第7章 观状辨病(1)

观察面色

察神色观病情

面部神经是全身精神气血的综合反映。气血充盈，则神采奕奕；气血衰少，则精神萎靡。

正常神色时，两眼灵活而有光彩，神志清晰，反应灵敏，动作矫健，表示脏腑功能未伤。

当出现面色晦暗、精神萎靡、反应迟钝、目无光泽、语言无力、答非所问时，则表示正气已伤，病情较重，预后不良。进一步可出现语言错乱、神志昏迷等危重征象。

另外，如果原来沉默寡言、语音低微、时断时续的重病、久病者，突然出现言语不休、声音响亮；原来神志模糊者，突然清醒；原来不能饮食，突然出现大口进食；原来面色晦暗，忽见两颧发红如涂油彩等。这些反常的假象，俗称“回光返照”，预示病情会迅速恶化，有生命危险。

观面容辨病

1.浮肿面容

面部浮肿，手指按压前额，可出现凹陷，常见于肾病、心脏病等。

2.假面具面容

面部表情呆板，好似戴有一副面具。多见于脑炎、震颤性麻痹症患者。

3.甲亢面容

面肌消瘦，眼球凸出，眼裂开大，双目圆瞪，目光惊恐，面黄肌瘦，兴奋不安，烦躁易怒等。

4.贫血面容

面色苍白，唇舌色淡，神疲乏力，心慌气短等。

5.二尖瓣面容

双颊暗红，口唇紫绀，心慌气短，见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者。

6.满月面容

面如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须，见于皮质醇增多症或长期应用肾上腺皮质激素者。

7.半侧瘫痪面容

一侧面部表情动作完全丧失，前额无皱纹，鼻唇沟平坦，口角下坠，见于面神经麻痹和脑出血、梗塞等。

8.半侧痉挛面容

半侧面部肌肉阵发性不规则抽搐，或短暂性痉挛、口角抽搐，可见于面神经瘫痪后遗症及三叉神经痛、中枢神经障碍。

9.恶病质面容

面容极度消瘦、面色萎黄、颧骨高耸、眼窝深凹、皮肤弹性差，常见于严重的结核病，或晚期癌肿。

10.淡漠面容

表情淡漠、反应迟钝、少气懒言，多见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等。

面红察病

面红是因面部充血所致，多与发热有关。

结核病患者由于低热，两颧部呈现绯红色，下午更为明显。

红斑狼疮患者的面颊出现对称的蝶形红斑。

煤气中毒时，面部也会泛出樱桃红色。高热性疾病患者，面色通红，伴有口渴甚至抽搐。

高血压患者，也常红光满面。

另外，饮酒、日晒、情绪激动、剧烈运动，也可出现面部潮红，不属疾病之列。

面黄观病

面黄可由疾病引起，也可因饮食引起。如因过多进食橘子、南瓜、番茄等含较多胡萝卜素类食物引起的面黄，同时掌心和脚心也变黄，不用担心，停食后即消退。

由疾病引起发黄，最多见的是黄疸病。如巩膜及全身都为黄色，多为黄疸型肝炎、胆道结石、胆囊炎、胆囊癌或胰头癌等病症；钩虫病病人由于体内存在着长期慢性失血，引起面色枯黄，这就是俗称“黄胖病”。

严重性贫血症、恶性肿瘤或慢性肾炎的人皮肤也会发黄，此外还有疟疾、药物中毒等，也可引起面黄。

面色苍白观病

健康人的脸色自里透红，久居室内之人，皮肤较为白皙，这些都是正常之色。若色如白蜡，则非正常之色，当属病态。

面色与疾病有着密切关联。气血充盈，面色正常；气血虚衰，则面色异常。

寒冷、惊恐、剧烈疼痛，由于疼痛刺激毛细血管强烈收缩，可出现面色苍白；寄生虫病、白血病、出血性疾病、妇女月经过多等，皆可导致贫血，出现面色苍白；甲状腺机能减退症、慢性肾炎等患者，面色较正常人苍白；铅中毒时，以面色灰白为主要特征，医学上称为“铅容”。休克时，因面部血液循环障碍，常出现脸色发白。

