命，不可能从根本上逆转，所以对尿毒症应重视提前预防。

预防尿毒症首先要提高对肾脏损害的警惕性。如对高血压、糖尿病、前列腺增生等等可能导致肾损害的疾病积极治疗并定期进行尿液及肾功能化验。平时尽量避免使用肾毒性药物，必须使用时应在医生指导下应用。如果发现有肾功能受损，要积极配合医生进行饮食控制和药物使用以保护肾功能。饮食控制包括低蛋白、优质蛋白饮食，鱼肉、瘦肉、牛奶、鸡蛋蛋白均属优质蛋白，尽量少进植物蛋白如豆制品。蛋白量由医生据患者肾功情况而定。必要时可口服肾灵片，或静滴肾必氨基酸。已有肾损害者禁用肾毒性药物。避免滥用其他药物。可口服大黄粉每日1～3克，或服大黄苏打片。但如真的患了尿毒症，应到医院在医生指导下进行饮食治疗，可给予口服肾灵片、尿毒清冲剂等。寻找并去除引起尿毒症的可逆因素如心衰、感染、高血压等，对症治疗，纠正水电解质紊乱，纠正酸中毒，积极治疗原发病，条件许可时可采用血液透析、腹膜透析及肾移植。

17.膀胱炎如何防治

膀胱炎是一种常见的疾病，大多在抵抗力较差的情况下由细菌侵入而引起。细菌可从血液或淋巴进入膀胱，但较常见的是从尿道上行(如尿道炎)或从肾脏下行(如肾盂肾炎)进入膀胱。如膀胱排尿不畅或者本身已有其他疾病(如结石、结核、肿瘤等)，这就更容易引起发炎。

急性发炎时，膀胱黏膜和黏膜下层组织水肿，有时产生表浅溃疡，在严重感染时，肌肉组织也有同样的变化。炎症消失后，膀胱各层组织大多恢复正常，排尿功能也恢复正常。

急性膀胱炎起病突然，常见症状有：

(1)尿频：排尿次数增多，多数病人在半小时到2小时排尿一次，偶尔几分钟就要小便一次，非常急，好像控制不住一样。

(2)尿痛：在小便时和排尿以后，尿道有烧灼或疼痛感觉，有的在会阴部或下腹部也有疼痛。

(3)脓尿：感染严重时，尿色混浊，显微镜下看到大量的脓细胞。血尿一般不明显，但有时也可有出现。单纯的急性膀胱炎不引起发热、寒战、胃肠道不适等全身症状。如有发热等症状，就表示肾脏有感染(肾盂肾炎)。急性膀胱炎的病程一般较短，经及时处理后，在7～10天内症状就可消失。

膀胱炎的诊断，除排尿症状和下腹部可有压痛外，主要是尿检查。尿标本一定要新鲜并避免污染，一般收集中段尿(排尿时取当中一段的尿)。取尿前，男性病人先观察尿道口有无脓性分泌物或有无阴茎头包皮炎，女性病人需先清洗外阴。尿检查包括脓细胞、红细胞检查，在有条件时，可作尿沉渣涂片染色和细菌培养，以确定致病菌的类型，可能时作药物敏感试验。患急性膀胱炎时，尿中可找到多数脓细胞和致病菌。但禁忌作膀胱镜检查。

急性发炎时，患病教师应注意适当休息，多饮开水。为了减轻膀胱的刺激，除碱性药物(小苏打)外，可服用解痉药物如普鲁本辛等。必要时加用镇静剂或止痛片。

中医治疗则以清热利湿为主。膀胱炎多因革兰染色阴性杆菌(如大肠杆菌)所引起，可选用抗生素和磺胺药进行治疗。

慢性膀胱炎的病理变化较急性时轻微，膀胱肌肉组织有时有纤维增生，可能影响其正常的膨胀性，以致膀胱容量稍有缩小。病人有轻度尿频，在治疗方法上，与治疗急性膀胱炎基本相同。当治疗效果不明显时，往往需要作进一步检查(如肾盂造影术、尿流动力学检查或膀胱镜检查)，明确有无下尿路梗阻等原发疾病并作有关处理，才能彻底消除炎症。慢性膀胱炎经治疗后有时出现反复发作，因此需要重复各种疗法。

