①腹部冲击法（HeimLish法）：常用于有意识的站立或坐位患者，救助者站在患者身后，双手环抱患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧抵住患者腹部，位于剑突下与脐上的腹中线位置，再用另一手握紧前手拳头，快速向上向内使拳头冲击患者腹部，反复冲击直至排出异物。
3）咯血堵塞气管：头低足高位或俯卧，促进积血及时排出，吸出积血，对咯血病因进行治疗。
4）气管黏膜损伤水肿：马上给予大剂量的激素，同时气管插管机械通气，对引起水肿的原因进行治疗。
5）颈部手术后血肿：迅速解除颈部压迫，同时予气管插管或气管切开。
（3）进一步对症治疗：针对患者的症状进行进一步的治疗。
（4）并发症防治：患者可能出现的并发症包括心、脑、肝、肾等全身脏器的缺氧性损伤，应积极进行相应的预防和处理。
（5）监测和护理。
1）监测是指对患者进行神志、瞳孔、生命体征以及出入量的监测。
2）护理则包括翻身拍背、吸痰、褥疮护理等。
5.进一步处理
经以上处理，待患者病情（生命体征）略稳定后收住病房，如果患者病情仍很严重甚至危及生命，则收入ICU进行治疗。
咯血
喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出称为咯血。对于咯血，首先应与以下两种疾病进行鉴别。
（1）鼻出血：多见于从鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶；患者感到咽部异物感；鼻咽镜检查即可确定。
（2）呕血：咯血与呕血的区别。
确定咯血以后进行以下步骤。
1.紧急处理
（1）生命状态评估：患者进入急诊室后，要马上对患者的生命状态进行评估，包括生命体征和神志、瞳孔。咯血患者容易出现低血压、心率加快的症状，这表示出血量大导致循环衰竭、休克，应马上进行抗休克治疗，同时应注意呼吸是否顺畅，咯血患者容易因血液堵塞气道而出现窒息。如果患者心跳或呼吸停止应马上进行心肺脑复苏。
（2）评估同时进行快速处理。
1）保持呼吸道通.：松开衣领，取头低侧卧位，清除呼吸道分泌物，必要时可予气管插管。
2）吸氧：对咯血患者马上给予吸氧。
3）开放静脉通路：出现休克时要开通两路静脉，输注晶体液及胶体液。
4）止血治疗：止血治疗方法包括静脉注射蛇毒凝血酶、垂体后叶素，静滴酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K等。
（3）评估同时向家属或陪送人员询问病史。
1）一般信息：年龄、职业等。年龄不同，疾病谱不同，青壮年以肺结核、支气管扩张、肺脓肿多见，40岁以上有长期吸烟史患者要高度警惕支气管肺癌。某些职业容易引起硅沉着病以致咯血。
2）家族史、既往史和类似发作史。
3）发病情况：需要询问咯血发生和持续时间，咯血次数、色泽和量，咯血与月经的关系以及伴随症状。
咯血发生和持续时间：咯血持续时间的长短与病情严重度有关。时间越短，出血量越大，往往病情越严重，而慢性长期的少量咯血患者可能已经耐受，表现往往较轻。
咯血次数、色泽和量：多年反复的咯血常见于支气管扩张、支气管炎等，而首次的咯血应考虑肺结核、肺癌等；通过对咯血量的了解，可以直接判断患者病情的严重度，一般一天咯血量大于600mL为大咯血。
咯血与月经的关系：女性患者在月经周期或流产葡萄胎后咯血，需警惕子宫内膜异位症或绒毛膜癌肺转移。
伴随症状。伴发热：午后低热提示肺结核可能，而高热则提示支气管扩张伴感染、出血热、螺旋体病等；伴乏力、盗汗：多见于肺结核；伴咳嗽：常见于支气管炎、肺结核、肺炎、肺癌等；伴胸痛：常见于肺炎、肺栓塞、肺癌等；伴黄疸：
见于钩端螺旋体病；伴皮肤、黏膜出血：可见于血液病、出血热、螺旋体病；伴呼吸困难：咯血堵塞气道易引起呼吸困难，同时也应考虑急性左心心力衰竭可能。
（4）评估之后顺手进行体格检查。
1）呼吸系统检查：包括口咽部、鼻咽部有无出血及心肺检查。口咽部、鼻咽部检查有助于区别鼻出血；肺结核多有两上肺啰音；支气管扩张及肺脓肿、肺癌在病变部位可闻及啰音。
