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第10章 真中风(3)

浓朴、陈皮宽中泄气为臣。甘草和诸药为佐。湿气去,则胃气平矣。

上为末,每服五钱,姜、枣煎服。

葛花解酲汤(方见内伤条。)导水丸主泻湿热,通利二便。必高燥之地,黑瘦之人,膏粱之家,热燥之病,服之切当。若下湿之地,肥白之人,淡食之家,寒湿之病,犹未当也。

大黄 黄芩(各一两) 牵牛 滑石(各四两)上为细末,水丸,如绿豆大,温水下二十丸,日三服。

舟车丸治湿胜气实。

大黄(二两) 甘遂 大戟 芫花 青皮 陈皮(各一两) 牵牛(头末四两) 木香(五钱)上为细末,水丸,白汤送下,随病加减。

燥证

【歌】燥甚津衰血不充,大肠干涩故难通。若然皴揭并干劲,盖是阳明燥气钟。

【论】经云∶诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。河间云∶风、热、火,同阳也;燥、湿、寒,同阴也。

又,燥、湿,小异也。然燥金虽属秋阴,而异于寒、湿,反同其风、热。故火胜金而风生,则风能胜湿,热能耗液而反寒,阳实阴虚,则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里,耗其津液,故大便秘结,消渴生焉。夫风劲清肃,燥气在表,钟于皮肤,则皮毛燥涩,皴揭干疥,爪枯之病生焉。东垣云∶饥饱劳役,损伤胃气。及食辛辣浓味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。然燥结亦有风燥、热燥、阴结、阳结之类。治法∶以辛润之,以苦泻之,则结散燥除也。

风燥血弱不能养筋,筋燥,手足不能动,指爪枯槁,大秦艽汤。大肠风闭燥结者,搜风顺气丸。

大秦艽汤(方见真中风条。)搜风顺气丸治腰、脚疼痛,四肢无力,恶疮下注,风气、香港脚。常服润三焦,和五脏,润肠,除风湿。

大黄(五两,半生半熟用) 麻仁(微炒,去壳另研) 山茱萸(去核) 山药(各三两) 槟榔 郁李仁(另研) 菟丝子(酒蒸) 牛膝(酒浸,二两) 车前子(一两) 枳壳(麸炒) 川独活(各两) 防风(一两半)上为末,蜜丸如梧子大,每服三十丸,茶、酒任下。

火燥脾胃伏火,大便秘结,润肠丸、脾约麻仁丸。五内火炽盛,烧灼津液,烦渴燥甚,白虎汤。燥热结者,清凉饮子。

润肠丸桃仁(去皮尖,另研) 麻仁(炒去壳,各一两) 大黄(煨) 羌活 当归梢(各五钱)如风湿,加皂角、秦艽。如脉涩气滞,加郁李仁。

上为末,炼蜜丸如梧子,白汤下。

脾约麻仁丸治肠胃热燥,大便秘结。

浓朴(姜制) 枳实(麸炒) 芍药(各八分) 大黄(一两六钱,酒蒸,焙干) 杏仁(去皮尖,炒) 麻仁(炒,去壳另研,各五钱)上为末,蜜丸如梧子大,每服二十丸,临卧温水下。

润麻丸能润血燥,大便不通。

麻仁 当归 桃仁 生地 枳壳(各一两)上为末,蜜丸如梧子大,每服五十丸,空心白汤下。

白虎汤(方见火证。)清凉饮子大黄 当归 赤芍 甘草上各等分,水煎服。

虚燥阴虚火盛,下焦燥热,小便涩数者,六味地黄丸、大补阴丸。虚秘者,蜜导法、胆导法。血虚干涸脏结者,元戎四物汤、通幽汤或蜜导法。

六味地黄丸大补阴丸(二方见虚损。)元戎四物汤治脏结闭涩。

四物加煨大黄、桃仁,等分煎服。

通幽汤治幽门不通,上冲吸门,吸门不开,则为噎塞。治在幽门,以辛润之。

生地 熟地(各五分) 甘草(炙) 红花(各三分) 升麻(五分) 当归身 桃仁泥(各一钱)上锉,水煎,调槟榔末五分,稍热服。

蜜导法以蜜炼如饴,捻成指大,长二寸许,纳谷道中。

火证

【歌】五行各一火惟二,君相之火心肾是。或因喜怒忧恐悲,扰乱妄动名五志。肾经一水奚能胜,七火奔腾何可制?因而阳盛阴常亏,所以丹溪把阴济。治火之法非一端,补虚泻实发郁滞。更有阳火阴火名,故立正治与从治。河门推展火之机,泄漏轩岐千古秘。

