（四）诊断
主要可参考以下几个方面。
1.临床表现主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。
2.心电图心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。
3.核素心肌显像根据病史，心电图检查不能排除心绞痛时可做此项检查。核素心肌显像可以显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。结合运动试验再显像，则可提高检出率。
4.冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术；②胸痛似心绞痛而不能确诊者。
5.超声和血管内超声心脏超声可以对心脏形态、室壁运动以及左心室功能进行检查，是目前最常用的检查手段之一。对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂、乳头肌功能等有重要的诊断价值。血管内超声可以明确冠状动脉内的管壁形态及狭窄程度，是一项很有发展前景的新技术。
6.心肌酶学检查是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。
（五）治疗
冠心病的治疗主要以改善冠脉循环，改善心肌缺血；减少和防治冠脉痉挛；防止诱发因素；降低高血粘状态；有高血压者进行降压治疗，使血压保持适宜水平；对高血脂症给予降血脂治疗；适当体力劳动，防止过度劳累；防止心律失常；改善饮食结构，少吃高胆固醇食物；预防心梗及猝死为原则。
目前对冠心病的治疗有药物治疗、介人性治疗和外科手术治疗三种。
1.药物治疗目前较常用的药为麝香保心丸，该药芳香温通，益气强心。可作为冠心病患者日常防治和急救两用。该药治病、治病求本，具有保护心脏、改善心血管机能等功能。
2.介入性治疗包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块切旋磨术、冠状动脉斑块吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉内支架术等。目前应用最广的介入治疗是经皮冠状动脉内成形术及冠状动脉内支架术。
3.外科手术治疗如冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术。此外，经临床验证，针刺对某些类型的冠心病也有较好的疗效。
（六）预防
早期发现、早期诊断、早期治疗对疾病的疗效、预后都具有重要意义，冠心病也不例外。如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病，以免延误病情。
1.劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。
2.体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。
3.出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛。
4.饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。
5.夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。
6.性生活用力或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。
7.听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。
8.反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。人们常说要“防患于未然”，中医学也提倡要未病先防，已病防变。大家要在日常生活中建立起预防疾病的意识，得病之后，要尽早积极治疗，使预防与治疗有机地结合，只有这样，才能减少发病率和提高疗效，并帮助患者早日恢复功能，提高生活质量，达到真正意义上健康。
二、点穴按摩
（一）点穴疗法
1.取穴
主穴：神门、内关、三阴交、心俞、足三里。配穴：心率快加间使；心率慢加素髎；心率不整（早搏）加曲泽、尺泽、大陵；胸闷加膻中；痰多胸闷加丰隆。2.定位神门—腕部，腕横纹上，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。
内关—前臂内侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
三阴交—内踝上3寸，胫骨内侧面的后缘。
心俞—背部，第5胸椎棘突下，旁开1.5寸。
足三里—犊鼻下3寸，胫骨前缘旁开一横指（中指）。
间使—前臂掌侧，曲池与大陵连线上，腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
素髂—面部，鼻尖的正中央。曲泽—肘横纹中，肱二头肌腱的尺侧缘。尺泽—肘横纹中，肱二头肌腱桡侧凹陷处。大陵—腕掌横纹的中点处，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
膻中—胸部，前正中线上，平第4肋间，两乳头连线的中点。
丰隆—外踝上8寸，胫骨前缘旁开两横指（中指）。
（二）自我按摩法
自我按摩治疗冠心病是一种辅助治疗手段，若在近期出现过心肌梗塞的人，不宜做按摩法，至病情稳定后，才可配合按摩法治疗。可在起床后，临睡前各做一次。
1.抹额用两手四指掌面分抹额部及头部两侧2分钟。
2.擦耳两手食指摩擦外耳道口稍后方的甲腔部1分钟，使局部发热。
3.掐穴两手交替掐两侧内关、神门、膻中、足三里、三阴交、涌泉穴。
4.拍胸背站立，两臂放松，左右甩打胸背50～100次。
5.拿胸肌两手拇指紧贴胸前两手四指贴腋下，相对用手提拿，一呼一吸，一提一拿，慢慢拿胸肌，做2分钟。
6.梳胁肋先用双手中指指腹在膻中穴处揉按1分钟。然后张开五指，沿肋间从里向外摩去，重复50次。
7.揉章门、期门用两手大鱼际肌分别揉按章门（第十一肋骨游离端下缘处）、期门（在乳头下方，平第六肋间隙）各1分钟。
高血压
一、概述
（一）相关知识
在尽量减轻或排除各种干扰因素，非同日3次静息血压（静坐5～15分钟）测量≥140/90mmHg（18.7/12.0kPa）则可诊断为高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。前者多见，目前病因尚不明；后者血压的升高是由原发病引起。一般所说的高血压均是指原发性高血压。我国高血压患者数量已达1.1亿，并且还在以每年300多万人的速度增长。
（二）病因病机
