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第62章 疾病类(5)

(此下三节,皆兼上文风客淫气而言也。风气既淫于外,因而饱食,则随客阳明,必肠胃横满,横满则有损伤,故筋脉弛解,病为肠 为痔而下痢脓血也。痹论曰∶饮食自倍,肠胃乃伤。此即其类。 音劈。痔音雉。)因而大饮,则气逆。

(酒挟风邪,则因辛走肺,故肺布叶举而气逆上奔也。)因而强力,肾气乃伤,高骨乃坏。(高骨,腰之高骨也。凡因风强力者,其伤在骨,骨伤则肾气亦伤,肾主骨也。若强力入房,尤伤精髓,髓者骨之充,骨者髓之府,精髓耗伤,故高骨坏而不为用。)凡阴阳之要,阳密乃固。(阳为阴之卫,阴为阳之宅,必阳气闭密于外,无所妄耗,则邪不能害,而阴气完固于内,此培养阴阳之要,即生气通天之道也。)两者不和,若春无秋,若冬无夏,因而和之,是为圣度。(两,阴阳也。不和,偏病也。若春无秋,若冬无夏,犹言岁气乖则生道废也。故圣人之法天者,在乎和阴阳而已。)故阳强不能密,阴气乃绝,(强,亢也。孤阳独用,不能固密,则阴气耗而竭绝矣。痹论曰∶阴气者,静则神藏,躁则消亡。躁即阳强不密之谓。)阴平阳秘,精神乃治,(平,即静也。秘,即固也。人生所赖,惟精与神,精以阴生,神从阳化,故阴平阳秘,则精神治矣。)阴阳离决,精气乃绝,(决,绝也。有阳无阴则精绝,有阴无阳则气绝,两相离决,非病则亡,正以见阴阳不可偏废也。)因于露风,乃生寒热。(上文言风疟、风客淫气,皆未悉风之为义,故此复言之,而并及四时之邪也。因于露风者,寒邪外侵,阳气内拒,阴阳相薄,故生寒热。)是以春伤于风,邪气留连,乃为洞泄。(春伤于风,木邪胜也。留连既久,则克制脾土,故为洞泄。)夏伤于暑,秋为 疟。(暑义见前。夏伤暑邪,若不即病而留延至秋,寒郁为熟,故寒热交争而为 虐。 音皆,义见后四十八。)秋伤于湿,上逆而咳,发为痿厥。(湿土用事于长夏之末,故秋伤于湿也。秋气通于肺,湿郁成热,则上乘肺金,故气逆而为咳嗽。然太阴阳明论曰∶伤于湿者,下先受之。上文言因于湿者,大筋 短,小筋弛长, 短为拘,弛长为痿。所以湿气在下,则为痿为厥,痿多属热,厥则因寒也。)冬伤于寒,春必温病。(冬伤寒邪,则寒毒藏于阴分,至春夏阳气上升,新邪外应,乃变而为温病。上四节与阴阳应象大论同,详义见阴阳类一。)四时之气,更伤五脏。(风暑寒湿迭相胜负,故四时之气更伤五脏。然时气外伤,阳邪也。五脏内应,阴气也。惟内不守而后外邪得以犯之。上文五节,即所以明阴气不守之为病。)阴之所生,本在五味,阴之五宫,伤在五味。(此下言阴之所以生者在五味,而所以伤者亦在五味也。五宫,五脏也。

六节藏象论曰∶地食人以五味。夫味得地气,故能生五脏之阴,若五味不节,则各有所克,反伤其阴矣。义如下文。)是故味过于酸,肝气以津,脾气乃绝。(津,溢也。酸入肝,过于酸则肝气溢。酸从木化,木实则克土,故脾气乃绝。)味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑。(咸入肾,肾主骨,过于咸则伤肾,故大骨气劳。劳,困剧也。咸走血,血伤故肌肉短缩。咸从水化,水胜则克火,故心气抑。)味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡。(甘入脾,过于甘则滞缓上焦,故心气喘满。甘从土化,土胜则水病,故黑色见于外而肾气不衡于内。衡,平也。)味过于苦,脾气不濡,胃气乃浓。(苦入心,过于苦则心阳受伤,而脾失所养,气乃不濡。濡者,润也。脾气不濡则胃气留滞,故曰乃浓。浓者,胀满之谓。

