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第20章

少阴经前篇[凡本经宜温之证,悉列此篇]

(一)少阴病,始得之,反发热脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。[原文] 脉沉为在里,证见少阴,不当复有外热,若发热者,乃是少阴之表邪,即当行表散之法者也,但三阴之表法,与三阳迥异,三阴必以温经之药为表,而少阴尤为紧关,故麻黄与附子合用,俾外邪出而真阳不出,纔是少阴表法之正也。(二)少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者当灸之,附子汤主之。[原文] 得之一二日,即上条始得之之互文,口中和者,不渴不躁,全无里热,其背恶寒,则阳微阴盛之机,已露一班,故灸之以火,助阳而消阴,主之以附子汤,温经而散寒也。(三)少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤,微发汗,以二三日无里证,故微发汗也。[原文] 不吐利烦躁呕渴,为无里证,既无里证,病尚在表可知,故以甘草易细辛,而微发汗,又温散之缓法也。(四)少阴病,欲吐不吐,心烦,但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也,虚故引水自救,若小便色自者,少阴病形悉具,小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。[原文] 欲吐不吐心烦,肾气上逆之征也,自利而渴,加以口躁舌干,引水自救,似乎传经热病之形悉具,然肾热则水道黄赤,若小便色白,又非肾热证,乃下焦虚寒,不能制水,仍当从事温法,不可误认为热,而轻用寒下也。(五)病人脉阴阳俱紧,反汗出者,亡阳也,此属少阴,法当咽痛而复吐利。[原文] 阴阳俱紧,伤寒之脉也,伤寒无汗,反汗出者无阳以固护其外,所以邪不出而汗先出也,少阴之邪不出,则咽痛吐利,一一显少阴之本证,即当用少阴温经散邪之法,不言可知矣。(六)少阴病,脉微不可发汗,亡阳故也,阳已虚,尺脉弱濇者,复不可下之。[原文] 亡阳不可发汗,与上条互发,亡与无同,无阳则其邪为阴邪,阴邪本宜下,然其人肠已虚,尺脉弱濇者,复不可下,其当亟行温法,又可见矣。(七)少阴病下利,若利自止,恶寒而蜷卧,手足温者可治。[原文] 恶寒蜷卧,证本虚寒,利止手足温,则阳气未亏,其阴寒亦易散,故可用温法也。(八)少阴病,恶寒而蜷,时自烦,欲去衣被者可治。[原文] 自烦欲去衣被,真阳扰乱不宁,然尚未至出亡在外,故可用温法也。(九)少阴病脉紧,至七八日自下利,脉暴微,手足反温,脉紧反去者,为欲解也,虽烦下利必自愈。[原文] 三条互见,此则邪解阳回,可勿药自愈之证,即紧去入安之互词也。(十)少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者,附子汤主之。[原文] 身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉,皆寒邪入少阴之本证,即当用附子汤,行温经散寒之定法也。(一一)少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之。[原文] 吐利厥冷,而至于烦躁欲死,肾中之阴气上逆,将成危候,故用吴茱萸以下其逆气,而用人参姜枣以厚土,则阴气不复上干,此之温经兼用温中矣。(三)少阴病,下利,白通汤主之。[原文] 下利无阳证者,纯阴之象,恐阴盛而隔绝其阳,故用白通汤,以通其阳,而消其阴也。(一三)少阴病,下利脉微者,与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦者,白通加猪胆汁汤主之,服汤脉暴出者死,微续者生。[原文] 与白通汤,反至厥逆无脉,干呕而烦,此非药之不胜病也,以无乡导之力,宜其不入耳,故复加人尿猪胆汁之阴,以引阳药深入,然脉暴出者死,微续者生,亦微矣哉,故上条纔见下利,早用白通图功于未着,真良法也。(一四)少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重,疼痛,自下利者,此为有水气,其人或欬,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。