从一例阿斯综合征的治疗谈谈“大气下陷”理论的临床运用有句话这么说“中国80％的财富掌握在20％人手中”，也就是说80％的人并不富裕，依旧没有多少余款，当他们得了一个需要花费很高治疗费的疾病时，无力支付，生死便只好由命了。
今天就说这样一个病例，她是第6讲那顽固性湿疹患者的母亲，78岁。
这是一个治疗非常成功的“病态窦房结综合征”的病例。按照现在西医学的观点，这病要想摆脱危险，最有效的治疗方法就是安装起搏器。西医的思维就是这样，重形质，窦房结有问题了，不能正常地发出激动了，就给你一个人工的起搏器代替；长肿瘤了，就切除，切了，再化疗、放疗，至于这些治疗方法的不良反应则放到次要的地位；感染了细菌，就抗菌，有时候，细菌还没杀死，二重感染就来了；全然没有调动人体自我修复功能进行抗病祛病的思想，所以说西医注重形质，治的是“人的病”。
中医则不一样，其基本理论的建立是通过对生命的整体现象的观察，在把握人体功能的基础上，将人体的功能归纳分类为很多功能单元，由这些功能单元而派生出脏、腑、经脉、精、气、血、津液等概念，讨论人体的生理也好、病理也好，都十分注重人体功能的内稳态，十分强调气血调和，升降有序，阴阳平衡。
其治病出发点在于充分调动人体的潜能，使人体的功能恢复正常，或者说是使已经失衡的内稳态在病理状态下达到一种新的平衡，以使人获得较高质量的生存，亦即中医十分注重人体功能在抗病中的作用，“气化”是什么？是脏腑的功能，所以说中医重“气化”。在这一点上，最有代表的是肿瘤的治疗，不能耐受手术治疗的患者通过中医的治疗，常常可以生存很多年，而且常能够有较好的生活质量，由此现在有人提出了“人瘤共存”的学术观点，这是非常科学的。可以说中医完全不同于西医治“人的病”，中医治的是“有病的人”。
言归正传，我们接着来看这位患者的治疗经过。
患者的病历资料保存得很好。2002年3月29日到有“南协和”之称的湘雅医院就诊，其门诊病历记载：“去年始出现心悸，胸闷，活动后稍有气短，无心前区疼痛，未看过病。既往经常有头昏、间有头痛，小便失禁”。这是她在该院住院的出院小结：
入院时间：2002.3.29出院时间2002.4.5
住院诊断：1．病态窦房结综合征
2．冠心病 阿-斯综合征
晕厥2天入院。
患者3月28日及29日2次晕厥，每次持续数分钟，遂收住入院，入院查：P40次／分，BP 105／75mmHg，双肺呼吸音清，无啰音，心率40次／分，律齐，腹平软。入院后予心电监护，发现心率在40～45次／分及70～85次／分，两种状态交替。
前者心电图表现为房早未下传，Q-T间期延长。考虑病态窦房结综合征。后者为房早下传。经湘雅医院孙明教授会诊，建议用起搏器。家属及患者因经济问题不愿用此法，只能用药物治疗，予硝苯地平及氨茶碱。
硝苯地平：10mg×100＃
Sig：10mgTid或20mgTid
长效氨茶碱：0.1×36＃
Sig：0.1QN
硝酸甘油：0.5mg×100＃
Sig：0.5mgTid
苯妥英钠片：0.1×100＃
Sig：0.1Tid
中药煎服：
红参6g，枳实10g，麦冬15g，何首乌10g，五味子15g，生地黄10g，葛根15g，郁金10g，枸杞子10g，薤白10g，茵陈10g，川芎10g，熟附子（先煎30min）10g。
很有意思的是，湘雅医院的心内科医师竟然给这位患者开出了一个中药方来。
现在网上都在争论中医是否科学，但就我所知，湘雅心内的医师在抢救顽固性心衰的患者时，就常用中药。孙明教授不仅是西医的权威，同时对中医也颇有研究，他指导的博士、博士后大多从事中医药治疗心衰的研究。这患者当时属什么证，不得而知了，尽管服药后疗效不理想，但足可以说明不是每个西医的专家都认为中医不科学！所以啊，学中医的人要看得起自己！
该患者2007年1月18日来就诊，患者由儿子背着到心内的医师办公室找我，时患者精神极差、不能平卧、气短不足以息，声低息微，面色苍白。经了解其在湘雅出院后，常年反复发作晕厥，发作多的时候就用氨茶碱，但病情不能控制。
