第一节一氧化碳中毒的救治
一、发生中毒原因
一氧化碳（CO）是无色、无味、无刺激性碳氧化合物气体。凡含碳物质燃烧不全均可产生CO，如井下放炮、瓦斯爆炸、煤气泄漏、汽车尾气排放、热水器漏气、取暖设施（如火炉、火坑、火盆、火炕、火墙等燃烧煤、焦炭、木炭、干柴、桔杆等燃烧或使用不当）。特别是后者最易导致儿童CO中毒，且多在寒冷季节里，可发生在小儿任何年龄。有资料显示，儿童与成年人吸入同等量的CO，儿童中毒症状较成人重。CO吸入后入血，与血液中血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，后者无携氧能力且对氧的解离速度减慢，导致机体缺氧；CO还作用于细胞色素氧化酶，造成细胞内窒息。中枢神经系统和心肌对缺氧后造成的损害最敏感，以致最先引起脑和心肌损害。
当吸入空气中CO 含量达0.04％～0.06％即可引起中毒，如CO 含量超过0.32％，仅30min就足以使人昏迷而致死亡。城市儿童煤气泄漏，取暖时通风条件不良；农村在冬季烤火取暖、门户、窗口紧闭，特别是婴幼儿，家长生怕漏一点空气等，通气不良是小儿冬季取暖CO中毒的主要原因。
二、中毒表现与诊断要点
1.有明确的中毒环境（场所）和中毒经过。
2.轻者有头痛、头晕、头昏、恶心、呕吐和四肢无力等。重者出现面部潮红、口唇呈樱桃红色、心悸、烦躁不安、血压下降、昏迷，甚至发生阵发性抽搐，如发现不及时患儿出现急性肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。幸免于死者，严重CO中毒苏醒后，经2～60D的“假愈期”，又出现一系列的神经精神症状，称为“迟发性脑病”，表现为锥体外系症状如震颤、肌张力增高，主动运动减少，部分患儿可发生脑梗死而出现偏瘫、失语、失写等；做CT或MRI检查可检出梗死灶、脑软化灶、神经髓鞘脱失等。
3.碳氧血红蛋白测定：
①碳氧血红蛋白饱和度＞10％～28％为轻度，＞30％～40％为中度，＞50％为重度；
②滴定法：取试管1支，内盛灭菌用水4ml，先加入患儿末梢（指头）血1～2滴振摇，再加入10％碳酸氢钠水2滴，混匀；如为碳氧血红蛋白血可出现淡粉红色（正常血为草黄色）；
③煮沸法：取试管1只，内盛灭菌用水10ml，加入患儿指端血3～5滴，煮沸，碳酸血红蛋白血仍呈红色（正常人为褐色），以上检查应在中毒后8H以内，超过时已分解，无检测意义。
三、救治方法
1.现场急救立即将患儿脱离现场，移至空气流通处，吸氧。对发生窒息、猝死者，可立即进行脑、心、肺复苏术，要求坚持一定时间，争取复苏成功。
2.高压氧疗对于促进神志恢复，预防和治疗迟发性脑病具有较好疗效。
3.防治脑水肿CO中毒患儿，宜早期应用高渗晶体脱水剂（如20％甘露醇），内加糖皮质激素，并酌情给予解痉、镇静等。密切观察意识、呼吸、瞳孔和血压。
4.血光量子疗法方法是将患儿血抽出200～250ml，经紫外线照射，充氧后再把血回输入患儿（这一切都在无菌条件下完成），疗效明显。
5.溶栓和改善微循环蝮蛇抗栓酶、克塞灵、奎宁或银杏叶提取物。如无出血倾向应首选尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等。
6.脑细胞活化、复能剂胞二磷胆碱，脑神经生长素和脑活素等。
7.对症处理防治水、电解质，酸碱平衡失调，防治继发感染和肾功能衰竭。严重者可做血液透析，输新鲜全血等。
第二节天然气、煤气、液化气中毒的救治
一、中毒原因
