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第99章 针刺类(4)

(《灵枢·官能篇》)黄帝问于岐伯曰∶余闻九针于夫子,众多矣不可胜数,余推而论之,以为一纪。余司诵之,子听其理,非则语余,请正其道,令可久传,后世无患,得其人乃传,非其人勿言。岐伯稽首再拜曰∶请听圣王之道。(一纪者,汇言也。)黄帝曰∶用针之理,必知形气之所在,左右上下,(义如脉色类三十二三。)阴阳表里,血气多少,(详经络类二十。)行之逆顺,(阴气从足上行至头而下行循臂,阳气从手上行至头而下行至足,故阳病者上行极而下,阴病者下行极而上,反者皆谓之逆。)出入之合,谋伐有过。(经气自内而出,自外而入,俞有不同。详经络类十四十六二章。知其出入,则可因过而伐之也。合字一本作会。)知解结,(详本类后三十五。)知补虚泻实,上下气门,(补虚泻实义见前。上下气门,即经络类诸经标本气街之义。一曰手经为上,足经为下,气脉必由之处,是为门户。亦通。)明通于四海,(人之四海,详经络类三十二。)审其所在,寒热淋露,以输异处,(淋于雨,露于风,邪感异处,当审其经也。淋露义又见运气类三十五。)审于调气,明于经隧,左右肢络,尽知其会。(调气者,察其虚实往来而调和之也。经隧支别及各经脉会之义,详经络类二。)寒与热争,能合而调之;(合阴阳而调其平也。)虚与实邻,知决而通之;(邻,近也。近则易疑,疑则以似为是,冰炭相反矣,故当知决而通之。)左右不调,把而行之。(邪客大络者,左注右,右注左。把而行之,即缪刺也。

详后三十。把字一本作犯。)明于逆顺,乃知可治;(顺者可治,逆者不可治,如脉色疾病类之死证死期,及本类之刺禁刺害,皆逆也。)阴阳不奇,故知起时。(奇,不遇也。不奇则和矣,故知起时。奇音基。)审于本末,察其寒热,得邪所在,万刺不殆,知官九针,刺道毕矣。(本末,标本也。寒热,阴阳也。所在,三部九候之病脉处也。官,任也。九针不同,各有所宜,能知以上之法而任用之,则刺道毕矣。)明于五输,徐疾所在,屈伸出入,皆有条理,(此下复详明针论也。五输,井荥俞经合也。徐疾,针法也。屈伸出入,经脉往来也。)言阴与阳,合于五行,五脏六腑,亦有所藏,(阴阳之化,是为五行,脏腑所藏,亦惟此耳。)四时八风,尽有阴阳,(天道之阴阳五行也。)各得其位,合于明堂,各处色部,五脏六腑,察其所痛,左右上下,知其寒温,何经所在,(邪在于中,色形于外,察之面部,疾可知也。出五色篇,详脉色类三十二。)审皮肤之寒温滑涩,知其所苦,(寒者多阴,温者多阳。滑者多实,涩者多虚。)膈有上下,知其气所在。(膈之上,膻中也,为上气海,心肺所居。膈之下,脾肝肾所居,丹田为下气海也。)先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。(此下兼言针灸法也。先得其经络之道,然后可以用针。稀而疏之,贵精少也。稍深以留,欲徐入也。)大热在上,推而下之,(推而逐之,抑其高也。)从下上者,引而去之,(引而去之,泄于下也。)视前痛者,常先取之。(先取其本也。)大寒在外,留而补之,入于中者,从合泻之。(大寒在外,补中气可以拒之。泻合穴可以除之。)针所不为,灸之所宜。(凡不宜于针者,当灸以治之。)上气不足,推而扬之,下气不足,积而从之。(推而扬之,引致其气以补上也。

积而从之,留针随气以实下也。)阴阳皆虚,火自当之,厥而寒甚,骨廉陷下,寒过于膝,下陵三里。(火自当之,宜于灸也。若厥而寒甚,阳气大虚,当灸下陵,即阳明经三里穴也。)阴络所过,得之留止,寒入于中,推而行之。(寒留于络而入于经,当用针推散而行之。)经陷下者,火则当之,结络坚紧,火所治之。(寒气凝聚,或陷于经,或结于络,皆当以火逐之。)不知所苦,两跷之下,男阴女阳,良工所禁,针论毕矣。(寒邪在肌肉血脉之间,有不痛不仁不知所苦者,当灸两跷之下,即足太阳申脉、足少阴照海二穴也。然男子数阳,女子数阴,若男阴女阳,则反用矣,故为良工之所禁。

