（三）现场干预
从开始对同性恋人群开展宣传干预工作以来，在志愿者的帮助下，逐步摸清了鹿城区同志人群活动的主要场所。由于个性的差异，文化程度、生活环境的不同，有些人既上网又去同志场所活动，但有些MSM人群不上网，不读书，只在同性恋者聚集的场所活动，针对此类MSM人群，我们通过志愿者与场所负责人联系，取得他们的信任，在他们充分了解我们的工作性质后，我们可以在场所进行日常的艾滋病宣传，包括定期进场所进行自愿咨询检测活动，检测内容包括HIV、乙肝、丙肝、梅毒四项。通过志愿者的牵线搭桥，在同性恋会所开展干预工作，取得了会所负责人和同性恋人群良好的合作。在场所内开设艾滋病宣传专区及悬挂夜光防艾宣传牌，免费安装自动售套机，由场所负责人自行管理，增加了安全套的可及性。数据统计显示，平均日售安全套10个，提高了安全套的使用率。另一部分人是文化水平较低、经济条件较差、平时不上网、接受防艾知识较少、自我保护意识差，由于条件所限，这类人群中有相当一部分人选择在公厕内或公园内相聚。这一群体最容易感染性病、艾滋病，因此我们在已知的此类人群聚集的辖区公厕旁特意安装了自动售套机，在公厕内张贴了防艾宣传图片，并由志愿者引导，在同志人群活动的山上及公园内对目标人群进行面对面的宣传，并发放为他们量身定制的宣传册——《男性保健手册》和性安全用品，提高他们的自我保护意识，尽量改变不良行为，达到预防艾滋病的目的。
第二节 区域男男同性恋人群规模估计实践
薛芳辉 孙智霞
一、背 景
高危人群规模是艾滋病流行形势分析和预测的核心变量。艾滋病高危人群规模估计是艾滋病监测中的一项重要内容，它是分析和预测艾滋病流行形势，制订艾滋病防治策略和进行资源配置决策的重要依据。男性同性恋人群是艾滋病主要高危行为人群之一，其主体是男同／双性恋者。由于MSM人群不能得到社会的认同，无法享有同异性恋等同的婚姻家庭生活，很多同性恋者不得不选择非固定的性行为方式，多性伴现象较为普遍。在我国男性同性恋者因为家庭和世俗的压力而与异性结婚，大多数中国男性同性恋者不仅有同性性行为，同时还有异性性行为，我国80%以上的同性恋者建立了形式上的家庭，这一特点极易导致性病艾滋病以该人群为桥梁传播到一般人群。所以中国男性同性恋人群相比西方国家，该人群在HIV传播链条中起到的作用更大，艾滋病性病一旦在此人群中传播开来后果难以预料。许多资料显示，我国存在相当数量的男性同性恋人群。2005年12月卫生部首次对外公布了我国处于性活跃期的MSM人群数量在500万～1000万之间，我国男性同性恋者艾滋病病毒感染率为1.35%，且呈上升趋势。重庆市2005、2006年监测，该人群艾滋病感染率甚至高达15.1%和14.8%。浙江省2007年艾滋病疫情报告显示，男男性接触传播占总感染数的8.4%，与往年相比所占比例明显上升。但仅仅掌握感染率对疫情估计仍不够，还需要了解男性同性恋的人群规模。通过规模估计，可以全面了解该人群现有的感染者人数，从而为确定该人群的防治项目需求、指导干预、制订策略以及卫生资源的投入规划奠定基础。
由于社会歧视的原因，这一人群存在隐蔽性强、流动性高、不易介入接近等特点。目前活动在鹿城区的男性同性恋人群数据非常缺乏，掌握与确定此类人群规模，对于科学估计鹿城区艾滋病疫情，遏制艾滋病在鹿城区的传播具有非常重要的意义。对鹿城区男性同性恋人群的规模进行估计的目的是：
（1）初步掌握活动在鹿城区男性同性恋人群规模；
（2）探索在男性同性恋人群中开展规模估计的简便可行的有效方法，为开展此类人群规模估计提供借鉴和参考。
二、规模估计方法
（一）人群界定
（1）男性同性恋者：要求为18岁以上有过同性性行为的男性。同性性行为包括插入性肛交或口交行为者。
（2）场所内男性同性恋者：每个月到酒吧、浴池、公园及公厕等场所至少一次的男性同性恋者。
