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第7章

环珠形,主脾虚停食,胸膈胀满,烦渴发热,用五味异功散加山渣、枳实健脾消食,后用六君子汤调养中气。

长珠形,主脾伤,饮食积滞,肚腹作痛,寒热不食,先用大安丸消其积滞,次以异功散健其脾气。

来蛇形,主脾胃湿热,中脘不利,干呕不食,此疳邪内作,先用四味肥儿丸治疳,后用四君子汤补脾。

去蛇形,主脾虚食积,吐泻烦渴,气短喘急,不食困睡,先用六君子汤加枳实健脾消积,次以七味白朮散调补胃气。

弓反里形,主感冒寒邪,哽气出气,惊悸倦怠,四肢梢冷,小便赤色,咳嗽吐涎,先用惺惺散助胃气祛外邪,后以五味异功散加茯神、当归,养心血,助胃气。若外邪既解而惊悸指冷,脾气受伤也,宜用七味白朮散补之。若闷乱气粗喘促哽气者难治,脾虚甚故也。

弓反外形,主痰热心神恍惚,夹惊夹食,风癎痰盛,先以天麻防风丸袪外邪,又以五味异功散调中气。

槍形,主风热生痰发搐,先用抱龙丸;如未应,用牛黄清心丸。若传于脾肺,或过用风痰之药,而见一切诸证者,专调补脾胃。

鱼骨形,主驾痰发热,先用抱龙丸治之;如未应,属肝火实热,少用抑青丸以清肝,随用六味丸以补肝。或发热少食,或痰盛发搐,乃肝木克脾土,用六君子汤加柴胡,补脾土以制肝木。

水字形,主惊风食积,胸膈烦躁,烦闷少食,或夜啼痰盛,口噤搐搦,此脾胃虚弱,饮食积滞而木克土也。先用大安丸消导饮食,次以六君、钓藤钩补中清肝。若已服消食化痰等剂而病不愈者,用四君、升麻、柴胡、钓藤钩,升补脾气,平制肝木。

针形,主心肝热极生风,惊悸烦闷,困倦不食,痰盛搐搦,先用抱龙丸袪风化痰,次用六君子加钓藤钩平肝实脾。

透关射指形,主惊风痰热聚于胸膈,乃脾肺亏损,痰邪乘聚,先用牛黄清心丸,清脾肺,化痰涎;次用六君子汤,加桔梗、山药,补脾土,益肺金。

透关射甲形,主惊风肝木克制脾土之败证,急用六君、木香、钓藤钩、官桂,温补脾土;未应,即加附子以回阳气,多得生者。

尝闻古人云:小儿为芽儿,如草之芽,水之沤。盖因脏腑脆嫩,口不能言,最难投剂。当首察面色而知其所属,次验虎口以辨其所因,实为治法之简要也。

【注 流珠只一点红色,环珠差大,长珠圆长,已上非谓圈子,总皆红脉贯气之如此。来蛇即是长珠散,一头大,一头尖。去蛇亦如此。分上下朝,故曰来去。角弓反张,向里为顺,向外为逆。槍形直上,鱼骨分开,水字即三脉并行,针形即过关一二粒米许,射甲命脉向外透,指命脉曲里。虽然,余尝治之,亦有不专执其形脉而投剂者,盖但有是证,只服是药而亦多验。】

古今医鉴 【明 龚信】

小儿三关纹色主病歌

紫热红伤寒,青惊白色疳。黑时因中恶,黄即困脾端。

青色大小曲,人惊并四足。赤色大小曲,水火飞禽扑。紫色大小曲,伤米面鱼肉。黑色大小曲,脾风微作搐。

三关脉纹变见歌

鱼刺惊风证莫疑,气关疳病热相随。命关见此为难治,此是肝家转到脾。

初节悬针泻痢生,气关肺热更疳凝。三关直透黄泉近,此候须知是慢惊。

水字生惊肺受风,气关喘嗽积痰攻。医人仔细详虚实,出命惊疳夹证凶。

乙字惊风肝肺随,气关形见发无时。此形若直命关上,不久相将作慢脾。

曲虫为候主生疳,若见气关积秽肝。直到命关为不治,须知心脏已传肝。

双环肝脏受疳深,入胃气关吐逆临。若是命关为死候,枉教医者更劳心。

流珠形见死来侵,面上如斯也不生。纵有神丹人不救,医人仔细更丁宁。

伤寒斜向右,伤食七堪俦。双钩伤冷定,逢惊山字浮。丝纹将发搐,丰字引堪愁。若遇伤风证。脉斜向左朝。形如新月样,同右气疳留。若是弯居左,风疳药可投。形如三迭曲,伤硬物为仇。更有环生脚,尤嫌上下钩。皆是伤冷候,医者用心求。疳极如劳状,乱虫皆可忧。交了纹互迭,腹面见因由。更有青筋贯,百中无一瘳。