2）一般情况的检查：主要是面色、牙龈、结膜检查及有无杵状指等。牙龈出血应排除血液病引起咯血可能；杵状指提示缺氧，咯血患者同时出现杵状指多见于肺癌；咯血量大，且伴有面色和睑结膜苍白的患者提示贫血。
2.辅助检查
（1）咯血患者必做的几项检查。
1）血常规：对血色素的检查可以了解患者出血情况，急性咯血使血红蛋白下降到70g／L以下时须输血治疗，对血小板的检查可了解有无血小板减少因素存在。
2）胸片：可以基本明确初步诊断，因为咯血大多是由呼吸系统疾病引起的。在患者病情十分危急的情况下，不能搬动而应进行床边摄片检查。
3）出凝血时间：可以了解患者有无凝血功能障碍引起咯血。
（2）患者病情危重时应予心电监护，以随时了解患者的生命状态。
3.初步诊断
根据以上所得到的信息，确诊一般不困难，以下是几种常见的疾病。
（1）呼吸系统疾病：共同特点是有呼吸系统症状，根据胸片或CT可以明确诊断。
1）肺结核：有或无肺结核病史，多见于年轻人，症状有咯血、咳嗽、乏力、盗汗、午后低热，体检可闻及上肺啰音，胸片或胸部CT可见上肺阴影。
2）支气管扩张：咯血伴有咳嗽、咳痰，痰液较多、色浓，胸片可见卷发状阴影或蜂窝状改变。胸部CT对扩张的支气管显示更清晰。
3）肺癌：多见于中老年患者，往往痰中带血，早期可无特殊临床症状，晚期可出现声音嘶哑、杵状指、恶液质等症状，胸片或CT有助于诊断，纤维支气管镜可进一步明确诊断。
4）肺炎：咯血伴发热，肺部闻及啰音，血象升高，胸片或胸部CT可明确诊断。
5）肺脓肿：有咯血、发热、咳嗽、咳脓痰，痰液静置后有分层现象，胸片或胸部CT可见空洞液平。
6）肺栓塞：咯血并伴有气促，心电图有异常表现，胸片有楔型阴影。
（2）心血管疾病：共同点是伴有胸闷或胸痛，咯血量一般较少，心脏听诊多可闻及杂音，心脏超声检查有助于诊断。该类疾病有二尖瓣狭窄、左心心力衰竭、肺动脉高压等。
（3）全身性疾病：主要指凝血功能障碍导致的咯血，共同点是有全身出血现象、血液检查异常。
1）血液病：除咯血外，有全身他处的出血现象，如牙龈、鼻腔等出血，伴贫血貌，血常规有血三系的改变，骨髓检查可以明确。
2）钩端螺旋体病：有钩端螺旋体的接触史，咯血伴有黄疸、发热等，血培养可以明确诊断。
3）出血热：有鼠类接触史，有发热、出血点、三红三痛表现，伴有肾功能的损害，血中可见异型淋巴细胞，出血热抗体阳性。
4）弥散性血管内凝血（DIC）：有基础疾病史，出现凝血功能的明显异常，有全身出血现象，鱼精蛋白试验阳性等。
4.处理
（1）一般处理：保持头低侧卧位，鼓励咳出积血，继续吸氧、禁食。
（2）进一步对症治疗。
1）止血治疗：垂体后叶素、巴曲酶、酚磺乙胺、卡巴克络，支气管镜直接镜下止血等。
2）抗休克治疗：对于出现休克的患者应立即给予大量①三红三痛：面部、颈部、胸部充血发红；头痛、眼眶痛和腰痛。
输液、输血，具体参照“休克”一节。应注意的是需大量输注红细胞者（＞10U／d）、一定要注意同时补充凝血因子。
3）镇静治疗：对烦躁不安的患者应予镇静治疗，常用药物是苯二氮类药物。
（3）对因治疗：针对病因进行治疗。如肺结核，予抗结核治疗；肺脓肿，予体位引流加有效的抗生素治疗；支气管扩张，予有效的抗生素治疗，无效时可考虑手术治疗；肺癌，予化疗或手术治疗等。
（4）并发症防治：咯血主要有两大并发症，即窒息和休克，应予重视。
（5）监护：继续进行出血量、生命体征、神志、瞳孔及尿量的监测，并加强翻身拍背、清除呼吸道异物及分泌物的护理。
5.进一步处理
在急诊室不能进行有效处理的，待患者病情略稳定后（主要看生命体征及神志、瞳孔）转入病房住院治疗。
发绀
发绀是指皮肤和黏膜呈现青紫色的异常外观，其原因是还原血红蛋白超过正常水平（＞50g／L）或者存在异常血红蛋白衍化物（如高铁血红蛋白达15g／L，硫化血红蛋白达5g／L）。发绀出现在皮肤较薄和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、舌、口腔黏膜、颊部、耳垂和指末端。
1.紧急处理
（1）马上评估生命体征和神志、瞳孔。
1）生命体征：包括检查呼吸、脉搏、血压、体温。如果是心肺疾病引起的发绀，必然有呼吸改变。如果患者心跳或呼吸停止应马上进行心肺脑复苏。