面色青紫查病因

一般说来，面色青紫是缺氧所致。

窒息、先天性心脏病、肺源性心脏病、心力衰竭等疾病，都可能出现面色青紫。胃部或肠部痉挛性疼痛、虫痛、胆道疾病引起的胆绞痛发作时，亦可使面色青紫。

肺结核病晚期、肺气肿等肺部疾患，都可使面色缓慢出现青紫。

另外，小儿面呈青色，两眉间较明显，大多是惊风的预兆。

面黑敲响疾病的警钟

古语说：“黑色出现在天庭，大小如拇指，必不病而卒死。”

“庭”在颜面部最高位置，即额部，此处出现黑色，是病情危重的信号，病人常会突然衰竭而死。

面黑多是慢性病的征兆。肾上腺皮质功能减退症、慢性肾功能不全、慢性心肺功能不全、肝硬化、肝癌等疾病患者，都可能出现面色变黑。病情愈重，颜色也愈浓黑。

长期使用某些药物，如砷剂、抗癌药等，亦可引起不同程度的面色变黑，但停药后又能恢复正常。恶性肿瘤患者，脸色会渐渐变得黑斑重重，给人一种脏兮兮的感觉。

面色发灰应警惕

脸颊发灰时，说明身体缺氧，肺部功能不佳，应多去公园散步、慢跑，并多吃绿色蔬菜，增加蛋白质、矿物质和粗纤维的摄入。

如额头皱纹增加，表明肝脏负担过重，必须戒酒，少吃动物脂肪，多饮矿泉水。

从耳形看健康

耳轮粗糙不平的棘状结构：见于腰椎、颈椎骨质增生等疾病。

耳折症：耳垂出现一条自上而下折痕较深的皱褶，称为耳折症。多见于冠心病、动脉粥样硬化。

耳垂肉薄呈咖啡色：多见于肾脏病和糖尿病。

耳郭血管扩张：多见于冠心病、心肌梗塞、高血压、支气管扩张等病。

另外，耳廓上出现白的糠皮样皮肤脱屑，可能是患有皮肤病。

观鼻辨病

鼻尖呈白色：贫血的表现。

鼻尖五彩斑斓：即有棕色、蓝色、黑色等杂色，脾脏和胰腺可能有毛病。

鼻尖发肿：可能心脏正在扩大。

鼻梁明显扭曲：通常鼻尖歪向哪一侧，哪侧多患有疼痛性足综合征。

鼻梁部红色斑块：高出皮肤表面，并向两侧面颊部扩展，可能是红斑狼疮。

鼻子硬：常常是动脉硬化的迹象。或是胆固醇过高。

另外，鼻端、鼻翼部发红、皮肤受损。并有毛细血管扩张和组织增厚，可能是酒渣鼻。

鼻腔分泌物呈绿色，并伴有使人难闻的腥臭味，多半是慢性萎缩性鼻炎。

观唇色巧辨病

唇色发白：淡白，多见于贫血或失血症；苍白，则失血过多。

唇色发红：深红，多见于发热；发绀，则为缺氧，多见于肺炎、心衰者；樱桃红，多为一氧化碳中毒。

唇色青紫：多见于心衰、肺心病和血管栓塞。

唇色淡黄：脸色、眼白都呈黄色，可能是肝功能不好。

嘴唇发黑与老人健康

老年人嘴唇发黑，并经常出现疲倦、厌食，多半是消化系统出了毛病；同时，如口唇边缘还出现色素沉着，则可能是由于肾功能不全所致。

双唇黑紫略带红色，是缺氧的明显症状，常见于肺炎、心力衰竭、气喘、肺心病。另外，便秘、腹痛腹泻也可出现这种症状，均应及时诊治。

