34.常见的月经病有哪些？
常见的月经病有：月经先期、月经后期、月经先后不定期、月经过多、月经过少、经期延长、经间期出血、崩漏、痛经、闭经、经行眩晕、经行泻泄、经行水肿、经行风疹块、经行乳房胀痛、经行头痛、经行身痛、经行情志异常、经行发热、经行吐血、经断前后诸证等。常见的月经病，也即月经期、量、色、质异常病证；经行伴发病证；经断前后病证三大类。
35.何谓月经先期？病因病机是什么？
月经周期提前7天以上，甚则十六七天一潮者，称为“月经先期”。如每次提前3～5天，或偶尔提前1次，下次仍按期而至者，均不作“月经先期”论。
本病发生的主要机制是冲任不固，引起冲任不固的原因有气虚、血热之不同。
（1）气虚不摄：饮食不节，劳累过度，思虑伤脾等，致使中气不足，统摄无权，冲任不固，月经先期而下。
（2）阳盛血热：素体阳盛，或过食辛辣，热邪伏于冲任，迫血先期而下。
（3）肝经郁热：郁怒伤肝，郁久化火，下扰血海，迫血下行，致使月经先期而至。
（4）阴虚内热：素体阴虚或久病伤阴，失血过多，房劳损精，阴亏火旺，扰及冲任，血海不宁，经血先期而下。
36.如何辨证治疗月经先期？
月经先期的辨证应根据月经的量、色、质及临床见证等情况，辨别证之所属。月经量多、色淡、质稀者多属气虚；经量多、色紫红、质稠者多为血热；量或多或少，色或红或紫，胸胁小腹胀痛，嗳气频作，面红目赤者属肝郁化火；量少色红，骨蒸潮热者属阴虚火旺。
月经先期的治疗以清热与补虚为基本大法。但清热不宜用大苦大寒，以防寒凝滞血；补虚须佐理气之品，以免骤补滞气。
（1）气不摄血：月经先期，经来量多，色淡质稀，神疲体倦，心悸气短，小腹空坠，食少便溏。舌淡白，脉虚弱无力。治宜益气摄血调经。首选方药为归脾汤（《校注妇人良方》），人参（或党参）10～15克，黄芪20克，龙眼肉、酸枣仁各12克，白术、茯神、远志各10克，木香、当归、甘草各6克，生姜3片，大枣10枚。出血量多者可加仙鹤草30克，乌贼骨15克，阿胶（烊化）10克，以育阴止血；尿多便溏者加益智仁、补骨脂各10克，以止泻固脬；心悸者加柏子仁10克，五味子6克，以养心安神。此类患者平时可选服补中益气丸（浓缩），每日3次，每次8粒；或配服复方阿胶浆口服液，每日2次，每次1支。
（2）阳盛血热：经来先期量多，色深红或紫红、质稠。心胸烦躁，面红唇干，口渴冷饮，尿短赤，大便干燥。舌质红或降，苔黄而干，脉滑数。治宜清热凉血调经。首选方药为清经散（《傅青主女科》）。白芍、地骨皮各15克，茯苓、牡丹皮、青蒿、生地黄各10克，黄柏6克。经量过多者加白茅根、藕节各30克，茜草根10克，以凉血止血；口干咽燥者加玄参12克，麦冬10克，以清热生津；大便干结者加大黄（后下）6克，以泻热通便。平素亦可选知柏地黄丸配服龙胆泻肝丸，正常量服。
（3）肝经郁热：月经提前，量或多或少，色或紫或红，或有血块。胸胁、乳房、少腹胀痛，心烦易怒，口苦咽干，面红目赤，舌红，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝解郁调经。首选方药为丹栀逍遥散（《内科摘要》）。牡丹皮、栀子、柴胡、白术、茯苓各10克，白芍、当归各12克，薄荷3克，生姜3片。兼有肝火上逆，口苦咽干，面红目赤者加龙胆草10克，以泻肝火；经量偏少夹有血块者加益母草20克，泽兰12克，以养血活血；情绪不稳者加合欢皮15克，以畅情解郁；胸胁、两乳胀痛较重者加橘核、荔枝核各15克，以调和气机。亦可选用丹栀逍遥丸正常量服并配以龙胆泻肝丸，每日1次，每次1包。
（4）阴虚内热：经来先期，经量偏少或正常（亦有经量偏多者），色红质稠。两颧潮红，午后发热，骨蒸盗汗，五心烦热。舌红而干，少苔，脉细数无力。治宜养阴清热调经。首选方药为两地汤（《傅青主女科》）。生地黄、玄参各30克，麦冬、白芍各15克，地骨皮、阿胶（烊化）各10克。方中可加入龙骨、牡蛎各30克，以敛阳固阴。五心烦热重者加鳖甲、青蒿、白薇各10克，以退虚热。中成药平常可选服知柏地黄丸、麦味地黄丸等正常量服。
37.如何运用饮食调治月经先期？
月经先期的患者病情不重的情况下可在家庭中治疗，使用饮食疗法较为适宜，以下方法可供患者参考。
