登陆注册
13390800000013

第13章 导医解读(6)

药物注射痔疮疗法有无禁忌证

药物注射疗法治疗痔疮也有其禁忌证。这主要是因为药物注射的作用,是使注射部位的曲张静脉周围产生无菌性炎症,引起纤维组织增生,瘢痕化,瘢痕挛缩而引起痔核萎缩、固定,因而,凡肛门部位的皮肤疾病,以及长期脱出肛门外已纤维化的痔核,不可用药物注射。归纳起来有以下几点:①各类外痔不能注射,是由于外痔是由肛缘皮肤皱襞摩擦发炎等所致,外表覆以皮肤组织;②伴有肛瘘、肛裂、肛窦炎、直肠结肠炎,以及内痔糜烂较重者,均需先行治疗并发症后,方可行药物注射;③久脱肛门外之内痔,其黏膜已纤维变性,皮肤覆盖,因而,不可用药物注射,因药物注射后,可引起痔核肿胀,肛门内括约肌痉挛,形成血栓,嵌顿,疼痛,坏死;④内痔伴血栓急性发作者,应在血栓消散后注射;⑤近期做过药物注射治疗,效果欠佳者,应于注射药物3~4个月后,再行注射或扪及直肠肛门部位黏膜无硬结,黏膜色泽正常时,可再次注射;⑥糖尿病患者或血友病患者等血液系统有疾患的患者,禁止做药物注射疗法,以免引起较严重的出血。

药物注射疗法常用哪些药物

药物注射疗法国内外用的药物较多,使用的药物有5%酚扁桃仁油,奎宁合并尿素5%溶液,5%~10%酚植物油溶液,4%~6%明矾甘油溶液,消痔灵注射液,5%鱼肝油酸钠溶液,2%石炭酸和8%氯化钠甘油溶液等。以上药物注射时,只要病例选择恰当,药物浓度不要过高,注射量不要过多,一般较少有副作用,但个别病例对奎宁有变态反应(过敏反应),可见视力不好、眩晕、黏膜坏死,甚则出现较严重的后果。因此,以上药物国内目前在药物注射治疗内痔时,运用较为慎重,多采用消痔灵注射液作为硬化剂。其特点是:疗效好,见效快,副作用小,未见过敏反应。只要注射操作得当,较少出现并发症状。

药物注射疗法如何操作

大凡药物注射治疗痔疮,其方法几乎没有什么明显不同。其具体操作步骤如下:

让患者取侧卧位,常规消毒铺巾后,行局部浸润麻醉,以肛门镜伸入肛门直肠部位,用碘伏或用生理盐水擦净暴露部位及痔核后,再涂以红汞溶液消毒肛门直肠部,然后进行药物注射。首先将洁牙用的10厘米长的细针接在抽毕药的注射器上,从痔核上部的黏膜进针,手下感觉针头略有阻力时,表明针头已进入黏膜下层的底部,即可开始注射药物,注射药量约2毫升,或使注射部位膨胀成一水肿样皮丘,黏膜内可见明显血管后,继续注射至黏膜出现微白色止。然后,从痔核的中央部,由小痔核到大痔核,依次注射药物至黏膜略白。再从痔核的下部,即靠近齿状线处进针,注射药物。注射完毕后,在肛门镜下检查黏膜无明显出血及坏死,术者以手指进入肛门的被注射部位,轻轻按摩数分钟,再次检查黏膜状况,确认无活动性出血及坏死之黏膜,放入药栓、油纱,加压包扎肛门部即可。

药物注射疗法中要注意哪几个环节

药物注射治疗内痔,简便易行,但不当操作,能给患者造成新的痛苦,或使内痔在较短时间内复发或加重,达不到减轻痛苦或治愈的目的。

(1)无菌操作:肛门直肠部为人体的排泄器官,该部位存在有正常菌群,因此,临床上把该处的手术称为污染手术,鉴于此,就要求在术前应适当让患者清洁肠道,并灌肠,药物注射开始前要严格消毒,以免注射针头把细菌带入黏膜下,诱发黏膜下感染脓肿,形成肛门周围脓肿或肛瘘,导致新的痛苦。