2）神志、瞳孔：检查神志是否清晰、瞳孔大小以及对光反射情况。严重缺氧患者可出现神志和瞳孔的明显改变，此时提示患者病情危重。
若生命体征极不稳定或神志、瞳孔不正常，应边抢救边向家属发病危通知。
（2）同时快速处理。
1）保持呼吸道通.：马上清除呼吸道异物及分泌物；神志清醒者可采取坐位；昏迷者呼吸不.应保持头位仰伸，伴有呕吐者应保持侧卧位；若呼吸极度困难、严重发绀应马上行气管插管。
2）吸氧：除Ⅱ型呼吸衰竭外，一般给予高浓度吸氧，选择面罩吸氧，仍不能纠正缺氧时可考虑机械通气。
3）开放静脉通路。
4）心电监护：评估后马上给予心电监护，以持续监测生命状态。
（3）同时简洁地询问病史。
1）一般信息：性别、年龄、职业。
中老年人以心肺疾病多见，如心力衰竭、COPD等，而年轻人特别是有化学药品接触史的患者首先考虑异常血红蛋白衍化物的存在，需进一步询问接触史以明确诊断。
2）既往史：包括既往病史、类似发作史、家族史和药物接触史。COPD、支气管哮喘患者都有类似发作史；心力衰竭患者有心脏病病史；中毒患者有接触中毒史或气体吸入史；而呼吸道异物往往起病很急，没有原发病病史。
3）此次发病情况：包括起病时间、起病情况、诱发因素。呼吸道异物、中毒患者起病时间很短；COPD、心力衰竭等患者发病往往逐渐加重，并有诱发因素，如受凉、感染等。
4）伴随症状。①伴呼吸困难：常见于心肺疾病，包括COPD、支气管哮喘、心功能不全等。高铁血红蛋白和硫化血红蛋白血症往往发绀明显而无呼吸困难。②伴意识障碍：常见于某些药物及化学药品的急性中毒，也可见于肺性脑病。③伴有头晕、乏力和消化道症状往往提示急性中毒。
（4）体格检查。
1）一般检查：包括皮肤黏膜色泽、温度和发绀的分布位置。如发绀仅限于末梢部位，如鼻尖、耳垂、指甲，而温暖部位无青紫，考虑周围性发绀。
2）相关系统的检查则主要指心肺检查，尤以肺部和心脏的听诊最为重要。
2.初步考虑
（1）如果患者伴有明显的呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状考虑多为心肺疾病所致。而且该类疾病患者往往不会以发绀作为第一主诉前来就诊，因为发绀仅仅是一种体征，多合并有其他不适症状时才来就诊，所以心肺疾病导致发绀的患者可以参照相关的症状进行诊断和处理。
（2）对于不伴呼吸困难或无法用心肺疾病解释的发绀，应行以下步骤。
1）首先抽静脉血，将其放置于空气中或者经过振荡变成鲜红色则考虑是由心肺疾病引起的，而不变色则考虑是变性的血红蛋白血症所致，需进一步鉴别。
2）在不变色的静脉血中加入大量维生素C或者氰化钾后，如果变成了鲜红色多数考虑是高铁血红蛋白血症，而不变色的则考虑是硫化血红蛋白血症。
3.辅助检查
（1）血常规：主要判断患者有无炎症感染。
（2）血气分析：此为发绀患者必做检查项目，它可以了解患者缺氧程度及发绀的原因。如果是肺部疾病导致外呼吸功能障碍引起的发绀，氧分压和氧饱和度均下降；而异常血红蛋白衍化物增高引起的发绀，氧饱和度下降，氧分压却是正常的。
（3）心电图：初步考虑为心脏疾病的患者必做该项检查。
（4）胸片：可以发现肺部疾病，包括肿瘤、炎症、气胸及栓塞等。若进一步明确可予胸部CT检查。
（5）若考虑心脏疾病可予心脏超声检查。
4.初步诊断
发绀的初步诊断一般不难。
5.处理
（1）一般处理：患者卧床休息，心肺疾病患者则多予半卧位甚至坐位，暂时禁食。
（2）进一步对症治疗：继续吸氧，如果不是Ⅱ型呼吸衰竭可给予高浓度吸氧。患者如果同时伴有呼吸困难、喘鸣等可给予支气管解痉治疗（茶碱类、β受体激动剂、激素等）；伴有肢体寒冷、麻木等可予热敷；中毒者伴有腹痛则可以给予山莨菪碱或阿托品解痉止痛治疗。
（3）对因治疗：因中毒引起的发绀大多可给予亚甲蓝1～2mg／kg、大剂量维生素C、硫代硫酸钠等，必要时可加用激素治疗；休克患者给予抗休克治疗；心力衰竭患者给予减轻心脏前后负荷及强心治疗；肺部疾病患者则给予保持气管通.、抗感染等治疗。
（4）监护：即监测和护理。
1）监测是指对患者进行神志、瞳孔、生命体征以及出入量的监测。
2）护理则包括吸痰、褥疮护理、保温等，而对昏迷者要翻身拍背。
