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第14章 李中梓,手到病除的诊脉高手(5)

这个药喝下去以后,大家全都瞪着眼睛看着,李中梓的心也是悬到了嗓子眼,到底能否见效呢?

没多久,仆人突然从内室跑了出来,说老钱开始尿了!

三天之内,患者一共尿了有四十多碗,肚子也开始出现皱纹。这下大家可高兴了,肚子出现皱纹说明水肿开始消了!

李中梓此时长长地出了一口气,多日的疲劳一起涌了上来,正想闭眼休息片刻,突然一阵响动吓了他一跳,回过头来,只见钱家上下全都跪拜于地,感谢他的“再造之恩”。

李中梓忙让大家起来,他告诉老钱的家属,自己只是在做了应该做的而已。

然后,他继续给患者开方子,这个病最后一共用了人参四斤,附子一斤,干姜和肉桂各一斤,治疗的过程长达半年。最后老钱终于痊愈了。

李中梓在医案后总结,说这是治疗水肿的虚证方法,如果是那种突然水肿的实证,就不能用这样的方法治疗了。

人随着年龄的增加,阳气会越来越弱,很多老年人的腿都会有些浮肿,这是因为阳气不足,无以制水的缘故。通常对于肾阳不足的患者,我们可以让他服用一点金匮肾气丸,这样可以补足肾阳,使得浮肿慢慢消去。

李中梓离开杭州的时候,台风已经过去,江南渐渐恢复了温暖。

李中梓一路疾行,心情亦如清风般愉快。

但是,作为一个医生,他并不会轻松多久,因为还有大量的危重患者在等待着他。

无独有偶,新来的这位患者也姓钱,叫钱台石。这个患者已经六十多岁了,患的是中风。这位老钱在患病的时候,是“昏倦不能言”,鼻子总是堵,大小便都没有,等到李中梓来的时候,已经服用了几服疏风化痰的药物,可病情不但没有好转,反而进入了病危状态。

在过去,大家都认为中风是外面的风邪进入体内,因此经常使用疏风之药。其实中风和外面的风邪关系并不大,但是使用疏风的药物也还是有必要的,只是我们需要知道那种药应当在什么情况下使用,该用多大的量。

此时李中梓的脉诊又开始起到决定性的作用了。

李中梓把三根手指搭在了患者的手腕上,发现患者的脉搏非常大,是“六脉洪大”,“按之搏指”。各位,这是有力的脉象啊,大家来分析一下这个患者是实证还是虚证吧。

患者很多天没有大小便了,这似乎为实证,而且和脉象一致,这种情况下医生很容易用攻法治疗,比如疏风化痰,甚至是泻下之法。

可是,这个情况真的是实证吗?

李中梓对此的判断是“至虚反有盛候”,这是中医诊断中的一个术语,意思是虚到了极点,反而显得像是盛大的实证似的。也就是说,患者实际是虚证,他表现出的实证的诊断指征是假象。

估计各位该晕了,这还有个准儿没有啊?一会儿真的,一会儿假的,这病简直是太难瞧了!

其实,李中梓在这里也没有写出他的诊断指征是什么,我给各位分析一下吧。首先,他没有写舌象,但是实热证的舌象一定是舌苔黄腻,舌苔厚,看上去像是老苔,舌质也是红的,是那种鲜红的状态,脉搏一定是按到底的时候还是很有力的,这是实热证。

如果是虚证,您看患者的舌头一定是淡的,或者淡红或者淡白,而且舌质很嫩,舌苔是虚浮的,仿佛一刮就会下来。如果是阴虚之极的患者,舌质也会很红,但是舌苔一定是薄的,脉搏一按到底就没了。李中梓治疗的这个患者虽然脉搏是“按之搏指”,但是重按一定是发空的感觉,按不着了。

这种病的确很难诊断,这么重的病,稍微一出错,那可就全都坏了。

好在李中梓的诊断功夫过硬,于是马上就开出方子:补中益气汤为主,配合点祛风化痰的药物。

这下轮到患者的家属晕了,所有的医生都说了这是实证,要往外泻,您看我们家老钱也确实好多天都没有大小便了,您还用补中益气汤来补气,这能行吗?

这家人就开始议论纷纷,犹豫不决。有人小声嘀咕:天啊,补中益气汤里有人参啊,这么个实证,还敢用人参?

就这么磨蹭着,两天过去了,当李中梓再次来到他们家的时候,他一看,怎么着?还没有决定呢。你们这是要耽误事儿啊!

