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第19章

《内经》曰∶人迎一盛(一盛,谓人迎脉大于寸口脉一倍也。余盛法同)病在足少阳(胆经),一盛而躁病在手少阳(三焦经);二盛病在足太阳(膀胱经),二盛而躁病在手太阳(小肠经);三盛病在足阳明(胃经),三盛而躁病在手阳明(大肠经);四盛且大且数,名曰溢阳,溢阳为外格(四倍以上,阳盛之极,故格拒吐逆,而食不得入)。脉口(即寸口)一盛,病在足厥阴(肝经),一盛而躁病在手厥阴(心包经);二盛病在足少阴(肾经),二盛而躁病在手少阴(心经);三盛病在足太阴(脾经),三盛而躁病在手太阴(肺经);四盛且大且数,名曰溢阴,溢阴为内关(阴盛之极,故关闭而溲不得通也),内关不通死不治。人迎与太阴脉口俱盛四倍以上,命曰关格(脉口,亦太阴也,手太阴肺脉所行),关格之脉赢,不能极于天地之精气则死矣(赢,与盈通。阴阳俱盛,盛极则衰而不相营,故名曰关格,言兼二病也。兼二病则不得尽期而死)。(合《灵枢·终始》、《素问·六节藏象论》两篇文;庞安常曰∶察脉之要,莫急于人迎、寸口,二脉相应,如两引绳,阴阳均则绳之大小等。凡平人之脉,人迎大于春夏,寸口大于秋冬。何谓人迎?喉旁取之,《内经》所谓别于阳者也。秦越人但取手太阴之行度,鱼际后一寸九分,以配阴阳之数,而得关格之脉,然不尽取之穴之脉,不先求喉手引绳之义,则昧尺寸、阴阳、关格之所起矣。夫寸四倍于尺,则上鱼而为溢;溢者,寸倍尺之极也。溢之脉,一名外关,外关者,自关以上外脉也;一名内格,内格者,阴拒阳而外出也;一名阴乘之脉,阴乘者,阴生于寸,动于尺。今自关以上溢于鱼际,而关以后脉伏行是为阴,壮乘阳,而阳竭则死,脉有是者死矣。此所谓寸口四倍于人迎,为关阴之脉者也。关以后脉当一寸而沉,过则尺倍于寸,至四倍则入尺而为覆,覆者,尺倍寸之极也。覆之脉,一名内关,内关者,自关以下内脉也;一名外格,外格者,阳拒阴而内入也;一名阳乘之脉,阳乘者,阳生于尺,动于寸。今自关以下,覆入尺泽,而关以前,脉伏行,是为阳元乘阴,而阴竭则死,脉有是者死矣。此所谓人迎四倍于寸口,为格阳之脉者也。虽然独覆独溢,则补泻以生之。尺部一盛,泻足少阳,补足厥阴;二盛,泻足太阳,补足少阴;三盛泻足阳明,补足太阴,皆二泻而一补之;四盛则三阳极,导之以序,当进取少阳、太阳、阳明之穴;脉静者取三阳于足,脉数者取三阳于手,泻阳二,当补阴一。至寸而反之。且脉有九候者,取浮中沉于寸关尺也。越人不取十二经穴,但以足少阴、阳明二经,配合手太阴行度,自尺至寸九分之位,复分三部,部有浮中沉,以配天地人。又谓∶中风木,伤寒金,温水热火。夫温病起于湿,湿则土病,土病而诸脏受害,其本生于金木水火四脏之变。阳浮阴濡为风温,阳数阴实为温毒,阳濡阴急为湿温,阴阳俱盛为温疟。其治之也,风温取足厥阴木。手少阴火,温毒取手少阳火,伤寒取手太阴金、手少阴火,湿温取足少阴水。皆能辨其疑似而不乱,良由定阴阳于喉手,配覆溢于尺寸,寓九候于浮中沉,分四温于伤寒,此皆越人开其端,予则参以《内经》诸篇考究而得其说,审而用之,顺而治之,病不能逃矣(按∶《内经》先外关者,循外、内之序,庞氏先内格者,顺阴阳之义,要亦有见,而非立异于经也。其未言补泻之方,辨四温之治,尤能发前人所未发,学人宜究心焉)。《素问》又曰∶脉有阴阳,知阳者知阴,知阴者知阳,所谓阴者真脏也(五脏属阴,故阴为真脏),见则为败,败必死也(肝脉至中外急,心脉至坚而搏,肺脉至大而虚,肾脉至搏而绝,脾脉至弱而乍数乍疏,皆为脉见。见则脏败,神去故必死)。所谓阳者,胃脘之阳也(人迎脉气)。