此类中毒多发生在城市，特别是放假期间，现代城市儿童和未成年人常以家庭为单位，多在家中读书、学习、上网、看电视、玩耍等扭动过阀门忘了关是中毒主要原因。其次是家长用罢后忘了关阀门。有些家长在用瓶装可燃气体时，到最后把钢瓶躺着放，或放在热水盆内，意在把它用尽。这样很危险，既可造成火灾，又可引起气体泄漏，导致中毒的发生。室内天然气管道漏气也是中毒因素之一。
二、中毒表现与诊断要点
轻度中毒仅有乏力、头痛、头晕、胸闷、恶心、呕吐等。严重中毒时可有发热、血压增高、脑水肿、昏迷、抽搐、阵发性痉挛或偏瘫，甚至中毒性脑病或猝死，部分患儿可出现类神经、精神症状等。呼吸道表现为咳嗽、胸闷、胸痛、呼吸困难、发绀，出现肺炎、肺水肿等。X线摄片显示肺纹理增多，增粗及点片状阴影。心肌受损者出现心动过速、过缓、房颤、传导阻滞等心律失常。
三、救治方法
天然气本身毒性很低，但因属惰性气体，进入室内后把氧气逼向上层空间，所以人呼吸进天然气就多，而造成严重缺氧。立即将门打开，空气流通，并把患儿置通风处，吸氧，保持呼吸道通畅。猝死儿应立即进行心、肺复苏；并观察呼吸、心跳、瞳孔等。苏醒剂、脑细胞活化剂、呼吸兴奋剂在急救过程中禁用巴比妥、吗啡等抑制或影响呼吸类药物。
第三节硫化氢中毒的救治
硫化氢是具有刺激性和能使人窒息的无色气体。工业上用于制革、硫化染料、颜料、动物皮制造业和皮革制胶。有机腐蚀物、化粪池、地沟、制酒、制糖窖等处常有该气体产生（硫化氢可与氨同时存在）和逸出。
一、中毒机制
硫化氢为较强的神经毒气，常通过呼吸道进入人体，主要与细胞色素氧化酶中的二硫键起反应，影响细胞的氧化过程，致使组织缺氧。此外，它与谷胱甘肽相结合，可使ATP酶活性降低。硫化氢在黏膜表现遇水后溶进水中生成硫化钠，能刺激口、鼻、眼和呼吸道黏膜。它对肺的损伤则是直接作用，使肺内毛细血管通透性增加。
二、中毒表现与诊断要点
根据接触时间长短，硫化氢在空气中的浓度不同而临床症状轻重不一：
①轻度在低浓度，短时间的硫化氢接触时，表现（儿童自诉）畏光、流泪、打喷嚏、流鼻涕、眼晴有刺痛，咽部有灼热痛和咽干，声音嘶哑等；
②中度特别见于儿童进入含硫化氢过浓的窖、井、池中时，患儿有头晕、头痛、恶心、呕吐、焦虑、咳嗽、胸痛、胸闷、憋气、呼吸困难等；
③重度在高浓度硫化氢中吸入过量时的短时间内，儿童头晕、呕吐、共济失调、烦躁不安和抽搐、昏迷等，严重者可出现猝死。
三、救治方法
尽快将患儿脱离现场，到空气流通的地方，清除口、鼻内污物，保持呼吸道通畅，脱去外面污浊衣物，采取身体保暖。如遇有猝死患儿，应做人工心肺复苏抢救，有条件的位置、社区等处，应立即给氧，建立静脉通道，恢复和先保障全身血氧供应。药物治疗：如3％亚硝酸钠5～10mG／KG，缓慢静滴；5％葡萄糖250ml，加入细胞色素C15～30mG，静脉滴注；5％糖盐注射液内加维生素C1～2G，三磷酸腺苷20mG，辅酶A100U，细胞色素C30mG，做静脉滴注。高压氧疗、头部冷敷、脱水药（20％甘露醇内加糖皮质激素）等治疗脑水肿、肺水肿，应用脱水、利水药治疗；心力衰竭时可适当应用毛花苷C或毒毛花苷K等。
第四节氯气中毒的救治
一、发生中毒原因
氯气由食盐电解而产生，若电解槽或管道密闭不好，管道破损泄漏、逸出，或漂白粉加入水中消毒时产生的氯气。运输中发生交通事故，如翻车、撞击、容器发生破损泄漏、贮存时若钢瓶封闭不严发生故障等，均可造成大量氯的逸出。出现局部或大面积的空气（环境）污染，威胁当地群众、学校周围或放学路过区，影响儿童们的健康安全甚至威胁生命安全。
二、中毒表现与诊断要点