观发辨病

白发：青少年白发，如无遗传因素和精神的压力或重创，可能患有胃肠疾病、结核病、贫血、动脉粥样硬化等。

黑发：未进行特别护理，头发突然发黑，警惕某些肿瘤所致。

脱发：过早颅顶脱发，可能是结肠炎、胆囊炎所致；男性前额或头顶脱发可能是肾虚；女性脱发可能患有肾病；突然迅速脱发，可能是营养不良、贫血、肿瘤等。

断发：头发脆弱易断、缺少光泽，可能是甲状腺的毛病。

干枯：多为肾脏气血亏虚。

疲劳可能是种病态

引起疲劳的原因主要有3种：体力消耗；精神抑郁、忧虑等心理原因；体内潜伏着某种疾病。前一种属于生理性疲劳，后两种属于病理性疲劳。

生理性疲劳只是在活动量过大、过猛、劳动时间过长时才出现，如果得到休息，疲劳很快会消失。

病理性疲劳往往同时伴有畏寒、发热、恶心、咳嗽、心悸、食欲减退等表现，而且疲劳消除也显得缓慢或不容易。

因此，出现原因不明的持续性疲惫不堪，休息后也不易恢复的情况，就要尽早去医院进行检查，以便早期诊断治疗。

眩晕、头晕与疾病

眩晕是种错觉，常感天旋地转、脚往下沉等，并出现晕吐，多是前庭器官功能异常所致。常见于如晕机、晕车、晕船等。

头晕则含义广泛得多，包括头昏、头脑不清醒、头重脚轻、有不平衡感等，没有具体的定位。如睡眠不足、持续高强度的脑力劳动、贫血、血压高、血压低、脑供血不全等均会使人有头昏感。

早晨出现头晕，多提示颈椎骨质增生、血黏度增高。因为颈椎骨质增生可能压迫椎动脉，或血黏度增高时血流减慢，大脑供血供氧不足，而早晨是血黏度的高峰期，所以会出现头晕、头昏症状。

细看舌头

中医诊病为何要观舌

在就诊时，中医总要认真观察病人的舌头。

察舌又称舌诊，是望诊的重要内容之一。脏腑通过经络与舌发生联系，脏腑的精气可上蒸于舌，脏腑的病变也可从舌象的变化上反映出来。所以望舌可以诊察内脏病变。

舌与脏腑相关的部位是这样划分的：舌尖部是反映心肺的状态；舌中部反映脾胃的状态；舌根部反映肾的状态；舌边部反映肝胆的状态。

望舌主要是观察舌质与舌苔的变化。正常的舌质柔软，活动自如，颜色淡红。如果出现异常则是病态。

舌苔是舌体上附着的一层苔状物，由胃气上蒸而生。正常舌苔是薄白苔。干湿适中，不滑不燥，病苔则是胃气挟邪气上蒸而成。

当然，舌诊固然重要，但正确的诊断还必须联系病史，参照其他症状和体征进行全面的分析，故中医看病首先要察看舌头。

从舌质看病症

1.舌质淡

淡白舌多见于贫血症、营养不良、慢性肾炎、内分泌腺功能不足等疾病。

2.舌质红

整个舌头发红，常见高热症或化脓性感染。若由红转绛，患者心神不安，要预防败血症；舌边发红，常见于高血压、甲状腺机能亢进和发烧；舌尖发红，常因劳累、失眠，消耗过多，导致体内维生素或其他营养物质缺乏所致。