脉法总歌

小儿有病须凭脉,一指三关定数息。迟冷数热古今传,浮风沉积当先识。左手人迎主外证,右手气口主内疾。外候风寒暑湿侵,内候乳食痰与积。洪紧无汗是伤寒,浮缓伤风有汗液。浮洪多是风热盛,沉细元因乳食积。沉紧腹中痛不休,弦紧喉间作气急。紧促之时疹痘生,紧数之际惊风至。虚软慢惊作瘈瘲,紧实风癎发搐搦。软而细者为疳虫,牢而实者因便闭。脉芤大小便中血,虚濡有气兼惊悸。滑主露湿冷所伤。弦急客忤君须记。大小不匀为恶候,二至为脱三至卒。五至为虚四至损,六至平和曰无疾。七至八至病犹轻,九至十至病势极。十一二至死无疑,此诀万中无一失。

指脉歌

小儿食指辨三关,男左女右一般看。皆知初风中气候,末是命关易亦难。要知虎口气纹脉,倒指看纹分五色。黄红安乐五脏和,红紫依稀有损益。紫青伤食多虚烦,青黑纹时证候逆。忽然纯黑在其间,好手医人心胆寒。若也直上到风关,粒米短长分两端。如槍冲射惊风至,分作指叉有数般。弓反里顺外为逆,顺逆交连病已难。叉头长短有可救,如此医人仔细看。男儿二岁尚为婴,二岁四岁幼为名。五六次第年少长,七髫八龀渐论情。九成为童十稚子,有病关格辨其因。十一癎疾号颠风,疳病还同劳病攻。痞癖定为沉重候,退他潮热不相同。初看掌心中有热,便知身体热相从。肚热身冷伤积定,脚热额热是感风。额冷脚热惊所得,疮疹发来耳后红。小儿有积宜与塌,伤寒三种解为宜。食泻之时宜有积,冷泻须用与温脾。水泻宜与濇脏腑,先将滞竭散与之。孩儿无事忽大叫,不是感风是天吊。大叫气促长声粗,误吃热毒闷心窍。急须吐下却和脾,若灌惊药真堪笑。

病原论

夫小儿者,幼科也。初生者曰婴儿,三岁者曰小儿,十岁者曰童子。儿有大小之不同,病有浅深之各异,形声色脉之殊,望闻问切之间,若能详究于斯,可谓神圣工巧者矣。

盖望者,鉴貌辨其色也。假如面部左腮属肝,右腮属肺,额属心,鼻属脾,颏属肾。肝病则面青,肺病则面白,心病则面赤,脾病则面黄,肾病则面黑。是乃望而知之也。

闻者,听声知其证也。假如肝病则声悲,肺病则声促,心病则声雄,脾病则声慢,肾病则声沉,此属于脏。又大肠病则声长,小肠病则声短,胃病则声速,胆病则声清,膀胱病则声微,此属于腑。是乃闻而知之也。

问者,问病究其原也。假如好食酸则肝病,好食辛则肺病,好食苦则心病,好食甘则脾病,好食盐则肾病,好食热则内寒,好食冷则内热。是乃问而知之也。

切者,切脉察其病也。假如三岁小儿已下有病,先看男左女右手虎口三关。从第二指侧看,第一节名风关,第二节名气关,第三节名命关。辨其纹色,紫者属热,红者伤寒,青者惊风,白者疳病,黑者中恶,黄者脾之困也。若见于风关为轻,气关为重,过于命关则难治矣。至三岁已上,乃以一指按寸关尺三部,常以六七至为率,添则为热,减则为寒,浮洪风盛,数则多惊,沉迟为虚,沉实为积。是乃切脉而知之也。

大抵小儿之疾,大半胎毒,而少半伤于食也。其外感风寒之证,十一而已。盖小儿之在胎也,母饥亦饥,母饱亦饱。辛辣适口,胎气随热;情欲动中,胎息辄躁。或多食煎煿,或恣味辛酸,或嗜欲无节,或喜怒无常,皆能令子受患。