氯气主要经呼吸道吸入，作用于支气管、细支气管、肺泡，能破坏细胞膜的完整性、通透性及破坏肺泡壁的屏障，使大量的浆液渗透至组织、细胞，重者形成肺水肿。还可直接作用于心肌，特别是心肌细胞的心脏传导系统而出现“猝死”。在低浓度氯的长期作用下，呼吸道黏膜发生进行性坏死，并由此继发感染，导致肺气肿、严重影响呼吸功能。可分为：
①轻度吸入后立即出现眼及上呼吸道黏膜刺激反应，如流泪、眼球酸胀、畏光、流涕、咽干、咽痛、呛咳等，个别人出现哮喘样发作；
②中度中毒者除有轻度症状以外，刺激性咳嗽加重，少数人痰中带血，胸闷、胸痛、气急伴胸骨后疼痛，患儿可诉头晕、头痛，烦躁不安、恶心、呕吐、上腹部不适；
③重度是大量吸入高浓度的氯气，产生氯气性肺炎或急性肺水肿；少数儿童吸入极高浓度氯气，可引起急性呼吸窘迫综合征，甚至喉头痉挛，窒息性死亡或陷入昏迷。出现脑水肿或中毒性休克等。
三、救治方法
迅速撤离现场到空气流通和安全的地方；用清水清除暴露部位，如口、眼、鼻、皮肤等处；保持呼吸道通畅，预防喉头水肿；在吸氧的同时给予支气管松解止痉的药物，如异丙肾上腺素，氨茶碱或地塞米松（原则上早期、足量、短程应用），可减少黏膜炎性反应，还有抗感染、支持疗法及对症处理。
第五节氨气中毒的救治
氨是无色、含恶臭的有毒性气体，极易溶于水而成为氨水，又称氢氧化铵，呈碱性，能皂化脂肪。主要用于冷藏、合成纤维、炼油、化肥、塑料等工业或化工行业。也用于医药和水的净化等。在下水道、化粪池等处氨常和硫化氢同时存在。室内存放化肥可导致氨中毒。
一、发生中毒原因
氨气主要经呼吸道吸入（受伤害原因和形式，基本同硫化氢与氯气中毒），进入肺泡内的氨，少部分为二氧化碳所中和，其余的吸收入血液，经肝脏解毒，其代谢产物随尿液、汗腺和呼吸排出体外。氨对人体的毒害程度与环境中氨的浓度，接触的时间长短有关。低浓度的氨，又接触时间不长则仅有眼结膜，上呼吸道黏膜等的刺激，仅表现充血、水肿和分泌物增多。高浓度的氨除因组织溶解性坏死，造成皮肤与上呼吸道黏膜灼伤外，还可引起支气管炎症，甚至肺炎、肺水肿等。并可通过三叉神经末梢的反射作用引起心脏骤停和呼吸停止。
二、临床表现
急性吸入性中毒：
①轻度眼、口、鼻有刺激性感觉，并致流泪、流涕、咳嗽、咳痰、咽干、咽痛、声音嘶哑。
②中度头昏、头痛、检查可见眼结膜充血、水肿、口及鼻咽部充血，肺部可闻及少量干性啰音。
③重度吸入高浓度的氨气，少数儿童可因声门痉挛或呼吸停止。暴露的头面部可因高浓度氨气的作用下，能产生化学性灼伤、灼伤程度不一。有引起急性肺水肿的可能。
④慢性重度中毒者，可在24～30H出现肺水肿，出现剧烈咳嗽、咳粉红色泡沫痰，患儿烦躁不安，并因此而陷入休克或昏迷，易继发肺部感染，极严重患儿甚至可继发心肌炎，中毒性肝病等。
⑤皮肤、黏膜灼伤出现红斑、水疱，或因水分吸收、脂肪变性等而产生皮肤坏死。
⑥眼部损伤：如氨水溅入眼内，可使结膜很快水肿、剧痛、角膜混浊，甚至因角膜溃疡而影响视力。如溃疡穿孔则可致失明等。
⑦其他：极少数患儿可引起哮喘。
三、救治方法
①迅速脱离现场，人工呼吸、给氧、注射吸呼兴奋剂等。
②有喉头水肿、痉挛或呼吸窘迫综合征时，应及早施行气管切开术，术后可间断使用异丙肾素、可的松类激素、普鲁卡因、透明质酸酶或抗生素等混合液，做蒸气或雾化吸入，以缓解支气管痉挛、喉头水肿，尽量保持呼吸道通畅，促使痰液排出。
③如无行气管切开指征或无必要者，可让患儿安静，吸入水蒸气或3％硼酸溶液蒸气，也可雾化吸入1％麻黄素，抗生素等。
④皮肤或眼内溅入氨水者，让患儿合作，用清水或3％硼酸水冲洗毕，外用可的松眼膏保护眼部或外擦剂保护皮肤。