（3）不去场所男性同性恋者：一个月不去酒吧、浴池、公园及公厕等场所的男性同性恋者。
（二）估计方法
（1）除数法：调查目标人群在规定时间内接触机构（包括光顾场所和浏览网站）的人次数和接触机构的平均频次，两者相除即可得出接触机构的人数。
（2）乘数法：在某规定的时期内，目标人群接触机构的全部记录数，乘以同时期该人群中自称接触过这些机构的比例的倒数，即乘数，从而间接地估计该目标人群大小的一种方法。
三、组织实施
（一）定性访谈
通过知情人招募8～10名男性同性恋者，要求来自不同层次，对男性同性恋人群活动场所、生活习惯比较了解。采取小组访谈形式，获取男性同性恋者活动场所、时间、人员规模、不同场所对象层次、危险行为和登陆网站等情况。
（二）招募培训调查员和志愿者
招募在目标人群中有一定影响力的男性同性恋者为志愿者，如场所负责人、同志网站工作人员、酒吧服务员、浴池服务员等。
根据项目要求选择有调查经验，具备良好沟通、协调能力的业务人员做调查员。开展统一培训，掌握项目的具体要求。
（三）网络调查
选择一家男性同性恋人群经常登陆的网站进行网络调查。在规定时间内，统计温州市区用户登陆该网站（或聊天室）的男性同性恋人次数和登陆频次。在网站上开展网络问卷调查，要避免重复调查，1人只能1次。获取规定时间登陆网站男性同性恋人群光顾指定场所的比例和不去场所的比例。
（四）场所调查
（1）调查时间：调查时间要相对集中，避免重复调查。
（2）调查场所：根据定性访谈所获得的同性恋者分布信息，通过现场观察加以证实，要求包括所有的同性恋者活动场所，如酒吧、浴池、公厕、公园等地。在场所开展调查前需先与经营业主协调，寻求业主的理解和配合。可寻求与关键人物建立联系，由关键人物帮助与业主协调。志愿者也可发挥很好的沟通作用。
（3）样本量：场所内男性同性恋者调查样本量计算公式。
（4）问卷调查：每个场所至少包括一名调查员和一名志愿者，由志愿者识别调查对象，调查员负责记录、联络和质量控制。
问卷调查采用面对面访谈方式进行，通过场所目标人群问卷调查，获得场所内男性同性恋者在规定时间内登陆指定网站（或聊天室）的比例P1。
（5）不去场所的目标人群调查：由于不去场所男性同性恋者难以获得，利用滚雪球法获取这部分人群。在做场所内男性同性恋者调查时，由调查员和志愿者说服调查对象介绍其认识的不去场所的男性同性恋者（1个月少于1次）进行简单的电话调查，获得场所内男性同性恋者在规定时间内登陆指定网站（或聊天室）的比例P2。
四、质量控制
（1）调查方法、调查内容及调查表与相关人员反复讨论、充分论证，保证研究设计的科学性和严谨性。
（2）调查员应经过严格培训，熟悉调查方法。在调查过程中做到保密、尊重和不歧视等原则。现场遇到意外情况，能妥善处理，避免与调查对象发生冲突。调查结束后，认真复核调查表，对有漏项及错项者，及时给予纠正。
（3）对调查方法、工作方式等不符合当地情况的地方进行适当修改，以及调查方法的稳定性和调查人员之间的一致性，以控制信息偏倚。
（4）调查现场的管理应与相关部门协调，避免调查期间发生的不当干预，影响工作的正常开展，并与活动场所业主协调，争取他们的协助。
五、实践应用
（一）网络调查
（1）规定时间内登陆指定网站聊天室的男性同性恋人群在鹿城区活动的人数（r）：根据网站管理员提供的数据，在规定时间内（2008年5月1日至31日）符合界定条件的该市用户登陆指定网站聊天室的总人次数为13871人次，登陆次数的中位数为10次，得知此时间段内该市用户登陆网站聊天室的总人数为1387人。
网站调查获取符合界定条件的问卷283份，其中发生肛交者230人，口交者216人，手淫者191人。登陆该网站聊天室符合界定条件的在鹿城区活动的MSM所占比例为52.65%（149／283），在该区活动的登陆网站聊天室的研究对象数（r）为1387×52.65%＝730人。
