六、糖尿病的中医辨证
目前，血糖控制良好的糖尿病患者，在病程中仍有30%~50%发生一种或多种慢性并发症，而中医药对糖尿病的并发症有良好的预防和治疗作用。中医一般认为本病原因复杂，多为素体阴亏，禀赋不足，饮食不节，情志失调，劳欲过度，导致脏腑阴阳失调，阴津亏损，燥热偏盛，气阴两虚，津液输布失调而成。若病变日久，阴损及阳，又可见气阴两虚或阴阳俱虚。其病变脏腑主要在肺胃肾，尤以肾为关键。三者之间，虽有所偏重，但多相互影响。
糖尿病病变日久，耗伤阴精气血，常变证百出。如肾阴亏损，肝失濡养，肝肾精血不能上承于耳目，可并发白内障、雀目、耳鸣、耳聋；肺失滋润，日久可并发肺痨、肺痿；燥热内结，营阴被灼，脉络瘀阻，蕴毒成脓，则发为疖疮痈疽；阴虚燥热，炼津成痰，痰瘀阻络，蒙蔽清窍，痹阻经络，发为中风；痰瘀阻络心脉，发为胸痹心痛；脾肾亏虚，水湿潴留，泛滥肌肤，则发为水肿；最终可出现阴竭阳亡，虚阳浮越之危候，如面红、头痛、烦躁、恶心呕吐、息深而长，甚至昏迷等症。
代表方：消渴方合白虎加人参汤。
组成：石膏20g，知母5~10g，人参10g，花粉15g，生地15g，黄连5g，藕汁200mL。治法：清热润肺，生津止渴。治疗消渴病属上消者。症见：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔黄，脉洪数。若脉洪，其渴不止，为气阴两伤，宜加天冬、麦冬以润肺清胃，使气复津生，而清燥解渴。若困倦乏力重者，可西洋参、黄芪加强益气养阴作用。代表方：玉女煎加黄芩、山栀。
组成：石膏15g，知母5~10g，生地15g，麦冬30g，黄芩5g，山栀5g，淮牛膝15g。治法：清胃泻火，养阴保津。治疗消渴病属中消者。症见：多食易饥，形体日渐消瘦，口渴，大便干结，苔黄燥，脉滑实有力。
亦可选用白虎加人参汤，益气养胃，清热生津。代表方：六味地黄丸。
组成：熟地10g，山药15g，山萸肉10g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻15g。治法：滋阴固肾。治疗消渴病属下消者。症见：尿频量多，尿如膏脂或带甜味，口干舌燥，五心烦热，头昏乏力，腰膝酸软，舌红，脉沉细而数。
如肾阴不足，肾火偏盛，宜养阴清热，镇摄潜阳，加龙骨、牡蛎、桑螵蛸、黄柏、知母。若兼饮一溲一，舌淡，脉细无力，肾阳亦虚者，可用金匮肾气丸。
并发症的治疗：
白内障、雀目、耳鸣、耳聋是消渴病久，肝肾精血亏耗，不能上承耳目所致，治宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或明目地黄丸加味。
疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮加味；病久气营两伤，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒排脓，用黄芪六一汤合五味消毒饮加减。
七、糖尿病的调治注意
（一）常规注意事项
（1）适量运动，控制体重。
（2）控制饮食，忌食糖类，提倡食用含维生素、矿物质及粗纤维食物及含不饱和脂肪酸的植物油。如大米、杂粮，配以蔬菜、豆类、瘦肉、鸡蛋等，定时定量进餐。
（3）戒酒、浓茶及咖啡等。
（4）戒烟。吸烟对健康的危害业已肯定。吸烟对糖尿病患者的危害尤大，它可能与糖尿病的发病有关，并促进糖尿病大血管并发症的发生和发展，也是促使糖尿病患者早亡的主要原因之一。戒烟咨询及药物治疗已成为现代糖尿病防治常规的重要组成部分。鉴于吸烟对糖尿病患者的危害性，糖尿病患者应当戒烟。为此，需对糖尿病患者开展广泛深入的宣传教育活动。采取积极有效的干预措施，说服糖尿病患者不吸烟及鼓励、帮助其戒烟。
（二）糖尿病患者的心理治疗