（1）芹菜连根150克，粳米100克，鲜小蓟100克，煮粥食用。适用于血热型患者。
（2）鲜生地黄、枸杞子各30克，百合50克，粳米100克，白糖适量，煮粥食用。适用于阴虚火旺者。
（3）泽兰、绿茶各10克，佛手丝30克，栀子10克，代茶饮。适用于肝郁化热者。
（4）每日早晚用沸水冲2个鸡蛋（鸡蛋搅碎加少许白糖）服用，连服1个多月。适用于阴虚火旺者。
（5）绿茶、红糖各适量，先煮浓茶1碗，去渣放入红糖调化后饮服。月经前，每日2次，可连用数天。适用于血热经量偏多者。
（6）乌骨鸡1只（去毛及内脏洗净），党参20克，黄芪30克，炙甘草10克，当归、熟地黄、枸杞子、白芍各10克。装入鸡腹内，入瓷钵文火蒸煮1.5小时，待鸡烂即可，吃肉喝汤。月经前根据食量，每日1～2次，可连服3～5剂。适用于气血俱虚者。
（7）乌骨鸡1只，黄芪、当归、茯苓各9克。乌骨鸡活杀去毛及内脏洗净，药放入鸡腹内缝合，入沙锅内旺火煮烂熟，去药渣后调味，食鸡肉喝汤。月经前，每天1剂，分2次服完，连服3～5剂。适用于气虚型月经先期。
（8）红参10克，黑豆、红糖各30克。3味一起加水煎汤，至豆烂饮服。月经前每日1剂，可连服5～7剂。适用于气血两虚者。
38.何谓月经后期？其病因病机是什么？
月经周期延迟7天以上，甚或四五十日一至，连续出现3个月经周期以上者，称为“月经后期”。亦称“月经后错”、“经行后期”等，如果月经周期仅延迟3～5天，或偶尔一次周期较长，又无其他不适者，不属本病范围。此外，在青春期月经初潮或数月内，或更年期月经终止前，经期时有延后，如无其他证候者，亦不视为月经后期。
月经后期主要由阴血不足，血海不盈，或气血运行不畅而造成。常见的病因病机有以下几点：
（1）寒凝冲任：经期产后，调摄失宜，或过食生冷，或淋雨涉水，感受寒冷，寒邪乘虚客于冲任，血被寒凝，血运不畅，冲任受阻，因而月经延后。
（2）阳虚内寒：禀赋素弱，阳气不足，或房劳过度，耗伤肾阳，虚寒内生，脏腑失于温煦，因而功能衰减，影响血的生化与运行，以致冲任不充，血海不能如期盈溢。
（3）血虚不盈：体质素弱，或久病耗损，营血不足，或长期缓慢失血，产育过多；或思虑过度，劳伤心脾，气血生化之源不足，致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时而满盈，以致经行后期。
（4）气滞血瘀：素多喜忧，情志抑郁，肝气不舒，气机不畅，血行不利，阻滞冲任，经血不能如期而至，因而月经延后。
39.如何辨证治疗月经后期？
月经后期辨证，应从经色、经量、经质及全身证候，辨其虚实。一般以后期、量少，色黯有块，小腹冷痛拒按为血寒。量少，色淡黯，质清稀，小腹冷痛，喜暖喜按为虚寒。量少，色淡，质稀薄属血虚。后期，量少或正常，色黯红或有小块，小腹胀满而痛者，属气滞。
本病治疗原则在于温经养血，活血行滞。属虚属寒者，宜温经养血；属瘀属滞者，宜活血行滞；虚实相兼者，则分别其主次而兼治之。并根据在肝、在肾选用适当方药。
（1）寒凝冲任：经期延后，量少，色黯有血块，小腹冷痛，得热减轻，畏寒肢冷。苔白，脉沉紧。治宜温经散寒调经。首选方药为温经汤（《校注妇人良方》）。党参（人参6克）、当归、川芎、白芍、肉桂、莪术各10克，牡丹皮、甘草各6克，牛膝10克。如经量多，则去莪术、牛膝活血祛瘀之品，酌加炮姜、焦艾叶温经止血，如腹痛拒按，时下血块者，加蒲黄、五灵脂以化瘀止痛。
（2）阳虚内寒：经期延后，量少，色淡红，质清稀，无血块，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，大便稀溏。方选艾附暖宫丸（《沈氏尊生书》）。艾叶10克，香附30克，当归、续断、吴茱萸、川芎、白芍各10克，黄芪30克、生地黄、肉桂各10克。若有溲清、便溏者，加补骨脂10克、白术15克。平素亦可服桂附地黄丸或附子理中丸，常规量服，或经常饮食服用当归生姜羊肉汤等。
