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第33章 孕期养胎与保胎(22)

乙型肝炎的母婴传播情况:

①孕晚期患急性乙型肝炎者,约70%婴儿发生感染;孕中期患病,婴儿感染率为25%;孕早期患病,婴儿不会感染。

②围产期感染的婴儿,85%~90%将转为慢性病毒携带者,较成人(5%~10%)为高。

③母亲表面抗原(HBsAg)阳性,其新生儿约半数为阳性。

④母亲HBeAg阳性,表示为感染期,婴儿多半受感染。

(3)丙型肝炎(非甲非乙型肝炎):其病毒尚未确定,发病情况与乙肝类似,孕妇感染后病情较重,胎儿多数死亡。

(4)丁型肝炎:可与乙肝同时发生或在乙肝病毒携带情况下重叠发生。经多次接触污染血传播,也可母婴传播。

(5)戊型肝炎:详细情况目前还不清楚。

什么是葡萄胎,它有哪些表现

葡萄胎是一种异常妊娠,它是指妊娠后胎盘滋养叶细胞增生,绒毛终末端发展为水泡,并互相连接成串,状如葡萄而得名,又称为水泡状胎块。葡萄胎虽是良性疾病,但有恶性倾向。它与恶性葡萄胎、绒毛膜癌统称为妊娠滋养叶细胞疾病,而后两者属恶性肿瘤范围。

以往,民间有传说葡萄胎的发生是怀孕后“中邪”所致,这当然无科学道理。到目前为止,葡萄胎真正的发病原因依然不明。临床观察发现,葡萄胎发生与染色体异常、遗传易感性、营养缺乏、病毒感染等相关。

当妇女怀孕后,一旦出现以下情况,应考虑是否为葡萄胎。

(1)阴道流血:阴道流血是葡萄胎的常见症状,可表现为不规则出血,出血量时多时少,或少量淋漓不净,有时会反复大量出血,并可自然排出水泡状组织。

(2)子宫增大与停经月份不符:约2/3的患者中,子宫大于相应停经月份的正常子宫,比如停经2个月子宫可如同3个月妊娠大小甚至更大,有时会误以为是双胎或多胎。约1/3的患者子宫与停经月份相符,少数小于停经月份。

(3)早孕反应重:呕吐发生早、持续时间长且症状重,甚至较早出现全身水肿、高血压、蛋白尿等妊娠高血压综合征征象。

当出现上述症状时,应及早就诊,明确诊断。切记不可视为流产或双胎等而盲目保胎。

一次葡萄胎后再怀孕还会是葡萄胎吗

临床观察表明,葡萄胎是有家族易感性及再发倾向的。有过一次葡萄胎者,再次怀孕后2%~3%的人可重复发生葡萄胎。葡萄胎中恶变率为10%~25%,尤其对女性年龄超过40岁者,其恶变率较年轻妇女高4~6倍。

确诊为葡萄胎后应立即接受治疗。一般采取吸宫清除宫腔内的葡萄胎组织。有以下情况者应视为高危患者(恶变倾向高):

①年龄大于40岁。

②血绒毛膜促性腺激素异常增高。

③吸宫清除的组织病理检查提示滋养细胞高度增生或伴不典型增生。

④吸宫术后绒毛膜促性腺激素下降缓慢或始终处于高值等。对于高危患者,有必要接受预防性化疗。

由此看来,葡萄胎术后的定期随访非常重要,不可掉以轻心。通常随访时间为两年。随访期间除监测血绒毛膜促性腺激素外,还需注意有无异常的阴道流血、咳嗽、咯血症状。需要强调的是,在随访的两年中需要采取避孕措施,因怀孕后的绒毛膜促性腺激素变化会干扰随访结果,且近期怀孕重复葡萄胎的可能性也会增加。避孕方法宜选用避孕套或阴道隔膜,不宜用宫内节育器或避孕药物,因为前者可能引起阴道不规则出血,从而混淆疾病所致出血而延误诊断;后者药物中所含雌激素有促进滋养细胞生长的作用。

