四、露阴癖
露阴癖又称裸阴癖，是指反复在陌生异性面前暴露本人的性器官，以引起异性紧张性情绪反应，从中获取性快感，可伴有手淫，但无进一步实行暴力的企图。露阴癖几乎仅见于男性，通常发生在青春期，高峰在25～29岁。露阴行为多见于春夏季节，往往在黄昏或尚有行人的晚上，在街头巷尾、影院或公园等阴暗角落，选择人不多或十分拥挤而有机可乘、有路可逃的场合，当有陌生异性路过时，突然暴露其勃起的阴茎使对方出现情感或行为反应（如愤怒、害羞、恐惧、逃避等），在对方的惊慌失措或耻笑辱骂中获取性满足。在警察面前则诡称裤扣或拉链出了毛病。露阴癖每次行为之前急剧产生强烈而难以遏制的露阴欲望并伴有强烈的紧张感，露阴后即可获得放松。露阴行为反复发生，频率不尽相同，多则频发或数日一次，少则数月或一年仅数次。露阴癖者多是怕羞而胆怯的人，且在发育方面存在种种幼稚性。在社会生活中缺乏与异性交往的机会和能力，他们的露阴冲动实际上是对自己性格的一种强烈的逆反，似乎想证明他确确实实是个男人，藉以减轻他潜意识的焦虑。
⒈表现特征
反复在陌生异性面前暴露自己的生殖器，伴有性唤起或手淫，以满足引起性兴奋的强烈欲望，但没有与所选暴露对象性交的意愿或要求。这种表现至少已存在6个月。几乎仅见于男性，多发生在青春期。
［案例］
某男，52岁。11岁时开始频繁手淫，后感到焦虑恐惧，求助于一神父，神父声称手淫有罪，要他赎罪。13岁时一次偶然裸体偷着走出房间，体验到轻松感，以后曾数次裸体偷着走出房间，同样感到有强烈的刺激性和兴奋感，24岁起手淫或裸体发生性行为的想象经常出现。26岁时一次在树林中散步，偶然看到对面一个女青年向自己走来，在二人相距数步距离时，突然产生强烈的露阴欲望，当女青年走近时急切解开裤扣，暴露其半勃起的阴茎，当即产生快感并伴有射精。此后，曾多次在类似情况下在偶遇女性面前，或在公共汽车上的陌生妇女面前发生露阴行为，多次被扭送公安部门，曾被拘留或受到劳动教养处罚。露阴行为发生后深感悔恨，决心痛改前非，但在性渴求、性想象再次出现时就难以抑制，照旧付诸行动。患者痛恨自己的“恶癖”，曾采用预防措施，如把男裤前面的裤扣部分用线缝牢，但是在强烈性渴求下，仍然不可控制地撕开缝线照旧产生露阴行为。在社会舆论、压力和法律等外界威胁力量的强大作用影响下，患者尽最大努力约束自己，转移注意力可暂时收到减短或中断此类性渴求的目的。由于其露阴癖很顽固，持续25年不得缓解，他说：“自己大半生沉溺于这种怪癖之中，不能自拔，非常痛苦，在性渴求到来时似乎什么都不考虑，一心要付诸行动，露阴后意识到这种行为的无耻、下贱，决心痛改前非，每次均以失败而告终，25年的经历断送了个人的事业和婚姻，感到生不如死。”
⒉诊断标准
（1）具有反复或持续地向陌生人（通常是异性）暴露自己生殖器的倾向，几乎总是伴有性唤起及手淫。
（2）没有与“暴露对象”性交的意愿或要求。
（3）此倾向至少已存在6个月。
⒊应对策略
（1）科学的性教育和健全性格的培养。性知识的贫乏及性格缺陷，常常是性变态心理和行为产生的温床。在多数案例中我们可以看出患者露阴行为产生的原因，主要是由于对个体在不同年龄阶段其性心理发展特点不了解，用儿童式的幼稚性行为来解决成年人的性欲问题。在以上案例中，患者的性格不是很健全的，表现为拘谨、孤僻、怕羞、少言寡语、见到女性就脸红或从不与女性开玩笑。因此，进行科学的性教育和努力培养健全的性格是预防和治疗露阴行为的方法之一。
（2）认知领悟疗法。引导患者回忆幼年的有关生活经历，寻找露阴癖产生的根源，然后由浅入深地分析露阴行为的危害性及产生的机理，使患者认识到此行为是儿童时期性游戏行为的再现。幼年时与异性或同性小伙伴互摸外生殖器取乐，裸体或在成人面前炫耀生殖器，看异性成人裸浴或大小便等性取乐行为的经历虽已忘记，但并未消失，还留存在潜意识中。成年后遇到重大精神创伤或性压抑，或由于个性拘谨，无力排解宣泄这些烦恼，便不自觉地用幼年的方式来解除和宣泄成年的烦恼，这是露阴癖等性变态行为产生的主要原因之一。少数自幼年起性心理始终未达成熟的患者，即幼年式的性活动始终未间断者，也应使其认识其行为的幼稚性。通过咨询谈话，使患者认识到，成熟的性行为是以两性的生殖器性交来满足性心理的，不以异性人为对象、或不以两性生殖器性交方式来获得最高性心理满足的行为，都是变态的。在认知领悟的情况下，大多数患者能使自己的性心理成熟起来，从而矫正性变态行为。
