2.指导——合作型这种模式的医患关系，医者是主动的，患者也有一定的主动性。在诊疗过程中，有许多诊疗技术措施是在医护人员指导下，由患者自己具体实施的。其特征是：医生告诉患者做什么。医生仍然处于主导地位，医生的意志仍起着决定性作用，医生要求患者进行配合，使诊断治疗方案和措施能够顺利进行，并且能够重视患者对诊治的要求和建议；患者的主动是以执行医生的意见为前提的主动合作，患者能配合医者要求来做，并对治疗效果提供较准确的依据，以达到治愈疾病，恢复健康的共同目标。指导——合作型的医患关系有利于广大患者，特别是急性患者，是目前应用较多和广泛存在的医患关系。
3.共同参与型这种模式的医患关系，医患关系是平等的，双方具有大体相同的主动性，能互相配合，共同参与诊疗全过程的决定和实施，是最为理想的医患关系的模型。如对在疗养院、康复科和综合性医院中由医生规定的“三级护理”患者的医护实施计划，可以由医患双方商定。这种医患关系的特征是：医患共同参与诊治。医生诊治的方案、措施是以患者的病情和体验为依据，并以此作为完善诊治方案的基础；患者根据自身感受和治疗中的反应，向医生反馈信息，积极提出合理化建议。它适合于慢性病患者，适合于能够清楚表达自己的意识，并有一定的道德和文化修养的患者。这种医患关系能够调动医患双方的主观积极性，提高医疗质量，值得大力提倡和推广。
（二）医患关系的影响因素
医患关系是建立在一定的社会、文化、经济、伦理道德和宗教信仰的基础之上的，并受这些因素的影响。除此之外，还受以下因素的影响。
1.医务人员方面的影响①医务人员的道德水平和职业志向；②医务人员的人格特征、交际能力、个人品；③医务人员的医学观念、服务模式、服务态度；④医务人员的心理状态、对事业和生活的满意度、自制能力；⑤服务能力、医疗过失、纠纷与处理方式。
2.患者方面的因素①患者的道德价值观；②患者的文化修养、社会地位与自尊程度；③患者的人格特征、个人品质与交际能力；④患者的主观意愿、就医目的、对医疗服务的要求、参与能力；⑤患者的心理状态、患病体验与就医经验；⑥治疗的结果与满意度。
3.医疗管理方面的因素①医疗设置的合理性；②医疗资源的可用性和可得性；③医疗机构服务与管理程序；④管理制度与监督机制的完善程度；⑤收费的合理性与监督机制。
4.医学科学与技术的发展水平医学观念、医学方法论、医疗技术水平、仪器设备的应用等。
（三）现代新型医患关系
在社会主义改革开放事业不断前进的今天，精神文明建设提高到了一个新水平。树立和发展社会主义道德是精神文明建设的一次主要任务。规范医患关系的道德也是社会主义医疗卫生事业改革的重要方面，医患双方有着共同的目标和追求，只有建立平等、团结、友爱、互助的社会主义新型医患关系，才能保障救死扶伤、防病治病、提高人类身心健康达到最佳效果。
1.医患平等关系医患双方的平等关系，既是继承我国古代医德的优良传统，又是社会主义医学道德的具体体现。人们以往认为，医务人员与患者的关系就是支配和被支配、命令与服从的关系，但随着社会的进步与发展，越来越呈现出它的落后性。在医疗实践活动中，只有医患双方保持平等关系，才能充分发挥各自的主观能动性，调动起医务人员的积极性，增强医务人员的责任心，减轻患者不必要的精神负担，使诊治在双方信赖合作气氛中顺利进行，获得最理想的治疗效果。
2.医患团结关系医患之间加强团结是实现共同目标的需要，医者为人民的健康服务，患者为了身心健康而就医，共同向危害身心健康的各种因素作斗争。因此，在医疗活动中必须加强医患之间团结合作，共同参与，共同努力，密切配合。只有这样，才能共同完成治疗任务，缓解病痛，战胜疾病，恢复健康。
3.医患友爱关系医患之间的友爱关系，是同志式真诚相处、真挚感情的表现，是社会主义道德和精神文明建设的要求。医者要文明行医，对患者要以诚相待，要满腔热情，体贴入微，耐心细致，不怕麻烦，不计较功利，不敷衍了事。患者对待医务人员这种同志式兄弟般的友爱精神，应该尊重，真诚对待医者，对医务人员的劳动给予承认和鼓励，关心、体贴、爱护医务人员，给他们温暖和友情。医患之间共同努力，建立起友爱、亲密、同志式的新型关系。
4.医患互助关系医患互助关系包括互相理解、互相信赖、互相帮助，这是建立新型医患关系的必要内容。互相理解是互相帮助的前提。医务人员除了从科学事实方面去理解患者提供的信息和体验外，还应注意了解社会、生活环境等外界因素给患者带来的影响，理解疾病给患者带来的痛苦，谅解患者因情绪不稳定，给医生或医疗工作造成的麻烦。患者要理解医生所处的地位，所能提供的医疗条件。应该明白，个人需求和现实可能经常会发生矛盾，会有一定的距离。所以，双方必须给予互相理解。
二、医际关系
医际关系就是指医务人员之间的相互关系，也可称为同事关系，主要包括以下内容。
（一）医护关系
在医际关系中，医护关系占有重要的地位。这不仅是因为医护人员在整个医务人员中所占的比重大，而主要还是因为医生和护士之间工作的整体性和互补性。在特定的医疗情势下，医生和护士都要能够互相替代，以共同完成医疗任务。医护间这种交流互补的工作关系，便决定了医护关系的道德规范只能是下面几种。
1.尊重和信任尊重建立在平等的基础上，医护双方都要充分认识对方的作用，承认对方的独立性和重要性。护士接触患者的机会多，对患者观察了解比较仔细，就应及时对诊治工作提出合理的建议。尊重医生，主动协助医生，认真执行医嘱。医生要体贴护士的辛勤劳动，尊重护士，支持护士工作，重视护士提供的患者情况，及时修改医疗方案。
2.协作与谅解医生和护士的团结协作是顺利完成医疗工作的基础。在制订各自的计划和实施治疗与护理时应多考虑对方，及时通报情况，积极为对方排忧解难。疑难病例会诊时，应请护士参加，便于掌握全面情况。
3.制约和监督医疗过程关系到患者的生命安危，维护患者的利益是医护关系重要的道德准则。医生和护士在诊疗的活动中应相互制约与监督。对工作中出现的差错应善意的帮助，不要互相责难。应积极地开展批评与自我批评，以纠正不良的医疗作风。
（二）医技关系
医技科室是医院的重要组成部分，是运用专门诊疗技术仪器设备，协同临床科室诊疗疾病的技术部门。医技人员与医生同样应该是平等、团结、协作、尊重、信任的关系。临床医生处在临床第一线，直接接触患者，熟悉患者情况，医技人员应当尊重他们的意见，认真负责地对待各种检查。临床医生也应该尊重医技人员的劳动，即使遇到有争执的问题，也必须本着尊重、信任的原则，共同分析原因，研究解决问题的办法，以负责的态度妥善处理。切忌医技之间闹矛盾，把怨气发泄在患者身上。
【思考题】
1.叙述21世纪的医生应该理解和掌握的医学专业知识。
2.医德境界分哪4个层次，为提高自己的医德境界你应该怎么做？
3.叙述现代医患关系的特点以及医技关系的基本类型。
