药物注射痔疮疗法有无禁忌证
药物注射疗法治疗痔疮也有其禁忌证。这主要是因为药物注射的作用，是使注射部位的曲张静脉周围产生无菌性炎症，引起纤维组织增生，瘢痕化，瘢痕挛缩而引起痔核萎缩、固定，因而，凡肛门部位的皮肤疾病，以及长期脱出肛门外已纤维化的痔核，不可用药物注射。归纳起来有以下几点：①各类外痔不能注射，是由于外痔是由肛缘皮肤皱襞摩擦发炎等所致，外表覆以皮肤组织；②伴有肛瘘、肛裂、肛窦炎、直肠结肠炎，以及内痔糜烂较重者，均需先行治疗并发症后，方可行药物注射；③久脱肛门外之内痔，其黏膜已纤维变性，皮肤覆盖，因而，不可用药物注射，因药物注射后，可引起痔核肿胀，肛门内括约肌痉挛，形成血栓，嵌顿，疼痛，坏死；④内痔伴血栓急性发作者，应在血栓消散后注射；⑤近期做过药物注射治疗，效果欠佳者，应于注射药物3～4个月后，再行注射或扪及直肠肛门部位黏膜无硬结，黏膜色泽正常时，可再次注射；⑥糖尿病患者或血友病患者等血液系统有疾患的患者，禁止做药物注射疗法，以免引起较严重的出血。
药物注射疗法常用哪些药物
药物注射疗法国内外用的药物较多，使用的药物有5%酚扁桃仁油，奎宁合并尿素5%溶液，5%～10%酚植物油溶液，4%～6%明矾甘油溶液，消痔灵注射液，5%鱼肝油酸钠溶液，2%石炭酸和8%氯化钠甘油溶液等。以上药物注射时，只要病例选择恰当，药物浓度不要过高，注射量不要过多，一般较少有副作用，但个别病例对奎宁有变态反应（过敏反应），可见视力不好、眩晕、黏膜坏死，甚则出现较严重的后果。因此，以上药物国内目前在药物注射治疗内痔时，运用较为慎重，多采用消痔灵注射液作为硬化剂。其特点是：疗效好，见效快，副作用小，未见过敏反应。只要注射操作得当，较少出现并发症状。
药物注射疗法如何操作
大凡药物注射治疗痔疮，其方法几乎没有什么明显不同。其具体操作步骤如下：
让患者取侧卧位，常规消毒铺巾后，行局部浸润麻醉，以肛门镜伸入肛门直肠部位，用碘伏或用生理盐水擦净暴露部位及痔核后，再涂以红汞溶液消毒肛门直肠部，然后进行药物注射。首先将洁牙用的10厘米长的细针接在抽毕药的注射器上，从痔核上部的黏膜进针，手下感觉针头略有阻力时，表明针头已进入黏膜下层的底部，即可开始注射药物，注射药量约2毫升，或使注射部位膨胀成一水肿样皮丘，黏膜内可见明显血管后，继续注射至黏膜出现微白色止。然后，从痔核的中央部，由小痔核到大痔核，依次注射药物至黏膜略白。再从痔核的下部，即靠近齿状线处进针，注射药物。注射完毕后，在肛门镜下检查黏膜无明显出血及坏死，术者以手指进入肛门的被注射部位，轻轻按摩数分钟，再次检查黏膜状况，确认无活动性出血及坏死之黏膜，放入药栓、油纱，加压包扎肛门部即可。
药物注射疗法中要注意哪几个环节
药物注射治疗内痔，简便易行，但不当操作，能给患者造成新的痛苦，或使内痔在较短时间内复发或加重，达不到减轻痛苦或治愈的目的。
（1）无菌操作：肛门直肠部为人体的排泄器官，该部位存在有正常菌群，因此，临床上把该处的手术称为污染手术，鉴于此，就要求在术前应适当让患者清洁肠道，并灌肠，药物注射开始前要严格消毒，以免注射针头把细菌带入黏膜下，诱发黏膜下感染脓肿，形成肛门周围脓肿或肛瘘，导致新的痛苦。
（2）注射药物的深度：当针头刺入黏膜后，即开始注射，会造成注射药物过浅，影响疗效或黏膜坏死；若进针过深，则会深入到肌层，会导致肌层坏死，诱发感染或大出血。因此，在具体操作中，注射针头轻轻刺入黏膜后，缓缓进针，略感有阻力时即停止进针。然后，开始注射药物，边注射边退针，徐徐而动，直至黏膜血管明显，黏膜出现微白色为止后，拔出针头，以棉球压迫针孔，防止药液漏出或出血。
（3）药物注射的剂量：以消痔灵注射液为例，临床上多以消痔灵注射液与1%利多卡因1∶1的混合液进行注射。量多以黏膜略发白，血管微现为准，也可根据实际情况而定，增大或减少注射量，但多数情况下总量不能超过80毫升。另外，痔核黏膜有糜烂，但必须做药物注射者，可注射至痔核略充盈，糜烂面不出血为止。
