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第32章 孕晚期红绿灯(7)

5.由于到孕晚期各种不适症状加重,如出现皮肤瘙痒,腹壁皮肤紧绷,水肿等不适,使心中烦躁,易焦虑。

6.由于行动不便,整日闭门在家,注意力集中到种种消极因素上,加重焦虑。

7.担心孩子出生后,自己的职业受到影响或家庭经济压力加大,而产生焦虑。

孕妇产前焦虑会对母亲及胎儿造成直接的影响。据调查,产前严重焦虑的孕妇剖宫产及阴道助产比正常孕妇高一倍。严重焦虑的孕妇常伴有恶性妊娠呕吐,并可导致早产、流产。孕妇的心理状态会直接影响到分娩过程和胎儿状况,比如易造成产程延长,新生儿窒息,产后易发生围产期并发症等。焦虑还会使孕妇肾上腺素分泌增加,导致代谢性酸中毒引起胎儿宫内缺氧。焦虑还可引起自主神经紊乱,导致产时宫缩无力造成难产。由于焦虑,孕妇得不到充分的休息和营养,生产时会造成滞产。

孕妇在孕晚期要采取积极的态度,消除产前焦虑,当然这需要孕妇和家庭的共同努力。除了家人的关心、体贴外,孕妇自己也要注意身心调节。要纠正对生产的不正确认识。生育能力是女性与生俱来的能力,生产也是正常的生理现象,绝大多数女性都能顺利自然地完成,如存在一些胎位不正、骨盆狭窄等问题,现代的医疗技术也能顺利地采取剖宫产的方式将婴儿取出,最大限度地保证母婴安全。孕妇应学习有关知识,增加对自身的了解,增强生育健康宝宝的自信心。有产前并发症的孕妇应积极治疗并发症,与医师保持密切关系,有问题时及时请教,保持良好情绪。和一些妈妈们交流一下,讨教一些经验。临产前做一些有利健康的活动,如编织、绘画、唱歌、散步等,不要闭门在家,整日躺在床上,把注意力集中到对未来的担忧上。

宜去医院分娩

正规医院的设备、技术、经验是母子平安的保证。一旦出现分娩的征兆,就应立即到医院等待分娩。分娩随时可能发生,不管是白天还是晚上。临产的先兆,也通常是在孕妇似乎感觉到了什么又似乎没什么感觉的状态下出现的。先是有小便次数增多、走路不适的感觉,接下来孕妇就会感到下腹部一阵阵发硬或腰部有些疼痛,与月经痛感觉相似。这种感觉告诉孕妇,初次宫缩开始了,最初每阵宫缩持续10~30秒钟,间隔时间较长。渐渐地宫缩持续时间延长,并伴有咖啡色、粉红色或鲜红色的血从阴道内流出,这称为“见红”。见红是分娩即将开始的第一症状。见红通常是发生在分娩前24~48小时。见红可能持续几天,每天有少许排出;也可能一下子突然见红。如果见红量较多,超过平时月经量,应及时去医院与医师或助产士联系。

在分娩前数周,因胎头入盆,孕妇会感觉上腹部轻松了一些,呼吸和胃口也明显好转,但小便次数增多,走路也不太舒服,这是子宫底下降的原因。

分娩前数天,孕妇会感到腹部一阵阵变硬,可伴有轻度坠胀感,这就是子宫在收缩。这时的子宫收缩往往持续时间短,间隔时间长短不一,常常在夜间出现,清晨消失,宫口不会扩张,所以孕妇不必紧张。

何时宜去医院待产

究竟应该什么时候去医院待产?这是临近预产期的孕妇及家属最关切也最难把握的事情。如果偶有腹痛便入院,过早进入临产状态,会因为思想过分集中,急于分娩而感到疲劳、紧张和焦虑,加之受环境影响,食宿不安,体力过早消耗,会影响分娩的顺利进行;过晚入院,前一段产程没有得到医生的监护,如果有问题难以及时发现。因此,产妇一定要把握好入院待产时机。

自然分娩产妇最好在分娩先兆出现后,住进产科病房等待正式临产。如果孕妇发现有淡黄色或白色的羊水从阴道内流出,说明胎膜已破,孕妇应立即躺下,用消毒垫垫好外阴。此时不管是否到预产期,有没有子宫收缩,都要尽快去医院。临产前有少量带血黏液从阴道内流出就是见红。这是子宫收缩牵动宫颈,使子宫颈内附近的胎膜与子宫壁分离,毛细血管断裂,宫颈黏液栓脱落,血性黏液自阴道流出。不规律子宫收缩,孕妇感到腹部一阵阵发胀、发紧、腹部下坠,就是子宫收缩。如果子宫收缩持续时间短,间隔时间长且无规律,即为不规律子宫收缩。出现分娩先兆后,一般短则几小时,长则1~2天正式临产。一般经产妇或曾经流产者时间会短些,初产妇则时间较长。正常分娩的产妇此时当入院待产。出现规律性子宫收缩,宫缩间隔时间约5~6分钟,每次持续时间为30秒钟左右,标志正式临产。

