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第5章 外因类(5)

若觉暑毒逼塞咽喉,尤当灌涤而吐之。伤暑脉虚,面垢自汗,身热背寒,烦闷大渴,倦怠少气,毛耸恶寒,或头疼,或霍乱,或四肢厥冷,但身体无痛。经云:热则诸毛孔开放,洒然恶寒。体认不精,妄以伤暑为伤寒,误人不小。然而暑家何以脉虚?暑能消气,气消则血散,脉安得而不虚。其或六脉沉伏,冷汗自出,闷绝而昏不知人,此则中暑证候,又加重耳。治法大要,虽贵于驱暑,尤贵于和中,二者并行,则其间杂证不战而自屈。若汗,若下,若用药差冷,古人戒之。虽然,夏月伏阴在内,暑家气虚脉虚,或饮水过多,或冷药无度,伤动其中,呕吐不食,自利不渴,此则外热里寒,无惑乎伤暑伏热之说,非理中汤不可也。又有冷药过度,胃寒停水,潮热而呕,或身热微烦,此则阳浮外而不内,非小半夏茯苓汤不可也。抑犹有戒焉,暑家脉虚,面黧冷汗,洒然毛耸,手足微寒,苟不明辨其里热之证,误以刚剂投之,抱薪救焚,不发黄则发斑,甚者蓄血闷乱而毙矣,吁!可畏哉。(《直指》)立夏以后,暑热盛行时,人有头疼恶心,身热恶寒,手足厥冷,肢节沉痛,不思饮食,或气高而喘,或气短而促,甚者用手扪之,如火燎皮肤,或腹胀绞疼,或口鼻流血,病候与伤寒相似。不知者误认伤寒,用风热发汗药,或加衣出汗,则元气益虚,终不知悟。盖此症乃夏属阴虚,元气不足,湿热蒸人,暴伤元气,人初感之,即骨乏腿软,精神倦怠,昏睡懒语,其形如醉梦,间或无汗,或微汗不断,或大汗不止,烦渴饮水,胸膈痞闷,小便黄而少,大便溏而频,或呕或泻或结,或霍乱不止。此等证与伤寒大异,按时而施治,据症而急疗,无不应手者。语曰勿伐天和,正因时之道也。亦有不头痛身痛恶寒者,治法皆同。

治法:轻者,宜五苓散以利小水,导火下泻而暑自解,或香薷饮辛散以驱暑毒,木瓜制暑之要药也,或藿香正气散、十味香薷饮之类。重者,人参败毒散、桂苓甘露饮、竹叶石膏汤、白虎汤之类。弱者,用生脉散、清暑益气汤、补中益气汤等。若不分内外,不论轻重强弱,一概以和解,百发百中,随试随应,则无如六和汤最良矣。(《伤暑全书》)(按:此云不分内外,不论轻重强弱,莫如六和汤者,极属概论。)伤暑必自汗背寒面垢,或口热烦闷,或头疼发热,神思倦怠殊甚。所谓暑伤气而不伤形是也,但身体不痛,与感风寒异,宜香薷饮、六和汤、香薷汤。呕而渴者,浸冷香薷汤,或五苓散兼吞消暑丸。泻而渴者,生料平胃散和生料五苓散各半帖,名胃苓饮(《准绳》此下曰或理中汤加黄连,名连理汤),间进来复丹,此丹本非治泻之药,唯施之暑泻则宜,然泻甚亦不可用。(消暑丸、来复丹并出《局方》中,宜考。)泻定仍渴,春泽汤或缩脾饮。盛暑途中,仓卒无水,渴甚,急嚼葱头二寸许,抵饮水二升。暑气攻里,热不解,心烦口干,辰砂五苓散,或香薷饮加黄连一钱。冒暑饮酒,引暑入肠内,酒热与暑气相并,发热大渴,小便不利,其色如血,生料五苓散,去官桂,加黄连一钱。暑气久而不解,遂成伏暑,内外俱热,烦躁自汗,大渴喜冷,宜香薷饮加黄连一钱,继进白虎汤。若服药不愈者,暑毒深入,结热在里,谵语烦渴,罔顾去近衣(《准绳》作不欲近衣),大便秘结,小便赤涩,当作热病治,可于伤寒阳明证求药。