别于阳者,知病处,知病从来(据《玉机真藏论》增此四字);别于阴者,知死生之期(《阴阳别论篇》)。

又曰∶九候之相应也,上下若一,不得相失。一候后则病,二候则病甚,三候后则病危。所谓后者,应不俱也(俱,犹同也,一也)。察九候独小者病,独大者病,独疾者病(疾,速也,即数也),独迟者病,独热者病,独寒者病,独陷下者病,形气参伍不调者病。上下左右之脉,相应如参舂者病甚(参舂,谓脉大数而鼓,如参舂杵之上下也),形盛脉细,少气不足以息者危。形瘦脉大胸中多气者死,中部之候相减者死(减于上下两部,亦是气衰),中部乍疏乍数者死(气之丧乱也),中部之脉虽独调,与众脏相失者死(与上下两部不相应也),上下左右相失不可数者死(谓一息十至以上也),三部九候皆相失者死,脉不往来者死(精神去也),目内陷者死(太阳之脉,起于目内 ,目内陷者,太阳绝也),脱骨身不去者死(去,犹行也),形肉已脱,九候虽调犹死,皮肤着者死(骨干枯也)。(次弟《三部九候论篇》文)张仲景曰∶寸脉下不至关为阳绝,尺脉上不至关为阴绝,此皆不治决死也,若计其余命死生之期,以月节克之(阳绝死于春夏,阴绝死于秋冬,此言其应)。

清浊篇第十一

《灵枢》曰∶人气有清浊,受气者清。清者注阴,故上注于肺(手太阴),其气滑然;清者有浊,清之浊者,下行于经,内积于海。诸阴皆清,足下走于胃(足阳明),其气涩然。浊者有清,浊之清者,上出于咽及口。诸阳皆浊,手太阳(小肠经)独受其浊,此为阳浊独甚也(次第《阴阳清浊》篇文)。

虚实篇第十二

《素问》曰∶邪气盛则实,精气夺则虚。寸脉急而尺缓者,经络皆实也。脉口热而尺寒者,络虚而经实也(脉口,即寸口)。尺脉满,脉口寒涩者,经虚而络满也(满,即实也)。大热病,气热脉满者,重实也(气与脉俱实也)。脉虚(经云∶脉虚者,不象阴也。然气口脉之要会,手太阴之动也,故不象阴为脉应)、气虚(经云∶气虚者无常也。谓膻中气不定也,旧注谓寸脉动无常者非)、尺虚者(行步 然),重虚也( 括《通评虚实论篇》文)。

《难经》曰∶病有虚实,出者为虚,入者为实(从内之外为出,从外之内为入)。言者为虚,不言者为实(言者病而尚能言也,不言者病而不能言也)。缓者为虚,急者为实(缓急以病势言)。脉有虚实,濡者为虚,紧牢者为实(濡者,阴金也,按之似有,举之若无。紧者,阳木也,按之有余,举之甚数,状若洪弦,三关通度。牢者,阴木也,寻之即无,按之却有,沉而有力,动而不移)。诊有虚实(诊,视验也,探病之通称,兼望闻问切而言),濡者为虚,牢者为实(濡牢虽与脉相类,然此所包者广);痒者为虚,痛者为实(气欲通则痒,不通则痛);外通内快,为外实内虚,内痛外快,为内实外虚(快,爽也),此为三虚、三实(凡言虚者,谓精气夺也,实者谓邪气盛也)。(次第《四十八难》文)《素问》又曰∶五实死,五虚死(五,五脏也)。脉盛(心实),皮热(肺实),腹胀(脾实),前后不通(肾实),闷瞀(肝实),此为五实;脉细(心虚),皮寒(肺虚),气少(肝虚),泄利前后(肾虚),饮食不入(脾虚),此谓五虚。然时有生者,何也?浆粥入胃,泄注止,则虚者活;身汗得,后利,则实者活(稍次《玉机真藏论篇》文)。

客感篇第十三

《素问》曰∶夫邪之生也,或生于阴,或生于阳,其生于阳者,得之风雨寒暑,其生于阴者,得之饮食居处阴阳喜怒(娄全善曰∶此阴阳以内外言之,而总诸阴阳形气之伤。东垣所谓内外伤也,寒暑风湿属阳,为外伤;饮食男女喜怒属阴为内伤)。故喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳,寒伤形,热伤气,气伤痛,形伤肿。故先痛而后肿者,气伤形也;先肿而后痛者,形伤气也(娄全善曰∶即曰喜怒伤气矣,又曰暴怒伤阴,暴喜伤阳;既曰寒暑伤形矣,又曰寒伤形,热伤气,言若矛盾而理则有归。盖统而言之,喜怒伤人,从内出而先发于气,寒暑伤人从外入而先着于形。分而言之,则怒气从下上而先发于阴,喜气从上下而先发于阳,寒则人气内藏,故寒之伤人先着于形,暑则人气外溢,故暑之伤人,先着于气也。 括《调经论》、《阴阳应象大论》两篇文)。又曰∶夫邪之客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃,阴阳俱感,五脏乃伤。此邪之从,皮毛而入,极于五脏之次也。