（3）厌恶疗法。让患者在想象露阴行为时，立即电击其皮肤，使患者感到疼痛。如此反复进行。如用电流或橡皮圈等刺激手腕、皮肤乃至生殖器官，或肌肉注射催吐药使其呕吐，破坏患者病理条件反射，以强力抑制直到消退已建立的条件反射。在第二次治疗时，可鼓励患者自己操作，对自己施加电击。随着电击次数的增加，露阴行为的想象越来越少。治疗由每天一次到每周一次，经过二个月的治疗，患者的露阴行为改掉了。
五、窥阴癖
窥阴癖也称窥淫癖，是指寻求各种机会偷看异性的裸体状态或窥视他人的性活动行为，以引起性激动，达到性满足，并以此作为满足性欲的唯一方式。窥阴癖几乎仅见于男性，2/3为未婚，1/4为已婚，其他为离婚、丧偶或分居者。大多数成年人，尤其是男性，看到异性裸体或他人性交时自然会引起性的兴奋，但窥阴癖者对此有强烈欲求，勉强抑制即出现明显焦虑不安，且将性兴趣停留在观看他人裸体或性交活动上，并将其作为满足性欲的唯一手段。窥阴同时可伴有手淫，事后回忆窥阴景象同时手淫，达到性满足。窥阴癖者性格害羞胆怯，平时缺乏接近女性的手段，或在正常性生活方面存在某种障碍。典型的窥阴行为表现为千方百计地偷看女性入厕、洗澡或他人性活动，为此常冒险潜入女厕所、女澡堂或他人卧室，如不惜一身弄脏，携带反光镜钻入粪池，或伏在水沟中、屋梁上或阳台窗边偷看女性裸体或他人性活动，被偷看对象对此毫无所知，他们的行为往往被路人发现，常常被当作流氓抓起来。偷窥行为具有明显的主动性，受内心冲动的影响，偷看时引起性的快感，有的当场手淫或窥视结束后通过回忆想象与手淫，达到性的满足。窥阴癖者多有幼年时窥视异性裸体或他人性生活的经历，并对此有深刻印象，但典型的窥阴行为通常仅在青春期后出现，并有规律性反复发作趋向。患者本人对窥阴行为有明确的非道德和非法认识，但在冲动时感到无法克制，虽被发现并受到过处分，但其后仍然重犯。
⒈表现特征
（1）反复窥视异性下部、裸体或他人的性活动。以满足引起性兴奋的强烈欲望，可当场手淫或事后回忆窥视景象并手淫，以获得性满足。
（2）没有暴露自己的愿望，也没有同受窥视者发生性关系的愿望。
（3）几乎仅见于男性。观看淫秽音像制品，并获得性的满足，不属于本诊断。
［案例］
某男，23岁，高中文化。幼年发育良好，青春期后沉默少语，很少交际，见女性尤其害羞，喜欢看书学习，老老实实。12岁开始手淫，15岁起用各种手段偷看和触摸几岁女孩的阴部，曾因此遭到父母的毒打，仍屡教不改。以后常爬窗或钻入水沟去偷看女性洗澡，曾于半夜越窗进入女宿舍，触摸熟睡妇女的乳房和阴部，引起周围群众愤慨。18岁后仍继续作案而被捕，服刑三年。出狱后家人为其介绍对象，患者对此毫无兴趣，仍作案不止，一次在电影场外人群之中触摸一女性阴部，又一次半夜潜入女宿舍，用小剪刀把一熟睡女青年的内裤剪开，窥视和触摸其阴部。八年来累计作案数十次，但从未发生两性关系。精神检查未发现任何精神症状，智能良好。自称对找配偶毫无兴趣，窥视和触摸女性阴部时能获得醉酒一样的快感，看女性照片、触摸女性内裤均能获得性的快感。明知此种行为为社会所不容许，但难以自制。
⒉诊断标准
（1）反复窥视异性下身、裸体，或他人性活动，伴有性兴奋或手淫。
（2）没有暴露自己的意向。
（3）没有同被窥视者发生性关系的愿望。
⒊应对策略
治疗窥淫癖以心理治疗为主，采取综合治疗的方法效果较好。常用的方法有：
（1）支持疗法。通过心理咨询，让心理医生与患者建立良好的医患关系，从精神上给予患者理解和支持，帮助患者树立起治疗窥淫癖的信心，调动起患者治疗的积极性。
（2）认知领悟疗法。启发患者回忆幼年的生活，找出与此症相关的经历，以及引起窥淫癖的原因根源。然后，心理医生根据病因向患者进行解释分析，使患者领悟，从而达到治疗的目的。
告诉患者，变态性行为属于心理问题，是可以治愈的，不要担心。让患者回忆幼年自己的生活，这是挖掉病根的好方法。认识分析患者童年，目的是为了丢掉低级的趣味，为做文明高尚的人打基础。这一步工作做好了，治愈变态行为就有了保证。患者要认真对待，以此总结经验和教训。然后，医生为患者分析其变态行为，强调小时候与伙伴相互窥视和抚摸生殖器是一种戏耍，是幼年的一种取乐方式。但当长大成人后，幼稚的行为应该消失。患者由于性心理发育不完善，仍停留在幼年时的性心理水平，因此做出可笑的举动。成年人出现性的欲望是正常的，但不应以幼儿的方式来宣泄自己的性欲，排除心中的烦恼。在此基础上，医生运用厌恶疗法配合治疗，当患者在想象窥视的情景时，便电击其手腕皮肤。每周3次。效果更佳。