《调经论》亦曰∶病不知所痛,两跷为上。与此法同。)用针之服,必有法则,上视天光,下司八正,(此下言当知天忌也。天光八正义俱见下章。)以辟奇邪,而观百姓,(兼人己而言也。辟,避同。)审于虚实,无犯其邪。(虚风实风,皆能伤人,故无犯其邪。)是得天之露,遇岁之虚,救而不胜,反受其殃,(天之风雨不时者,皆谓之露。《岁露论》曰∶故诸逢其风而遇其雨者,命曰遇岁露焉。岁之虚者,乘年之衰,逢月之空,失时之和,因为贼风所伤,是谓三虚。详运气类三十六。)故曰必知天忌,乃言针意。(天忌详义见下章。)法于往古,验于来今,观于窈冥,通于无穷,粗之所不见,良工之所贵,莫知其形,若神仿佛。(此下皆言针法也。凡下文无注者,详义俱见下章。)邪气之中人也,洒淅动形。正邪之中人也微,先见于色,不知于其身,若有若无,若亡若存,有形无形,莫知其情。(邪气,言虚邪也。虚邪之中人也甚,故洒淅动形。正邪之中人也微,故但先见于色而不知于身,此节与下章互有发明,所当参阅。此数句与《邪气脏腑病形论》同,详疾病类三。)是故上工之取气,乃救其萌芽;下工守其已成,因败其形。是故工之用针也,知气之所在,而守其门户,明于调气,补泻所在,徐疾之意,所取之处。(因败其形者,不知其难而反伤之也。所在,即三部九候之义。)泻必用圆,切而转之,其气乃行,疾而徐出,邪气乃出,伸而迎之,遥大其穴,气出乃疾。(圆,流利也;切,直迫病所也;迎,夺也;遥,摇同。用针圆活而迎夺之,则气出乃疾,故可以泻。)补必用方,外引其皮,令当其门,左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,必端以正,安以静,坚心无解,欲微以留,气下而疾出之,推其皮,盖其外门,真气乃存,用针之要,无忘其神。(方,即端正安静之谓。外引其皮令当其门,察穴于肌表也。左引其枢,右推其肤,微旋而徐推之,用针之枢要也。必端以正,安以静,坚心无懈,候气之诚确也。欲微以留,气下而疾出之,推其皮,盖其外门,出针之防护也。真气得存,故可以补。用针之要无忘其神者,总结前篇而言,义详下章。按∶补泻方圆义,与后章《八正神明论》之文似乎相反;然详求其意,各有发明,不可谓其误而忽也。)

十九卷针刺类

十一、官能

(《灵枢·官能篇》连前章)雷公问于黄帝曰∶针论曰∶得其人乃传,非其人勿言。何以知其可传?(针论,即指前章也。)黄帝曰∶各得其人,任之其能,故能明其事。(任之其能,因才而器使也。)雷公曰∶愿闻官能奈何?黄帝曰∶明目者,可使视色。(俱视独见,明目者也。)聪耳者,可使听音。(俱听独闻,聪耳者也。)捷疾辞语者,可使传论。(如开导劝戒解疑辩正之属,皆所谓传论也。)语徐而安静,手巧而心审谛者,可使行针艾,理血气而调诸逆顺,察阴阳而兼诸方。(语徐者不苟,安静者不乱,手巧者轻重疾徐有妙,心审谛者精思详察无遗,故可胜是任。谛音帝。)缓节柔筋而心和调者,可使导引行气。(导引者,但欲营运血气而不欲有所伤也,故惟缓节柔筋而心和调者乃胜是任,其义可知。今见按摩之流,不知利害,专用刚强手法,极力困人,开人关节,走人元气,莫此为甚。病者亦以谓法所当然,即有不堪,勉强忍受,多见强者致弱,弱者不起,非惟不能去病,而适以增害,用若辈者,不可不为知慎。)疾毒言语轻人者,可使唾痈咒病。(人之恶口毒舌者,亦由禀赋,诸无所利而独利于唾咒疾病。)爪苦手毒,为事善伤者,可使按积抑痹。(按∶积抑痹,亦上文导引行气之属。然积坚痹固,非爪苦手毒者不能破,术若相类而用有轻重也。)各得其能,方可乃行,其名乃彰。不得其人,其功不成,其师无名。故曰得其人乃言,非其人勿传,此之谓也。(《气交变大论》曰∶得其人不教,是谓失道,传非其人,慢泄天宝。详运气类十。)手毒者,可使试按龟,置龟于器下而按其上,五十日而死矣;手甘者,复生如故也。(龟能运任脉,其息以耳而导引伏气,所以灵而多寿,不易于死,故可用此以验人之手毒与否。手甘者非以味言,即不毒之谓。)