五味论曰,苦入于胃,五谷之气皆不能胜苦,苦入下脘,三焦之道皆闭而不通,故变呕者,其义亦此。濡音儒。)味过于辛,筋脉沮弛,精神乃央。(沮,坏也。弛,纵也。央,殃同。辛入肺,过于辛则肺气乘肝,肝主筋,故筋脉沮弛。辛散气则精神耗伤,故曰乃央。沮音苴,将鱼、将御二切。弛,施、始二音。)是故谨和五味,骨正筋柔,气血以流,凑理以密,如是则气骨以精,谨道如法,长有天命。(五味入口,藏于胃以养五脏气,故当谨和五味,则骨正筋柔,气血以流。

盖凡在内者,皆阴气为之主也。然阴气在里,凑理在外,若不相及,而此曰凑理以密者,缘阴阳表里,原自相根据,不惟阳密足以固阴,而阴强乃能壮阳也。故如上文之邪因于外,而为喘喝,为痿厥,为精亡,为洞泄咳嗽等证,此阳病之及于阴也。又如烦劳大怒,饮食起居之不节,而为煎厥,为形气绝,为筋脉肠痔气逆骨坏等证,是伤于阴者亦能病及外体阳分,此阴之所以不可忽也。大都本篇之意,在帝则首言阳气,以发通天之大本;在伯则续言阴气,以备阴阳之全义。

故在前则言气,气本于天以养阳也;在后则言味,味本于地以养阴也。其所以详言阴阳者,盖欲分表里,明精气,辨邪正之本末耳。然本篇首曰通天,中曰服天气,末曰长有天命,所重在天,则其重在阳气可知矣,故言地者无非天也,言阴者无非阳也。通篇大义,在阳气者若天与日,失其所则折寿而不彰,一言可以蔽之矣。)

六、阴阳发病

(素问阴阳别论)岐伯曰∶二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;(二阳,阳明也,为胃与大肠二经。然大肠小肠皆属于胃,故此节所言则独重在胃耳。盖胃与心,母子也,人之情欲本以伤心,母伤则害及其子。胃与脾,表里也,人之劳倦本以伤脾,脏伤则病连于腑。故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及于胃,此二阳之病,所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也。夫胃为水谷气血之海,主化营卫而润宗筋。如厥论曰∶前阴者,宗筋之所聚,太阴阳明之所合也。痿论曰∶阴阳总宗筋之会,会于气街而阳明为之长。然则精血下行,生化之本,惟阳明为最。今化原既病,则阳道外衰,故为不得隐曲。其在女子,当为不月,亦其候也。胃为水谷血气之海,义详经络类三十二。按王氏注曰∶夫肠胃发病,心脾受之,心受之则血不流,脾受之则味不化。然心脾何以受肠胃之病?未免牵强,不可不察。隐曲二字,本经见者凡五,皆指阳道为言,以类察之,可得其义。详会通奇恒类。)其传为风消,其传为息贲者,死不治。(风,木气也。消,枯瘦也。贲。急迫也。