3.杨梅舌

舌质红而有刺，类似杨梅，称为杨梅舌，常见于猩红热或高热持续几天以上的患者。

4.舌质青紫

多提示缺氧或血液循环障碍，常见于慢性支气管炎、肺部疾病、充血性心力衰竭、肝硬化等疾病。另外，妇科疾病和胃肠疾病也可出现青紫舌。

若舌质长期呈暗红或紫色，要警惕癌症侵扰。大多数癌症患者的舌质呈暗红或紫色，其中食管癌、贲门癌呈现率最高。

5.瘀点瘀斑

少女舌尖或舌侧部位出现分散的青紫色瘀点或瘀斑，常表示有月经失调、痛经或子宫功能性出血等病症；成年人的舌质出现这种情况，则表示体内有瘀血存在。

从舌形辨病

正常人的舌形应该是不胖不瘦。出现某种疾患时，舌形有可能会出现异常变化。

1.裙边舌

舌头超过两边口角的范围，显得浮肿而娇嫩，舌边有齿印，犹如裙子的边缘，即裙边舌。多见于营养不良，尤其是缺乏蛋白质。

2.肿胀舌

舌胖大，不得不把舌头伸出口外，多见于甲状腺机能减退症、肢端肥大症。若是充血肿胀，呈蓝红色，则是肝硬化的特异性表现。

3.瘦瘪舌

多见于慢性消耗性疾病，伴有全身消瘦。

4.芒刺舌

常见于高热和肺炎。经常吃粗渣滓食物，如甘蔗，舌乳头也会有芒刺。

另外，如果长期缺乏维生素，舌面上的味蕾会丛聚在一起，形成沟脊的现象。当营养不良或体液亏乏时，舌面上的味蕾会消失，光滑如镜面。

怎样从舌态辨病

正常人的舌态应该柔软灵活，当机体出现某种疾患时，舌态可能会出现异常变化。

1.舌痿软

常见于唾液分泌减少、神经系统疾患、舌肌无力等症。

2.舌强硬

常见于乙型脑炎、高热昏迷、肝昏迷、脑血管意外、脑震荡、脑挫伤等症。

3.舌歪斜

常见于脑血管意外、舌下神经损伤、面神经麻痹等症。

4.舌颤动

常见予体质虚弱、甲状腺功能亢进、衰老、酒精中毒、神经官能症等。

5.舌纵

常见于克汀病、伸舌样痴呆、毒血症等症。

6.舌缩

常见于急性心肌梗塞的休克期，肝性脑病、乙脑深昏迷等症。

察舌苔辨病

正常人的舌苔薄白而清净，干湿适中，不厚不腻，不滑不燥。当机体出现不适时，舌苔也会出现相应的变化。

1.苔白厚而滑

滑是指非常湿润，看上去反光增强，常见于慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张症。患这些病症后，常会咳吐大量痰液。

2.黄厚苔

多半是浅表性胃炎、胃溃疡。黄色的深浅与炎症的轻重成正比。胃热伤津者亦可见。

3.灰苔

多见于体弱者患热性病，或久病兼消化不良。

4.白苔

出现在舌中间，预示着十二指肠病变；出现于舌体后1/3，提示小肠与大肠病变。

5.地图舌

舌面呈点片状白色顽癣，形似地图状，称为地图舌。表明消化不良。

皮肤体态

观手形辨病

正常人的手指转动灵活，伸屈自如，五指搭配协调。一旦手指变形或笨拙，健康状况多存在隐患。

指尖比指节更粗大，如同敲鼓槌子。多见于先天性心脏病、慢性肺脓肿、肺结核、肺癌、肺心病等。

手腕下垂无力，或手指关节变得像鸟爪一样。称爪状手；大鱼际肌和小鱼际肌萎缩明显，使手掌变平，如同猿猴的上肢，称之为猿形手。两者都常见于手臂神经受损。

手指关节肿胀，两头小中间粗，且疼痛，活动时疼痛加重，常见于类风湿性关节炎。

闭目直立，双手平伸，手指张开后出现颤抖，多是甲状腺机能亢进。

手指端掌面皮肤皱褶、干瘪，好似手在水中长期浸泡过，常见于急性胃肠道疾病，剧烈、频繁的腹泻、呕吐等症。

手掌部皮肤起水泡、脱皮、伴奇痒。多为手部真菌感染，即手癣，俗称鹅掌风。

手背皮肤干皱，各指关节发僵不灵活，一年四季都感冰冷，这是手足冰冷症。