(2)注射药物的深度:当针头刺入黏膜后,即开始注射,会造成注射药物过浅,影响疗效或黏膜坏死;若进针过深,则会深入到肌层,会导致肌层坏死,诱发感染或大出血。因此,在具体操作中,注射针头轻轻刺入黏膜后,缓缓进针,略感有阻力时即停止进针。然后,开始注射药物,边注射边退针,徐徐而动,直至黏膜血管明显,黏膜出现微白色为止后,拔出针头,以棉球压迫针孔,防止药液漏出或出血。

(3)药物注射的剂量:以消痔灵注射液为例,临床上多以消痔灵注射液与1%利多卡因1∶1的混合液进行注射。量多以黏膜略发白,血管微现为准,也可根据实际情况而定,增大或减少注射量,但多数情况下总量不能超过80毫升。另外,痔核黏膜有糜烂,但必须做药物注射者,可注射至痔核略充盈,糜烂面不出血为止。

在临床工作中,只要注意到以上几个方面,灵活运用,一般都能取得满意的效果。

药物注射疗法常见哪些并发症

药物注射中,由于个体的差异,术者的操作失误,也可出现一些并发症状。

(1)黏膜坏死:由于药物注射量过大、过快,可使黏膜动脉、静脉完全阻断,黏膜苍白,坏死。小面积的黏膜坏死,经过换药治疗,几天后可愈合,大面积的坏死,可造成大出血,造成比较严重的后果。

(2)肌层坏死:多是由于消毒不严,致使针头把细菌带入黏膜下层,或注射药物过深至肌层,引起肌层坏死、感染,形成肛门周围脓肿等症。

(3)肛门直肠部位疼痛、坠胀:多是由于注射过快,使肛门部黏膜产生小硬结,或是由于注射药物渗入皮下,都可引起肛门长时间坠胀、疼痛、里急后重的症状。

药物注射完毕后为什么要按摩注射部位

药物注射到黏膜下层后,形成了一个小皮丘,黏膜局部膨起。当药物注射到黏膜略发白时,表明药物的注射量已达到极限,此时静脉回流、动脉供应都有一定的障碍,从而使注射部位的静脉曲张周围,迅速形成炎症而包围之,纤维组织增生,逐渐形成瘢痕、挛缩,起到固定、收缩的作用。此时,在直肠肛门部位黏膜处的具体表现,是迅速形成一个个小硬结,该小硬结存在2~4个月,甚至更长时间,并会造成患者排便困难,里急后重,时时下坠。而术毕后,术者以手指按摩局部后,药物在外力的作用下,沿黏膜下层向四周充分扩散,不再造成小的硬结,既防止了并发症的发生,又增强了固定痔核及其周围黏膜的作用。因此,药物注射完毕后,一定要做局部按摩,但切记在按摩时要轻柔、平稳,使药物充分扩散,且不损伤黏膜。

药物注射治疗痔疮,黏膜发生坏死、

大出血怎么办

药物注射治疗内痔,操作失误或个体素质的差异,有时也会发生黏膜坏死及大出血。因此,正确的处理是减轻患者痛苦,挽救患者的生命。

(1)黏膜坏死:对于黏膜坏死者,注意保持每天大便通畅,使大便不干燥,以免擦伤坏死处黏膜。同时,每日应对坏死处黏膜换药治疗,用肛门镜扩张肛门及直肠部位,暴露坏死之黏膜,用生理盐水清洁坏死处,用云南白药、生肌玉红散或西瓜霜等中药少许,撒于坏死之黏膜上,也可用红汞涂之或用氯霉素粉少许撒于其上。此外,还可用清热解毒、祛腐生肌之中药,煎汤80毫升,使之温度至37~40℃,保留灌肠。用以上方法,多数黏膜坏死者在1~2周坏死组织脱落、再生。

(2)大出血:多是因坏死黏膜面积较大,或是因坏死处直肠小动脉坏死、破裂造成,出血多且快,因此,及时有效的治疗极其必要。当患者出现此类并发症时,应马上输液,保持静脉通道,并给予全身止血药,如卡巴克洛(安络血)、凝血酶、巴曲酶(立止血)或氨甲苯酸(止血芳酸)等。同时,用肾上腺素(副肾素)盐水湿敷出血部,或用电灼法,先行止血治疗,减慢出血程度,然后,用羊肠线或丝线在坏死黏膜周围,做荷包缝合,以彻底止血。由于药物注射导致的组织坏死,往往坏死组织周围的黏膜脆性极大,不易缝合,因此,为了彻底止血,使缝线不致脱落,缝合应从坏死黏膜周围远开些进行,轻柔操作,防止缝线撕脱,重新出血。