过了预产期宜小心

医学上把过了预产期14天以上还不分娩的情况叫做过期妊娠,此时始儿的病死率要比正常高3倍。

胎盘是有一定寿命的,预产期过后约两周,胎盘的功能开始减退,造成输氧不足,使胎儿经常处于缺氧状态。过期妊娠的胎盘,在胎儿娩出时常比正常胎盘要小,表面散在白色斑纹,有时还可以看到坚硬如石的钙化点,这就是胎盘老化的表现。胎儿因为缺氧,胎心音可变得慢且不规则,同时引起肠胃道蠕动增加,排出胎粪,使羊水污染成草绿色、甚至为墨绿色,浑如泥浆,羊水量也日益减少。过期妊娠时,胎儿常不再生长,外形瘦长,皮肤皱褶,形状干瘪,像小老人。由于胎盘老化,功能减退,胎儿可在子宫里或于临产后突然死亡,也有的因为在分娩时吸入了混有胎粪的羊水,并发窒息或肺炎致死。

如果发生过期妊娠怎么办呢?凡原本月经规律,以28天为一周期的孕妇,预产期一旦过了10天还不分娩,就要请医生检查胎盘功能是否减退,再根据减退的程度决定引产还是剖宫产。

引产的方法很多。破膜加静脉滴注催产素引产容易成功,同时,破膜时可观察羊水量和颜色,对了解胎儿有无缺氧及缺氧的程度有很大帮助。各种引产方法都很安全,对产妇无痛苦,对胎儿也没有不良影响。

当然,过期妊娠并不一定都会造成胎儿或婴儿死亡,有时虽然产期已过,但胎盘功能并不减退,正像人老了有时还相当健壮一样。不过,为慎重起见,我们千万不能抱有侥幸心理,遇到过期妊娠的情况,还是及早到医院检查为好。

孕晚期阴道出血宜小心

正常孕妇在临产前可以有少量的阴道出血(大多数是黏稠的血性分泌物),量很少,通常不伴有任何不适。但有些孕妇孕晚期在没有明显诱因的情况下反复发生阴道出血,或是在阴道出血的同时伴有明显的逐渐加重的腹痛,这时就要提高警惕了,有可能是前置胎盘或发生了胎盘早剥,这两种紧急情况,需要立即去医院。

胎盘的正常附着处在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。如果胎盘附着在子宫内口的边缘,覆盖住子宫内口,或与子宫内口的距离小于7厘米,医学上称之为“前置胎盘”。前置胎盘是孕晚期出血的主要原因之一,是孕晚期的严重并发症。发病率约为0.8%~1.8%。前置胎盘的主要症状为无痛性的反复阴道出血。前置胎盘的病因目前还不十分明确,但与以下因素有关:①本次妊娠前曾多次做过人工流产;②曾发生过子宫内膜损伤;③曾患子宫内膜炎。以上情况下,当受精卵植入子宫内膜时,由于血液供应不足,胚胎为了摄取足够的营养就会不断扩大胎盘的面积而伸展到子宫下段。

孕晚期由于胎儿体积的增大,子宫下段会逐渐伸展,而附着于子宫下段的胎盘却不具有伸展性,这时就会发生胎盘部分地从附着处剥离,从而导致出血。随着子宫下段不断伸展,出血常反复发生,而且出血量也越来越多,产妇可以出现贫血,胎儿也可发生缺氧而窒息。避免“计划外”怀孕,从而有效减少人工流产的次数;在不得已选做人工流产后,应注意按医嘱服用抗生素,一定不在规定的期限内过性生活,以尽量减少子宫内膜炎发生的可能。孕妇在孕晚期突然发生了无痛性的阴道出血,应立即到医院去做详细的检查;及时做B超断层检查,以便准确地判断胎盘的位置;一旦确诊为前置胎盘,如妊娠已足月,可立即行剖宫产术;如妊娠小于37周,则应绝对卧床休息,同时接受药物治疗及输血,一旦出血量超过200毫升,应立即行剖宫,以确保母婴安全。

从妊娠20周后到分娩期,胎盘在胎儿娩出前就从子宫壁上剥离下来,叫作胎盘早剥。胎盘早剥是孕晚期的一种严重并发症。往往起病急,进展快,若处理不及时可以危及母儿生命。该病在国内的发生率大约是0.46%~2.1%。胎盘早剥分轻型和重型两种,轻型的以阴道出血为主,胎盘剥离面一般不超过胎盘的1/3,可伴有轻度腹痛,在胎盘早剥面相应的腹部有轻压痛。胎心率多正常,对母儿危害较轻。重型以胎盘与子宫之间的内出血为主,往往有较大的胎盘后血肿。这时孕妇因出血多可以有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉弱。如胎盘剥离面超过1/2以上,胎儿往往因严重缺氧而死亡;孕妇得不到及时抢救也会有生命危险。