阳明受病,久而传变,则木邪胜土,故肌体风消。胃病则肺失所养,故气息奔急。气竭于上,由精亏于下,败及五脏,故死不治。)曰∶三阳为病发寒热,下为痈肿,及为痿厥 ;(三阳,太阳也,为膀胱小肠二经。三阳为表,故病发寒热及为痈肿。足太阳之脉,从头下背,贯臀入 ,循 抵足,故其为病,则足膝无力曰痿,逆冷曰厥,足肚酸疼曰也。 音篆。 音渊。)其传为索泽,其传为颓疝。(阳邪在表为热,则皮肤润泽之气必皆消散,是为索泽也。颓疝者,小腹控睾而痛也。按邪气脏腑病形篇曰∶膀胱病者,小便偏肿而痛。小肠病者,小腹痛,腰脊控睾而痛。是太阳之传为颓疝也。颓, 同。)曰∶一阳发病,少气善咳善泄;(一阳,少阳也,为胆与三焦二经。胆属风木,三焦属相火。其为病也,壮火则食气伤肺,故为少气为咳。木强则侮土,故善泄也。)其传为心掣,其传为隔。(心为君火,而相火上炎,则同气相求,邪归于心。心动不宁,若有所引,名曰心掣。又其传者,以木乘土,脾胃受伤,乃为隔证。如邪气脏腑病形篇曰∶脾脉微急为隔中。风论曰∶胃风之状,食饮不下,膈塞不通。上膈篇曰食饮入而还出者,皆隔之谓。掣,撤、翅二音。)二阳一阴发病,主惊骇背痛,善噫善欠,名曰风厥。(二阳,胃与大肠也。一阴,肝与心主也。肝胃二经,皆主惊骇。如金匮真言论曰∶东方通于肝,其病发惊骇。经脉篇曰足阳明病,闻木声则惕然而惊者是也。背痛者,手足阳明之筋,皆夹脊也。噫,嗳气也,其主在心。然邪客篇曰∶诸邪之在于心者,皆在于心之包络也。又脉解篇曰∶所谓上走心为噫者,阴盛而上走于阳明,阳明络属心,故曰上走心为噫也。欠,呵欠也,欠虽主于肾,而经脉篇曰足阳明病为数欠,此又噫欠之在心包胃经也。肝主风,心包主火,风热为邪而阳明受之,故病名风厥。又风厥义,详评热病论,见后三十。)二阴一阳发病,善胀心满善气。(二阴,心与肾也。一阳,胆与三焦也。胆经邪胜则侮脾,故善胀。肾经邪胜则乘心,故心满。三焦病则上下不行,故善气也。)三阳三阴发病,为偏枯痿易,四肢不举。(三阳,膀胱小肠也。三阴,脾肺也。膀胱之脉,自头背下行两足。小肠之脉,自两手上行肩胛。且脾主四肢,肺主诸气,四经俱病,故当为偏枯,为痿易,为四肢不举。痿易者,痿弱不支,左右相掉易也。)鼓一阳曰钩,鼓一阴曰毛,鼓阳胜急曰弦,鼓阳至而绝曰石,阴阳相过曰溜。(此举五脉之体,以微盛分阴阳,非若上文言经次之阴阳也。鼓,有力也。一阳一阴,言阴阳之微也。脉于微阳而见鼓者为钩,其气来盛去衰,应心脉也。脉于微阴而见鼓者曰毛,其气来轻虚以浮,应肺脉也。鼓动阳脉胜而急者曰弦,其气来端直以长而不至甚急,应肝脉也。