痔疮常用的手术疗法有哪些

痔疮的治疗方法很多,但常用的手术方法有如下几种。

(1)结扎切除术:即将混合痔的外痔部分加以切除,创面不缝合,使其开放愈合。齿状线上的内痔部分于基底部用线结扎,约1周自然脱落。也可将内痔部分切除后加以缝合的,叫做切除缝合术。

(2)环性切除术:即将环状的混合痔,利用木栓或环切器加以固定,然后在齿状线上将痔与部分直肠黏膜环状切除1周,且边切边把皮肤黏膜上、下缘加以缝合,切除完毕后使伤面呈环周样。

(3)外剥内扎切除术:沿外痔的外侧远端,做菱形或扇形切口至外痔,充分剥离外痔至齿状线,破坏痔的毛细血管团,在齿状线处,结扎剥离之外痔,并同时结扎同点内痔,切除多余之组织,保留结扎之残端,以便使组织自然脱落。

(4)冷冻疗法:即使用冷冻机,液态氮作冷冻剂,把冷冻探头降温至-196℃以下,在肛门镜下,把痔核吸引出来,把探头紧扣于痔核,在2~3分钟,把痔核冻成块,让其坏死、脱落。

痔疮手术前应做哪些检查

痔疮患者术前应做的检查与其他普通外科手术相同。

(1)血常规:通过红细胞、白细胞计数,及中性粒细胞、淋巴细胞的测定,来监测人体功能的状况。通过血小板计数及出凝血时间的测定,来确定手术是否能正常进行,判断术后可能出现的并发症。

(2)尿常规:来确定肾功能及代谢系统是否正常,是否有尿路感染,保证肾功能不会因手术而损害。

(3)便常规:确定便血状况及寄生虫情况,以判断痔疮是否合并有其他病症。

(4)肝功能及两对半的测定:加强对术者保护,或防止院内交叉感染肝炎病毒。

(5)尿常规:尿糖不正常者,应进一步做血糖测试,除外糖尿病,防止术后伤口延迟愈合或不愈合。

(6)心电图:对青年人主诉或病史中有过心脏症状者,或中年以上者,均应常规做心电图,防止术中诱发或刺激加重心脑血管疾患。

只有做到以上检查,手术才有基本保障,预后才有可能良好。

痔疮患者术前应排除哪些疾病

痔疮患者手术前,应排除以下几种病,方可行手术或药物注射治疗。

(1)直肠炎:即直肠部位黏膜糜烂,有点状出血,黏膜不清洁,略微如水肿状,大便有时有脓血。

(2)慢性结肠炎:多见腹部隐隐作痛,便黏液或便中带脓血,纤维结肠镜可见黏膜糜烂,有弥漫性出血点或溃疡等。

(3)直肠癌:多见便血,大便形状改变,指诊可及黏膜有硬结,直肠镜下可见癌块或溃疡面,质硬,触及易出血,边缘不整。

(4)肛乳头瘤:即由肥大的肛乳头在慢性炎症及排便的刺激下,逐渐长大成瘤体,一般瘤体呈灰白色,有较长的蒂,但临床中应注意少部分瘤体根部较粗,常与基底紧密相连,必须按齿状线的解剖结构来加以仔细区分,以免按内痔手术治疗。

(5)肛门淋病:肛门瘙痒,甚则疼痛,有脓性分泌物,取分泌物镜检,可见有淋球菌活动,这多数是性病传播而来。

(6)肛门尖锐湿疣:基底小而细,呈倍增体增长,多为菜花状,可连成片,也可孤立存在,在黏膜多表现为绒毛状,其与周围皮肤或黏膜界限清楚。该类患者多有不洁性交史。

(7)肛门异物:有些嗜异癖者,常把电线、白矾或其他东西塞入肛门,有时由于塞入较深,主诉不清,再伴有较重痔疮,往往容易误诊。

因此,痔疮患者术前,必须仔细诊断,以防术中术后发生较严重的后果。

痔疮手术前应做哪些准备

痔疮手术前做好必要的准备,才能有利于术后的恢复。

(1)精神状态及睡眠:术前要安慰患者,尽量让患者放心、安静,以减轻痛苦和出血。放松精神,保持充足睡眠,有利于肌肉放松,方便手术治疗。

(2)戒烟、戒酒:外科手术治疗,必须要做局部浸润麻醉,长期嗜烟及饮酒的患者,对麻醉药不甚敏感,可能造成麻醉效果不理想,影响手术效果。为使手术过程顺利,要劝患者戒烟、戒酒。