十九卷针刺类

十二、内外揣

(《灵枢·外揣篇》全)黄帝曰∶余闻九针九篇,余亲授其调,颇得其意。(调,法度也。言颇得其详也。)夫九针者,始于一而终于九,然未得其要道也。夫九针者,小之则无内,大之则无外,深不可为下,高不可为盖,恍惚无穷,流溢无极,余知其合于天道人事四时之变也,然余愿杂之毫毛,浑束为一可乎?(始于一终于九者,尽天地之大数也。针数应之,故小则无内,大则无外,深则无下,高则无上,其于天道人事四时之变无所不合,故散之则杂如毫毛,约之则浑束为一。一者,欲得其要也。)岐伯曰∶明乎哉问也。非独针道焉,夫治国亦然。黄帝曰∶余愿闻针道,非国事也。岐伯曰∶夫治国者,夫惟道焉,非道,何可小大深浅杂合而为一乎?(至大至小,至浅至深,无不有道存焉!故治国有道,治针亦有道。必知乎道,乃可合万变而为一矣!)黄帝曰∶愿卒闻之。岐伯曰∶日与月焉,水与镜焉,鼓与响焉。夫日月之明,不失其影,水镜之察,不失其形,鼓响之应,不后其声,动摇则应和尽得其情。(道本无形,何从察之?在明其理,得其情耳。故如日月之于影,水镜之于形,鼓之于声,有动则有应,有应则可知,惟其至明,故能尽得其情。)黄帝曰∶窘乎哉!昭昭之明不可蔽。其不可蔽,不失阴阳也。(道者一也,一生二,阴阳而已。不失阴阳,则昭昭之明不可蔽矣。)合而察之,切而验之,见而得之,若清水明镜之不失其形也。(合而察之,参合阴阳而详察也。切而验之,从其切要而辨证也。故可见可得,如清水明镜之无所失也。)五音不彰,五色不明,五脏波荡,若是则内外相袭,若鼓之应桴,响之应声,影之似形。

(五音五色见于外,因脏气而彰明也。五脏之气藏于内,因形声而发露也。外之不彰不明者,知内之波荡也。即如鼓非桴也,得桴而后鸣;响非声也,得声而后应;影非形也,得形而后见,是皆内外相袭而然。袭,因也。桴音孚。)故远者司外揣内,近者司内揣外。(揣,推测也。司,主也。远者主外,近者主内,察其远能知其近,察其内能知其外,病变虽多,莫能蔽吾之明矣。揣,杵水切。)是谓阴阳之极,天地之盖,请脏之灵兰之室,弗敢使泄也。(内外远近无所不知,以其明之至也,阴阳之道尽于此矣,天地虽大,又安能出于是哉?)

十九卷针刺类

十三、八正神明泻方补圆

(《素问·八正神明论》全)黄帝问曰∶用针之服,必有法则焉,今何法何则?(服,事也;法,方法;则,准则也。)岐伯对曰∶法天则地,合以天光。(天有星辰,人有俞穴,地有道里,人有尺寸,无不合乎天运。天之明在日月,是谓天光。)帝曰∶愿卒闻之。

岐伯曰∶凡刺之法,必候日月星辰、四时八正之气,气定乃刺之。(候,察也。日月星辰、四时八正之气,义如下文,及当考经络二十五。)是故天温日明,则人血淖液而卫气浮,故血易泻,气易行;天寒日阴,则人血凝泣而卫气沉。(淖,濡润也。天温日明,阳盛阴衰也,人之血气亦应之,故血淖液而易泻,卫气浮而易行。天寒日阴,阳衰阴胜也,故人血凝泣而卫气沉,凝则难泻,沉则难行矣。淖,乃豹切。泣,涩同。)月始生则血气始精,卫气始行;月郭满则血气实,肌肉坚;月郭空则肌肉减,经络虚,卫气去,形独居,是以因天时而调血气也。(精,正也,流利也。月属阴,水之精也,故潮汐之消长应月。人之形体属阴,血脉属水,故其虚实浮沉,亦应于月。)是以天寒无刺,(营卫凝泣也。)天温无凝,(血气易行也。)月生无泻,(恐伐其生气也。)月满无补,(恐助其邪也。)月郭空无治,(阴气不充也。)是谓得时而调之。

(合乎天也。)因天之序,盛虚之时,移光定位,正立而待之。(日月之光移,则岁时之位定。南面正立,待而察之,则气候可得也。)故日月生而泻,是谓脏虚;(虚其虚也。日当作曰。)月满而补,血气扬溢,络有留血,命曰重实;(实其实也。)月郭空而治,是谓乱经,阴阳相错,真邪不别,沉以留止,外虚内乱,淫邪乃起。(月郭空时,血气方弱,正不胜邪,则邪气沉留不去。于此用针,故致阴阳错乱,真邪不辨,而淫邪反起矣。)帝曰∶星辰八正何候?岐伯曰∶星辰者,所以制日月之行也。(此下皆言天忌也。制,节制也。察寒温者在于日色,察盛衰者在于月光,察日月之盈虚往来,则在于星辰之宫度,故曰星辰者所以制日月之行也。天以日月为阴阳,人以营卫为阴阳,故用针者必察日月星辰之气度,以取营卫之虚实。)八正者,所以候八风之虚邪以时至者也。(八正者,八方之正位也。八方之气以时而至,谓之八风。从所居之乡来者为实风,从所冲之方来者为虚风;实风主生长,虚风主杀害。

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