多数糖尿病患者存在心理障碍。消极情感、抑郁、焦虑对血糖控制不利。长期的消极情感导致一些患者心理障碍，产生焦虑、抑郁。情绪越消极，血糖越不容易控制。患有抑郁、焦虑及对血糖测定结果恐惧的糖尿病患者不仅血糖控制差，而且慢性并发症多。糖尿病心理障碍的治疗方法：①严格控制血糖，预防及治疗低血糖及并发症；②正确评价患者的身体状况及心理状况，提高患者自我管理的能力；③运动有助于患者降低血糖，提高生活情趣，积极配合治疗。引导的方法是树立运动促进健康的观念，安排时间运动，培养运动兴趣；④尊重患者，帮助他们保持自尊。在这其中，医生、护士要尊重患者，倾听患者心声，想尽一切办法帮助患者提高认识，配合治疗（饮食、运动、药物）使其对生活的满意度提高。帮助患者树立信心，遵守医嘱，自强不息。依赖医生是患者常见的行为。不少患者认为治疗是医生的事，缺少主动性，消极配合。对这样的患者，医生、护士应当帮助患者建立自尊、自爱、自强和自信心。教育家人帮助患者控制血糖。对有糖尿病心理疾患的患者进行小组治疗也是有益的，其意义在于给予患者希望，使他们了解疾病的普遍性；为患者提供更多的信息，使他们形成互相帮助，向他人学习，模仿他人有益行为；学习处理人际关系，通过糖尿病教育提高凝聚力，提高人生价值感。
（三）糖尿病患者的旅游、婚姻、驾驶和就学
（1）糖尿病患者的旅游问题。糖尿病患者外出旅行时，原有的生活规律被打乱，血糖可能会发生变化而不易控制，因此要在旅行前充分考虑到可能发生的变化，在心理上、物质上都作好应变准备。
旅行前最好做必要的体格检查，并征求医生意见；安排好旅程表、作息时间，尽量使旅游生活（用餐、用药及运动量等）贴近平时生活规律；带有足够的治疗用药，包括胰岛素、口服降糖药及其他必需的药品，较长时间的旅行最好有备份药品；注射胰岛素的患者要带好注射、消毒用具；备有预防在旅行中发生低血糖的糖果或巧克力；胰岛素要放在隔热旅行袋中保存，到了驻地及时放入4℃冰箱中；带好血糖监测工具，作好血糖监测；最好写旅游日记，记录好身体的感觉和血糖监测结果；旅游中的服装要休闲舒适，特别是鞋要轻便、松软，鞋底不能太薄；旅游要结伴而行，并且带好写有自己病情、要求急救及联系人等的患者卡片，以备急用；带上其他平时旅行用的药品，如硝酸甘油、抗生素、止泻药、抗感冒药、防暑药等；多饮水；注意劳逸结合，避免过度疲劳。
（2）糖尿病患者的婚姻问题。糖尿病是一种具有遗传易感性的疾病，糖尿病的遗传问题比较复杂。流行病学统计表明糖尿病双亲子女患糖尿病的几率比非糖尿病双亲子女高4倍，但并非其子女必然会患糖尿病，所以目前各国婚姻法律均没有限制糖尿病患者的婚育。
（3）糖尿病患者的驾驶问题。糖尿病患者驾驶汽车、火车、飞机等交通工具时，如果遇到低血糖反应，可能导致严重后果。即使是轻度的血糖降低或仅有轻微的低血糖症状，对驾驶能力也会产生不利影响，这种影响在某种场合可能是非常危险的。低血糖反应在注射胰岛素或口服磺脲类降糖药的患者容易发生。国外报告部分的交通事故与司机的低血糖反应有关。影响糖尿病患者驾驶交通工具的因素还有糖尿病的慢性并发症，特别是眼睛的病变。视网膜病变、白内障以及激光眼底治疗后均可能会使视力或视野受到影响，当视力在0．5以下，或有视野缺损时，不宜驾驶交通工具。为了安全起见，糖尿病患者不宜选择驾驶员作为职业。在许多国家，要求糖尿病患者在驾照申办时需注明患有糖尿病，否则不予办理交通保险。例如在英国，糖尿病患者驾照有效期只有3年，糖尿病患者必须按规定定期复查病情，病情许可，方能继续申领驾照。许多国家还明确规定胰岛素治疗的糖尿病患者不能从事旅游交通工具的驾驶工作，也不能单独驾驶私家车，口服磺脲类药物的患者也受到一定程度的限制。对于那些驾驶个人汽车的患者应当特别提醒驾驶时预防低血糖，在车内备有应急用的糖块或富含碳水化合物的食物，在发生低血糖反应的时候，必须立刻停止驾驶。在长途旅行前，一定要作好旅行计划，特别是做好旅途安排，充分估计旅途中可能遇到的各种问题作好相应的解决问题的准备工作，如何时何地就餐、何时何地休息、何时何地监测血糖、何时何地打针或服药、何时何地加油等，而且不要忘记带备用轮胎等备用器件。出发前要监测血糖。