(3)饮食节制:术前要控制饮食,不要摄入过多,或摄入过粗食物,以免造成术中大便排出,造成伤口污染,引起感染;其次,食物忌辛辣刺激物,防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度,术中出血过多。

(4)肠道准备:在有条件的情况下,用温盐水灌肠,并配以开塞露排出肠道排泄物,利于创面愈合,防止感染,同时,有利于手术中的操作。

(5)药物运用:要适当使用镇静药,以确保患者睡眠;并使用口服或注射之抗生素,防止术中感染,也可为术后抗生素的使用提供方便。

环形痔是否必须用环切术

环形痔是痔疮的一种,其手术方法对环行痔的愈后有直接的关系。

环形痔采用痔环切术有许多不良后果,如黏膜外翻,瘢痕挛缩,肛门狭窄等,因此,对环形痔行环切术,并不是最佳选择。

目前,通常的做法是对环形痔选择3~5个切口,相互间隔,做放射状切口,切口之间保留正常的皮桥。这样的切口有几大优点:①切口引流好,不易水肿,感染;②间隔切除,不会形成环状瘢痕,防止肛门挛缩、狭窄;③伤口呈放射状,可每日排便,利于肛管恢复其弹性。分段切除的手术方法缺点是,在切口之间留下的皮桥,由于水肿等作用,常使伤口愈合后,其皮桥成为小的皮赘外痔或炎性外痔。

同类推荐
  • 到底怎么吃才健康

    到底怎么吃才健康

    红色警告:你习以为常的膳食习惯很可能是错的。吃得不健康,你就不健康。膳食能“治病”也能“致病”。到底怎么吃才健康,告诉你哪种食物与你的体质最契合。
  • 告别腰腿痛

    告别腰腿痛

    腰痛可称得上是“大众病”,很少有人没有出现过腰痛的毛病。据资料显示,生活中有70%~80%的人深受腰腿痛之害。在医院的疼痛门诊中腰腿痛患者占半数以上。可以说腰腿痛的原因极其复杂,病程长短不一疼痛维持时间少则几天,多则几十年,对人的日常生活影响甚大,但在现实生活中有些人却认为腰腿痛病是小毛病,而不注意防治,待腰腿痛病情发展到严重程度时,才后悔莫及。
  • 家庭按摩常识与技法(女性生活百宝箱)

    家庭按摩常识与技法(女性生活百宝箱)

    随着人们生活水平的提高,生命价值观念的增强,对医疗保健有了更高的要求。卫生资源的有限性和医疗保障制度的改革及医学的进步,要求医疗方法经济实惠,效果确凿,不但能治病防病,更能在无病时强体健身。穴位按摩不但符合这些要求,更是不需任何设备,不用任何药物,只要自己一双手,在家庭内就可治病防病了。因此,学会穴位按摩疗法,可谓省钱省时又实用。
  • 癌症的饮食治疗法

    癌症的饮食治疗法

    饮食在癌症的治疗中具有特殊的重要性,这是众所周知的事实。癌症患者在治疗过程中的不同时期需要不同的饮食。实际上碱性体液疗法早已在民间流传,许多权威的专家也致力于这方面的研究,如雷久南博士的《小麦草、叶绿素的防癌功能》等研究文献,提出了小麦草治疗癌症的饮食疗法,并在很大的范围内收到一定的效果,具有相当重要的价值;还有日本的蔬菜汤疗法、詹森博士的素食疗法、雷久南的生食疗法、露卡素有机食品生食疗法、美国伊金医生的“史前生活方式”治疗包括癌症在内的现代病等诸多新方法;国内也有不少的值得关注的事,如出现了恰玛古、舞茸这样新的抗癌食品。
  • 前列腺病患者99个不宜

    前列腺病患者99个不宜

    作者结合多年来的行医经验,博采众家之长,根据新的医学模式和预防、医疗、保健、康复一体化的思想,对前列腺病患者在治疗、检查、用药和衣、食、住、行等方面的99个不科学、不合理的问题,进行了科学分析,讲清了这些“不宜”的道理。读者可从中汲取科学知识,趋利除弊,进一步提高生活质量,有益于健康与长寿。本书内容丰富,通俗易懂,叙述简练,科学实用,适于前列腺病患者和广大中老年朋友阅读,也可供各级医疗机构的泌尿外科、男性科医务人员参阅。
热门推荐
  • 古蛮志