(《要诀》)或身热头痛,躁乱不宁,身如针刺者,此为伤暑,即热伤分肉也,以黄连解毒汤、白虎汤加柴胡、气虚加人参主之。或咳嗽发寒热,汗出不止脉数者,热在肺经,火乘金也,或脉虚身寒,即暑伤元气也,此为中暑,宜清肺汤、柴胡天水散之类(原作宜以清肺汤,有热加柴胡,或天水散之类,今从统旨订正,清肺汤兹不取)。

有寒,宜冷香饮子及加桂附主之。若其人元气素虚,因于暑热,四肢困倦,不思饮食,此热伤脾胃也,以清暑益气、补中益气汤之类主之。若脾胃不和,呕吐不食,宜以六和汤、缩脾饮之类调之。(《医方选要》)泻而发渴,四苓加黄连、干葛。泻而发热,四苓加香薷、柴胡。(《统旨》)治上吐下泻,乃湿热内甚,故阴阳乖错不和,治宜分利阴阳,散风行湿降火,用四苓散合六乙散,加姜汁、木瓜,或黄连香薷散合五苓散,分消上下。治身热泄泻,宜用柴苓汤,以退热止泻。治冒暑身热小便涩,用薷苓汤。(《士林余业》)夏月多食冷物,及过饮茶汤水湿,致伤脾胃,吐泻霍乱,故治暑药多用温脾消食、渗湿利小便之药,医者要识此意。(《医鉴》)清热方法 孙保庆门外有酒家姓姜者,善歌唱,孙爱之,忽数日不见,使人问之,则曰病久将命绝。

孙诊之,遍身皆润,两足冷至膝下,腹满不省人事,六脉皆小弱而急。问其所服药,取而视之,皆阴病药也。

孙曰:此非受病重,药能重病耳。遂用五苓散、白虎汤十余帖,病少苏,再服全愈。姜氏既安,诣孙谢,因请问曰:某得病剧,蒙尚药一治而苏,愿闻治法。孙曰:汝病伤暑也,始则阳微厥而脉小无力,众医谓阴病,遂用阴药,其病愈厥。予用五苓散大利小便则腹减,白虎解利邪热则病愈。凡阴病胫冷则臂亦冷,汝今胫冷臂不冷,则非下厥上行,所以知是阳微厥也。(《医学纲目》)汪石山治一人,年三十余,形瘦弱,忽病上吐下泻,水浆不入口者七日,自分死矣。汪诊脉八至而数,曰:当夏而得是脉,暑邪深入也,吐泻不纳水谷,邪气自甚也,宜以暑治。遂以人参白虎汤进半杯,良久复进一杯,觉稍安。三服后,减去石膏、知母,以人参渐次加作四五钱,黄柏、陈皮、麦冬等,随所兼病而佐使,一月后平复。(《类按》)中暑忽倒,口吐白沫,将欲发狂,身如火烧,紫斑烂然者,多不可救,而予谓有一线可救者,正以其紫斑之发出也。倘不发出,则火毒内藏,必至攻心而亡。今嫌其斑虽发出,而其色纯紫,则毒瓦斯太盛,恐难化耳。

(《石室秘 》)(按:此证当于白虎、黄连解毒二方,酌宜适用为佳,原处有救斑再苏汤,殊失冗漫,今不取。)竹叶石膏汤,治伏暑,内外热炽,烦躁大渴。(《直指》)小柴胡汤,治伤暑外热内渴,于内更加生姜为妙。(同上)柴胡天水散。

柴胡(三钱) 黄芩 人参(各二钱) 甘草(一钱) 滑石(二钱半)水二钟,竹叶十片,煎八分,食远服。(《统旨》)橘皮竹茹汤,治中暑痰退恶寒。(《得效方》)(按:此本于活人书。)天生白虎汤,治中暑。捣西瓜汁滤去滓,灌即醒。(《锦囊》)和解诸方 神圣香薷散(出吴兢《五脏论》),治胃气(馆本有虚字),霍乱吐泻,转筋腹痛。

