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第13章 临床经验(2)

经综合分析,认为其尿床为脾胃虚弱、肾气不固、下元虚寒、膀胱制水不利而致。治疗以温肾健脾,补气固涩为主。使用健脾止遗验方“内金螵蛸散”予以治疗。每日服用8~9克,连服了3个月后,其父母又带其来到门诊。称其服药后病情已基本治愈,已1个月余未见有尿床现象。初诊时面色苍白、情绪消沉,现面色红润、活泼欢快。体重由过去的32千克增至36千克,父母称其由过去厌食变为食欲良好,常有饥饿感,不挑食,大便由过去干稀混杂已变为每日1次十分正常,现精力充沛,学习有所进步。后又继续服用本验方巩固了3个多月,随访半年,未见尿床现象复发。

治疗体会:脾失健运,肾气不固而引发遗尿,这是中医学的一个重要学说,并被临床实践所证实。

脾为后天之本,脾元运化水液。脾失健运则纳差体虚,则导致肾气不足,肾气不足则不能温养膀胱,膀胱不能固摄,水道失调,则必致遗尿。为此,脾肾虚弱者,健脾益肾则为有效治疗之法。

本治疗验方,是民间及中医临床多用的验方,具有安全、方便、实用等优点。方中鸡内金,味甘平,归脾、胃、小肠。具有健胃消食、涩精止遗之功能,是中医治疗积食不消,小儿疳积遗尿的首选之药;方中桑螵蛸,味甘咸,归肝、肾经,具有益肾固精,缩尿止浊之功,亦是中医治疗遗尿、尿频、尿白浊等症的首选药。两药均为动物类药,为血肉有情之品,合伍适当,益于人体吸收并用。两药合伍不仅能通过健脾益肾达到治疗遗尿的目的,而且对于小儿厌食、消瘦、无力、情绪低沉等症状有较好的兼治作用。

因此,我们认为应用本验方有针对性地治疗遗尿是可行的。

行为疗法治疗儿童遗尿

60例观察小儿尿床症,是一种生理和情智相交叉的疾病。我们在大量临床病例治疗中认识到,除运用药物、针灸、光学等治疗方法外,运用心理调节和行动节制的方法治疗这种疾病,也能取得较好疗效。我们将这些心理调节与行为节制方法,统称为行为疗法。

自1996年至1999年,我们运用单纯行为疗法,或以行为疗法为主配以适当中药治疗功能性儿童遗尿症60例。现将治疗观察情况报告如下:1.行为疗法的内容 行为疗法是对心理疏导,调节,激励行为习惯,规范,调整等一系列非药物、非针刺疗法的概括。我们在临床治疗中所用的方法主要有以下几种。

(1)设表记录检查法:这种方法是让患儿家长为其设置一张日程表,记录尿床的时间和尿床的原因。如果患儿那天没尿床,便在日程表上画一个红色五星,并口头表扬或奖励。如发生了尿床,便在日程表上画“O”,并及时给予安慰,并总结记录这次发生尿床的原因,以便纠正和注意。

(2)按时排尿法:这种方法是让家长要注意提示患儿,晚上睡觉之前,一定要让孩子排尿后再上床睡觉。等孩子早晨起床后,无论是否想排尿,都让孩子去排尿1次。这样做的目的,是让孩子形成睡前醒后排尿的生理惯性,以减少睡眠时尿床。

(3)忍尿训练法:白天当孩子要小便时,引导他多忍几分钟,一般每次忍尿不超过半小时。如果有条件,每天可训练1或2次,目的是使患儿学会控制排尿,提高膀胱的承受能力。

(4)排尿训练法:鼓励患儿在每次排尿中间中断排尿,自己数数从1至10,然后再把尿排尽,以训练和提高膀胱括约肌的控制和排尿能力。

(5)调整饮水法:根据患儿的具体情况,人为地适度改变患儿的饮水代谢规律,每日起床后和午饭后,让他把水喝足,午后2、3时后要有意地减少水的摄入量,晚饭不要过多食汤菜,以减轻膀胱的负担。

(6)安慰激励法:这是一个较为重要的方法。

当患儿因为尿床产生害羞、焦虑、恐惧、退缩的心理时,家长绝对不能打骂。要设法增强孩子的自尊心,减轻委屈的情绪,要向孩子婉转地说明治好尿床的重要意义,让孩子树立一定可以治好的信心,清除紧张、恐惧的心理。可以说,家庭的心理教育,是治好孩子尿床症的先决条件。

在运用这些方法时,我们在临床注重因人而异,有的运用其中一种,有的则几种方法并用,以求取得更好的效果。

2.治疗对象 用行为疗法治疗,需要患儿本人和家长的配合,因此,我们的治疗对象主要选择在8~13岁,身体健康,思维较灵敏的尿床患儿。我们用行为疗法治疗的患儿中,8~10岁的28名,11~13岁的32名。病程均在3年以上,长者为8年(患儿从5岁起计病程)。尿床程度:每周尿床5次左右者6名,每周尿床3次左右者15名,每周尿床2次左右者25名,每周尿床1次左右者14名。