（4）糖尿病患者的就学问题。青少年糖尿病患者不应该因为糖尿病而终止学业。糖尿病中小学生一般不宜住校，应当选择离家近的学校读书，以便能按时注射和用餐，并得到家长的监护。应认真做好以下事宜：提高患病学生自我管理能力；处理好体育课同胰岛素用量及加餐的关系；准备好低血糖时的急救糖块或巧克力；家长应与老师取得密切联系，使老师充分了解学生的病情，低血糖的表现与急救措施；应当将病情告知班上同学，取得同学的理解、关心和必要的帮助；学校应理解学生按时用药及就餐的需要，并能提供方便。
近年来，2型糖尿病趋于年轻化，学校里也出现了2型糖尿病学生，这些学生大多体型肥胖，血糖波动小，不易发生低血糖，运动及饮食控制疗效好。提高其自我管理能力十分重要，同时家长也应将学生的病情告诉老师，在督促学生控制饮食及适当运动方面得到老师的帮助。
骨质疏松症
骨质疏松症是一个世界范围的、越来越引起人们重视的健康问题。在我国一直被认为是老年人特有疾病的骨质疏松症，实际上在儿童时期就已存在。特别需要强调的是，目前医学上还未有安全而有效的根治方法，帮助已疏松的骨骼恢复原状，因此，正确认识、早期预防显得尤为重要。为了引起足够重视WHO 于1998年特确定每年的10月20日为“国际骨质疏松日”。
骨质疏松症是由于各种原因引起的骨代谢性障碍，主要表现为单位体积内骨量降低，骨基质有机成分及钙盐沉着均减少，但基本结构保持不变。临床表现主要为骨痛和骨折，X 射线表现则以骨皮质变薄及骨小梁减少为特征。临床多见于中老年人及绝经期妇女。
一、骨质疏松症的分型
根据病因，骨质疏松可分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症又可分为退行性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。退行性骨质疏松症指由于性激素生理性减少或随年龄增加引起骨的退变，可分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。继发性骨质疏松症是由其他多种疾病引起的疾病。
二、骨质疏松症诊断
1．临床表现骨质疏松发病缓慢，大多数的骨质疏松症病人在初期至中期都不出现异常感觉或感觉不明显。一般临床表现轻微，或仅有腰背部酸痛，很少有神经根压迫或刺激症状。当发觉自己腰背痛或骨折时再去诊治已为时过晚。因此，此病的早期无明显症状，后期有腰背部或全身性疼痛，身高缩短、驼背及轻微外力即发生骨折的临床表现。若腰背痛突然加剧，则多预示发生骨折。
骨折最常见于桡骨下端，髋部及脊柱。常在无意中发生，如弯腰、抬举重物或下台阶时。损伤常很轻微，或甚至不能觉察。骨折后疼痛多在数月内缓解，但亦可持续较长，或不出现症状。多次发作后，病人的身长和体重均降低，可出现驼背或脊柱侧弯畸形。少数病人因严重驼背，肋下缘与髂嵴靠近，胸部也出现畸形，可表现呼吸障碍。在45岁时，桡骨下端骨折男女发病率为1∶1。妇女绝经后，桡骨下端骨折发生率迅速上升。60岁时，可比男性高10倍。此种骨折反映骨小梁骨量丢失。60岁以后女性髋部骨折的发生率每5年增加一倍。股骨颈骨折反映皮质骨丢失。股骨转子间骨折与股骨颈骨折相反，多显示小梁骨骨质疏松。老年人活动少，髋部受应力小，但在轻微外伤后即容易出现骨折，故髋部骨折可视为老年人骨质疏松的指标。髋部骨折病人不能下地行走，卧床时间较长，常出现胸部并发症，一年内死亡率可达20%。脊椎压缩性骨折以下部胸椎及腰椎最为多见，多在脊柱曲度改变处。脊椎压缩性骨折可为单发，但常为多发，甚至10个以上椎骨同时发生骨折。脊椎骨压缩骨折与髋部及桡骨下端骨折还可同时存在。
2．检查与测定检查与测定可分实验室检查、X 射线检查和骨密度测定等。此病的早期诊断依靠双光子骨密度仪作骨密度测量及CT 定量检查。病程10年以上，可以通过椎骨或跟骨X 光拍片检查确认。骨量减少到30%以上，X 射线检查才能显示，故早期骨质疏松难于用X 射线检查发现。
实验室检查，血清钙、磷和碱性磷酸酶一般均在正常范围，但由于骨吸收增加，血清钙及尿钙亦可稍增加，血磷可升高。若血清钙和尿钙均降低，而尿羟脯氨酸增加（羟脯氨酸为骨胶原主要成分），表明骨形成障碍。