香薷穗(经霜者一两半) 新浓朴(二两取心) 川黄连(二两) 白扁豆(一两焙)上先用姜汁四两,一处杵黄连、浓朴二味令细,炒成黑色,入香薷、扁豆二味,都为末,每服五钱,水一盏,酒一盏,共煎至一盅,入瓷瓶内,蜡纸封,沉入井底,候极冷,一并服二服,濒死者亦生。京师有人卖此药,一服三百钱,治胃气小腹切痛。(《苏沈》)(《活人书》香薷散,去白扁豆。分两同。本方曰:一方有白扁豆,尤良。)(按:《活人书》全取《传家秘宝》,彼曰:一方更有白扁豆苗一两半。)上捣为粗末,每服三钱,水一盏,酒半盏,同煎至七分去滓,用新汲水频频浸换,令极冷,顿服之,药冷则效速也。仍煎服时不得犯铁器,慢火煎之。《和剂》去黄连。

(服法稍与《苏沈》同。)(《易简方》曰:今人往往读香薷饮之证,才见霍乱,遽尔投之。殊不知夏月伏阴在内,食生冷以致霍乱,岂宜投以浸冷之药。故合先治中脘,方以香薷散解其烦躁,不可不知。)又香薷汤,去黄连,加甘草、茯神,为细末,每服二钱,沸汤点服,入盐点服亦得,不拘时候。《杨氏》水沉散,治伏暑伤冷,于香薷汤中加丁香(用茯苓),每服三钱,水一盏,入好酒半盏,同煎至一盏,水中沉冷服,不拘时候。

缩脾饮,解伏热,除烦渴,消暑毒,止吐利。

白扁豆(去皮炒) 干葛(锉各二两) 草果(煨去皮) 乌梅肉(净) 缩砂仁 甘草(炙各四两)上 咀,每服四钱,水一大碗,煎八分去滓,以水沉冷服,以解烦,或欲热欲温,并任意服,代熟水饮之极妙。(《和剂》)(《医方考》曰:夏月伏热,为酒食所伤者,此方主之。)《易简》增损缩脾饮,用草果、乌梅、甘草三味,曰一方云云(与本方同),老人加附子。《杨氏》于本方加生姜。《直指》香薷缩脾饮,于本方加香薷。

六和汤,治冒暑伏热烦闷,或成痢疾,中酒烦渴畏食。

缩砂仁 半夏(汤炮七次) 杏仁(去皮尖) 人参 甘草(炙各一两) 赤茯苓(去皮) 藿香叶(拂去尘) 白扁豆(姜汁略炒) 木瓜(各二两) 香薷 浓朴(姜汁制各四两)上锉,每服四钱,水一盏半,生姜三片,枣子一枚,煎至八分去滓,不拘时候服。(《和剂》)枇杷叶散,治冒暑伏热,引饮过多,脾胃伤冷,饮食不化。

麦门冬(汤洗去心焙) 白茅根 干木瓜 甘草(炙各一两)枇杷叶(去毛净炙) 陈橘皮(去白) 丁香(各半两) 香薷(三分) 浓朴(去粗皮涂姜汁炙四两)上件药,捣罗为细末,每服二钱,水一盏,入生姜二片,煎至七分盏,去滓温服,温水调下亦得。(《和剂》)《鸡峰》小枇杷叶散,于本方去浓朴。

