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第6章 医案

《儒门事亲》曰:高烁巡检之子八岁,病热,医者皆为伤冷,治之以热药攻矣。欲饮水,水禁而不与。内水涸竭,烦躁转生,前后皆闭,口鼻俱干,寒热往来,咳嗽时作,遍身无汗。又欲灸之,适遇戴人。戴人责其母曰:重裀厚被,暖炕红炉,儿已不胜其热矣,尚可灸乎?其母谢以不明。戴人令先服人参柴胡饮子,连进数服,下烂鱼肠之类,臭气异常,渴欲饮水,听其所欲,冰雪凉水,连进数杯,节次又下三四十行,大热方去;又与牛黄通膈丸,复下十余行,儿方大痊。前后约五十余行,略无所困。冰雪水饮至一斛。向若灸之。当何如哉?

《丹溪心法》曰:一女子年二十余岁,在室素强健,六月间发烦闷,困惫不食,发时欲入井,六脉皆沉细而弱,两日后微渴。众以为病暑,治不效。四五日,加呕而人瘦,手心极热,喜在阴处,渐成伏脉,时妄语。予急制局方妙香丸如桐子大,以井水下一丸,半日许,大便药已出,病无退减,遂以麝香水洗药,以针穿三窍,次日以凉水送下,半日许,大便下稠痰数升,是夜得睡,困顿伏枕,旬日而愈。因记《金匮》云:昔肥而今瘦者痰也。遂作此药治之。

《薛己医案》曰:一儒者脾胃素虚而有痰,或用导痰之法,痰甚作渴,头运烦热。余谓中气虚弱而变证,用补中益气汤而愈。后劳役发热头运,此气虚不能上升也,用前汤加蔓荆子而愈。后又劳神畏见风寒,四肢逆冷,口沃痰涎,余以为脾气虚寒之真病,以六君子加炮姜、肉桂而愈。

光禄高署丞脾胃素虚,因饮食劳倦,腹痛胸痞,误用大黄等药下之,谵语烦躁,头痛喘汗,吐泻频频,时或昏愦,脉大而无伦次,用六君子加炮姜四剂而安。但倦怠少食,口干发热,六脉浮数,欲用泻火之药。余曰:不时发热,是无火也。脉浮大,是血虚也。脉虚浮,是气虚也。因此胃虚,五脏亏损,虚证发见,服补胃之剂,诸证悉退。

州同韩用之年四十有六,时仲夏,色欲过度,烦热作渴,饮水不绝,小便淋沥,大便秘结,唾痰如涌,面目俱赤,满舌生刺,两唇燥裂,遍身发热,或时如芒刺而无定处,两足心如烙,以冰折之作痛,脉洪而无伦,此肾阴虚,阳无所附而发于外,非火也。盖大热而甚,寒之不寒,是无水也,当峻补其阴。遂以加减八味丸料一斤,内肉桂一两,以水顿煎六碗,冰冷与饮,半晌,已用大半。睡觉而食温粥一碗,复睡至晚,乃以前药温饮一碗;乃睡至晓,食热粥二碗,诸证悉退。翌日,畏寒,足冷至膝,诸证仍至,或以为伤寒。余曰:非也。大寒而甚,热之不热,是无火也,阳气亦虚矣。急以八味丸一剂服之稍缓,四剂诸证复退。大便至十三日不通,以猪胆导之,诸证复作,急用十全大补汤数剂方应。

一男子鳏居数年,素勤苦劳,而吐血发热烦躁,服犀角地黄汤,气高而喘,前病益盛,更遗精白浊,形体倦怠,饮食少思,脉洪大,举按无力,服十全大补加麦冬、五味、山茱、山药而愈。

《寓意草》曰:徐国祯伤寒六七日,身热目赤,索水到前,复置不饮,异常大躁,将门牖洞启,身卧地上,展转不快,更求入井。一医汹汹,急以承气与服。余诊其脉,洪大无伦,重按无力,谓曰:此用人参、附子、干姜、之证,奈何认为下证也?医曰:身热目赤,有余之邪,躁急若此,再以人参、附子、干姜服之,逾垣上屋矣。余曰:阳欲暴脱,外显假热,内有真寒,以姜、附投之,尚恐不胜回阳之任,况敢以纯阴之药,重劫其阳乎?观其得水不欲咽,情已大露,岂水尚不欲咽,而反可咽大黄、芒硝乎?天气燠蒸,必有大雨,此证顷刻一身大汗,不可救矣。且既认大热为阳证,则下之必成结胸,更可虑也。惟用姜、附,所谓补中有发,并可以散邪退热,一举两得,至稳至当之法,何可致疑?吾在此久坐,如有差误,吾任其咎。于是以附子、干姜各五钱,人参三钱,甘草二钱,煎成冷服。服后寒战,戛齿有声,以重绵和头覆之,缩手不肯与诊,阳微之状始着,再与前药一剂,微汗热退而安。

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