3.治疗实施方法 当患儿来治疗就医时,确诊为功能性遗尿后,将以上行为疗法的内容给患儿及家长宣讲,并将行为疗法内容书写成文字材料,交与患儿家长,医生根据患儿特点嘱其有针对性地回家应用治疗。并嘱其及时地将治疗情况用电话及其他方式反映给医生,以便调整治疗方式。

行为治疗每2周为1个分疗程,4周为1个疗程。鉴于行为疗法是一个调节过程,因此疗程较长。

4.疗效标准(1)治愈:经治疗后,半年无尿床现象。

(2)基本控制:治疗后,每个月偶有1或2次尿床现象。

(3)明显好转:经治疗后,比原来尿床次数减少一半以上。

(4)无效:经几个疗程治疗后,尿床现象无改善。

5.治疗结果 本组治疗对象中,治愈10人;基本控制16人;好转22人;无效12人。

6.典型病例 患儿男,12岁,河北省人,小学五年级学生,身体健康,活泼可爱,聪明,稍见好动。

于1998年8月30日来门诊。其父母述其学习成绩好,在班里名列前茅。好学、爱玩、兴趣广泛,受到老师及家长喜爱。但自小就有尿床的毛病,至今每周尿床2或3次,到医院看过病,吃过药,未见效果。

我们根据他食欲好、饮水多的特点,建议其父母用行为疗法治疗。具体使用调整饮水、按时排尿、忍尿训练3种疗法治疗。其父母回家后严格按疗法内容进行指导治疗,坚持3个月余。治疗效果显着,现每个月除阴天等特殊情况下偶有尿床现象外,一般无尿床现象发生。

7.体会 行为疗法是近年来新兴起的一种治疗儿童尿床的方法,这种方法得到了中西医专家的共同认可和提倡。

行为疗法的理论基础,源于心理调节学说、人体功能惯性学说、条件反射学说。

儿童尿床,大都是非器质性病变的功能性遗尿。属习惯性、功能性的,为情智、心理失调所致。

因此利用行为疗法对儿童产生尿床的不良习惯进行节制,对儿童心理进行调节,从饮食生理活动规律上给予引导,很有针对性、直接性。

如在本组患儿治疗中,我们针对遗尿患儿易产生害羞、焦虑、消沉、无所适从等情况,反对对患儿采取打骂、挖苦、训斥等做法,提倡心理疏导,恰当地给予安慰、鼓励。要求家长设置日程表,当患儿无尿床表现时,便把小红旗插在或贴在日程表上,并给予表扬或适当的小奖励。这样会强化患儿的自尊心,鼓励患儿有效地对自己进行节制,从而减少或消除尿床行为。

我们还针对一些患儿饮食不节制或排尿无规律、无正向条件反射而引发遗尿的情况,要患儿进行睡前节制饮水,睡前睡后务必排尿,这样会减轻束尿器官的压力,形成正常的排尿惯性。我们对一些排尿器官节制不利的患儿,进行有计划的忍尿训练和中断排尿训练,这样可调节、增进器官节制功能,形成正常的排尿机制。

尿床康复十拍歌

你拍一,我拍一,小孩尿床要看医,你拍二,我拍二,查清病因在哪里。

你拍三,我拍三,医生检查别叫唤,你拍四,我拍四,搞清病因赶紧治。

你拍五,我拍五,别听游医瞎蒙唬,你拍六,我拍六,正规医院把诊就。

你拍七,我拍七,注意行为和心理,你拍八,我拍八,有了进步及时夸。

你拍九,我拍九,睡觉之前先解手。你拍十,我拍十,病愈全家笑嘻嘻。

写给孩子父母的话

《孩子尿床怎么办》与读者见面了,作为本书的医学专业顾问,我的心情很不平静。为编写这本小册子,马会鸣同志进行了多年积累,在写作过程中,又查阅了大量的国内外医学资料,先后向多位知名的医学专家请教,书中提到的一些问题,我们一起反复地探讨切磋,但愿本书能给尿床患儿的家长提供有益的帮助和启示。

我从事医疗工作50余年,接诊患尿床症的患者可以说难以计数。对这种病症给孩子带来的痛苦,有很多的体验,对尿床病症给孩子父母带来的各种想法也十分理解。《孩子尿床怎么办》这本书是写给孩子父母的,关于孩子尿床的原因,治疗尿床有什么方法,该怎样带孩子看病等具体问题书中已说得很清楚,我不再述。只是在本书出版之际,写给孩子父母几句话:要善待尿床的孩子,要科学地对待孩子尿床。中国有句古话:“话有三说,巧说为妙。事有三法,巧做为上。”对孩子尿床,不可坐视不管,又不可看成“洪水猛兽”,只有用平常的心情和科学的态度对待它,才能把这常见的问题解决好。关于如何科学地对待尿床的问题,书中已尽力做了较多方面的论述,同时,我们还特别开设了遗尿康复心理咨询热线(见封面勒口)。如果孩子家长在尿床症康复方面有什么想法,可以与我们交流,我们愿发挥余热为孩子服务。

毛东升

2004年元旦

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