七、消补之剂七首十六方
“消”就是消散积滞痞块；“补”就是补益人体阴阳气血不足和脏腑功能的虚损。这是因为一些人平素阳虚，或饮食不调，往往造成脾气虚，脾不运化，渐渐气、血、痰、食、水、虫积聚，积滞痞块内生，致使饮食日少，阴阳气血日虚，脏腑日损，造成正虚邪实，虚实挟杂。这时攻其实邪，则损正气，正气虚则无力祛邪外出，若补其虚则使邪气恋滞不去。这时就应将消积滞和补益正气结合起来施用，这就是消补之剂。由于积滞有痰、食、水、血、虫的不同，正气有阴阳气血及五脏损虚不一，故在治疗时应据邪气的不同和正气虚损的具体情况辨证施治。并应据邪正的消长，或消重于补，或补重于消，或消补并重，或消寓于补，或补寓于消。但这类疾病往往是久积而成，治疗上也往往应缓攻平补，徐而治之，不可峻猛逞快。
1、平胃散《和剂局方》
平胃散是苍术朴，陈皮甘草四般施；
除湿散满驱瘴岚，调胃诸方从此扩。
或合二陈或五苓，硝黄麦曲均堪着。
后合小柴名柴平，煎加姜枣能祛疟。
又不换金正气散，即是此方加夏藿。
组成：苍术15克陈皮10克厚朴10克甘草3克
用法：共为粗末，每次6克，加生姜三片，大枣二枚，水煎服。或作汤剂，药量酌情增减。
主治：寒湿困脾。不思饮食，脘腹胀满，噫气吞酸，呕吐恶心，大便溏薄，身体困重酸痛，舌苔白腻而厚。
方解：若恣食生冷，损伤脾阳，或平素脾阳虚，脾不运化，寒湿内停，阻滞中焦气机，则脘腹胀满。脾不健运则不思饮食，清阳下陷则溏泻，浊气上逆则呕恶嗳气。湿困脾阳，水湿留于四肢肌肉则身困重酸痛。舌苔白腻而厚，为寒湿内盛之象。方中苍术辛苦温，性燥烈，健脾燥湿，化寒浊。厚朴辛苦温，除湿行气消胀。陈皮辛苦微温，理气化痰燥湿健脾。二药芳香，有醒脾和中散寒之功。甘草补中和脾胃，调和诸药。枣、姜鼓舞脾胃生发之气，生姜兼降逆浊止呕吐。诸药合用，温燥寒湿，理气机，健脾化浊。
附方：①加减平胃散。即本方加麦芽，炒神曲。治宿食不化，嗳气有酸腐味，纳呆痞胀。若兼见大便秘结，或下利不爽者，可加大黄、芒硝，以增攻逐积滞之力。
②参苓平胃散。即本方加入人参、茯苓，治脾气虚，饮食不化，大便溏薄。
③香连平胃散。即本方加木香、黄连（姜汁炒），治疗食积发热，腹痛，泻泄痢疾，里急后重。
④不换金正气散。本方加藿香、半夏，治四时感冒，内挟食滞，发热恶寒，呕吐腹泻，或治霍乱吐泻。
⑤平陈汤。即本方与二陈汤相合（半夏、陈皮、茯苓、甘草）治脾胃不和，湿痰内阻，胸脘痞闷，不思饮食。
⑥胃苓汤。即本方与五苓散相合（茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝）治寒湿困脾，大便清稀如水，小便不利。有分利二便，健脾之功，兼治浮肿。
⑦柴平汤。即本方合小柴胡汤。治湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少。
2、保和丸《丹溪心法》
保和神曲与山楂，苓夏陈翘菔子加；
曲糊为丸麦汤下，亦可方中用麦芽。
大安丸内加白术，消中兼补效堪夸。
组成：山楂180克神曲60克半夏茯苓各90克陈皮连翘萝卜子各30克
用法：共为细末，蒸饼丸为梧桐子大，每次6～9克，用开水送下。亦可水煎服，水煎服时药量按比例减去十分之一即可。
主治：一切食积。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。
