什么是细菌性痢疾
细菌性痢疾又称志贺菌病，是由志贺菌属引起的一种肠道传染性腹泻。
典型的急性细菌性痢疾的主要特征是起病急、发热、腹痛、脓血便，并有中度全身中毒症状。腹泻可1日10多次或更多。
重症患者伴有惊厥、头痛、全身肌肉酸痛，也可引起脱水和电解质紊乱。
非典型的急性细菌性痢疾以婴儿多见，多无全身中毒症状，不发热或低热，腹痛较轻，腹泻可一日3～5次；粪便成水样或稀糊状，含少量黏液，但无脓血，左下腹可有压痛，食欲减退，并有恶心、呕吐。
急性中毒性菌痢起病急、发展快，体温可达40℃以上。小儿患者早期出现烦躁、慌恐和惊厥等。少数患儿可表现抑郁，如嗜睡、精神萎靡、昏迷或半昏迷等，数小时内可发生休克或呼吸衰竭。小儿主要表现为高热、惊厥，而发病初期肠道症状不明显。成人患者主要表现为脓血便频繁，循环系统症状明显。
慢性细菌性痢疾可为急性细菌性痢疾治疗不彻底，或迁延不愈，或开始症状较轻而逐渐发展起来，且病情迁延达2个月以上者。
根据本病的临床表现，当属中医学痢疾的范畴，尤其与肠澼、滞下、热痢等病证相似。其病因在于湿热、暑湿、寒湿、疫毒等外邪侵袭，内因与饮食生冷、七情所伤、脾肾亏虚有关。主要病机为浊邪壅塞肠中，气血与之相搏结，使肠道传导失司，脉络受损，气血凝滞，腐败化为脓血而痢下赤白。
历代医家对痢疾的认识一般分为三个阶段，即秦汉时代、晋代至宋代、金元明清时代。在秦汉时代，人们对痢疾已有了初步认识。《内经》中称本病为肠澼，并对其病因和临床特点进行了初步介绍，如《素问太阴阳明篇》中说：“饮食不节、起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则膑满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”汉张仲景《金匮要略》称本病为下利，认为其病机为“有热”，并创制了清热燥湿解毒凉血的白头翁汤和温涩固下的桃花汤，至今仍是临床常用方剂。从晋代至宋代，痢疾病因病机和治疗的认识均有较大的发展。如东晋葛洪以“痢”称本病，使之与泄泻相区别。
中有水谷痢、赤白痢、脓血痢、冷痢、热痢、休息痢、蛊注痢等二十余种痢疾。在病因认识上，认为有寒暑不调，外受风邪，挟冷热之气或饮食起居无常等因素，而在病机方面，则认为脾胃大肠虚弱，营卫不足，气血不和，导致外邪入侵是形成痢疾的主要机制。
唐孙思邈《千金要方脾脏下》中说：“大凡痢有四种，谓冷、热、疳、蛊。”宋严用和在《济生方痢疾》中首先提出“痢疾”的病名，强调饮食停滞在其发病中的重要地位，治疗则强调应先涤荡其邪秽。金元明清时代，对痢疾的病因病机、辨证论治的认识渐至成熟。在病因方面，强调了湿热致病的重要性。如金刘河间认为“大抵从风湿热论”及“后重里急，小便赤涩，皆属燥热”；元朱丹溪认为“皆湿热为本”；同时认识到疫毒痢的传染性，“时疫作痢，一方一家，上下传染相似。”在辨证方面，刘河间认为应辨下痢的颜色，朱丹溪认为“赤痢属血，白属气”。治疗方面，刘河间主张“后重则宜下，腹痛则宜和，身重则除湿，脉弦则祛风”及“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。明张景岳《景岳全书》认为病之本不在大肠而在脾肾，“脾肾虚弱之辈，但犯生冷极易作痢。”并提出“凡治痢疾，最当察虚实，辨寒热，此泻痢中最大关系。”有的医家还提出痢疾四忌：一忌温补，二忌大下，三忌发汗，四忌分利。
细菌性痢疾的传播
1.传染源
传染源包括患者和带菌者。患者中以急性典型菌痢、急性非典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源。
2.传播途径
痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者感染。
3.人群易感性
人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无持久免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染反复多次发病。
潜伏期一般为1～3天（数小时至7天）。
细菌性痢疾的临床症状
1.急性菌痢
可分为三种类型。①急性典型：起病急，畏寒，发热，多为38～39℃以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀糊状或稀水样，继则呈黏液或黏液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。
左下腹压痛明显，可触及痉挛的肠。病程约一周左右。少数患者可因呕吐严重，补液不及时，可引起脱水、酸中毒、电解质紊乱，发生继发性休克。②急性非典型：一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日3～5次，黏液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为4～5日。③急性中毒型：此型多见于2～7岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。
2.慢性菌痢
病情迁延不愈，超过2个月以上者称作慢性菌痢，多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。