如此则治其经焉。亦有入舍于孙络,留而不去,闭塞不通,不得入于经,流溢于大络而生奇病者(大络,十五络也,病在血络是为奇邪)。《缪刺论篇》又曰∶天之邪气,感则害人五脏;水谷之寒热,感则害于六腑(寒伤肠及胆,热伤胃及膀胱);地之湿气,感则害人皮肉筋脉(湿胜则营卫之气不行,感则害于皮肉筋脉)。故善治者皮毛(止于萌也),其次治肌肤(救其已生),其次治筋脉(攻其已病),其次治六腑(治其已甚),其次治五脏。

治五脏者,半死半生也(治其已成,病势已成,可得半愈)。(稍次《阴阳应象大论篇》文)《灵枢》曰∶邪气之中人也,无有常,中于阴,则溜于腑;中于阳,则溜于经。盖身之中于风也,不必动脏。故邪入于阴经,则其脏气实,邪气入而不能客,故还之于腑(《邪气脏腑病形篇》)。又曰∶身半已上邪中之,身半以下湿中之(同上《病形篇》)。

《素问》又曰∶犯贼风虚邪者,阳受之而入六腑,则身热,不时卧,上为喘呼,食饮不节;起居不时者,阴受之而入五脏,则填满闭塞,下为飧泄,久为肠( 亦作癖,肠 为痔。次第《太阴阳明论篇》)。又曰∶春者,天气始开,地气始泄,冻解冰释,水行经通,故人气在脉。夏者,经满气溢,入孙络受血,皮肤充实。

长夏者,经络皆盛,内溢肌中。秋者,天气始收,腠理闭塞,皮肤引急。冬者盖藏,血气在中,内着骨髓,通于五脏。是故邪气者,常随四时之气血,而入客也,至其变化不可为度,然必从其经气,辟除其邪,除其邪则乱气不生(《四时刺逆从论篇》)。

传变篇第十四

《素问》曰∶夫邪气之客于身也,以胜相加,至其所不胜而甚(传克我之经),至于所生而持(传生我之经。持,相持也),至其所生而愈(传我生之经),自得其位而起(居所旺处)(稍次《藏气法时论篇》)。

又曰∶五脏受气于其所生(谓受病气于己之所生者),传之于其所胜(谓传于己之所克者),气舍于其所生(谓舍于生己者),死于其所不胜(谓死于克己者,分位所传不顺,故死)。肝受气于心,而传之于脾,气舍于肾,至肺而死。心受气于脾,传之于肺,气舍于肝,至肾而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。此皆气之逆行也。故死一日一夜五分之,此所以占死生之早暮也(朝主甲乙,昼主丙丁,四季上主戊己,脯主庚辛,夜主壬癸。如肝死于肺,位属秋,庚辛,则主脯时死,余仿此)。(稍次《玉机真脏论篇》)《难经》曰∶经言七传者死,谓传其所胜也(七传者,传数至七也。吕广曰∶七,当作次,谓诸病以次相传也),假令心病传肺,肺传肝,肝传脾,脾传肾,肾传心,一脏不再伤故死(此与下文皆以心部为例,心六传,又至心,心当再传于肺,肺不肯受,是谓一脏不再伤也。传于所胜,谓之贼邪,故至死)。间脏者生,谓传其所生也(间,隔也,间脏乃母传于子),假令心病传脾,脾传肺,肺传肾,肾传肝,肝传心,是子母相传,周而复始,如环无端故生(心胜肺,今心病不径传于肺,而传之于脾,是脾隔其所胜矣。脾传肾,今不径传于肾,而传之于肺,是肺隔其所胜矣。肺传肝,今不径传于肝,而传之于肾,是肾隔其所胜矣。肾胜心,今不径传于心,而传之于肝,是肝隔其所胜矣。此间二脏而传也。又如心隔肺而传肝,肝又隔脾而传肾,此间一脏而传也。

传其所生谓之虚邪,无相胜之害,故得生也)。脏病难治,腑病易治,以此故也( 括《五十三、五十四难》两篇文)。

合刻二书后跋

或曰∶彼何人斯,敢操着述乎?予骤聆之,遂赧然障面而退。因自讼曰∶谬矣,妄矣,几乎将废书矣!既而此心,若终有所未释,复反复阅之,不禁喟然叹曰∶噫,是出前贤往圣,精思极论,予不过表章发明,提其目,举其纲而已,岂敢之著作乎?为慨世之征逐者流,不学无术,卤莽应世,自轩自岐,轻操司命,夸浮词,驾高轩,日见其征征也,日见其逐逐也,日持刃以屠,而苦不自觉也,奈何世皆习焉不察,设有叵测,惟委于命于乎!岂不可痛可哀也哉?故每思得晨钟一振,唤醒大地,所以奋然有合刻二书之举,不吝变产鸠工,竭蹶从事,幸邀同志,共襄厥成,又作如是观。效二氏福田利益之说,以异传之遐迩,如暗室一灯,迷津有筏。庶卤莽者,不轻为人司命;乞生者,亦令知所鉴别。不抒鄙人拯救之怀,上体造物好生之德,则未必无小补,云刻既成,复缀数语以见鄙志如此。知我罪我,其在斯乎!其在斯乎!林屋无求子尤乘识

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