李中梓也急了,在他的书中,我们看到的都是他温文尔雅的形象,但是在这里,李中梓彻底撕破了这个形象,只见他瞪大了眼睛,高喊道(瞋目而呼曰):“这是重症啊!已经耽误了这么多天了,如果今天还不能用药的话,他的生命就有危险了啊!现在,我把治疗的责任全都揽过来,如果用错了人参,我一个人担当罪责,怎么样?你们该放心了吧?!”(今日无药则毙矣,若服参而病进,余一人独任其咎。)

看来李中梓是真急了,怎么能这么干呢?我们实在看不过去,来劝劝他吧。

李中梓,你疯了?有这么干的吗?医疗事故推还推不掉呢,你还往身上揽?

可是再不服药这个人就要出大问题啊!

我跟你说李中梓,再出问题,那也是患者家属自己选择的,你怎么能往自己身上揽责任呢?

你是说,为了躲避责任,可以看着患者家属选择错误的治疗方式?

不是躲避责任,可是医生也要保护自己啊!我们这个时代因此而打官司的事情很多啊!

你是什么时代的人我不管,你们那个时代出了什么问题我也不管,我只知道,医生就是要救人,我现在有明确的诊断指征,我的医学知识比患者家属的高无数倍,我怎么能够由着他们来做错误的判断呢?

这……

医生,这两个字分量很重啊!医生是要“医”治患者让他“生”的啊!见死不救,不是医生啊!

我看到了李中梓眼中的红血丝,很是内疚:可是你一定要有把握啊。

我已经经历过多少个这样的患者了,我已经把此病的诊断规律研究清楚了,我当然有把握把他治疗好!

得,不但是我听了没有话说,这下连患者的家属也听傻了,于是大家一致点头,与其这样等死,不如让李中梓来开方,万一可以救活呢?

这样,李中梓就开出了大剂量的补中益气汤,加上秦艽、钩藤、防风、竹沥,有的时候换成天麻和姜汁。

李中梓的用意很明显,这个患者很虚,正气不足,他的脉络中总是没有推动的力量,所以才会出现某个部位瘀阻的情况,因此要用补中益气汤来补足正气。同时秦艽和防风都是风药。秦艽是产在云南、四川的一种龙胆科植物,是可以疏风活血的药材,性味苦、辛、平,入的是肝、胃、胆经。因为肝主筋,所以它舒筋活络的作用比较强,但是它最大的特点是在通络的同时可以养血;而防风是一味重要的辛温发散药,它发汗的力量并不大,如果想要发汗,一般都是和苏叶或者是荆芥一起用的。如果是和秦艽同用,则可以驱散经络筋骨中的风邪;如果是和羌活同用,则可以疏散上身的风邪;如果和独活同用,则偏于疏散下身的风邪。总之在治疗风湿的时候,防风是一味最常用的药材了。

方子里的钩藤是一味镇肝熄风的药材,中医认为抽搐或者半身不遂、言语失利等都是由于风邪导致的。这风邪不但有外面来的,还有因为体内肝气勃郁而产生的,这叫内风。钩藤对于这种内风就有熄风的作用,我们现在可以看到,医生在治疗高血压的时候,经常要开出钩藤这味药,就是因为他们认为高血压是由于肝气上逆造成的。但是有一个问题要指出,对于这个钩藤,古代中医都要在药的后面标注“后下”两个字,这是为什么呢?现在药理分析认为,古人的做法是对的,因为钩藤的有效成分在水煎20分钟以后就被破坏了,就没有效果了,所以开方子的时候要标明把钩藤单包,然后在药快熬好的时候后下。可是,我观察过许多医生,几乎没有这么做的,所以药房就给抓到一起了,真是可惜了这味药。以后各位看到自己的父母去瞧病,如果医生开了钩藤,您一定要提醒一声,千万要写明后下啊,到抓药的时候,也要让药房单独包出。

至于竹沥,就是把南方的竹子放在火上烤得到的液体。这可是味救命的药啊。竹沥性寒,可以化去热痰,它尤其擅长的是化去经络四肢、皮里膜外的痰,一般药物无法到达的地方,它都可以到达。

竹沥在治疗外感病热证的过程中,有着很重要的作用,它化痰的速度快,力量大,王孟英在给患者治病的时候经常用,有的时候一个重病治下来,要烧掉竹子几十根(在南方生活真幸福啊,可以随砍随烧)。

竹沥的一个更大的作用是救急。很多中风患者,有脑血栓的,有脑出血的,昏迷不醒,口中痰声辘辘,这个时候用竹沥下去,就可以很快把痰化掉,使得病人尽快醒过来。如果怕竹沥寒,可以在用的时候滴入几滴姜汁,这种情况下竹沥可以用九克到三十克。

还有那种重症手术的,有的是开颅了,有的是切开气管了,等等,总之是痰声辘辘,高烧不退,在重症监护室里住着,各种抗生素都上了,还是没有效果。这种情况如果不及时处理,病人会很快死亡。此时如果用竹沥七八十克甚至一百克,配合些化痰的药物,就可以很快退烧,等到痰涎涌出,患者就会康复过来。