到了2006年11月26日开始，病情明显加重，每天晕厥至少发作1～2次，到了12月后，每天下午、夜晚晕厥都要发作4～5次，每次持续数分钟，同时伴有抽搐、小便失禁。患者诉晕厥发作前感心悸，有心气欲脱之感。此次病情加重服用氨茶碱（不能耐受已停）后一直恶心、呕吐不欲食。
这老人的命真大，反复发作阿-斯综合征，竟然能活到现在没出意外！
查体：血压120／80mmHg，神清，精神差，双侧颈静脉不充，右下肺可闻及少量湿性啰音。心率70次／分，律不齐，未听及瓣膜杂音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细结代无力。
阿-斯综合征发作随时都有死亡的可能，于是我劝她住院安装起搏器，患者拒绝，只要求使用中药，没钱，心电图都拒绝检查，仅要求服中药！
一诊情况基本如此，请爱好中医的朋友们先自己分析一下，看看应如何辨证施治，请围绕以下几点进行思考：
1．请归纳出中医四诊获得的主要证候。
2．如何分析病因病机？
3．立法及方药。
我们接着向下看。
首先让我们来归纳一下四诊获得的主要资料：
晕厥是常年反复发作，每天下午、夜晚发作4～5次，每次持续数分钟，同时伴有抽搐，小便失禁，伴心悸，有心气欲脱之感。精神极差、不能平卧、气短不足以息，声低息微，面色苍白。双下肢轻度凹陷性水肿。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力结代。
这个患者应该诊为厥证，这是肯定的，我先公布我的处方，然后慢慢地给大家剖析思路，我的处方是：
白参10g，生黄芪60g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，知母6g，山茱萸30g，怀山药15g。3剂。
阅读过张锡纯《医学衷中参西录》的人可能一眼就能看出这方系由该书的升陷汤化裁而成。
升陷汤适用于大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或参伍不调。
从升陷汤的适应证，大家可能会看出我将该患者的证候辨证为大气下陷证了！
首先我们来了解一下，什么是大气下陷证？大气也就是宗气。张锡纯在书中说：“胸中大气，一名宗气，《内经》谓其积于心中，以贯心脉而行呼吸。盖心肺均在膈上，原在大气包举之内，是以心血之循环，肺气之呼吸，皆大气主之。”
那么大气下陷有什么辨证要点呢？首先要明白大气（宗气）以贯心脉，而行呼吸，是以其病位在心、肺。认真学习《医学衷中参西录》，可以总结出该方辨证要点有：①宗气贯心脉，宗气下陷，无力推动心脉以运血，故发则心悸，心气有欲脱之感，脉叁伍不调。②宗气有助于呼吸之进行，宗气虚，无力辅肺以行呼吸，故气短不足以息，患者努力呼吸感气犹难上达。③气虚的一般见证。④胸中宗气下陷，固摄无力，常有小便失禁。⑤舌质淡，苔薄白，脉沉细无力结代。
善辨证者，必善抓主证，那么这位患者的主证是什么呢？简要地罗列一下：
晕厥、伴有抽搐，发前感心悸，有心气欲脱之感，发则小便失禁，气短不足以息，声低息微，面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力结代。
不难看出该患者其实就是一个非常典型的大气下陷证，所以就用了张锡纯的升陷汤！
这大气下陷证理论，我们《中医内科学》、《中医基础理论》里都没有讲到！
但临床上确有指导价值！我常用该方治疗心衰、汗证、喘证，多随手取效！
关于大气下陷证，我先简单介绍这么多，有兴趣的朋友不妨去研究一下张氏著作。
提几点问题，请爱好中医的朋友，认真地思考一下：
1.中气下陷证病位在哪里？其临床辨证要点是什么？
2.大气下陷证和气脱证有什么不同？
3.方中升麻、柴胡为什么用量很小？