（3）自由联想法。其具体做法是，让患者躺或坐在一个比较安静且光线适当的房间里，心理医生站在患者背后，任凭患者不加选择地把头脑中最原始的想法自由地表达出来，如童年的回忆、过去的经历、个人的创伤、梦等，医生不要轻易打断患者的叙述。患者不能流畅地叙述或避而不谈的问题，往往是病态行为中最关键的地方，也是心理医生进行分析治疗的突破口。如有一位窥淫癖患者在进行自由联想时，漫谈到音乐、美术、文学、历史、生活等各方面的问题，并沉醉于早年父母对他的宠爱中，但在回忆时他突然停止谈话转而沉思。原来，他想起了幼年生活中早已遗忘的一件事：有一次他无意中看见了父母性生活的场面，当时他既好奇又害怕。显然，他的窥淫行为与童年的体验有关。自由联想的目的就在于此，寻找病症根源，发掘患者压抑在潜意识内的致病情节或矛盾冲突，把它带到意识领域，让患者领悟，并在此基础上重新建立现实性的健康心理。上述例子中，患者虽然已经把潜意识中看见父母性生活的情节意识出来，但并未把这种意识与自己的变态行为联系，而仅当作一次偶然事件。此时，心理医生便启发患者回忆当时的内心感受。患者意识到当时有一种被欺骗的感受，觉得宠爱他的父母还有什么秘密瞒着他。在以后多年的生活中，一直存在着想弄清女性生殖器到底是什么样的念头，但没有“意识到”窥淫癖行为与以前的经历有关。通过医生的分析解释，患者把早年经历的心理冲突逐渐转移到治疗过程中来，积极配合医生进行治疗。
（4）性治疗。通过重建他们的性行为模式，改善夫妻关系，可望控制或纠正患者的窥淫癖行为；对于男性患者，通过正常的恋爱结婚建立和谐的性关系对其窥淫行为有很好的控制作用，不少患者可转化为潜在的窥淫癖者或基本痊愈。
（5）对青少年进行适当的性教育。从窥淫癖产生的原因来看，大多数与童年的经历有关，加上性知识的缺乏，受色情的影响所致。因此，在青少年时期进行性教育是十分必要的，可以预防窥淫癖的形成。或者在窥淫癖形成的早期阶段就给予控制，治愈的效果会很好。
六、异装癖
异装癖又称异性异装癖，指反复出现穿戴异性装饰的强烈欲望，通过穿戴异性服饰可引起性兴奋以至性感满足的性变态，勉强抑制此行为可引起强烈情绪不安。此症主要见于男性，多始于童年或青春期，开始着女装时，偶然与性兴奋联系起来，并导致了手淫和射精，使其有了深刻的印象，以后经学习机制和条件反射机制使异性装扮与性感满足的联系习惯化了，则形成了真正典型的异装癖。异装癖患者开始时偶尔着一两件女装，以后渐增加件数直至全部使用女性装饰。最心爱的异性装饰本身具有诱起色情的性质，患者最初在手淫时惯于穿着，以后性交时也穿。多数异装癖者都结婚，与妻子有异性性爱。异装癖可区分为幼稚型异装癖和成熟型异装癖。幼稚型异装癖是由于儿童时期环境对其性别施加压力所至的习得行为，通常在异性装扮状态下并不产生性兴奋或施行性行为，其对异性装扮的体验是一种平静和舒适感，而穿着符合自己性别的服装时则有明显的紧张压抑感。此类患者尚有模仿异性行为的特点，在异性恋关系中适应较好，最多仅表现为性生活的主动性较差。成熟型异装癖多是在幼稚型异装癖的基础上发展起来的，其典型行为为穿着异性服装感到性兴奋，常导致手淫或性交以至射精，通常均有性兴奋和性快感获得方面的明显障碍，性能力低下，在非异性装扮条件下无法获得性兴奋和性高潮，常存在阳痿，但在异性装扮时可顺利获得性感满足或完成异性恋性生活。与易性癖不同的是异装癖患者通常对自己的性别持肯定态度，并主动寻求性伴侣，除酷爱异性装扮外，并不要求改变自己的性别解剖生理特征。另外，易性癖者也有异性装扮的表现，但这并不是该症的主征，同性恋者异性装扮的目的是为了吸引同性对象，其本身并不引起性兴奋，应注意加以鉴别。