18.前列腺炎的预防方法

教师预防前列腺炎的症状应该做到以下几点：

多饮水

多饮水就会多排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生一些刺激，长期不良的刺激对前列腺有害。多饮水不仅可以稀释血液，还可有效稀释尿液的浓度。

不憋尿

一旦膀胱充盈有尿意，就应小便，憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前，应先排空小便再乘车，途中若小便急则应向司机打招呼，下车排尿，千万不要硬憋。

节制性生活

预防前列腺肥大，需要从青壮年起开始注意，关键是性生活要适度，不纵欲也不要禁欲。性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态，以至引起前列腺增大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期，注意节制性生活，避免前列腺反复充血，给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然，过分禁欲会引起胀满不适感，同样对前列腺也不利。

多放松

生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示，当生活压力减缓时，前列腺症状会得到舒缓，因而平时应尽量保持放松的状态。

洗温水澡

洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1～2次，同样可以收到良好效果。

保持清洁

男性的阴囊伸缩性大，分泌汗液较多，加之阴部通风差，容易藏污纳垢，局部细菌常会乘虚而入，这样就会导致前列腺炎、前列腺肥大、性功能下降，若不及时注意还会发生严重感染。因此，坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。另外，每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的。

防止受寒

不要久坐在凉石上，因为寒冷可以使交感神经兴奋增强，导致尿道内压增加而引起逆流。

避免摩擦

会阴部摩擦会加重前列腺的病状，让患者明显不适，为了防止局部有害的摩擦，应少骑自行车，更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车。

调节饮食

应尽量不饮酒，少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品，以避免使前列腺及膀胱颈反复充血、加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状，所以平时宜多进食蔬菜水果，减少便秘的发生，必要时用麻仁丸类润肠通便的药物帮助排大便。

19.脑血管意外的中西医治疗

脑血管意外是脑部或供应脑的颈部动脉的病变引起的脑局灶性血液循环障碍，而致意识障碍及(或)脑局灶症状(言语障碍、面瘫、肢瘫)。因其发病急骤而命名为脑血管意外。

脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作、脑血栓形成和脑栓塞。其中以脑血栓形成最为多见。

脑血管意外是中年以上的急性疾病，也是老年教师最多见的神经系统疾病。其中脑出血、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作多数是由高血压和动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多因脑动脉瘤、血管畸形等引起。脑栓塞多见于中青年有心脏病的患者，如心脏瓣膜病、心肌梗塞栓子脱落堵塞脑血管而成。

本病发病率高，死亡率高，病残率高，而且发病率随年龄的增长而增高，男性多于女性。本病的常见症状有：

短暂性脑缺血发作可出现头痛、头晕、肢体麻木、行走不稳、轻度偏瘫、流涎、语言不清、吞咽不畅等症状之一或一种以上，多在短时间内消失，一般持续数分钟到30分钟，最长不超过24小时，多无意识障碍。

脑血栓形成病前多有短暂性脑缺血发作史，常在睡眠中或安静时发作，可有头晕肢麻、暂时性神志不清等前期症状，逐渐产生偏瘫、失语、意识障碍等症状，症状逐渐加重，数小时至数天达高峰。

脑栓塞突然出现头痛、呕吐，或抽搐、偏瘫、失语，意识障碍较轻，多在短时间内恢复。

脑出血多在活动中，如劳动、用力排便以及情绪激动时发病。可出现剧烈头痛、头晕、呕吐，数分钟至数小时内发生口眼歪斜、肢体偏瘫、意识障碍等。

蛛网膜下腔出血在劳动或日常生活中，突然剧烈头痛，迅即出现脖子硬、恶心呕吐、烦躁、怕光、怕声、少语等症状，严重者可出现意识障碍。

本病的治疗分西医药治疗、中医药治疗和饮食疗法。

西医药医疗

(1)肠溶阿司匹林片：每次03克，每日2次，口服。

(2)维脑路通：每次02～04克，每日3次，口服。

以上两种药物用于短暂性脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞。

脑出血和蛛网膜下腔出血可应用对症治疗，如降压、止血等。

中医药治疗

(1)风痰阻络型：起病较缓，口眼歪斜，口角流涎，语言不利，肢体麻木或半身不遂，舌苔白腻，脉濡数或滑。治宜祛风通络。可服小活络丹。

(2)气虚血瘀型：半身不遂，肢体麻木不仁，肌肉松弛，酸软无力，懒言少气，舌淡苔白，有瘀点或瘀斑，脉沉细无力。治宜补气养血、化瘀通络。可服人参再造丸、华佗再造丸等。