鼓阳至而绝者,阳之伏也,脉名曰石,其气来沉以搏,应肾脉也。阴阳相过,谓流通平顺也,脉名曰溜,其气来柔缓而和,应脾脉也。)阴争于内,阳扰于外,魄汗未藏,四逆而起,起则熏肺,使人喘鸣。(此兼表里以言阴阳之害也。表里不和,则或为藏病,阴争于内也。或为经病,阳扰于外也。然或表或里,皆干于肺。盖肺主气,外合于皮毛,内为五脏六腑之长。魄汗未藏者,表不固也。四逆而起者,阳内竭也。甚至正不胜邪,则上熏及肺,令人气喘声鸣。此以营卫下竭,孤阳独浮,其不能免矣。)阴之所生,和本曰和。(阴者,五脏之真阴也。阴之所以生者,以藏气和;藏气之和,以阴阳之和也。不和则为争为扰,为刚为淖,而病由兴矣。)是故刚与刚,阳气破散,阴气乃消亡。(此言偏阳之为害也。刚与刚,阳之极也。以火济火,盛极必衰,故阳气反为之破散。阳气散则阴气不能独存,亦必从而消亡,而阴阳俱绝矣。)淖则刚柔不和,经气乃绝。(此言偏阴之害也。淖谓寒湿妄行,阴气胜也。若阳刚阴柔,皆失其和,经气从而败绝矣。)死阴之属,不过三日而死;生阳之属,不过四日而死。(此言藏气相传,死生有异也。死阴生阳,义如下文。四日而死,按全元起作四日而已者是,盖既属生阳,不当死矣,死字疑误。)所谓生阳死阴者,肝之心谓之生阳,(肝之心,自肝传心也。以木生火,得其生气,是谓生阳,不过四日而愈已。)心之肺谓之死阴,(心之肺,自心传肺也。以火克金,阴气散亡,故曰死阴,不过三日而死。)肺之肾谓之重阴,(肺,金也。肾,水也。虽曰母子,而金水俱病,故曰重阴,无阳之候也。)肾之脾谓之辟阴,死不治。(辟,放辟也。土本制水,而水反侮脾,水无所畏,是谓辟阴,故死不治。辟音劈。)结阳者肿四肢。(此下言邪聚诸经之为病也。阳,六阳也。结阳者肿四肢,四肢为诸阳之本也。)结阴者便血一升,再结二升,三结三升。(阴,六阴也。阴主血,邪结阴分则血受病,故当便血。其浅者便血一升,则结邪当解。若不解而再结,以邪盛也,故便血二升。若又不解,邪为尤甚,故曰三结三升也。)阴阳结斜,多阴少阳曰石水,少腹肿。(斜,邪同。阴经阳经皆能结聚水邪,若多在阴少在阳者,名曰石水。石水者,沉坚在下,其证则少腹肿也。)二阳结谓之消,胃与大肠经也。阳邪留结肠胃,则消渴善饥,其病曰消。三消义见后六十。)三阳结谓之隔,(膀胱小肠二经也。小肠属火,膀胱属水,邪结小肠则阳气不化,邪结膀胱则津液不行,下不通则上不运,故为隔塞之病。)三阴结谓之水,(脾肺二经也。脾土所以制水,土病则水反侮之,肺金所以生水,气病则水为不行,故寒结三阴,则气化为水。)一阴一阳结谓之喉痹。(一阴,肝与心主也。一阳,胆与三焦也。肝胆属木,心主三焦属火,四经皆从热化,其脉并络于喉,热邪内结,故为喉痹。痹者,闭也。痹音秘。)

七、阴阳贵贱合病

(素问阴阳类论)孟春始至,黄帝燕坐,临观八极,正八风之气,而问雷公曰∶阴阳之类,经脉之道,五中所主,何脏最贵?(孟春始至,立春日也。燕,闲也。八极,八方远际也。正八风,察八方之风候也。五中,五内也。何脏最贵,欲见所当重也。)雷公对曰∶春甲乙青,中主肝,治七十二日,是脉之主时,臣以其脏最贵。(四时之序,以春为首,五脏之气,惟肝应之,故公意以肝脏为最贵,盖指厥阴也。)帝曰∶却念上下经,阴阳从容,子所言贵,最其下也。(上下经,古经也。阴阳从容,其篇名也。帝谓念此经义,则贵不在肝,盖特其最下者耳。)雷公致斋七日,且复侍坐。(悟己之非,积诚复请也。)帝曰∶三阳为经,(经,大经也。周身之脉,惟足太阳为巨,通巅下背,独统阳分,故曰经。)二阳为维,(维,维络也。

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