异装癖的形成，有的是因为患者对两性关系有一种惧怕和忧患的心理。因此，有不少患者在不穿异性服装情况下性交出现明显的阳痿症状，而穿了异性服装则无此性功能障碍。这大概是异性装扮解除了患者潜意识中对性活动的忧虑情绪或罪恶感的结果；有的是因为患者在幼年时本身性别受到环境的影响，如父母本来想要个女孩，却偏偏生了个男孩，或者相反。为了填补心理上的缺憾，便把孩子打扮成异性并给予更多的关注和爱抚；有些父母总认为女孩子温顺听话、讲卫生，因此在日常生活中教育孩子时，总爱把男孩当女孩来对待，还常拿邻居家的女孩作榜样进行教育。或者相反，把女孩当男孩来教育，使孩子在儿童和青少年期缺乏正常的社会交往，养成异性化的气质性格。有些家长，特别是年纪大一点的爷爷奶奶之辈，受封建迷信思想的影响，总爱向算命先生算命问卦，为求孩子平安成长，便将孩子打扮成异性形象，取异性名字。异装癖患者一般在5～14岁之间开始萌生异装兴趣，到了青春期就产生与异性装束有关的色情幻想。开始时一般在自己房间中穿异装，通过镜子自我欣赏。以后逐渐频繁起来，出现在公众场合，或穿异装入睡。先是部分异装，偶尔穿一两样女性服装，以后逐渐增加异性衣饰的件数直至全部使用异性装束。他们穿着异装时大多会体验到平静和舒适感，有的还有一种文雅和美丽的感觉。如果不穿或被制止穿异装时，则会引起强烈的紧张不安的情绪。患者在穿异装后能引起性兴奋，最初是手淫时穿，以后则是性交时穿。多数患者结婚后，与妻子有性爱，少数患者后来转换成易性癖患者。
1.表现特征
是恋物症的一种特殊形式，表现对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此可引起性兴奋。其穿戴异性服饰主要是为了获得性兴奋，当这种行为受抑制时可引起明显的不安情绪。几乎仅见于男性，病人并不要求改变自身性别的解剖生理特征。这种表现至少已持续6个月。
［案例］
王某，男性，39岁，已婚，外科医师。幼年生长发育正常，学习成绩良好，平素举止庄重、文静、工作认真负责，能团结同志。其姐出生后早亡，自幼其父母即将他作女孩打扮，在学校也穿花衣服，性格温柔，从不打闹，被称为“大妹子”，喜欢花手帕和女式用品。27岁结婚，夫妻感情融洽，性生活正常，生育一女。平时总是爱穿女式内衣，外穿部队服役军装，夜间穿女式紧身衣，戴假乳房假臀围，不管妻子如何反感，不愿除去，还买了女袜、女高跟鞋自用。擅长裁剪、绣花，在家为自己制作旗袍、连衣裙，有时全身女性装束，镜前自我欣赏和照像，十分得意。39岁时，某晚趁妻子女儿外出看电影之机，匆匆男扮女装，描黑眉、涂口红，戴耳环、风镜，头戴披肩假发，身穿镶花边兰色旗袍，手戴坤表，足蹬红色高跟皮鞋，脚穿长统丝袜，戴假胸罩、假臀围，挎女式提包，离家出走，途中被别人识破，扭送派出所。精神检查未发现任何精神异常的症状。自述幼年起一直喜欢女装，认为只有穿女装才符合自己的性格和情趣。19岁起出现穿女装的强烈愿望，自觉穿上后才感到心情平静，若能穿上女装外出走走，更感满足，同时有性快感，有时伴有手淫。冬天持续穿女式内衣，夏天下班后在家穿女装。性染色体核型检查为46，XY型正常男性，脑电图正常，韦氏成人智力测验智商为103。
2.诊断标准
（1）穿着异性服装以体验异性角色，满足自己的性兴奋。
（2）不期望永久变为异性。
（3）至少已持续6个月。
3.应对策略
一般来说，异装癖不会危害社会和他人，但其行为有伤风化。因此，对这类患者应有针对性地采取治疗措施，及时进行治疗。
（1）早发现早治疗。异装癖早年发病，如在儿童和青少年阶段出现异装癖苗头时，要及时采取治疗措施，鼓励他们积极参加集体活动，培养其自信心，减少对自己性别期望的压力。这样可控制其发展，使异常行为有明显的改观。
（2）结婚治疗。当患者成年时，建立异性恋爱关系并结婚，在妻子的帮助下，其异常行为可望得到控制和纠正。同时性治疗也有一定的疗效，如有些患者有明显的性功能障碍，性能力低下、阳痿，需靠穿异性服装来达到性兴奋和性高潮。结婚后，配偶可以在进行性活动时通过爱抚、接吻、热情鼓励等多种方式帮助丈夫减轻、消除焦虑情绪，减轻性交的压力，逐步克服性功能障碍，不穿异装也能达到性兴奋和性高潮。
（3）认知领悟疗法。让患者回忆幼年的生活经历，寻找出自己患异装癖的早期成因。然后就其原因向患者进行分析解释，指出这是一种幼年时受到自己性别压力影响的表现，使患者对自己的病症及危害有一个正确的认识，努力去控制纠正。然后用厌恶疗法进行治疗。当病人穿异装时便给予电击，使其感到疼痛，经过一段时间的治疗，病人的异常行为就消失了。
七、易性癖
易性癖是指从心理上对自身性别的认定与解剖生理的性别特征相反，持续存在改变自己性别的解剖生理特征，以达到转换自己性别的强烈愿望，其性爱倾向于同性恋。性身份的核心，即我是男性或是女性的确认在人类大约三岁时完成。在某种情况下，如孩子出生时性别不明，性别心理辨认错误，使孩子无法确立符合其基因性别的性身份。若自觉性别在三岁时仍然是颠倒的，则以后就极难改变，到了儿童期或青春期几乎不可能建立正确的自觉性别，可能导致日后的易性癖。此症以男性多见，男女发病率约为3：1。