（3）血虚失盈：经期延后，量少，色淡红，无块，或少腹酸痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄。舌质淡红，脉细弱。治宜补血调经。方药首选大补元煎（《景岳全书》）。人参（党参）10克，山药30克，杜仲20克，当归10克，山茱萸15克，枸杞子20克，炙甘草10克。若脾虚不运，食少便溏，去当归，加白术15克、扁豆30克、砂仁10克，以增强健脾和胃之力。心悸少寐，加远志15克、五味子10克，以交通心肾，宁心安神。如血虚阴亏，兼有潮热、盗汗、心烦，加女贞子10克、墨旱莲15克、何首乌15克、地骨皮30克，以养阴清虚热。平常也可服中成药复方阿胶浆口服液，常规量，配服天王补心丹；或肝精补血素配服六味地黄丸，正常量服用。
（4）气滞血瘀：经期延后，量少，色黯，或有血块，小腹作胀或疼痛，或胸腹、两胁、乳房胀痛，舌苔正常，质瘀暗，脉弦或细涩。治宜理气活血调经，方选芍药汤（《兰室秘藏》）合桃红四物汤（《医宗金鉴》）。乌药10克，香附30克，桃仁10克，红参10克，川芎、当归、木香、熟地黄、甘草各10克。胁痛甚者，加柴胡10克、郁金10克，以疏肝解郁。小腹痛甚者，加玄胡15克以行气活血止痛。亦可服中成药七制香附丸、血府逐瘀口服液、木香顺气丸或沉香化滞丸等，均按正常量服。
40.何谓月经先后无定期？其病因病机是什么？
月经不按正常周期来潮，时或提前、时或延后在7天以上者，称为“月经先后无定期”。本病的主要病机在于气血失调，冲任功能紊乱，导致血海蓄溢失常，其病因则有肾气亏虚、肝气失调、脾气虚弱等。
（1）肾气亏虚：肾主蛰，封藏之本，若肾气不足，或房劳损伤，产育过多，久病失养等，以致肾气封芷失职，冲任功能紊乱，血海蓄溢失常，遂致经行前后不定。
（2）肝气失调：肝主疏泄而司血海。情志损伤，肝失疏泄，气血运行失调，血海蓄溢失常而成本病。
（3）脾气虚弱：脾为气血生化之源，月经以血为本。若脾气受损，化源不足，血海过期不满则可致月经延后；若统摄失职，血溢妄行，血海不及期而满，则可致月经提前。时而生化不足，时而统摄失常，则出现月经先后无定期。
41.如何运用简便方药调治月经先后无定期？
月经先后无定期患者一般自觉症状都比较轻微，没有过大的痛苦，很少能主动去检查治疗。如果掌握了可供自己选择使用的简便治疗方法后，患者完全可以根据自己的病情择方用药。
（1）中成药
①越鞠丸：正常量服用。或逍遥丸，正常量服用。适用于肝郁气滞者。
②补中益气丸：正常量服用。适用于气虚明显者。
③人参归脾丸：每服9克，每日2次。适用于心脾两虚者。
④桂附地黄丸：每服8粒，每日3次。适用于肾阳虚者。
⑤红药片：每服2片，每日2次。适用于气滞血瘀者。
⑥乌鸡白凤丸：每服1丸，每日2次。适用于气虚血亏者。
（2）简便验方
①香附30克，丹参、佛手各15克，水煎服。适用于肝郁气滞者。
②益母草30克，桃仁、红花各10克，水煎服。适用于血瘀者。
③枸杞子15克，墨旱莲10克，山茱萸肉15克，巴戟天15克，水煎服。适用于肾虚者。
（3）饮食疗法
①香附50克，黄酒500毫升。煮数沸后过滤去渣，每服30毫升，每日3次。或月季花50克，蒲黄（包）10克。水与黄酒各半煎取，一次服下，每日1剂。适用于肝郁型患者。
②当归10克，枸杞子20克，羊肉100克，生姜30克。炖煮后少佐调味品，食肉喝汤。适用于肾阳虚者。
③龙眼肉10克，橘子皮30克，红糖60克。水与黄酒各半煎取一次服下。适用于肝郁肾虚患者。
④韭菜100克，羊肝150克。炒菜食用。适用于肝郁血虚型患者。
⑤山药、粳米各60克，煮粥食用。适用于脾肾两虚者。
⑥党参、黄芪、当归各15克，母鸡1只，煮熟后食用。适用于心脾两虚者。
⑦香附30克，益母草30克，黑豆30克，红糖、黄酒各适量。同煮后服用。适用于气滞血瘀型患者。
42.何谓月经过多？现代医学认为引起月经过多的原因有哪些？
月经周期不变，月经量超过正常标准，在100毫升以上，称为“月经过多”。
现代医学认为引起月经过多的主要原因有：
（1）肿瘤。生殖系统肿瘤，如子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等均可影响正常月经，而子宫颈瘤、子宫黏膜下肌瘤在性生活后，或妇科检查后，均有可能引起接触性出血，但子宫浆膜下肌瘤常无明显月经改变，多在妇检时偶被发现。