（2）登陆指定网站聊天室的研究对象经常去场所的人数（M）和不去场所的人数（R）：登陆指定网站在鹿城区活动的MSM中，有125人参与回答“平时光顾同性恋活动场所（酒吧、浴池、公园、会所及公厕等场所）的次数？”，24人回答缺失。125人中每月光顾场所1次以上者69人，每月光顾场所不足1次者56人，每月光顾场所1次以上者所占比例（d1）为55.20%（69／125），不去场所者所占比例（d2）为44.80%（56／125），由此得出登陆网站聊天室的去场所的人数为M＝r×d1＝730×55.20%＝403人，不去场所的人数为R＝r×d2＝730×44.80%＝327人。
（二）传统娱乐场所现场调查
（1）场所内和不去场所的男性同性恋人群在调查时间内登陆网站聊天室的比例及乘数（m）。在传统娱乐场所（酒吧、浴池、公园、会所及公厕等场所）共回收有效调查问卷358份。
平时在调查地区MSM场所活动的有335人，其中与男性有过插入性肛交或口交行为的312人，剔除年龄不足18岁的1人，符合界定条件的现场调查样本数311人。每月光顾场所1次以上者有248人，登陆网站聊天室者198人；每月光顾场所少于1次者有63人，登陆聊天室者38人。
六、启 示
本次调查的对象是当地发生男男性行为的成年男性同性恋者，而不仅仅是估计有当地户籍的发生男男性行为的人群。因此，本次估计的MSM人群规模是当地具有高危行为的成年男性同性恋人群，而这部分人群正是艾滋病性病防治重点关注的对象。
乘数法估计高危人群规模具有现场收集资料方法简单、易用，计算结果较为准确、效率较高等优点，应用这种方法估计MSM人群的规模是可行的。采用这种方法对人群规模的估计由两个因素决定：研究场所特定时间内登记的接触者人数和研究人群中特定时间内接触该场所的比例。因此，用乘数法估计研究人群的基数时，要求所研究场所能准确和完整地记录研究人群的接触者数，且能获得所研究人群特定时间内接触该场所的准确比例。本次采用乘数法估计MSM人群规模，基本符合乘数法应满足的条件。
由于MSM人群属于社会边缘人群，迫于社会压力等原因，主要在特定的圈子内活动娱乐，包括酒吧、浴池、公园、会所及公厕等。随着社会文化的进步、互联网的普及，网络已成为男性同性恋者一个重要的交流媒体，而且根据本次网上问卷调查结果，有相当一部分的MSM很少去场所，如只计算场所内MSM人群规模可能会造成低估。因此，本次调查将在网站和在MSM人群活动场所娱乐的男性同性恋者包含在内，大大扩大了目标人群的范围，更能准确反映性行为相对活跃的MSM人群的规模。但对部分不经常登陆网站或到场所活动的男性同性恋者难以接触并估计，应用乘数法需要加以注意获得乘数调查对象的人群代表性。
由于不经常去场所的男同性恋人群比较隐蔽，难于接触到，这部分样本的代表性至关重要。在做现场调查时通过滚雪球法进行电话调查，由于滚雪球法的种子对象是现场的目标人群，他们提名的对象样本代表性较难判断，可能会带来一定的偏倚。考虑到本次在各种场所调查的MSM人群年龄偏大人员所占比例较少，年轻人所占比例相对较多，使得调查出的登陆网站聊天室的比例偏高，乘数偏小，最终使所获得的男性同性恋者估计结果可能比实际偏低。尽管调查的范围有一定的局限性，但反映了该地区男性同性恋人群的客观整体情况。经常在网站、酒吧、浴池、公园、会所及公厕等场所活动的有插入性肛交或口交的男性同性恋人群占该地区成年男性（15～49岁）人口数的0.48%，反映出这个人群的基数还是比较庞大的，提示了在这个人群中开展艾滋病预防控制工作的重要性和紧迫性，为该地区艾滋病高危人群的行为干预和HIV传播的有效控制提供了参考依据。
参考文献
1.齐小秋，郝阳.艾滋病高危行为人群基数估计方法及应用.北京：人民卫生出版社，2007.