1.表现特征
易性癖的行为表现：男性易性癖3～4岁后出现明显的女孩兴趣和行为，喜欢别人对他带女性化的称呼，并着女装，自我性别辨认为女性。到了青春期和性成熟后，心理上认定自己属于女性，寻求各种机会和方法使躯体女性化或社会身份女性化。穿女式服装，蓄女式发型，说话声调与走路姿势均模仿女性，使用化学制剂脱须，垫高胸部，参加女性社会活动，喜爱烹调缝纫，性欲较低，仅有1/3的患者结婚，婚后又有半数离异。他们纠缠医师，固执地要求用手术方法改变乳腺和外生殖器形状，部分患者自行切除外生殖器，手术不成则长期服用激素改变自己的体形，抑郁自杀者也不少见。女性易性癖者幼年时就出现明显的男性化行为和趋向，只是由于女性男性化已成为当今社会的潮流，故一般不引人注目，到青春期和性成熟后，有易性的强烈愿望，并感到女性同伴对自己有强烈的性吸引力，在各项活动中以男性自居，行为模仿男性，要求医师切除乳房和子宫，少数则更进一步要求做人工阴茎的矫形手术。
对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征呈逆反心理，持续存在厌恶和改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，并要求变换为异性的解剖生理特征（如使用手术或异性激素），期望成为异性并被别人接受，其性爱倾向为纯粹同性恋。CCMD-3规定诊断应排除其他精神疾病所致的类似表现，无生殖器解剖生理畸变与内分泌异常。转换性别的认同至少已持续2年。并非其他精神障碍（如分裂症）的症状或与染色体异常有关的症状。
［案例］
某男，41岁，已婚，干部。自幼就想变为女性，小学阶段由姑妈抚养，在姑妈执教的小学上学，姑妈偏爱女生，患者多接触女同学，能歌善舞，演戏时常演女角。13岁进初中，爱慕一男教师，一见倾心，且朝思暮想。初中阶段愿与男性同学接触，且有性冲动。16岁考入中专，与另一男性同学同床共枕，结业分别时痛哭流涕，寝食俱废。毕业后任小学教员，与同校一名男教师曾某相好，形影不离，有人传说他是阴阳人，唯恐旁人议论，行为有所收敛，转与女性接近，25岁时同校一位女教师对患者钟情，患者为避免阴阳人议论遂与之结婚，次年生一男孩，但夫妻感情不好，经常口角。患者仍眷恋曾某，此时其妹与妹夫感情不好，患者即从中挑拨离间，希望妹妹离婚，改嫁曾某（已婚），为自己接近曾某提供方便。学校领导给予严厉批评，患者一度企图自杀。27岁伪造证明，自称为某剧团旦角，因嗓音粗糙影响艺术效果，自愿去势而愿终生献身艺术，同年与其妻离婚。41岁住进精神病医院，换成女性名字，已做睾丸切除和人工阴道手术，已与一男性结婚，此次入院以焦虑、疑丈夫有外遇已二年为主诉。体检外生殖器呈女性型，无小阴唇，阴道存在，系一盲管。自称因生殖器畸形做过手术。通过单位调查患者于33岁做睾丸切除术，38岁做人造女阴术，已与某男性离婚一次，现为第二次与男性结婚。在住室外常张晒月经带，自购雌激素注射，自称曾小产一6个月婴儿，企图以假乱真。
2.诊断标准
（1）期望成为异性并被别人接受。常希望通过外科手术或激素治疗而使自己的躯体尽可能与自己所偏爱的性别一致。
（2）转换性别的认同至少已持续2年。
（3）不是其他精神障碍（如精神分裂症）的症状，或与染色体异常有关的症状。
3.应对策略
易性癖的治疗以心理治疗为主，根据具体情况，也可做变性手术。
（1）支持性心理治疗。心理医生与患者建立良好的医患关系，引导患者将内心的痛苦倾吐出来，并给予患者理解、关心和支持。因为易性癖是一种性别身份识别障碍，医生要用自己的知识来帮助患者认知自己的真正“身份”，帮助患者度过心理上的危机。