    古蛮志

    楚天,一个少爷,却受尽污蔑,性情温和,他一笑而过。那时他没有实力,只能懦弱,当他有实力时,又会如何?
  • 换个角度也很幸福

    换个角度也很幸福

    本书传达了一种换个角度看人生的理念,包括看淡得失才能轻松快乐,追求一种自然和谐的生活状态,选择快乐,笑对挫折,让健康心态给生活带来阳光等。
  • 诡墓冥妻

    诡墓冥妻

    我本是已死去的人,却活到了现在!在我生命中隐藏着多少秘密?为寻找答案,我坐上火车。开启了一段不可思议的故事……
  • 傲世轻狂:殿下的惑世魔妃

    傲世轻狂:殿下的惑世魔妃

    上古奇物八荒石让她离奇穿越,下定决心要夺回它,却被分成两半,一半落在她的体内,一半消失。因八荒石暴露了稀世体质,玄天神体。从此后成为众矢之的,她小心的隐藏着身份,却始终逃不过他的围墙。“百里清夜,你别跟着我!”“一,我们从未相识,二,我不认为你会对我一见钟情,再见倾心非我不可。三,您身价太高,本姑娘高攀不起。”“我的小公主,一,我们相识。二,不是本殿下对你倾情,而是你要了本殿下的一生,三,公主与殿下,足以与我相配。”
  • 混沌神弟子现代逍遥

    混沌神弟子现代逍遥

    王君宝,天生就是非常罕见的混沌体,宇内第一高手混沌神的关门弟子。他做事随心所欲,横行三界无所不能;他喜欢欺负高手,经常把高高在上的圣人玩得团团转……
  • 宇宙诞生之法则圣灵

    宇宙诞生之法则圣灵

    恒古久远的起源,无人能够窥见,然而在所有的传说中,神灵创造了世界,繁衍了物种,丰富了世间的一切,然而我们没有办法追溯这一切,只能靠着古老的诗歌去想象伟大神灵创造世界的场景,然而,真的有神灵创造了这个世界吗?(本书没有传统意义上的主角,这是一个类似于简史的漫无目的的幻想西方世界的小说,喜欢的同学可以看看,不喜欢就点右上角就可以了!)
  • 不忍细看的大明史

    不忍细看的大明史

    明朝,是一个极具诱惑力又欲望膨胀的年代。不仅皇帝们如此,大臣们也是如此:李善长外表温和,但待人苛刻,以营党欲;朱高煦恃功骄恣,凶悍不法,以篡夺欲;王振善于伺察人意,以虚荣欲;刘瑾欺上瞒下,以把持欲;严嵩、张居正很不廉洁,以求权欲;魏忠贤见风使舵,以变态欲;李自成勇猛有识略,以残虐欲;吴三桂勇冠三军,以私情欲。权倾一时的大臣、不可一世的佞幸,有正人君子,也有宵小之徒;有忠臣的死谏,也有阉人的疯狂……正是这个偏执家族,揭开了明朝近三百年的重重迷雾,为后人们留下了一个捉摸不透、无限遐想的明朝。
  • 灵墟之界

    灵墟之界

    《灵墟之界》的发行,在世界掀起一股热潮,而应为完成家族试炼任务,被逐出家族,在机缘巧合中进入了游戏,并在有心人的推动下,一次次站在风尖浪口,而后在一次次的争斗中,为国家的利益,自己的利益而战,一次次攀升,最终站在世界之巅.......................................
  • 谁来挑战章鱼哥

    谁来挑战章鱼哥

    在提倡全民体育的年代,体育营销成了很多企业的营销选择。不仅是体育用品企业可以做体育营销,饮料、电脑、保健品等等都与体育密切相关。
  • 剑洗长空

    剑洗长空

    江湖是什么?刀光剑影?血雨腥风?还是爱恨情仇?侠骨柔情?当辉煌的时刻跌入人生的低谷,当奇特的身世被人揭露;当一切的一切遭受背叛之后,他终于走向了江湖的另一边……是逆转,是重生?是得意,抑或失意?接下来的故事又将会怎样发生?