在临床工作中，只要注意到以上几个方面，灵活运用，一般都能取得满意的效果。
药物注射疗法常见哪些并发症
药物注射中，由于个体的差异，术者的操作失误，也可出现一些并发症状。
（1）黏膜坏死：由于药物注射量过大、过快，可使黏膜动脉、静脉完全阻断，黏膜苍白，坏死。小面积的黏膜坏死，经过换药治疗，几天后可愈合，大面积的坏死，可造成大出血，造成比较严重的后果。
（2）肌层坏死：多是由于消毒不严，致使针头把细菌带入黏膜下层，或注射药物过深至肌层，引起肌层坏死、感染，形成肛门周围脓肿等症。
（3）肛门直肠部位疼痛、坠胀：多是由于注射过快，使肛门部黏膜产生小硬结，或是由于注射药物渗入皮下，都可引起肛门长时间坠胀、疼痛、里急后重的症状。
药物注射完毕后为什么要按摩注射部位
药物注射到黏膜下层后，形成了一个小皮丘，黏膜局部膨起。当药物注射到黏膜略发白时，表明药物的注射量已达到极限，此时静脉回流、动脉供应都有一定的障碍，从而使注射部位的静脉曲张周围，迅速形成炎症而包围之，纤维组织增生，逐渐形成瘢痕、挛缩，起到固定、收缩的作用。此时，在直肠肛门部位黏膜处的具体表现，是迅速形成一个个小硬结，该小硬结存在2～4个月，甚至更长时间，并会造成患者排便困难，里急后重，时时下坠。而术毕后，术者以手指按摩局部后，药物在外力的作用下，沿黏膜下层向四周充分扩散，不再造成小的硬结，既防止了并发症的发生，又增强了固定痔核及其周围黏膜的作用。因此，药物注射完毕后，一定要做局部按摩，但切记在按摩时要轻柔、平稳，使药物充分扩散，且不损伤黏膜。
药物注射治疗痔疮，黏膜发生坏死、
大出血怎么办
药物注射治疗内痔，操作失误或个体素质的差异，有时也会发生黏膜坏死及大出血。因此，正确的处理是减轻患者痛苦，挽救患者的生命。
（1）黏膜坏死：对于黏膜坏死者，注意保持每天大便通畅，使大便不干燥，以免擦伤坏死处黏膜。同时，每日应对坏死处黏膜换药治疗，用肛门镜扩张肛门及直肠部位，暴露坏死之黏膜，用生理盐水清洁坏死处，用云南白药、生肌玉红散或西瓜霜等中药少许，撒于坏死之黏膜上，也可用红汞涂之或用氯霉素粉少许撒于其上。此外，还可用清热解毒、祛腐生肌之中药，煎汤80毫升，使之温度至37～40℃，保留灌肠。用以上方法，多数黏膜坏死者在1～2周坏死组织脱落、再生。
（2）大出血：多是因坏死黏膜面积较大，或是因坏死处直肠小动脉坏死、破裂造成，出血多且快，因此，及时有效的治疗极其必要。当患者出现此类并发症时，应马上输液，保持静脉通道，并给予全身止血药，如卡巴克洛（安络血）、凝血酶、巴曲酶（立止血）或氨甲苯酸（止血芳酸）等。同时，用肾上腺素（副肾素）盐水湿敷出血部，或用电灼法，先行止血治疗，减慢出血程度，然后，用羊肠线或丝线在坏死黏膜周围，做荷包缝合，以彻底止血。由于药物注射导致的组织坏死，往往坏死组织周围的黏膜脆性极大，不易缝合，因此，为了彻底止血，使缝线不致脱落，缝合应从坏死黏膜周围远开些进行，轻柔操作，防止缝线撕脱，重新出血。
痔疮常用的手术疗法有哪些
痔疮的治疗方法很多，但常用的手术方法有如下几种。
（1）结扎切除术：即将混合痔的外痔部分加以切除，创面不缝合，使其开放愈合。齿状线上的内痔部分于基底部用线结扎，约1周自然脱落。也可将内痔部分切除后加以缝合的，叫做切除缝合术。
（2）环性切除术：即将环状的混合痔，利用木栓或环切器加以固定，然后在齿状线上将痔与部分直肠黏膜环状切除1周，且边切边把皮肤黏膜上、下缘加以缝合，切除完毕后使伤面呈环周样。
（3）外剥内扎切除术：沿外痔的外侧远端，做菱形或扇形切口至外痔，充分剥离外痔至齿状线，破坏痔的毛细血管团，在齿状线处，结扎剥离之外痔，并同时结扎同点内痔，切除多余之组织，保留结扎之残端，以便使组织自然脱落。
（4）冷冻疗法：即使用冷冻机，液态氮作冷冻剂，把冷冻探头降温至－196℃以下，在肛门镜下，把痔核吸引出来，把探头紧扣于痔核，在2～3分钟，把痔核冻成块，让其坏死、脱落。