细菌性痢疾的检查
1.外周血象
急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达（15～30）×109／升以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。
2.粪便
镜检可见较多白细胞或成堆脓细胞，少量红细胞和巨噬细胞，血水便者红细胞可满视野。大便培养检出痢疾杆菌即可确诊，为提高检出阳性率，应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含黏液脓血的粪便，并要多次送检。快速病原学检查比较简便、快速，敏感性亦较好，有利于早期诊断。
细菌性痢疾的预防
细菌性痢疾的主要防治措施，政府行为方面，要搞好食品卫生，保证饮水卫生，作好疫情报告，出现疫情后，立即找出并控制传染源，禁止患者或带菌者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动。
个人卫生方面，喝开水不喝生水；用消毒过的水洗瓜果、蔬菜、碗筷和漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；最好不要参加大型聚餐活动，如婚丧娶嫁等；得病后要及时就医治疗。
细菌性痢疾的隔离消毒措施
1.隔离
一是患者的食具、用具要单独使用，要有专用便盆。二是使用避污纸隔离，避免手的传播，若来不及洗手时，可用避污纸防止相互感染。用完的避污纸要放在固定的纸篓里或大纸口袋里，待最后一并烧掉。三是防止水龙头污染。
2.消毒
一是食具、用具消毒，方法如同甲型肝炎。二是注意手的消毒，患者和护理患者的家属必须做到饭前用流动水、肥皂洗手，大便后必须用消毒水（如5％的优氯净等）泡手2分钟，然后用流动水将药液冲洗干净。三是认真做到粪便消毒，可用20％漂白粉乳剂或用10％的优氯净或用来苏、石炭酸水消毒。药液要比粪便多1倍，用棍将粪、药搅拌混合均匀，放置2小时后再倒掉。便盆及搅拌棍要用同样的消毒药液浸泡、洗刷。
被患者粪便污染了的卫生纸要烧掉，污染了的布、内裤要用0.3％～0.5％的优氯净浸泡15分钟后再洗涤。
3.集体单位中的患者处理
一是单位中发现痢疾患者，要住院或在家隔离治疗，待患者离开后，进行一次全面彻底的消毒（如同病毒性肝炎的消毒要求）。二是凡从事主食、副食、水源工作及托幼保教的工作人员，发病后要离开单位隔离治疗，待症状消失、大便镜检阴性，停药后大便培养两次阴性，由疾控中心开据“痊愈证明”方可恢复工作。以上人员确诊为慢性痢疾及带菌者，应立即调离直接接触食品、餐具或婴幼儿工作。经治疗症状消失，由疾控中心做粪便培养连续3次（每次间隔周）均为阴性，开具“痊愈证明”方可恢复原工作。
细菌性痢疾的调养
慢性期应强调给予营养丰富、容易吸收的饮食，避免牛奶、高糖类食物，以免肠胀气。大便如果正常，给予少糖、少油易消化的饮食，或者给予普通软食。要积极做好慢性患者的隔离工作，防止传染给其他健康人。同时对其家人进行健康知识教育，使他们了解慢性菌痢治疗及护理的方法，努力配合医师治疗，同时使其养成良好的卫生习惯，做到控制传染源，改善用水环境，不喝生水，杜绝肠道传染病的传播。
细菌性痢疾的西医治疗
1.急性菌痢的治疗
一般治疗卧床休息、消化道隔离，给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐（ORS），呕吐者需静脉补液，每日1500～3000毫升。病原治疗由于耐药菌株增加，最好应用2种以上抗菌药物。
2.中毒性菌痢的治疗
抗感染，选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。控制高热与惊厥。循环衰竭的治疗，基本同感染性休克的治疗，主要有扩充有效血容量，纠正酸中毒，强心治疗，解除血管痉挛，维持酸碱平衡，应用糖皮质激素。防治脑水肿与呼吸衰竭。
3.慢性菌痢的治疗
寻找诱因，对症处置；避免过度劳累，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食；体质虚弱者应及时使用免疫增强剂；当出现肠道菌群失衡时，切忌滥用抗菌药物，立即停止耐药抗菌药物使用；改用乳酸杆菌，以利肠道厌氧菌生长。对于肠道黏膜病变经久不愈者，同时采用保留灌肠疗法。
妊娠期患了菌痢怎么办
妊娠期患了菌痢，用药要慎之又慎。在妊娠早期，要避免使用妨碍胚胎发育的药物，如磺胺增效剂（TMP）；在妊娠后期，则容易出现肾脏损害，应避免使用庆大霉素及阿米卡星。在整个妊娠过程中，应慎用喹诺酮类药物如诺氟沙星、氧氟沙星等，因该类药物对正常发育的胚胎胎芽及中枢神经系统有损害。
那么，妊娠期安全而有效的止痢药物有哪些呢？应首推黄连素、乳酸菌素片及呋喃唑酮，但这些药物仅对轻型病例有效。
如病情严重，可选用氨苄西林、第三代头孢菌素。
此外，妊娠期患菌痢时，由于频繁腹泻、下坠，不仅可导致营养缺乏，而且可致腹压增高，刺激子宫则易引起流产或早产。因此，除应尽快控制症状外，必须绝对卧床休息，增加营养，尽可能平卧排便，避免蹲便或站立过久。
细菌性痢疾的中医治疗
本病临床主要分为湿热内蕴证、寒湿蕴结证、热毒内扰证、阴液亏虚证、阳虚寒凝证、正虚邪恋证。治疗以扶正祛邪为主，根据病邪的性质分别采用清热、解毒、利湿、滋阴、益阳等治法。