（2）认知领悟疗法。①让患者确认自身问题，接受现实。患者初来时，只认为自己是性偏差。显然患者了解自己心理不正常，但缺乏确切认识。通过咨询分析使患者认清自身的问题属于易性癖，是性心理障碍的一种类型。开始时患者对这种诊断有些不舒服，但还是与心理医生达成了共识。②宣泄、调整情绪。家庭的不幸、身体的受损、爱的缺乏、情感的失落，使患者长期处于心理压抑的状态，一直被不良情绪所困扰，未能得到应有的宣泄与调整。因此，施治者应首先以真诚态度接纳对方，给患者以充分的关心和理解。做好倾听者，引导患者将其苦闷的心情倾吐出来，使不良的情绪得以发泄，长期压抑的心情得到了缓解和减轻。其次，在患者充分地宣泄以后，适当地调整其情绪。一方面让其学会紧张放松训练，保证情绪能及时稳定，睡眠休息正常等；另一方面用合理情绪疗法的想象技术，让患者设想事情的最坏结果，例如：如果他永远只能作为男性生存于世怎么办？如果有一天众人知道了他的隐私怎么办？使患者体验那种情况下强烈的情绪反应，用合理的信念使情绪反应适度。该男性患者现能较好地控制自己的情绪，要求自己尽量以正常心态生活，想到秘密可能被泄露也不再感到那么恐惧了。对另一男性的依恋逐渐减弱，能集中精力安心工作。③改变认知，接纳自我，消除自卑感。患者的自卑感相当严重，总表现出一种弱者求生存的态度，因此在其自我认知上应有所改变。施治者与患者共同讨论，指出人要学会尊重自己。人的强健有力不在于外表，家庭的不幸不代表自身的命运，乞求来的怜悯、同情不代表尊重。为此不管做男人、女人，都应该首先像一个真正的人那样生活，自己不尊重自己便往往得不到别人的尊重。通过讨论，患者自己逐渐认识到这一点，对生活的自信心便会有所增强。
（3）疏导疗法。帮助患者分析易性癖产生的原因及其危害，提高患者对性别的认识，接受现实，使患者从痛苦中解放出来。交给患者一些治疗方法，树立起矫正易性癖行为的勇气和信心，使性心理恢复正常。①提高对性别的认识。人的性别是自然形成的，不可能人为地进行改变。即使用手术的方法改变，也只能变成不男不女的“中性”人。因此，改变性别的想法是违背自然规律的，是不可能的。只有顺其自然，才能生活得幸福、愉快。如果逆着行事，硬要做办不到的事情，就会使自己陷入泥潭。这是一条自绝的痛苦之路，是走不通的。这些道理，要记在心中，并要用“我是男性，为什么要变成女性呢？”进行暗示，指导自己的心理活动。这样就会逐渐改变认识，使性心理恢复正常。②找准发病原因。“性别变换癖”的起病因素在童年，它不是自发产生的，是父母违背了客观事实，按照自己的意愿打扮、教育孩子的结果。既然此病是人为培养的模仿欲，那么就应该下最大决心去除环境的不良影响。唯一方法是父母要向孩子承认，是自己的不科学做法给他造成了痛苦，希望他赶快回头，不要再继续错下去。这样，就能克服治疗障碍，打下痊愈的基础。③鼓励性欲“升华”。一个人的性别是无法选择的。要尊重自己的性别，按科学办事，克服脱离实际、胡思乱想的毛病，把心思用到工作、学习中去。并带他参加工厂组织的文艺晚会、智力游戏、体育活动等，从而促使他转换病态心理的注意力，加快康复的进程。④变性手术。通过变性手术可在一定程度上使患者心理得到平衡。但国外资料报道有些人术后后悔，认为是个错误。因此手术治疗未可乐观，必须慎重对待。我国已有几例成功的变性手术报道，但这确是慎而又慎的工作，变性手术不可轻易做，因此更多得依赖心理治疗。
八、摩擦癖
此症仅见于男性，其特征是在拥挤场合，乘对方不备，以生殖器或身体某些部位摩擦异性躯体或触摸异性身体的一部分，以达引起性兴奋的目的。他们多在公共汽车、地铁、车站、影剧院等拥挤场所，与异性身体接触和摩擦，可伴有射精行为。
1.表现特征
摩擦癖的形成，不少患者是因为在少儿时代生活在性封闭的家庭环境里，有着性压抑的经历。如有一男性患者，从小生活在仅有母亲的单亲家庭里，受母亲的严格管教。因长辈婚姻不幸，使他性情孤僻，不与同龄女孩接触，对性生活有明显反感。成年后一般情况下良好，智力健全，但仍回避与相识异性接触，有明显的害羞反应。后通过在公共汽车上与陌生异性拥挤而产生性兴奋和性快感，变为摩擦癖者。大多数患者是因为在儿童或青少年时期性心理发育受阻的基础上，性快感体验与异性身体接触偶然地结合，并以条件反射机制固定下来而形成的。成年后仍用儿童式的性行为来获得性快感性满足，以致发展成一个摩擦癖者。
摩擦癖患者一般有下列行为表现：首先，具有计划性和目标选择性。这在实施摩擦癖行为前和过程中均有所表现。如常在作案前对自己的衣着和面部进行修饰；作案时选择的对象多为年轻并相貌姣好者，而且是不认识的异性；场地多为拥挤而且不容易抓获的地方，如商场、电影院、公共汽车上等。男性病人在拥挤场合或乘对方不备之际，伺机以身体某部分（常为反复地通过靠拢异性，紧密接触和摩擦自己的阴茎）接触和摩擦女性身体的某一部分，以达到性兴奋的目的。没有与摩擦对象性交的要求，也没有暴露自己生殖器的愿望。这种行为至少已存在6个月。其次，当被摩擦的对象有明显的反应时，患者通常会中止有关行为，并且装出一副若无其事的样子。但是，如果对方默然避开或默许，常常又会继续有关行为。再次，患者进行摩擦的部位多为生殖器区，也有以手或臂肘及其他部位作为主要摩擦部位的，受害者被触摸摩擦的部位多为手臂、乳房、臀部、会阴部及腿部等地方。大多数情况下是隔衣进行接触摩擦。不少患者在行为中有性乐高潮出现，即射精。大部分患者将精液射在自己的裤子内，也有个别人将精液排泄在受害者衣服上。大多有反复发作的情况，但难从过失犯罪中吸取教训，往往是冲动战胜理智，因此有屡教不改的倾向。