方解：胃主纳谷，脾主运化。若暴饮暴食，饮食过度则损伤脾胃的功能，即《素问》所说“饮食自倍，肠胃乃伤”。脾胃功能受损，食积中焦，中焦气滞则脘腹痞满胀痛。积食不消，则中焦气机升降失司，浊气上泛则为嗳腐吞酸，呕逆，湿浊下注则为泄泻。脾胃受损则恶食。脉滑，苔腻厚均为积食内停。方中山楂消一切食积，尤善消肉食油腻之积。神曲消食健脾，尤善消酒食之积。萝卜子下气消食，尤善消面食，三药各有所专，合用善消一切陈腐积滞。陈皮芳香醒脾，理气和胃化痰。半夏苦温，燥湿化痰止呕吐。茯苓淡渗利湿，健脾化痰止泻。积食易化热，连翘辛微寒，清热散结。诸药合用消食和胃，导积滞。
大安丸：即本方加白术60克为丸，主治饮食不消，内有积滞，兼脾气虚弱者。具消中兼补脾益气的功效，尤对小儿食积合适。
3、健脾丸《证治准绳》
健脾参术与陈皮，枳实山楂麦蘖随；
曲糊作丸米饮下，消补兼行胃弱宜；
枳术丸亦消兼补，荷叶烧饭上升奇。
组成：炒白术75克木香黄连甘草各22克茯苓60克人参45克神曲陈皮砂仁麦芽山楂肉山药煨肉各30克
用法：共为细末，蒸饼为丸，如绿豆大，每服五十丸，空心服，一日三次，陈米汤送下。现代服法，糊丸或水泛为丸，每服6～9克，开水送下。
主治：脾胃虚弱，饮食内停。食少难消，脘腹胀痞，大便溏薄，苔腻微黄，脉弱无力。
方解：本方主治为脾虚胃弱，兼见饮食积滞。胃主纳，脾主运化，今胃虚不纳，脾虚不化，运化无力，故食少难消。食积停滞中焦，阻滞气机，故脘腹痞满。脾虚水湿不运，湿浊下注则大便溏薄。湿邪积久渐化热，故舌苔腻而微黄。脉弱无力为脾气虚弱。总之本证为虚实夹杂，虚多实少，宜以补为主，以消为辅。方中四君子补气益脾，白术、茯苓量尤大，着重渗湿健脾而止泻。山药、肉佐四君子健脾止泻。陈皮、木香、砂仁芳香醒脾，行气化浊，使本方补而不滞。山楂、神曲、麦芽消食化滞。积久湿渐化热，用黄连燥湿清热。诸药合用，补消并用，使食积消，脾运健，湿热清。方中总以健脾药多，故名“健脾丸”。
附方：枳术丸（《脾胃论》引张元素方）：枳实（麸炒）30克白术60克共为细末，荷叶裹烧饭为丸。每服6～9克。或开水送服，或不用荷叶裹烧，而以荷叶煎汤送下。主治：脾虚气滞，宿食停聚，胸脘痞满，不思饮食。方中白术量重，重在健脾祛湿。枳实下气导滞，消痞除满。白术量大一倍与枳实，意在以补为主，寓消于补。荷叶升清阳益脾胃，与枳实相伍，一升清阳，一降浊气，疏利中焦气机，调和脾胃。健脾和胃气行，痞满得除，饮食如常。
4、参苓白术散《和剂局方》
参苓白术扁豆陈，山药甘莲砂苡仁；
桔梗上浮兼保肺，枣汤调服益脾神。
组成：莲子肉50克炒薏苡仁50克砂仁50克桔梗50克炒扁豆75克白茯苓100克人参（去芦）100克甘草100克白术100克山药100克
用法：共为细末，每次服6克，枣汤调服，小儿酌减。或作汤剂，药量酌减。
主治：脾虚胃弱。纳呆，溏泻，或吐，或泻下。四肢乏力，形体消瘦，胸脘闷胀，面色萎黄，舌苔白，质淡红，脉虚缓。
方解：脾胃虚弱，水谷不能运化，水湿为患，阻滞中焦气机则胸脘闷胀。中焦湿阻，升降失司，清阳不升则泻下便溏，浊邪不降则呕吐。脾胃虚则不思饮食，气血生化之源不足，无以营养四肢肌肉，则肌肉消瘦。脾主肌肉四肢，水湿溢于四肢则四肢乏力懈怠。血气虚不能荣于面，则面色萎黄。舌质淡，脉虚缓均为脾气虚之证。治宜补脾益气，升清降浊。方中党参、白术、茯苓、甘草、陈皮即五味异功散，益脾补气和胃，治脾胃虚弱，食欲不振，胸脘痞闷不舒，及吐泻。扁豆、山药、苡仁，甘淡渗湿，健脾止泻。莲子甘涩止泻。四药助五味异功散健脾渗湿止泻。砂仁芳香辛温，醒脾和胃，疏利中焦气机，配陈皮散痞消胀，降胃浊，止呕吐。诸药合用健脾益胃，止呕吐泻泄，理气消痞闷。桔梗色白入肺，为舟楫，载药上行入肺，补益肺气。亦可治肺气虚，久咳痰多者。本方以补为消，脾健运则水湿自化，胃气强，则饮食如常。