[原文]阴寒内持,湿胜而水不行,因而内渗外薄,甚至水谷不分,或欬或利,泛溢无所不至,非赖真武坐镇北方之水,宁有底哉,太阳篇中,厥逆筋惕肉瞤而亡阳者,用真武汤之法,己表明之矣,兹少阴之水湿上逆,仍用真武一法以镇摄之,可见太阳膀胱,与少阴肾,一藏一府,同居北方寒水之位,府邪为阳邪,藉用麻桂为青龙,藏邪为阴邪,藉用附子为真武,得此二汤,以涤痰导水,消阴摄阳,其神功妙济,真有不可思议者矣。(一五)少阴病,下利清榖,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面赤色,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止脉不出者,通脉四逆汤主之,其脉即出者愈。[原文] 下利里寒,种种危殆,其外反热,其面反赤,其身反不恶寒,而手足厥逆,脉微欲绝,明系群阴隔阳于外,不能内返也,故仿白通之法,加葱入四逆汤中,以入阴迎阳,而复其脉也,前条云,脉暴出者死,此条云脉即出者愈,其辨最细,盖暴出则脉已离根,即出则阳已返舍,繇其外反发热,反不恶寒,真阳尚在躯壳,然必通其脉而脉即出,始为休征,设脉出艰迟,其阳已随热势外散,又主死矣。(一六)少阴病,脉沉者,急温之,宜四逆汤。[原文] 外邪入少阴,宜与肾气两相搏击,乃脉见沉而不鼓,即内经所谓肾脉独沉之义,其人阳气衰微可知,故当即温之以助其阳也。(一七)少阴病,饮食入口即吐,心下温温欲吐,复不能吐,始得之,手足寒脉弦迟者,此胸中实不可下也,当吐之,若膈上有寒饮干呕者,不可吐也,急温之,宜四逆汤。[原文] 饮食入口即吐,犹曰胃中不能纳榖也,若不饮食之时,复欲吐而不能吐,明系阴邪上逆矣,此等处必加细察,若始得之,便手足寒而脉弦迟,即非传经热邪,其为阴邪上逆无疑,当从事乎温经之法也,若胸中实者,是为阳邪在胸而不在腹,即不可用下,而当吐以提之也,然必果系阳邪,方可用吐,设膈上有寒饮干呕,即是阴邪用事,吐必转增其逆,计惟有急温一法,可助阳而胜阴矣。(一八)少阴病,下利,脉微涩,呕而汗出,必数更衣,反少者,当温其上,灸之。[原文] 下利而脉见阳微阴涩,为真阴真阳两伤之候矣,呕者,阴邪上逆也,汗出者阳虚不能外固,阴弱不能内守也,数更衣反少者,阳虚则气下坠,阴弱则勤弩责也,是证阳虚,本当用温,然阴弱,复不宜于温,一药之中既欲救阳,又欲护阴,漫难区别,故于顶之上,百会穴中灸之,以温其上而升其阳,庶阳不致下陷,以逼迫其阴,然后阴得安静不扰,而下利自止耳,此证设用药以温其下,必逼迫转加,下利不止,而阴立亡,故不用温药,但用灸法,有如此之回护也。前条用吴茱萸汤,兼温其中,此条用灸法,独温其上,妙义天开,令人舞蹈。(一九)少阴病吐利,手足不逆冷,反发热者,不死,脉不至者,灸少阴七壮。[原文] 既吐且利,手足逆冷者,其常也,若反发热,则阳气似非衰惫,然正恐真阳越出躯壳之外,故反发热耳,设脉不至,则当急温无疑,但温药必至伤阴,故于少阴本穴,用灸法以引其阳内返,斯脉至而吐利亦将自止矣,前条皆恶寒之证,灸后用附子汤者,阴寒内凝,定非一灸所能胜,此条手足反热,止是阴内阳外,故但灸本经以招之内入,不必更用温药也,丝丝入扣。(二十)少阴病,恶寒身蜷而利,手足逆冷者不治。[原文] 阴盛无阳,即用四逆等法,回阳气于无何有之乡,其不能回者多矣,故曰不治。(二一)少阴病,吐利烦躁,四逆者死。[原文] 上吐下利,因至烦躁,则阴阳扰乱,而竭绝可虞,更加四肢逆冷,是中州之土,先败,上下交征,中气立断,故主死也,使早用温中之法,宁至此乎。(二二)少阴病,下利止而头眩,时时自冒者死。[原文] 下利既止,其人似可得生,乃头眩时时自冒者,复为死候,盖人身阴阳相为依附者也,阴亡于下,则诸阳之上聚于头者,纷然而动,所以头眩时时自冒,阳脱于上,而主死也,可见阳回利止则生,阴尽利止则死矣。(二三)少阴病,四逆恶寒而身蜷,脉不至,不烦而躁者死。[原文] 四逆恶寒身蜷,更加脉不至,阳已去矣,阳去故不烦,然尚可施种种回阳之法,若其人复加躁扰,则阴亦垂绝,即欲回阳,而基址已坏,不能回也。(二四)少阴病,六七日,息高者死。[原文] 诸阳主气,息高则真气上并于胸中,本实先拨,而不能复归于气海,故主死也,六七日三字,辨证最细,见六七日经传少阴而息高,与二三日太阳作喘之表证迥殊也。(二五)少阴病,脉微沉细,但欲卧,汗出不烦自欲吐,至五六日自利,复躁烦不得卧寐者死。[原文] 脉微沉细,但欲卧,少阴之本证也,汗出不烦,则阳证悉罢,而当顾虑其阴矣,乃于中兼带欲吐一证,欲吐,明系阴邪上逆,正当急温之时,失此不图,至五六日,自利有加,复烦躁不得卧寐,非外邪至此转增,正少阴胃中之真阳扰乱,顷刻奔散,即温之亦无及,故主死也。

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