【论】夫五行各一其性,惟火有二,君、相是也,此二火出于天成。又有五志过极,扰乱妄动,五脏之火随起,名曰五志之火,出于人为。丹溪所谓一水不能胜七火,所以火之为病甚多。《内经》病机十九条,而属火者五。河间又推展其说,火之致病甚悉。如∶喘嗽呕吐,暴注下迫,转筋,小便混浊,腹胀大,鼓之如鼓,痈疽疡疹,瘿瘤结核,吐下霍乱,瞀郁肿胀,鼻窒鼽衄,血溢血泄,淋闭,身热,恶寒战栗,惊惑,悲笑谵妄,衄蔑血污之病,皆手少阴君火之为病也。如∶瞀螈暴喑,冒昧,躁扰狂越,骂詈惊骇, 肿酸疼,气逆冲上,禁栗如丧神守,嚏呕,疮疡喉痹,耳鸣及聋,呕涌溢,食不下,目昧不明,暴注 ,暴病暴死,此皆属手少阳相火之为病也。然火病既非一端,治法难拘一理,当审其虚实之候,究其受病之由,随其阴阳之性,委曲调治,则火易伏。否则,激薄其性,反致燔灼,莫能御也。

【脉】虚火浮数,实火沉大,随其所见,细数为害。

君火君火者,心火也,可以湿伏,可以水灭,可以直折,黄连解毒汤、三黄丸、栀子金花丸。实者可以硝、黄、冰水正治。君火炽甚,用寒药直折其火,其火转甚者,须用姜汁或酒制炒,则火自伏,此寒因热用之法也。又云∶心为君主,自焚则死,故多暴死之证。

黄连解毒汤治三焦实火,内外皆热,烦渴溲赤,口舌生疮,便秘脉数者主之。

黄连(炒) 黄芩(炒) 黄柏(炒) 山栀(炒等分)上,水煎,热服。水泛为丸,名栀子金花丸,茶汤吞下。

三黄丸又名三补丸,即前方减去山栀是也。

按∶经曰∶壮火食气,少火生气。盖少火之火,无物不生,壮火之火,无物不耗,故少火宜升,壮火宜降。

故以黄芩清上,黄连清中,黄柏清下,则三焦之壮火自伏,而气得其生,血得其养矣,故曰“三补”。虽然,火有虚实,是方但可以治实火,若虚者用之,则火反盛,谓降多亡阴也。

相火相火者,龙火也。不可以直折,惟黄柏可以治之,随其性而伏也。若以冰水寒凉正治,立死,宜大补阴丸、坎离丸。气从下而冲上者,内挟相火,肾水虚不能制之,宜生地、丹皮、玄参、知母之类以壮水。

大补阴丸(方见虚损。)坎离丸一名滋肾丸,治肾火起于涌泉之下。

黄柏(十两,酒浸) 知母(六两,酒浸) 肉桂(五钱)水丸,空心淡盐汤送下。

按∶是方知母、黄柏性味苦寒,水之属也,故能滋益肾水。肉桂辛热,火之属也,故能假之反佐,正所谓坎离交,而为既济也。

郁火郁火可发,当看何经。四肢发热,肌痹热,骨髓中发热如燎,扪之烙手,此血虚而得之也。或胃虚多食冷物,抑遏阳气于脾土,升阳散火汤。手心热,属热郁,用火郁汤,或用栀子、香附、白芷、半夏、川芎,曲糊丸服。若因醇酒浓味,膏粱积热者,清胃散主之。