痔疮手术前应做哪些检查
痔疮患者术前应做的检查与其他普通外科手术相同。
（1）血常规：通过红细胞、白细胞计数，及中性粒细胞、淋巴细胞的测定，来监测人体功能的状况。通过血小板计数及出凝血时间的测定，来确定手术是否能正常进行，判断术后可能出现的并发症。
（2）尿常规：来确定肾功能及代谢系统是否正常，是否有尿路感染，保证肾功能不会因手术而损害。
（3）便常规：确定便血状况及寄生虫情况，以判断痔疮是否合并有其他病症。
（4）肝功能及两对半的测定：加强对术者保护，或防止院内交叉感染肝炎病毒。
（5）尿常规：尿糖不正常者，应进一步做血糖测试，除外糖尿病，防止术后伤口延迟愈合或不愈合。
（6）心电图：对青年人主诉或病史中有过心脏症状者，或中年以上者，均应常规做心电图，防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患。
只有做到以上检查，手术才有基本保障，预后才有可能良好。
痔疮患者术前应排除哪些疾病
痔疮患者手术前，应排除以下几种病，方可行手术或药物注射治疗。
（1）直肠炎：即直肠部位黏膜糜烂，有点状出血，黏膜不清洁，略微如水肿状，大便有时有脓血。
（2）慢性结肠炎：多见腹部隐隐作痛，便黏液或便中带脓血，纤维结肠镜可见黏膜糜烂，有弥漫性出血点或溃疡等。
（3）直肠癌：多见便血，大便形状改变，指诊可及黏膜有硬结，直肠镜下可见癌块或溃疡面，质硬，触及易出血，边缘不整。
（4）肛乳头瘤：即由肥大的肛乳头在慢性炎症及排便的刺激下，逐渐长大成瘤体，一般瘤体呈灰白色，有较长的蒂，但临床中应注意少部分瘤体根部较粗，常与基底紧密相连，必须按齿状线的解剖结构来加以仔细区分，以免按内痔手术治疗。
（5）肛门淋病：肛门瘙痒，甚则疼痛，有脓性分泌物，取分泌物镜检，可见有淋球菌活动，这多数是性病传播而来。
（6）肛门尖锐湿疣：基底小而细，呈倍增体增长，多为菜花状，可连成片，也可孤立存在，在黏膜多表现为绒毛状，其与周围皮肤或黏膜界限清楚。该类患者多有不洁性交史。
（7）肛门异物：有些嗜异癖者，常把电线、白矾或其他东西塞入肛门，有时由于塞入较深，主诉不清，再伴有较重痔疮，往往容易误诊。
因此，痔疮患者术前，必须仔细诊断，以防术中术后发生较严重的后果。
痔疮手术前应做哪些准备
痔疮手术前做好必要的准备，才能有利于术后的恢复。
（1）精神状态及睡眠：术前要安慰患者，尽量让患者放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠，有利于肌肉放松，方便手术治疗。
（2）戒烟、戒酒：外科手术治疗，必须要做局部浸润麻醉，长期嗜烟及饮酒的患者，对麻醉药不甚敏感，可能造成麻醉效果不理想，影响手术效果。为使手术过程顺利，要劝患者戒烟、戒酒。
（3）饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。
（4）肠道准备：在有条件的情况下，用温盐水灌肠，并配以开塞露排出肠道排泄物，利于创面愈合，防止感染，同时，有利于手术中的操作。
（5）药物运用：要适当使用镇静药，以确保患者睡眠；并使用口服或注射之抗生素，防止术中感染，也可为术后抗生素的使用提供方便。
环形痔是否必须用环切术
环形痔是痔疮的一种，其手术方法对环行痔的愈后有直接的关系。
环形痔采用痔环切术有许多不良后果，如黏膜外翻，瘢痕挛缩，肛门狭窄等，因此，对环形痔行环切术，并不是最佳选择。
目前，通常的做法是对环形痔选择3～5个切口，相互间隔，做放射状切口，切口之间保留正常的皮桥。这样的切口有几大优点：①切口引流好，不易水肿，感染；②间隔切除，不会形成环状瘢痕，防止肛门挛缩、狭窄；③伤口呈放射状，可每日排便，利于肛管恢复其弹性。分段切除的手术方法缺点是，在切口之间留下的皮桥，由于水肿等作用，常使伤口愈合后，其皮桥成为小的皮赘外痔或炎性外痔。