5、枳实消痞丸《兰室秘藏》
枳实消痞四君全，麦芽夏曲朴姜连；
蒸饼糊丸消积满，清热破结补虚痊。
组成：干姜3克炙甘草麦芽茯苓白术各6克半夏曲人参各9克炙厚朴枳实黄连各15克
用法：共为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服50～70丸，白汤送下，远食服。现代多用水泛为丸，每服6～9克，开水送下。或作汤煎，酌情增减。
主治：脾胃虚弱，寒热互结。心下痞满，腹胀纳差，神疲乏力，食不消化，大便不畅。
方解：本方主治脾胃虚弱，气壅湿聚。脾主运化，胃主纳。脾不运化水湿，湿邪聚而阻滞气机，故心下痞满，腹胀。脾胃为后天之本，脾胃虚弱，纳呆食少，食不消化，营卫气血生化之源不足，故神疲乏力不耐劳作。脾虚则食积，食积则大便不畅。治宜健脾胃，消积行气。而以消积导滞为主，健脾胃为辅。方中枳实行气消痞导滞。厚朴行气除满燥湿。麦芽化食消滞。黄连配半夏辛开苦降，调寒热，消痞和胃。四君子补气健脾益胃，促进胃肠恢复其受纳运化的功能。诸药合用，消补兼施，消重于补，有除痞胀，健脾胃，治寒热虚实挟杂诸证之功效。
6、鳖甲饮子《济生方》
鳖甲饮子治疟母，甘草芪术芍芎偶；
草果槟榔厚朴增，乌梅姜枣同煎服。
组成：鳖甲（醋炙）土炒白术川芎白芍（酒炒）槟榔煨草果厚朴陈皮甘草各3克炙黄芪5克
服法：加生姜三片，大枣一枚，乌梅少许，水煎服。
主治：疟疾久发，久治不愈，已成疟母，胁下痞块，时时发热，气虚体弱。
方解：疟疾久治不愈，在胁下产生痞块，胁胀满，叫做“疟母”。疟母是由于病邪久居脏腑，与气血互结而生的硬块。若不清除它，疟疾缠绵难愈，故名“疟母”。疟疾久发，人体气血虚弱，这时必须正邪虚实兼顾，消补并施。方中黄、白术、甘草，温脾肺而益气。川芎辛温，行血中气滞疏肝。白芍酸微寒，益阴和营而柔肝。诸药相合，使气调血和。槟榔下气攻积破滞。厚朴辛苦温，理气散满，除湿消胀。草果辛温，暖胃化湿浊痰结。鳖甲软坚散结，入肝搜络，清虚热，益阴补虚，因其有软坚散结消痞块的作用，是治疟母的主药，故以它为名。全方补虚攻邪，益气血，消痞化积，治疟疾久发而成的疟母，使其缓缓消亡。
7、葛花解酲汤《济生方》
葛花解酲香砂仁，二苓参术青陈；
神曲干姜兼泽泻，温中利湿酒伤珍。
组成：葛花砂仁仁青皮各16克白术炒神曲干姜泽泻各7克陈皮茯苓各3克木香2克
用法：共为细末，每次白开水冲服10克。
主治：饮酒过度，呕吐眩晕，胸膈痞闷，饮食减少，身体疲倦，小便不利。
方解：方中葛花甘凉入胃，长于解酒醉止渴。酒为湿热之品，停积肠胃，阻碍气机升降，故发生呕吐，胸膈痞闷，纳差等。方中砂仁、仁醒脾胃而辛散胸中滞气，降胃浊，止呕吐气逆。青皮、木香、陈皮，疏理中焦气机，消胀除满。酒伤脾胃，引起胃纳差，神曲尤长于消酒食。脾胃被伤，脾不运化水湿，故小便不利。人参、白术甘温，益脾胃，补中气，复脾运；茯苓、泽泻，渗利湿热，使湿热之邪从小便而出。诸药合用，治疗被酒食所伤的各种症状。