升阳散火汤治过食冷物,抑遏少阳之火,郁于脾部者。

升麻 干葛 独活 羌活(各五钱) 防风(二钱半) 柴胡(三钱) 人参 白芍药(五钱) 甘草(半生半炙,六分)每服五钱,水煎,热服。

按∶前方升、柴、羌、独、干葛、防风,皆辛温上行之物也,用之以升少阳之气。清阳既出上窍,浊阴自归下窍,而食物传化,自无抑遏之患。芍药味酸,能泻土中之木。人参味甘,能补中州之气。生甘草能泻郁火于脾,从而炙之,则健胃而和中矣。

火郁汤即升阳散火汤去独活,加葱白是也。

清胃散治醇酒浓味,致唇齿作痛,或齿龈溃烂,或连头面、颈项作痛。

升麻(二钱) 生地 丹皮 当归(各一钱) 黄连(炒,一钱半)上,水煎服。加犀角、连翘、甘草,名加味清胃散。

五志之火诸气 郁,属于肺火之升也。又,悲哀动中,则火起于肺。经云∶肺苦气上逆,急食苦以泻之,黄芩、葶苈、苦酒之类是也,泻白散、清金丸主之。

诸风掉眩,属于肝火之升也。又,大怒,火起于肝。柴胡、黄连、龙胆草泻之,或回令丸。

诸湿肿满,属于脾火之动也。醉饱火起于脾,宜芍药、黄芩、石膏泻之。

诸痛痒疮疡,属于心火之动也。又,怵惕思虑,则火起于心。泻心汤、导赤散泻之。

诸逆冲上,属于肾火之升也。又,房劳则火起于肾。惟黄柏、知母顺其性而伏之。

泻白散治肺火为患,喘满气急者主之。

桑白皮(一两) 地骨皮(一两) 甘草(五钱)上为粗末,每服二钱,水一盏,煎六分,食前温服。

清金丸治肺火。

黄芩不拘多少,炒,为末,水丸如绿豆,每服一钱。

泻青丸治肝经风热实火。

羌活 防风 山栀(酒炒) 龙胆草(酒拌,蒸,晒) 当归 川芎 大黄(酒拌,蒸,晒)上等分,为末,蜜丸如弹子大,竹叶汤入砂糖调服。

回令丸一名左金丸,治肝火。

黄连(六两) 吴茱萸(一两,汤煮少时)上为末,粥丸,白术、陈皮汤下,每服一钱。

泻心汤治心热。

黄连为末,水调服。

三黄泻心汤即前方加大黄、黄芩,等分,煎服。

导赤散治小肠实热。

生地 木通 甘草(等分)入竹叶煎,温服。

虚火虚火可补。若饮食劳倦,内伤元气,火与元气不两立,为阳虚之病,宜补中益气汤甘温之剂除之,经云∶温能除大热是也。若阴微阳强,相火炽甚,以乘阴位,日渐煎熬,为血虚之病,以甘寒之剂降之,宜四物汤加黄柏、知母,用药须稍加姜汁制之,此从治之法也。若房劳内伤,真阴失守,无根之火泛上,气从足上而起,为阴虚之病,或从足底心起者,又虚之极也,难治,须大补气血,兼温散药,宜丹溪大补阴丸、大补丸。以附子末贴涌泉穴,引火伏下。

补中益气汤(方见内伤条。)四物汤(方见血虚。)大补丸治阴火。

黄柏炒褐色,为末,粥丸(一法水丸)。

实火实火可泻。若脏腑积热,为阳强之病。如口舌生疮,痰实不利,烦躁多渴,肠胃秘涩,便溺不利等证,凉膈散。人壮气实,火盛癫狂,大便秘结者,黑奴丸。阳明火炽甚,烦渴热燥者,白虎汤。火盛者,寒凉药稍加温剂,或酒炒,则邪易伏。

凉膈散治火郁上焦,大热面赤者主之。

大黄 朴硝 甘草(各二两) 连翘(四两) 栀子 黄芩 薄荷(各一两)上为末,每服二钱,加竹叶七片,蜜些少,煎服。

按∶经曰∶热淫于内,治以咸寒,佐以苦甘。故以芒硝为君,大黄为臣,黄芩、栀子、连翘、薄荷、甘草为佐。不作汤液而作散者,取其泥膈而成功于上也。

黑奴丸治阳毒发斑,烦躁,大渴倍常。时行热病,六、七日未得汗,脉洪大或数,面赤目胀,身痛大热,烦躁,狂言欲走,渴甚。又五、六日以上不解,热在胸中,口噤不能言,为坏伤寒,医所不治,弃为死人,精魂已竭,心下才暖,拨开其口,灌药下咽即活。