怀孕期间会长癌吗

妊娠期间患癌症的妇女很少,但确实也有些妇女怀孕期间发生恶性肿瘤。最常发生的是乳腺癌,其他容易发生的恶性肿瘤顺序为妇科癌症、白血病、淋巴瘤、黑色素瘤和骨肿瘤。

患有卵巢肿瘤者怀孕后怎么办

妊娠合并卵巢肿瘤危险较大。因为妊娠期间血液供应丰富,肿瘤生长较快,且易发生扭转、破裂等。因此,一定要请医生检查后再做处理。

①如果是生理性的黄体囊肿,一般经过一段时间可以缩小或消失。如果没有并发症不必处理。

②如果是良性肿瘤,可在妊娠稳定、安全的时候,即4~6月时手术切除。采用腹腔镜手术切除,对胎儿的刺激较小。

③对恶性肿瘤,应及时手术。另外,如出现肿瘤扭转、破裂等,则应急诊手术。

妊娠高血压综合征是怎么回事

妊娠高血压综合征简称妊高征,以前称之为妊娠中毒症,为孕期特有的疾病,随妊娠而产生,随分娩而消失。

妊高征大多发生在孕20周以后,孕妇会出现水肿、高血压、蛋白尿,严重时出现抽搐昏迷,即所谓的子痫。其早期表现很少亦很轻,容易被人忽视。不过如定期做产前检查,仔细观察,仍能发现一些蛛丝马迹,如体重每周增加0.5千克以上;出现进行性水肿,先是脚踝部凹陷性水肿,继而蔓延至小腿、大腿、外阴、下腹部;出现头晕、失眠、血压轻度升高等。如此时不予治疗,血压会进一步升高,水肿加重,甚至出现器官功能如肾、心脏、视网膜等功能损害;再严重者会有脑水肿,出现头痛、胸闷、恶心、呕吐、眼花、视物模糊或失明,甚至抽搐昏迷(子痫发作)。

妊高征是导致孕妇死亡的第二号“杀手”,孕妇可死于脑溢血、深昏迷、急性肾衰、心功衰竭及全身性出血。即使有幸存活,部分人也会留下慢性高血压、视物模糊等后遗症。妊高征还可引起胎儿缺氧、发育过小、新生儿体重小、易窒息等病症。

妊娠高血压综合征可以预防吗

随着现代医学的发展,人们对妊高征已有了预测的方法。对有妊高征倾向的孕妇可以预防性用药,将妊高征消灭于萌芽之中。

妊高征的预测依据主要有:

①第1胎有妊高征史者。

②妊娠中期,平均动脉压大于12千帕(90毫米汞柱)。

③仰卧位和左侧卧位时,舒张压之差大于2.66千帕(20毫米汞柱)。

这些孕妇在孕晚期很可能发生妊高征。

预防方法有:

①于妊娠28周开始口服阿司匹林,每次25~50毫克,每日1~2次,分娩前1周停药。

②葡萄糖酸钙(钙片),每日1~2次,每次1片(0.5毫克)。

③熟大黄或杞菊地黄丸,每次6克,每日2次。

孕妇患有妊高征应如何治疗

对早期妊高征,如能及时合理地治疗,可预防其发展为中、重度妊高征。

(1)随时注意观察:如出现进行性加重的或经休息后仍不能减轻或消退的水肿,有头晕、失眠等,应及时去医院检查。

(2)保证充足的睡眠:早期妊高征孕妇要注意休息,不能做家务。睡眠每天应保证10小时左右,睡眠时应以左侧卧位为宜。

(3)节制性生活:有妊高征孕妇应暂停性生活,也不要看带有性色彩的书刊和影视。即使同房,也以“短平快”为原则。另外,性交姿势也要注意,不宜仰卧位,因其可能诱发胎盘早剥和胎儿缺氧,可采取女上位或侧卧位。

