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第6章 什么是隆鼻术?(1)

隆鼻术俗称垫鼻梁。是针对鼻梁偏低的求美者,垫高鼻梁,从而增强鼻部的美感,使之符合美学标准的良好形态。需注意的是外鼻的形态美学标准,不同种族的鼻形有差异,而且各族人审美的标准也不同。鼻梁明显塌陷并伴有鼻长缩短,鼻尖上翘,鼻孔朝天,鼻支架破坏而呈蝶形睑畸形的则为鞍鼻。鞍鼻矫正术则较单纯垫高鼻梁复杂得多。

什么人适合做隆鼻术?

隆鼻术的目的是矫正鼻梁的低平凹陷,从而增加鼻部的立体感。它适于鼻梁偏低的求美者或鼻骨发育缺陷、外伤等原因造成的鼻梁低平凹陷者的矫正。同时伴有鼻部其它缺陷的病人不能通过此手术解决。

隆鼻术的美容效果能持续多久?

隆鼻术后,如果没有植入假体的排斥反应和植入骨或软骨支架的吸收,美容效果将维持终生。

隆鼻术应该在什么时候做最好?

外鼻的发育完成在16~18岁,隆鼻术应在18岁以后进行。由外伤造成的鼻梁严重凹陷病人,如果年龄小于18岁,可先行鼻骨的复位,18岁以后再根据鼻部畸形的程度采取相应的治疗措施。年龄在40岁以上的病人由于已形成稳定的心象,术后有可能不适应鼻部形态的变化,选择手术矫正要慎重。

隆鼻术的材料应该怎样选择?

理想的隆鼻材料应是一种具有一定弹性、硬度及柔韧性,同时又易于塑形,能被人体接受,不出现排异反应,而可能在体内长期保持其自有特性的材料。

①自体肋软骨不会有排异反应,但由于硬度大,脆性大,雕塑成形困难,很难按医生意愿雕塑成形,采取髂骨同样要给受术者增加痛苦,故目前基本不用。

②象牙骨最早是由德国医生应用于隆鼻,取得良好效果,曾一度引起人们的关注。但由于象牙质地过硬,隆鼻后触摸起来与常人鼻骨有较大差异,而且加工塑形费时,且来源困难,价格较贵,国内很少有人使用。

③牛鼻中隔软骨经过戊二醛或酒精处理,移植于人体后不易出现排异反应,可在体内长期保持自身结构完整,起到支架作用。牛鼻中隔软骨来源广泛,组织量大,厚度为0.5cm 以上,长宽各为10cm,质地白晳,细腻,韧性、弹性均佳,外形直,无弯曲倾向,采取方法简单,价格低,容易修刻成形。牛鼻中隔软骨还可用45%酒精或0.1%的硫柳汞酊液浸泡,置于4℃冰箱内长期保存,随时取用,所以是隆鼻的可选材料。但是牛鼻中隔软骨植入鼻背后可能出现部分吸收现象,远期效果尚需进一步观察,这一点术前应与患者讲清,以取得理解。

④液体硅橡胶隆鼻方法虽然简单,具有只需注射一针而勿需开刀、患者易接受的特点,但由于并发症多而严重,可导致皮肤红肿、破溃、局部感染、排异反应等,且取出时非常困难,多次刮除也难取尽,故应坚决不用。

⑤固体硅橡胶其组织相容性好,质地似软骨,易于雕刻塑形,充填至鼻背后受术者无不适感,极少发生机体排异反应,不易穿出皮肤脱出,如有必要取出也较容易,取出后对原鼻形也无多大改变。因此是理想的隆鼻材料。

⑥羟基磷灰石微粒人工骨,为粉末状,致密不吸收,组织相容性好,无毒无刺激性,是近年来理想的隆鼻材料,尤其对矫正鼻根部凹陷较好,而对鼻尖部塑形稍差。手术采用注射方法并手指塑形即可,是近年来较理想的骨代用品。此外,若有问题要取出比液体硅胶容易,比固体硅橡胶难。

⑦聚四氟乙烯(商品名字特氟隆)和聚乙烯(商品名麦德泡)是两种近年来才应用临床的高科技合成材料,不但有良好的惰性、耐高温高压和组织相容性,而且还有许多微孔存在。血管、纤维组织和骨组织可以通过这些微孔长入,使植入的假体保持了较好的稳固性。因此应用于隆鼻、隆颌、隆颧及局部凹陷的填充效果非常好。唯一的缺点是价格较高。

综上所述:牛鼻中隔软骨、羟基磷灰石微粒人工骨、固体硅像胶、聚四氟乙烯和聚乙烯是隆鼻的理想材料,而临床上目前应用最广的、首选的隆鼻材料还是医用固体硅橡胶。医用固体硅橡胶鼻假体在临床应用中又分分离型、柳叶型和“L”型及不同的号码,价格也随产地不同有很大的差别。求美者在选择时最好要听一下美容外科医师的建议。

隆鼻术选择什么样的切口好?