渗利诸方 五苓散,治伤暑烦渴,引饮无度。(《三因》)小便赤涩,心下水气。(《直指》)盖夏月伏阴在内,肠胃冷滑,易于伤动,暑毒一入,遍于五脏六腑,为病最急。夏月小有感冒,无问风寒暑湿,头痛寒热,烦躁昏闷,霍乱疟痢,皆当先服五苓散,然后随证以他药主之。其实猪苓、茯苓利水道,白术、肉桂有实表之功,若用以治病,无有不愈。(《简易》)大便水泻,小便不利,加车前子末煎服,不宜过多。(《淡寮》)辰砂五苓散,如中暑发渴,小便赤涩,用新汲水调下。(《和剂》)(此方系于五苓散加辰砂,既拈于《伤寒广要》中,兹不赘。)春泽汤,即五苓散加人参一钱。(《证治方》)春泽汤,治伏暑发热,烦渴引饮,小便不利。

泽泻(三钱) 猪苓(二钱) 茯苓(二钱) 白术(二钱) 桂心(一钱)人参(一钱半) 柴胡(一钱) 麦门冬(一钱半) 渴甚,去桂,加五味子、黄连各二钱。

上 咀,每服七钱,水一钟半,灯心二十茎,煎一钟,食远服。(《奇效》)六味香薷汤,治卒中暑热,左脉虚弱,烦闷旋晕,欲呕不呕,怠情乏力,或发热自汗,小便赤涩,或腹胀自利者。

香薷 干葛(各二两) 白术 赤茯苓 泽泻 桂心(各一两)上件 咀,每服五钱,水一盏半,姜五片,乌梅一个,煎至一盏服。一方治尊年人胃气不和,因中暑吐利旋晕,本方加草果。生附各囗两,两倍生姜煎。一方吐痰厥逆,不省人事,本方加半夏三两,倍生姜煎服,仍灸气海一穴。(《续易简方脉论》)香茹四苓散,治暑泻。

香薷(三钱) 白扁豆(炒三钱) 浓朴(姜炒二钱) 白术(土炒一钱)白茯苓(一钱) 木通(一钱) 滑石(一钱)内热,加姜炒黄连一钱。(《集验良方》)《养生四要》猪苓汤,治人于夏月,在烈日之中,奔走劳役得病,于本方去木通、滑石,加炙甘、猪苓、泽泻。(宜与《泄泻门》相参。)益元散(一名天水散,一名太白散),解中暑。

滑石(六两白腻好者) 甘草(一两)上为细末,每服三钱,蜜少许,温水调下,或无蜜亦可,无时日三服。或欲冷冻饮料者,新井泉水调下亦得。

(《直格》)《元戎》名六一散。《奇效》辰砂益原散,治伏暑烦渴引饮,小便不利,心神恍惚,于本方加辰砂三钱。

桂苓甘露散(一名桂苓白术散),治冒暑,湿热内甚,或吐泻烦渴,或小便赤涩。(《节录》)桂(半两) 茯苓 白术(各半两) 甘草(炙) 泽泻 石膏 寒水石(各一两) 滑石(二两制如前)上为极细末,热汤调下三钱,欲冷冻饮料者,新水调下,或生姜汤调下尤良,小儿服一钱。(《直格》)《宣明论》有猪苓。(按:此方系五苓散、甘露散、益元散三方相合者。甘露散本出《小儿直诀》,用石膏、寒水石、甘草三味,治伤热吐泻黄瘦。而《全婴方论》,用治小儿中暑昏迷,烦渴不止,心躁体热头疼,或伏热吐泻。)滋补方法(长夏湿热、注夏) 问:脉弦细芤迟,当用何药?答曰:海藏黄 汤主之。

人参 黄 白术 茯苓 芍药 甘草(各等分)上 咀,每服三钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,去滓温服。(《元戎》)时当长夏,湿热大胜,蒸蒸而炽。人感之,多四肢困倦,精神短少,懒于动作,胸满气促,肢节沉痛,或气高而喘,身热而烦,心下膨痞,小便黄而少,大便溏而频,或痢出黄糜,或如泔色,或渴或不渴,不思饮食,自汗体重,或汗少者,血先病而气不病也。其脉中得洪缓,若湿气相搏,必加之以迟,迟则病虽互换少差,其天暑湿令则一也。宜以清燥之剂治之,名之曰清暑益气汤主之。

清暑益气汤。

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