(4)营养全面均衡:孕妇应常吃鱼、蛋、瘦肉、新鲜蔬菜等,适当控制盐的摄入,每日不应超过9克。

(5)按医嘱服药:临床上经常遇到有些孕妇害怕药物对胎儿的副作用而不按医嘱服药,造成病情加重。其实,遵医嘱用药对胎儿是安全的。

(6)加强对胎儿的监护:孕妇可每日测胎动3次,早、中、晚各1次,每次1小时,每次胎动数应在3次以上。如胎动减少或消失,应立即去医院检查。

孕妇发生阑尾炎该怎么办

妊娠期发生急性阑尾炎比较多见。由于孕期妇女的生理变化和阑尾位置随子宫的增大而相应上移,压痛点也上移,因此诊断有一定困难。孕期阑尾炎穿孔的发生率较高,孕妇应充分重视。

妊娠期发生的阑尾炎常常缺乏典型症状,腹肌紧张多不明显,但存在右侧腹痛。由于孕妇患病时易顾虑用药对胎儿的影响,因此,爱子心切的母亲经常采取忍一忍、抗一抗的对策。其实这是非常有害的,患急性阑尾炎一般靠“忍”、“抗”是顶不过去的,其后果常常是发生阑尾穿孔、腹膜炎、流产或者早产,威胁母子的安全。因此,妊娠期发生阑尾炎时应及早就医,这样医生有更大的选择余地,根据情况采取保守治疗或早期手术等方案,以保证母婴的安全。

怎样预防仰卧综合征

孕妇妊娠8个月后,腹部增大,有的孕妇喜欢仰卧,若睡眠时仰卧的时间长久,则会出现头晕、心慌、发冷、出汗、血压下降等症状,甚至神志不清和呼吸困难,这就是仰卧综合征。

孕妇发生仰卧综合征,是因为日渐增大的子宫在孕妇仰卧时会压向脊柱,使得脊柱两旁大静脉和大动脉也受压,从而使大静脉中的血液不能顺畅地流回心脏,造成回心血量减少,从而导致心脏向全身输出的血量减少,出现一系列血压下降的症状。这不仅影响孕妇健康,对胎儿也同样有危害。由于心输血量的不足及大动脉的受压都会减少母体对子宫的供血,胎盘的血液供应因而也减少,导致胎儿缺氧,很快出现胎心或快或慢或不规则,严重时会导致胎儿窒息和死亡。

要预防仰卧综合征,孕妇不管是夜晚睡眠还是白天躺卧,必须采取左侧位。若由于仰卧发生不适时,孕妇应迅速改为左侧位或半卧位,症状会得到缓解。

孕妇某些部位疼痛是什么原因,如何减少疼痛

(1)头痛:有些孕妇怀孕早期有轻度头昏、头痛是较常见的妊娠反应。倘若妊娠后3个月突然出现头痛,要警惕子痫的先兆,特别是血压升高和浮肿严重的孕妇,尤应注意及早医治。

(2)胸痛:孕妇胸痛时有发生,好发生于肋骨之间,犹如神经痛。此种情况可能是怀孕引起不同程度的缺钙,或由于膈肌抬高所致。可适当补充含钙食物,或服用少量镇静剂。

(3)腰背痛:腰背痛是孕妇为调节身体平衡过分挺胸而引起的脊柱痛。一般在晚上站立过久时疼痛加剧。孕妇可适当减少直立体位,经常变换体位和适当活动可改善疼痛。

(4)骨盆压痛:妊娠末期,随着子宫的长大,骨盆关节韧带处于压迫牵拉状态,常会引起疼痛,稍用力或行走时疼痛加重。此疼痛无需治疗,休息即可减轻。

(5)腿痛:孕妇腿痛的常见原因是腿部肌肉痉挛而引起的,往往是由于钙或B族维生素缺乏所致。服用钙片或维生素B族药品及含钙、维生素B丰富的食物即可好转。

(6)臂痛:妊娠晚期,当孕妇把胳膊抬高时往往感到一种异样的手臂痛,或有一种蚂蚁在手臂上缓慢爬行之感。这种情况是因怀孕压迫脊柱神经的缘故。孕妇平时应避免做牵拉肩膀的运动或劳动,可减少疼痛,分娩后会恢复正常。