隆鼻术常用鼻内切口和鼻外切口。鼻内切口通常在一侧鼻前庭皮肤黏膜交界处,沿鼻翼软骨内侧角上部切开,然后插入剪刀在鼻骨上进行剥离腔穴,植入假体。鼻内切口的优点是不留有疤痕,缺点是要求操作技术高,剥离部位、层次准确,腔穴不偏斜,不损伤鼻腔内切口处黏膜,否则植入硅胶鼻梁假体偏斜、小柱处硅胶弯曲、下坠或向外前突出、假体自鼻前庭黏膜处外露等几率较高。

鼻外切口目前较多采用鼻柱鼻翼缘蝶形切口。此切口的特点是沿解剖的自然边缘疤痕不明显,不损伤鼻翼软骨,暴露解剖清楚,剥离腔穴时为直上直下不易偏斜,只要操作正确,植入的硅胶假体雕塑良好,植入位置恰当,成功率较高。其不足是在鼻孔鼻柱处留有切口痕迹,但多数患者在术后半年后,痕迹不明显。

在伴有其它鼻形态异常的情况下,通常仍选用传统鼻整形术鼻外切口法,即在鼻小柱中下1/3交界处做“V”形切口,再在小柱两侧沿鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘各做一鼻孔边缘切口。此种切口的特点是暴露清楚,可进行各种鼻整形术操作。

隆鼻术采用什么麻醉方法?

隆鼻术一般采用局部麻醉。麻醉范围一般局限于鼻翼、鼻背、鼻尖和鼻小柱,鼻翼、鼻尖和鼻小柱处组织致密,注射麻药时疼痛较剧。麻醉药品一般用1%利多卡因加入适量的肾上腺素,注入后按压数分钟以便使药物发挥效果,减轻剥离腔出血。

隆鼻术手术时间多长?

固体硅胶假体隆鼻术30分钟左右即可完成。自体骨或软骨支架植入隆鼻则需2小时左右。聚四氟乙烯、聚乙烯假体因需要在手术台上进行雕刻,整个手术时间约需1小时左右。

隆鼻术术前应做哪些准备工作?

隆鼻术前,除了美容手术的一般准备外,隆鼻术的特殊术前准备包括三个方面:

①治愈感冒、鼻炎、鼻窦炎、鼻部疖肿等炎性病变。

②停服阿司匹林等影响血凝药物1周。

③剪短鼻毛,清洁鼻腔。

隆鼻术术后处理应注意什么?

①疼痛处理:疼痛一般发生在术后24小时内,疼痛难以忍受时可服用镇痛药物。

②对愈合过程要有所了解:愈合过程中,下面三种情况应引起病人的注意:一是术后鼻部肿胀和鼻孔堵塞造成的呼吸困难;二是局部青紫;三是局部肿胀。鼻孔的严重堵塞需用口呼吸。青紫由局部淤血造成,多在2周内消退。肿胀可持续2~6周,肿胀期间鼻背要高于最终高度。

③包扎:硅胶等假体隆鼻一般不用包扎固定,医生可能只将一消毒棉球塞入手术切口侧的鼻孔内。用自体骨或软骨做支架的病人,术后除鼻孔内塞入碘仿纱布外,外部还要用胶布或牙印模胶固定。去除包扎后,病人即可清洗面部和头部。此前,病人可用湿软毛巾轻擦面部没有遮盖的地方。此后6周内,病人在清洗面部时应小心轻柔,避免剧烈的揉搓动作。洗头时应有他人帮助,采取头部后仰位,切忌低头。

④切口护理:及时换药、不擤鼻涕、清除鼻痂是术后切口护理的关键。硅胶假体隆鼻术后,切口一般不用敷料覆盖,医生只在术侧鼻孔内放一消毒棉球或在切口上涂些抗生素油膏。术后第2天,切口部要重新消毒一次,鼻孔内的棉球也要取出。擤鼻涕易造成出血和皮下气肿,也可造成假体移位,术后2~4周内应尽量避免。鼻孔内鼻痂堆积不但易引起感染,而且还会加重通气堵塞,可用湿棉签将其软化然后小心取出。

⑤拆线:鼻孔部的缝线在术后5~7天拆除,自体骨或软骨做支架隆鼻的病人,取材部位的缝线在术后10天左右拆除。

⑥化妆:花艳则招蝶,眼部浓妆艳抹会使人的注意力集中到面部中央,术后3周内不要画色彩艳丽的眼影。肿胀的鼻梁会显得太高,化妆时鼻梁鼻侧用颜色相近的化妆膏。

⑦眼镜可从鼻部引开人的注意力,也可掩盖手术痕迹。为避免鼻部重压带来的不适,镜架下可垫一些泡沫材料。

⑧为防止口唇和鼻黏膜干燥,居室内可放一加湿器。

⑨手术后24小时内局部冷敷可减轻鼻部及眼周的青紫肿胀。

⑩饮食:应避免饮酒和进食辣椒等刺激性食物。

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