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第38章 髋和臀

把骨盆和臀放在一起叙述,只是因为两者紧邻在一起。

骨盆由骶、尾骨和左右髋骨及其韧带连接而成。若画一条后方起于骶骨岬,经髂骨弓状线、髂耻隆起、耻骨梳、耻骨结节、耻骨嵴到耻骨联合上缘的连线,这条斜行的线可把骨盆分为两部:界线以上叫大骨盆,又称假骨盆,其骨盆内腔是腹腔的髂窝部;界线以下叫小骨盆,又称真骨盆,其内腔即盆腔,前界为耻骨和耻骨联合,后界为骶、尾骨的前面,两侧为髋骨的内面、闭孔膜及韧带,侧壁上有坐骨大孔和小孔。小骨盆有上、下两口,上口又称为入口,由较明显的界线围成;下口又称为出口,高低不平,呈菱形,其周界由后方向前依次为尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨下支、耻骨下支、耻骨联合下缘。两侧耻骨下支在耻骨联合下缘所形成的夹角叫耻骨角,男性为 70°~75°,女性角度较大,为 90°~100°,这对女性的分娩有利。

在这些骨骼的连接处,都有韧带固定,这些韧带受女性激素中的黄体素的影响,当黄体素分泌量大时,韧带楞变得松弛,因而骨盆可以得到适度的扩大,这也是适应分娩的需要。

当人体直立时,骨盆上口平面向前下倾斜,女性的倾斜度比男性稍大。女性骨盆是胎儿娩出的产道,所以男女骨盆有着显著的差异。女性骨盆主要表现为:骨盆外形短而宽阔,上口为圆形,较宽大,下口的矢状径和横径都比男性者大,加之尾骨的活动性较大,耻骨联合腔也较宽,坐骨结节外翻,从而使骨盆各径在分娩时可有一定程度的增长。

臀的深处是坐骨结节,外面包裹着厚厚的肌肉。由于脂肪的丰厚,在女性尤其如此,所以血运较差,因此,臀的温度要比腋下低1~2℃。

臀是人类直立的产物,也是人类独有的特征,从重力物理学的角度看,在腰部前凸的情况下,有了半球形的臀的隆起,站立才能保持平衡的稳定。

臀是性差别的标志之一。女性的臀比男性大得多,这是女性内分泌促使脂肪堆积的结果。

臀是肌肉注射常用的部位,选择的部位是将臀画上水平和垂直的两条直线,构成“十字”,把两侧臀各分为 4 个象限,外上象限是注射的最佳部位,因为这里没有重要的神经或血管通过。

臀由于丰厚和柔软,除了人为的伤害以外,不易受伤。骨盆就不是这样,骨盆是个易受伤的部位,最多的创伤出现在交通事故中,车辆撞击或挤压是骨盆骨折的重要原因,骨盆的环形结构,决定了受伤时不仅一处,而是环的断裂,断裂的骨盆环在骨折过程中的磨动,首先切割紧邻耻骨联合处的尿道,所以尿道损伤几乎是不可避免的并发伤,还可能合并盆腔的大量出血,千万不要小看骨盆骨折。

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