(3)阴虚阳亢型：面红头晕，目眩耳鸣，半身不遂，肌肉酸痛或麻木不仁，烦躁易怒，大便干燥难出，舌红少苔，脉弦细。治宜补益肝肾、滋阴潜阳。可服六味地黄丸、杞菊地黄丸。

饮食疗法

(1)毛冬青炖猪脚：毛冬青150克，猪脚1只，除毛洗净，放入药锅内，加生姜、葱、食盐、绍酒、清水等适量，用文火炖4小时即成。食用时加味精少许。适用于风痰阻络型，20日为一疗程。

(2)炒蛇片：乌蛇1条，去皮、头尾和内脏，洗净切成薄片；将茶油放锅内，烧至七成热时，将蛇肉片倒入，反复翻炒，八成熟时，加入食盐、绍酒、生姜、葱、胡椒粉等适量，继续翻炒至熟即成。适用于风痰阻络型。

(3)归参芍山药猪腰：猪腰500克，剔去筋膜，洗净，放在药锅内；党参25克，当归、赤芍、山药各15克，装放纱布袋内扎紧，放入药锅内，加清水适量，炖熟，捞出猪腰，切薄片，放盘中加酱油、醋、姜丝、蒜末、芝麻油、味精等适量即成。适用于气虚血瘀型。

(4)人参莲肉汤：白人参10克，去心莲子10枚，丹参25克，加水适量泡发，再加冰糖30克放入蒸锅内，隔水蒸炖1小时。喝汤吃莲肉，剩余人参、丹参，次日再加莲子如法蒸炖，服用人参，弃渣。连用3次。适用于气虚血瘀型。

(5)何首乌粥：制何首乌30克，放入砂锅内，水煎，去渣留汁；再将粳米100克、红枣3枚、冰糖少许放入锅内，用文火熬熟即成。适用于阴虚阳亢型。

(6)天麻炖猪脑：天麻15克，浸泡后切薄片，猪脑1个，洗净放入搪瓷盆内，加入姜片、葱段、味精、食盐、水适量，隔水炖熟即成。适用于阴虚阳亢型。

20.预防心肌梗死的方法

心肌梗死就是指心肌缺血性的坏死，即心肌的某个部位由于缺血发生了坏死。当冠状动脉发生病变，如动脉粥样硬化，就会使血管变窄，流血速度减慢。在一些情况下会形成血栓，把血管完全堵死，使血流减少或完全中断，血管所支配的心肌就可能发生坏死。心肌坏死之后病人的表现首先是疼，病人的心肌酶增高，心电图有特异性的变化。心肌梗死是冠心病的一个类型，发生的主要原因是冠状动脉粥样硬化。

心肌梗死容易发生在高血压、高血脂、糖尿病、重度抽烟、过度紧张、疲劳和休息不好的教师当中。总的来说冠心病有一定的遗传因素，可改变的危险因素主要有高脂血症或血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、精神紧张等。不可改变的危险因素是年龄增大、绝经、有早发冠心病家族史等等。

患病教师应该采取积极态度预防心肌梗死。预防包括一级预防和二级预防。一级预防是指在没有发生心肌梗死之前所采取的药物等方面的预防。二级预防是指发生了心机梗死以后，为了避免再次发生或减少死亡率所采取的方法。人们面临四个杀手：一是悄悄杀手，如高血压；二是无声杀手，如高脂血症；三是微笑杀手，如吸烟；四是甜蜜杀手，如糖尿病。预防这四个杀手我们有四个朋友：一是合理调整饮食；二是适当运动；三是戒烟、限酒；四是心理平衡。

患有心肌梗死的教师出院以后的活动量，主要取决于病人自身的心功能状况。如果心功能不算很差，日常活动还是不大受限的。如果心功能很差，就要尽量避免剧烈运动。

冠心病患者应正确对待病情，积极治疗，做到心态平衡。另外还要掌握“劳逸结合、饮食科学、起居规律、睡眠充分”这十六字方针。

在饮食上，心肌梗死患者在患病早期，即8小时之内要禁食，恢复期的病人应该吃流食。膳食应该是低盐、低脂肪的清淡食品，要少吃多餐，少食含油量大、胆固醇高的食物，饮食中的热量不能太高。