摩擦癖患者与一般的流氓是有区别的。首先，摩擦癖患者在工作、学习及其他行为方面通常都是表现正常，有的甚至是良好，无任何劣迹，而流氓一般都有其他劣迹；其次，摩擦癖患者选择的地点是拥挤的公共场所，选择的对象是不相识的异性，并尽量避免让对方知道，而流氓选择的地点多为私下或隐蔽的场所，对象多为认识的异性，很少选择完全陌生的人，也不怕对方知道；再次，摩擦癖患者仅在触摸挤擦的过程中就可获得性满足甚至出现性乐高潮，而流氓在这一过程中一般不可能出现性乐高潮，往往有进一步的攻击行为。
［案例］
男，49岁，已婚，干部，工作一贯认真负责，能力强，平素性格温和，与他人相处融洽。25岁结婚，夫妻关系一般。21岁时，有一天在公共汽车上，由于车内人多，他站在拥挤的人群中，自己的手一不小心碰到一年轻女性的胸部，当时感觉很兴奋，心里有一中醉酒的欣快感，印象深刻。以后经常利用公共汽车、集市拥挤之机混入人群，以手臂与不相识的女子的胸部碰撞，或以勃起的阴茎在女性臀部摩擦或顶撞，获取性快感，偶尔还伴有射精，有时还搂抱女性。为此，曾多次受罚，被打，仍屡教不改，反复作案。自己也知道这是一种丑行，为道德法规所不容，但当这种欲望出现时，却无法控制自己的行为。为此受过多次批评，患者更感到惭愧、自责、痛恨自己。
2.诊断标准
（1）反复地通过靠拢陌生人（通常是异性），紧密接触和摩擦自己生殖器。
（2）没有与所摩擦对象性交的要求。
（3）没有暴露自己生殖器的愿望。
（4）这种行为至少已存在6个月。
3.应对策略
对摩擦癖患者的治疗主要采用心理治疗的方法，常见的方法有：
（1）认知领悟疗法。引导患者仔细回忆自己的成长过程，特别是儿童期有关性方面的经历，从中找出导致摩擦癖行为产生的根源，并向患者进行解释分析，这种行为是儿童式的行为，是用儿童期的方式来宣泄成年的性欲，使患者对自己的病症有一个正确的认识，然后努力克服。
（2）支持疗法。即通过心理咨询，施治者与求治者建立良好的医患关系，在精神上给予求治者关心和支持，使求治者树立起治愈摩擦癖的信心，以积极主动的态度面对现实，配合治疗。同时，施治者还要与求治者一起讨论摩擦癖行为的本质和特点以及治疗的方法。这是一种一般性治疗方法，是一种较好的辅助疗法，在患者的治疗、恢复、巩固阶段都可使用。
（3）咨询疗法。要求患者回忆幼年经历，帮助他寻找引起摩擦癖行为的根源并进行分析解释。
（4）除用上述方法外，还可使用系统脱敏疗法、厌恶疗法、结婚疗法、药物治疗等方法。
九、性施虐癖和性受虐癖
性施虐癖是指在性生活时向性对象施加心理或躯体上的痛苦，以获取性兴奋、性满足；性受虐癖是指在性生活时要求性对象对自己施加心理或躯体上的痛苦，以获取性兴奋、性满足。性施虐癖和性受虐癖可单独存在，也可交替或并存。性施虐癖和性受虐癖行为的共性在于都将性兴奋与痛苦相连，以至可以不用直接性活动即可达到性高潮。正常人在性生活中对配偶施加轻度的口咬、掐捻、压按等方式，造成对方疼痛，以增加性的快感的现象，并不少见，动物中也有类似的调情动作，不能视为异常。只有那种以这种行为作为性刺激的最主要来源，或作为获取性满足所不可缺少的手段者，才能称之为变态。
1.表现特征
以向性爱对象施加虐待或接受对方虐待，作为性兴奋的主要手段。其手段为捆绑、引起疼痛和侮辱等，甚至可造成伤残或死亡。提供这种行为者为性施虐症。以接受虐待行为来达到性兴奋者为性受虐症。