其为母者,胎前既不能谨节,产后又不能调护,是以惟务姑息,不能防微杜渐,或未满百晬,而遂与咸酸之味,或未及周岁,而辄与甘肥之物,百病由是而生焉。小儿脾胃,本自娇嫩,易于伤积。且如乳食伤胃则为呕吐,乳食伤脾则为泄泻,吐泻既久则成慢惊,或为疳病。乳食停积,则生湿痰,痰则生火,痰火交作,则为急惊,或成喉痹;痰火结滞,则成癎钓,或为喘嗽。胎热胎寒者,禀受有病也。脐风撮口者,胎元有毒也。鹅口口疮者,胃中有湿热也。重舌木舌者,脾经有实火也。走马牙疳者,气虚湿热也。爱吃泥土者,脾脏生疳也。胎惊夜啼者,邪热乘心也。变蒸发热者,胎毒将散也。丹毒者,火行于外也。蕴热者,火积于中也。中恶者,外邪乘也。睡惊者,内火动也。喉痹者,热毒也。眼痛者,火盛也。脓耳者,肾气上冲也。鼻塞者,因冒风邪也。头疮者,热毒攻也。脐疮者,风湿中也。尾骨痛者,阴虚痰也。诸虫痛者,胃气伤他。阴肿疝气者,寒所郁也。盘肠气痛者,冷所搏也。脱肛者,大肠虚滑也。遗尿者,膀胱冷弱也。尿浊者,湿滞脾胃也。便血者,热传心肺也。下淋者,膀胱郁热也。吐血者,荣卫气逆也。小便不通者,有阴有阳也。大便秘结者,有虚有实也。解颅鹤节者,胎元不全也。行迟发迟者,气血不充也。龟胸者,肺热胀满也。龟背者,风邪入脊也。语迟者,邪乘心也。齿迟者,肾不足也。疟者,膈上痰结也。痢者,腹中食积也。咳嗽者,肺伤风也。喘急者,痰气盛也。心痛者,虫所啮也。腹痛者,食所伤也。内伤发热,则口苦舌干也。外感发热,则鼻塞声重也。腹胀者,脾胃虚弱也。水肿者,土亏水旺也。黄疸者,脾胃湿热也。斑疹者,阴阳毒气也。自汗者,气虚也。积者有常所,有形之血也。聚者无定位,无形之气也。胃主纳受也,脾主运化也。调理脾胃者,医中之王道也。节戒饮食者,却病之良方也。惊疳积热者,小儿之常病也。望闻问切者,医家之大法也。若夫疗疾用药如箭,箭中鹄心者,则又可以心悟而不可以言传也。孟子所谓:梓匠轮舆,能与人规矩,不能使人巧,斯言得之矣。

入门审候歌

观形察色辨因由,阴弱阳强发硬柔。若是伤寒双足冷,要知有热肚皮求。

观面部五色歌

面赤为风热,面青惊可详。心肝形此见,脉证辨温凉。脾怯黄疳积,虚寒(白光)白光。若逢生黑气,肾败命须亡。

古今医统 【明 徐春甫】

胎气禀受不同论

《千金》论曰:儿在母胎受其精气,一月胚,二月胎,三月血脉,四月形体成,五月能动,六月筋骨成,七月毛发生,八月脏腑具,九月谷神入胃,十月百神备而生。生后六十日瞳子成,能笑语识人;百日任脉生,能反复;一百八十日尻骨成,能独坐;二百一十日掌骨成,能匍匐;三百日膑骨成,能独立;三百六十日为一期,膝骨成,乃能移步。此理之常。不如是者,身不得其平矣。或有四五岁不能行立,此皆受胎气之不足者也。若筋实则多力,骨实则早行,血实则形瘦多发,肉实则少病,精宜则伶俐多语笑、不怕寒暑,气实则少发而体肥,此皆受胎气之充足者也。大抵禀赋得中,阴阳纯粹,刚柔兼济,气血相和,精神全备,形体壮健。其未周之先,颅顖坚合,睛黑神清,口方唇厚,骨粗臀满,脐深肚软,茎小卵大,齿细发润,声洪睡稳;此皆受胎气之得中和者也。以故听其声,观其形,则可以知其虚实寿夭矣。

用药论

夫人禀阴阳二气,生疾病于三焦;然冠壮易明,童幼难治。黄帝云:吾不能察其幼小者,为别是一家调理尔。此不在黄帝图经之论也。又云:小儿如水上之波,草头之露,以意用药,毋令造次焉。惟小儿脏腑脆嫩,血气未足,肌体不密,精神未备,故称不易医也。初生日婴儿,三岁曰小儿,十岁曰童子,大小各异,切不可一概而用药也。必明消息形侯,审定生死,察病患之浅深,知药性之寒温,乃世之良工也。

观形气

形者,面形也。气者,神气也。原夫小儿证候,不可取之一端,在表里相应,内外消息。岂惟相鼓瑟者,所能观其形而知其证哉?信斯言也。况小儿虚实,有非系乎肥瘦,而系乎气色者。何以言之?盖有肥而气怯,瘦而气壮。气怯则色必嫩,其为虚可知;气壮则色必盛,其为实可知。五脏之气形于面部,则肝青心赤肺白肾黑脾黄,是其五色。肝旺于春,心旺于夏,肺旺于秋,肾旺于冬,各七十二日;脾寄旺于四季后一十八日,是其本位。然有时乎不春不冬,而面变青黑者,非肝之与肾也。不秋不夏,而面变赤白者,非心之与肺也。盖五脏之气色,层见迭出,随形流证,初无一定。忽然青黑主乎痛,忽然赤者主乎热,忽然白者主乎冷,忽然黄者主乎积;此气之开阖,非系乎时,非拘乎位。又如心主额,肝主眼并左脸,脾主唇之上下,肺主右脸,肾主耳前颏外,其形或见于位,或露于他部。所谓不可取之一端,此其选也。且脾主唇之上下,为吐泻,或患利日久,然其色黑,则肾之乘脾,水反克土,名为强胜,其脏或败尔。肝主眼并左脸,其色青,本色也,主惊骇惊风,是为顺证。若见白色,乃肺克肝,即为逆证。以此推考,变而通之,存乎其人。

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