发生胎盘早剥的原因有:①妊娠高血压综合征、慢性高血压或慢性肾脏疾病导致胎盘血管病变;②孕妇外伤,主要是腹部直接受撞击或摔倒时腹部直接触地等;③长时间仰卧使巨大的子宫压迫下腔静脉,导致回心血量减少,而子宫静脉压升高,导致胎盘淤血以致静脉破裂。

孕妇出门一定要注意交通安全,避免摔倒,尽量减少腹部意外伤害的可能;孕晚期孕妇应取左侧卧位,一方面可增加胎盘血流量,有利于胎儿生长,同时也可预防胎盘早剥的发生。患有妊娠高血压综合征、慢性高血压或慢性肾脏疾病的孕妇在孕晚期更要谨遵医嘱,按时去医院检查,如有不适,立即住院,以防不测。

早产宜小心

早产是指在预产期之前就提早把宝宝生了出来,医学上是指在妊娠28~37周之间的提前分娩。早产儿发育尚未成熟,体重多在2500克以下,即使体重超过2500克,器官、组织的发育也不如足月儿那样成熟。早产的发生率大约占分娩总数的5%~15%,早产儿中约有15%在新生儿期死亡,在死亡的早产儿中大部分是妊娠时间少于34周者。成活的早产儿中有8%留有智力障碍或神经系统后遗症。因此,一个负责的孕妇应该了解早产是怎样发生的。

早产的原因:①孕妇合并子宫畸形,如双角子宫、单角子宫、双子宫、宫颈内口松弛,以及子宫肌瘤等;②孕妇合并急性或慢性疾病,如传染性肝炎、急性肾盂肾炎、急性胃肠炎等;③孕妇患妊娠高血压综合征,为了母亲的生命安全不能妊娠至足月,而在不得已的情况下人为地造成疾病性早产;④前置胎盘和胎盘早剥造成的阴道出血致妊娠不能继续,为挽救母亲的生命终止妊娠,使胎儿早产;⑤孕妇患有绒毛膜羊膜炎,而致胎膜早破;⑥羊水过多、多胎妊娠等。另外,还有约占早产发生总数30%的不明原因的早产。

可能会发生早产的先兆:①先兆早产表现为不规则的子宫收缩。开始只是感觉肚子偶有发紧,一天有三四次,但不感觉下腹疼痛,慢慢的肚子发紧的次数有所增加,伴有下腹部疼痛和下腹部坠胀感。请注意,这是先兆早产的最主要的表现;②有少量阴道出血。这是因为不规律的子宫收缩,促使宫颈管消失,宫口微微扩张,宫颈管内的小血管破裂引起的;③阴道流水。这是胎膜破裂,羊水流出所致。

早产的临床表现首先表现为先兆早产。如果在先兆早产阶段能够得到适当的治疗,就可以避免早产的发生。对于已经知道自己子宫有畸形,或有早产史,或有子宫肌瘤的孕妇,孕期里应该特别注意增加营养,同时禁止性生活。保持外阴清洁,防止阴道感染。对于宫颈内口松弛的孕妇,应于孕14~16周时,做子宫颈内口缝合术。多胎妊娠或合并有慢性疾病的孕妇,孕期应多卧床休息,以左侧卧位更为适宜,因为这样可增加子宫胎盘的血流量,从而防止自发性子宫收缩。有高血压家族史的孕妇,应注意身心健康,尽量避免精神创伤,保持愉快的心情,预防血压升高。孕妇在整个孕期都要注意交通安全,减少碰撞、外伤,避免胎盘早剥的发生。

只要有先兆早产的表现,孕妇一定要及时积极接受治疗。如不及时接受适宜的治疗,则有可能发展成不可避免性早产,那时就很难挽回了。经过适宜的治疗,效果是好的。所谓适宜的治疗,其中的最重要一条就是卧床休息。一般地说,孕妇如果感到腹部发紧,即应立即卧床休息。如果经医生确诊为先兆早产,则应按照医生的嘱咐绝对卧床休息,也就是说,除了上厕所和吃饭以外均要卧床。请注意,此时逛街、买菜、做家务是绝对不适宜的。适宜的治疗还包括一些药物治疗,如滴注抑制子宫收缩的药物,促进胎儿肺成熟的药物等。

宜了解分娩先兆

一般说来,大部分孕妇在分娩前两周之内就感觉有胎动减少、子宫下降等种种现象。然而,真正进入产程的产兆有三:分别是阴道出血、破水以及阵痛。三者只要出现其一就代表宝宝要出来了,该准备到医院待产。

1.阴道出血

通常在子宫开始收缩前24~48小时,孕妇就会发现有混杂着血的黏稠状分泌物出现,这是因为子宫颈变软、变薄时,子宫颈黏液流出所致,是即将分娩的征兆之一。虽然少量的出血不代表马上就要生产,但若是出血量多,或是流出鲜红的血,则要立即入院。

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