高血压病因不明，与发病有关的因素有：1.年龄发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。2.食盐摄入食盐多者，高血压发病率高，有人认为食盐＜2g ／日，几乎不发生高血压；3～4g ／日，高血压发病率3％，4～15g ／日，发病率15％，＞20g ／日发病率30％。
3.体重肥胖者发病率高。
4.遗传大约半数高血压患者有家族史。
5.环境与职业有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高血压病发病率高于农村。
（三）临床表现
按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。
1.缓进型高血压
（1）早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能是高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。
（2）脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等。
（3）心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显；后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。
（4）肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿、多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。
（5）动脉改变。
（6）眼底改变。2.急进型高血压也称“恶性高血压”，占高血压病的1％，可由缓进型突然转变而来，也可突然起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30～40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa（130mmHg）以上，有乏力、口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速，多死于尿毒症。
（四）诊断及分期
1.世界卫生组织建议的血压判别标准
（1）正常血压：收缩压≤18.64Kpa（140mmHg），舒张压≤12.1Kpa（90mmHg）。
（2）成年人高血压：收缩压≥21.3Kpa（160mmHg），舒张压≥12.65Kpa（95mmHg）。
（3）临界高血压，指血压介于上述二者之间。另外，患者如果有高血压史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140／90mmHg，亦应诊断为高血压。
2.高血压病的分期
（1）Ⅰ期：较轻症状。
（2）Ⅱ期：心肝肾功能性损害。
（3）Ⅲ期：心肝肾器质性损害。大多数病人是没有症状的，而且其血压水平与其症状表现不平行。
（五）治疗
1.一般治疗高血压发病与中枢神经功能紊乱有关，应注意劳逸结合。
2.降压药物治疗
（1）血管紧张素转换酶抑制剂：目前应用巯甲丙脯酸、依那普利。
（2）钙拮抗剂：是一组化学结构不同，作用机制也不尽相同的药物。由于抑制钙离子通过细胞膜上钙通道的内流，因而称为钙通道拮抗剂。常用药物有异搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。
（3）血管扩张剂：直接松弛血管平滑肌，扩张血管，降低血压。常用药物有硝普钠、长压定、肼苯达嗪。
（4）作用于交感神经系统的降压药：
①中枢性交感神经抑制药：有可乐宁、甲基多巴等药物。
②交感神经节阻滞剂：常用药物有阿方那特，多用于高血压脑病的治疗。
③交感神经节后阻滞剂：使交感神经末梢中去甲肾上腺素贮存耗竭，而达降压的目的。常用药物有胍乙啶、利血平等。
④肾上腺素能受体阻滞剂：包括α受体阻滞剂和β受体阻滞剂两类。前者代表药有哌唑嗪、多沙唑嗪；后者有柳胺苄心定、醋丁酰心安。
（5）利尿降压药：包括噻嗪类药物、氯噻酮、速尿、氨苯喋啶等药物。
3.药物治疗原则
（1）个体化：根据不同病人的病理生理特点，病程进展和并发症，而采用不同的药物，不同的剂量。
（2）联合用药。
（3）分级治疗：对一般高血压，先用副作用少的药物，如未取得满意疗效可逐步加用一种或多种作用机制不同的药物。可考虑分级治疗。
Ⅰ级：利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂，可选用一种药物，一种无效可改用另一种。
Ⅱ级：联合用药，两种药物并用，自小量开始，有效为止，若无效转入三级。
Ⅲ级：联合用药，三种药物并用。
Ⅳ级：三级治疗效果不佳者，可换用胍乙啶或可乐宁。
（六）高血压保健处方“三个三”
高血压病是威胁中老年人健康的“头号杀手”。严格防治高血压病及其并发的心脑血管病如心绞痛、心梗和中风等，对高血压病人的健康长寿格外重要。专家提出的健康处方“三个三”，就是“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。
1.三个半分钟夜间起床时，醒来睁开眼睛后，继续平卧半分钟；再在床上坐半分钟；然后双腿下垂床沿半分钟，最后才下地活动。因为，在临床上发现：脑血栓、脑溢血、心脏猝死等常发生在夜间。24小时动态心电图监测显示，许多病人的心脏跳动一天都很平稳，唯独夜里有几次大的波动，且大多数在病人夜间起床上厕所时，由于体位的突然变化，造成心脑血管供血不足，特别是老年人的神经调节慢，更容易发生危险，即使是普通人，也应该注意避免因体位突然变化造成昏厥。“三个半分钟”简单易学，一看就会。不花一分钱，只要把它付诸实际，至少可以使50％的心脑血管病人免于猝死。
2.三个半小时早上走半小时；中午睡半小时；晚上散步半小时。生命在于运动！许多人没有把运动摆在与膳食、睡眠同等重要的位置上。世界卫生组织也曾在国际睡眠会议上强调了午睡的好处，但午睡时间不能超过半小时。世界卫生组织认为：最好的运动是步行，特别提醒心脑血管病人；步行运动要注意“三五七”。“三”
是指每天要步行三千米以上，且保证30分钟，并坚持做到有恒、有度，过分激烈的运动对身体不利。“五”是指一星期要运动五次以上。“七”是指运动后心率＋年龄＝170。例如：50岁的人，运动后心率达到120次（当然，身体极好者可达到190次；身体不好者不要超过150次）。这样中等量的运动能保持有氧代谢，运动量过大，心率过快、会变成无氧代谢，不利于身体健康。
3.三杯水就是晚上睡前饮一杯温开水，半夜醒来饮一杯温开水，早晨起床饮一杯温开水。因为夜间血流缓慢，容易形成血栓，睡前饮一杯水可稀释血液。半夜醒来，尤其是夏季睡觉出汗多，半夜起床也要饮一杯水。当然，不必刻意半夜饮水而影响了休息。早晨起床饮一杯水，因为早晨8到10点是血压高峰期，心脑血栓极易形成，饮一杯水可以稀释血液，防止血栓形成，另外，还可起到通便的作用。
高血压病人的“三个三”，简单易行，行之有效，养成习惯，对健康长寿将大有裨益。