当然,现在在大城市里一般中医是没有机会进入重症监护室的,这些经验都是在小城镇获得的。四川就有位老中医,叫江尔逊,他很擅长救治这种濒危患者,经常是大剂量的竹沥下去两三天后,本来还住在监护病房的患者就开始康复了。

李中梓对这个患者到底用了多少竹沥我们是无法考证了,总之,两服药以后,患者的神志就清醒了。李中梓又在这个方子的基础上来回加减用药,等过了五十来天以后,这个患者就痊愈了。

看到了吧,这就是高手,他把患者的虚实程度拿捏得非常好,这个患者如果不补足正气,那么最后一定会出更大的问题。现在我们在治疗这种病的时候也是一样,很多医生认为患者的血压高,不能用补气之药,所以都用滋阴的药物,说是柔肝熄风,将什么生地、白芍、龙骨、牡蛎用得很多,其实,补气也是很重要的,有的时候把正气补足了,血压也就下来了。这是中医的辨证,不能按照西医的思路来开中药。

给名人们看病

前面我们说到了,李中梓在30岁的时候就写了《颐生微论》这本书,很快就形成了自己的治病思想,等到第二年,就在他31岁的时候,他又写了一本书,叫《雷公炮制药性解》。

炮制是中医领域一个特殊的内容,我们把中药采来以后,并不是直接就用的(有些鲜药除外),一般都要经过炮制,该晒干的晒干,该炒的炒,非常复杂。但是经过炮制后,这些药物的有些特性就改变了,比如有的以前有毒,现在毒性减少了,有的药效增强了,有的归经改变了等等,这事儿复杂无比,在这里我们就不多聊了。

李中梓写这本书参照的是南北朝时候的《雷公炮制论》,这书是中医炮制领域的一本重要著作。但是实际比较两书会发现,李中梓也并没有完全按照该书来,而是增添了大量的内容。

在中医炮制的历史上,李中梓是和缪希雍、李时珍等人并驾齐驱的,也是对中医炮制有很大贡献的人。当然,李时珍写的内容太多了,所以贡献更大一些,得的奖状也多些。

李中梓在很年轻的时候已经有了自己的著作,同时也是一个医术高超的医生了,因此找他看病的人络绎不绝,其中有些人还是有些来历的名人。当然,治疗这些人的事情可能发生在李中梓的整个行医过程中,我就不考证年代了,在此一并给讲了吧。

李中梓曾经治疗过一位叫吴玄水的人。这位吴玄水是谁呢?他到底患了什么样的病呢?李中梓又是怎么治疗的呢?

万历四十四年(公元1616年),松江发生了震惊朝野的“民抄董宦”序幕。董其昌各位都知道吧,这位是大书画家,还做过官,但教子无方,他的三儿子董祖源简直就是当地的恶霸(当年董其昌的书画价格就特高,家里有钱)。这个董祖源为扩建宅第,强迁民房,不及搬迁就揭瓦驱逐,使房主露天居住(属于野蛮拆迁)。二儿子董祖常更是横行乡里,他命恶仆陈明将同学、府庠生陆声远家人的女儿抢走(连同学的女儿都要欺负,您说有多坏吧)。

这种坏事,别以为就没有人关注,当时没有新闻媒体,但是有人把它编成《黑白传》,说书人钱二拿来到处演唱,影响很大。

董祖常得知后气得直拍桌子,派恶仆将生员范廷芝及说书人钱二抓进董府,严刑逼供,逼范廷芝承认自己是《黑白传》的作者。范受辱呼冤,悲愤而死。于是,83岁高龄的范母,率媳妇龚氏、孙媳董氏,坐轿到董家评理。结果董祖常命人把范母等人的坐轿砸毁抛入河中,并毒打辱骂她们。随后将范母等人赶入坐化庵中。

但此时官府迫于董其昌的势力,还包庇董祖常。结果老百姓不干了,松江府城的大街小巷,到处都贴满了揭露董其昌父子的揭帖,很快,百姓群集董府周围不下万人,有人还将董府门前的旗杆掀倒。董祖常派打手上屋顶向群众掷石丢瓦、泼屎尿,民众中亦有很多人上屋顶还击。

农历三月十六日晚上,松江城百姓齐集,青浦、上海、金山等地也来了许多民众,声势浩大。当晚有两个少年爬上墙,用火烧着了董府家门,火势越来越猛,火随风势烧到董府茶厅时,民众呼声雷动。不久,董其昌营建的一百多间房子,包括里面的珍奇珠宝、古玩文物变成灰烬(有点可惜,很多国宝啊)。

董宅被焚后,民众余愤难消,又把董其昌建在白龙潭里的藏书楼“抱珠阁”也烧了(这损失更大了)。

当时,住在苏州的董其昌得到家报后,急得差点吐血,就给抚台、学院写了信,要求惩办参与闹事的民众。

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