以上疼痛均与怀孕后身体变化有关,一旦分娩,这些疼痛均可消失。

孕妇皮肤粗糙和皮肤患炎症怎么办

许多孕妇的皮肤易发生干燥,皮肤的弹力、光泽消失,有时还会出现皱纹,显得比孕前苍老了许多。这与妊娠激素的变化有关。有此种情况时,要注意手沾水之后立即把水擦干净,涂上润肤膏按摩一会儿。在直接用手工作时,最好戴上橡皮手套,以免手直接接触中性洗涤剂。

在妊娠中,从皮肤分泌出的分泌物增多,因激素的关系皮肤变得过敏,易患炎症。这就要求孕妇要保持皮肤清洁,摄入足够的营养,保证足够的睡眠,保持大便通畅,这对防止皮肤发炎有利。不要选用刺激性强的肥皂、化妆品,而要选性质温和的使用。

孕妇患干眼病补充何种营养素好

妇女怀孕后由于机体抵抗力降低,或由于慢性腹泻、肠结核、肝硬化、先天性胆道阻塞、吸收障碍及感染或高热,都会导致维生素A缺乏,引起干眼病。干眼病是维生素A缺乏的表现之一。维生素A缺乏还会引起皮肤、呼吸道、胃肠道、泌尿道以及分泌系统等疾病。

干眼病首先是患者视觉逐渐模糊,眼部有干燥感,常做有意识的眨眼。患干眼病,视神经无视紫质而暗适应时间延长,最后成为夜盲。

维生素A能维持正常视觉。孕妇患干眼病后,要及时补充富含维生素A和胡萝卜素的食物。胡萝卜素在人体内可转化为维生素A,故也叫维生素A原。

富含维生素A的食物有动物肝、河螃蟹、鸡蛋黄、牛奶、黄油、乳酪等。含胡萝卜素丰富的食物有油菜、菠菜、甘蓝、韭菜、芹菜叶、香菜、雪里蕻、胡萝卜、苋菜、荠菜、金针菜、南瓜、豌豆苗、甜薯等。

孕妇鼻出血是怎么回事,怎样处理

孕妇体内大量的雌激素使其鼻黏膜肿胀,局部毛细血管扩张充血,易于破损出血,再加上鼻中隔的前下方本来就血管丰富,并且位置较浅易受损伤,因此,有些孕妇经常鼻出血。

由于鼻出血的部位多在鼻中隔的前下方,因此,可把出血侧的鼻翼向鼻中隔压紧或塞入一小团洁净的干棉花压迫止血。如果是双侧鼻出血,可用拇指和食指紧捏两则鼻翼部以压迫出血区,再在额部敷上冷毛巾,促使局部血管收缩以止血。用冷水洗脸特别是鼻部,也可以使鼻部血管遇冷收缩,达到止血的目的。如果上述办法仍不能止血,就要请医生处理。

紧张、慌乱会使血压增高而加剧出血。因此鼻出血时要冷静处理。如果血液流到口咽部,一定要吐出来,不可咽下去。

怎样预防孕期感染

孕期感染对孕妇和胎儿都有危害,而且不易被发现,所以应以预防为主。

①不到或少到公共场所去,因为那里人多,空气不好,易受感染。

②不要与身患传染病的人接触,杜绝各种传染机会。

③注意个人卫生。经常洗澡,衣服常洗常换。要多洗手,以防病菌传染。尤其要注意会阴部卫生。最好每月或2周去医院检查1次小便,及时发现和治疗尿路感染。

④保持环境卫生。居室除清洁卫生外,还要保持通风和日光照射。

孕妇只要做好个人和环境的卫生,一般不易发生感染,这对胎儿发育和防止畸形有益。

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