黄芩 釜底煤 芒硝 麻黄 灶突墨 梁上尘 小麦奴(各一两) 大黄(一两二钱)上为细末,炼蜜为丸,如弹子大,新汲水化下。饮水尽,足当发寒,寒已,汗出乃瘥。若时倾不汗,再服一丸,须见微利。若不大渴,不可与此药。

白虎汤石膏(四钱, ,研) 知母(一钱半) 甘草(炙,一钱) 粳米(一撮)上,水煎,温服,不拘时。

诸气证

【歌】营运不息真元气,出自中焦统属肺。外护皮毛内导血,冲和百脉名为卫。七情六欲有所干,清者浊而行者滞。扰乱妄动失其常,痞闷壅塞从此致。局方治气多辛温,往往流传千古弊。至我丹溪一发挥,凡气有余从火治。气变火证常八九,冷生气者无一二。气虚气实细斟量,勿泥辛香峻削剂。

【论】夫气者,氤氲浩大之元气。斯气也,在外则卫护皮毛,充实腠理;在内则导引血脉,调和阴阳。周流一身,营运不息,如环无端,出入升降,继而有常,源出中焦,总统于肺,气曷赏病于人也。及其七情之交攻,五志之间发,乖戾失常,则清者遽变而为浊,行者抑遏而反止,扰乱妄动,失其常度,变而为火。河间云∶五志过极,则为火也。丹溪云∶气有余,便是火。又云∶上升之气,至肝而出,中挟相火,冷生气者,十无一、二也。若此者,则气之属火明矣。而局方以沉香、木香、丁、檀、藿、麝等香,与香附、砂仁、丁皮、益智、三棱、蓬术、枳壳、枳实、青皮、浓朴、半夏、乌药、紫苏、莱菔子等辛香燥剂之破耗者,通治诸气,此千古之弊也。丹溪《局方发挥》痛斥其非,以开后学之盲聩。若痞闷壅塞,喘满肿胀之证,或暂用以开导,若使常服久服,宁无助火添病,耗损真气乎?然,气有虚有实,安可一概治之乎?消息而调之可也。

【脉】下手脉沉,便知是气。沉极则伏,濡软难治。其或沉滑,气兼痰饮。

气虚劳役伤气,中气不足,四君子汤、补中益气汤。真气虚,脉脱神衰,气短不足息,人参养荣汤、生脉散。

气血两虚,自汗喘急,脉细,十全大补汤、八珍汤。

四君子汤(方见脾胃条。)人参养荣汤治积劳虚损,气血俱亏。

人参(一钱,去芦) 白术(一钱,土炒) 白茯苓(八分) 陈皮(八分) 甘草(炙,八分) 黄(蜜炙,八分) 当归(一钱) 白芍药(酒炒,一钱) 熟地黄(一钱) 远志(去心,八分) 五味子(八分) 肉桂(七分)上锉,一剂,姜三片,枣二枚,水二盏,煎一盏,清晨服。

补中益气汤(方见内伤条。)生脉散清暑益气,生脉补元。

人参(去芦,一钱) 麦门冬(去心,一钱) 五味子(一钱)上用水煎,时时服之。

八珍汤平补气血,调和阴阳。

白术(一钱,炒) 人参(一钱) 当归(一钱二分) 熟地黄(一钱五分) 川芎(八分) 白芍药(一钱) 白茯苓(一钱) 甘草(八分)上锉,一剂,水二盏,煎一盏,空心服。

十全大补汤治男子、女人诸虚不足,五劳七伤。

白术(炒,一钱半) 人参(去芦,一钱) 白茯苓(一钱) 甘草(炙,一钱)当归(一钱二分) 白芍药(一钱) 川芎(八分) 熟地黄(一钱五分) 黄 (蜜炙,一钱) 肉桂(七分)上锉,一剂,水二盏,姜三片,枣二枚,煎一盏,食前服。

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