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第16章 附录C阳痿的检查与诊断

阳痿是由于男子阴茎的勃起机制障碍,因而性交时不能勃起,或勃起的硬度不够,不能与女子进行性交活动的一种疾病。

1.诊断要点

一般根据典型症状、性交失败率及发病时间即可作出阳痿诊断:即阴茎不能正常勃起,性交失败率>75%,持续3个月(或以上),但要进一步确定阳痿的发病类型,还需结合病史,体格检查和实验室检查才能作出最后诊断。

2.鉴别诊断

(1)早泄。阳痿往往与早泄并存,但两者在概念上有根本的不同。

早泄为性交时阴茎能够勃起,且能达到足够硬度,以插入阴道,但勃起时间较短,甚至刚触及阴道即行射精,阴茎继而迅速疲软,以至性交过早结束。早泄的根本特征是能够进行性交,但不能使女方达到性高潮,而阳痿则是阴茎不能勃起或勃起的力度极差,不能进行性交。两者临床表现上有同有异,应注意鉴别。

(2)性欲淡漠。性欲淡漠是男子的性交欲望降低,也可间接影响阴茎的勃起即性交的频率,但在性交时阴茎却能正常勃起。

(3)阳缩。阳缩多突然发病,以阴茎内缩抽痛,伴少腹拘急,疼痛剧烈,畏寒肢冷为特征。亦可影响性交。但阳痿的特点是阴茎疲软,不能勃起,并不出现阴茎内缩疼痛症。

3.实验室和其他辅助检查

(1)内分泌检查。主要检查LH(促黄体生成素),FSH(促卵泡成熟激素),T(血浆睾酮)及PRL(催乳素)等。可以了解下丘脑——垂体——性腺(睾丸)轴的功能。因为此轴上的任何病变,最终都会反映到性腺,影响睾酮的分泌,故一般先做T测定,作为筛选检查。如果T值低于正常,则提示性腺功能不良。如果伴有FSH和LH正常或增高,则系原发性性腺功能不良,如睾丸缺失,睾丸发育不良;如FSH、LH皆下降,则系垂体性性腺功能不良。患者睾丸的质地大小均正常,如PRL明显升高,为高催乳素血症,提示有垂体病变。如怀疑其他内分泌病者,尚需检血浆皮质醇,甲状腺素,尿17-酮类固醇和17-羟类固醇等。

(2)夜间睡眠阴茎勃起测试(NPT)。这是鉴别功能性与器质性阳痿最好的客观检查方法。正常男子夜间睡眠时阴茎勃起3~5次,如为器质性阳痿,则睡眠时阴茎勃起减弱或消失,而功能性阳痿则勃起正常。

目前国内有引进的NPT监测仪,是采用多导记录仪在夜间测量阴茎的周径,同时做脑电图,眼电图及球海绵体,肌电图检查。如NPT正常,属功能性阳痿,如NPT异常,则可能是器质性阳痿,需要作进一步检查。

(3)罂粟碱海绵体注射试验。此法能区别功能性阳痿与血管性阳痿,不能与神经性、内分泌性阳痿作鉴别。方法是在注射后2~3分钟阴茎即开始增大,5~10分钟完全勃起,勃起角>90°,并能持续30分钟以上为正常,表明阴茎动脉、静脉及窦状隙完好,患者多为功能性或神经性阳痿。若注射后勃起时间推迟或勃起角<60°,提示可能有动脉病变;注射后勃起迅速,但不能维持30分钟,或勃起角<60°,提示有静脉漏可能。但重度精神性阳痿,有时对此药反应不佳,药物注射后亦可能勃起不满意。因此判断罂粟碱试验结果应慎重。

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