性施虐癖者多见于男性，幼年往往有虐待动物和兽奸的历史，成年后在性生活中屡次虐待对方。施虐行为鞭打、针刺、绞勒、撕割对方躯体，以增加性快感，甚至成为满足性欲的唯一方式。有的虐待程度逐渐升级，可以造成对方性器官和肢体损伤、骨折，甚至死亡。受害者可以是妓女、陌生少女和自己的配偶等。施虐行为是一种象征性行为，代表对权威的反抗和对障碍的摧毁，这种人在生活中遭受过挫折或凌辱，也可能经历过因异性的拒绝、凌辱等后形成的某种心理压抑，于是形成报复和反抗的心理和行为，也可能是自卑感的过度补偿作用，即由于自身的某些缺陷而引起的心理上的反常态意识，借对异性的施暴以发泄其性欲或表现自己的某种权威感、优越感等。性受虐癖者以被鞭打、践踏、捆绑、绞勒或扮演某种受辱状态，作为获取性快感的屡用的方式，因此常常主动要求对方在性活动时施加虐待的痛苦，受虐方式通常是针刺、切割乳房、捆绑躯体、勒颈等，有的是通过与厌恶的恋物癖有关的附加物激发性欲，如嗅或舔衣服或躯体上的污物，如尿液、粪便等以获取性快感，绝大多数受虐癖者为女性和异性恋者，偶也见于男性和同性恋患者。受虐行为可能是由于性饥渴导致对性满足的过分贪欲，或是对性的一种内疚感或罪恶感而自责自罚的表现，借对痛苦的接受以显示自己的情爱。性施虐癖和性受虐癖中，存在一些极端行为，如嗜血淫癖以割自己或对方的皮肤使其流血，通过吸吮血液以增加性交时的快感，获取性满足。窒息自淫癖是通过罩上塑料袋或以绳勒颈，在部分缺氧的情况下伴以手淫时产生性快感。偶因窒息致死者，称为性窒息。更为极端的情况是色情杀人狂，他们为了获取最大的性满足，千方百计地杀害女性，往往是先将女性杀死，再进行奸尸，或在强奸中虐杀对方，并损毁尸体，如切除乳房，阴道内插入树枝，或碎尸成片，有的并无性交行为，对异性的杀害或碎尸本身，成为满足性欲的方式。
［案例］
王某，27岁，技术员，未婚。性格内向，安静少语，孤独，自尊心强，好强，对亲属及周围人均缺乏感情，对人冷漠。工作认真一直受到表扬，身体不高，但粗壮结实。19岁时单恋一貌美女性，年龄比其大3～4岁，但非常迷恋，曾多次写匿名求爱信，遭到揭发，受到严厉批评。此后即对年轻女性产生明显偏见和性卑劣感，如认为“自己身短体胖，女孩不会喜欢”，“貌美女孩常是心狠毒，手段阴险的”。后经人介绍与不少女性交友，均由于他的成见或对方不满意而未能成功。参加工作后，曾到肉联厂参观，看到年轻女屠宰员即认为“她们年轻漂亮，在屠宰猪时喜笑颜开，轻松愉快，似乎把被杀的猪看成男性那样，捉弄他，玩弄他感到非常开心”。他说：“我对姑娘杀猪真恨透了，她们多么狠毒，我真想把她们都杀光，吃她们的肉”。最近二年来，王某在两城市一共杀死9名妇女，杀伤14名妇女，一般都是在深夜外出作案，用刀割坏窗纱跳入室内，杀害卧床妇女，杀后逃逸，此外无其他犯罪行为。
2.诊断标准
（1）一种性活动偏爱，可为接受者（受虐狂），或提供者（施虐狂），或两者都有，并至少有下列1项：①疼痛；②污辱；③捆绑。
（2）施虐、受虐行为是极为重要的刺激来源，或为满足性欲所必需。
（3）至少已持续6个月。
3.应对策略
对性施虐癖和性受虐癖者常见的方法有：
（1）咨询疗法：回忆幼年经历，帮助他寻找引起性施虐癖和性受虐癖行为的根源并进行分析解释。
（2）也可采用系统脱敏疗法、认知领悟疗法等。
十、其他性心理障碍
1.自恋癖
也称自恋症、影恋症、纳喀索斯症，指个人极端热恋自己的身体，对自己有强烈性欲求的状态，是一种以自己为性爱对象的性变态。自恋癖者的性欲对象是自我，通常表现为影恋，即对当时当地的本人有强烈的性欲求，把自己或自己的镜像当做性行为的对象，也有以过去的我、未来的我或理想的自我作为性对象的。自我赞美是自恋癖的突出特征。
2.恋兽癖
指把与动物发生性行为作为屡用的、偏爱的，甚至是唯一的满足性欲的方式。发生率以农牧区较高，个别恋兽癖同时有施虐行为，伴有虐杀动物的行为。
3.恋尸癖
指把与尸体发生性行为作为屡用的、偏爱的，甚至是唯一的满足性欲的方式，包括猥亵、奸尸和毁伤尸体。此症罕见，几乎仅见于男性，恋尸癖者一般选择未婚少女与年轻、美貌的未婚妇女为对象，部分患者见到或触摸到尸体即有性的兴奋，然后到僻静处手淫，想象尸体亦可引起性兴奋。另一些恋尸癖患者与尸体性交后，有进一步损毁尸体的行为，如将阴部剜割，支解尸体，并在支解过程中产生性快感。
4.秽语癖
指通过淫秽语言或其他语言性刺激才能产生性兴奋或性高潮，男性多见。可分被动性秽语癖和主动性秽语癖，被动性秽语癖患者主要通过听淫秽声音或语言性刺激信号而产生性兴奋，也有通过看色情小说或有关性问题的文字而产生性兴奋，通常达到性高潮时多需有手淫或其他实际性活动帮助；主动性秽语癖主要通过说淫秽语言而产生性兴奋，获取性满足，有的则通过写淫秽文字而发泄性欲获得性满足，通常这些活动为获取性高潮所必需，并伴有手淫或其他性活动。
