八、心绞痛
心绞痛是指胸骨后或心前区阵发性压迫性疼痛的症状，大多因冠状动脉粥样硬化引起。属于中医学“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”范围。其病理变化可概括为标本两个方面：心和肝、肾、脾等脏气的亏虚是其本，从而导致气滞血淤，心脉痹阻，或胸阳不运，痰浊内生，痰淤交阻的标实证。以致不通则痛，引起心胸疼痛阵作。
【诊查要点】
1．疼痛的部位，一般在胸骨后或心前区，有时放射至左颈、左肩、左臂内侧或上腹部，呈阵发性发作，一般持续3～5分钟，很少超过15分钟。
2．疼痛呈绞窄、紧压或闷窒感觉，亦可仅感胸闷，多在剧烈活动、受凉、饱食或情绪激动以后突然发作，经休息或舌下含硝酸甘油片后即得缓解。
3．大多发生于中年以上，可有高血压病，高脂蛋白血症主动脉或脑动脉粥样硬化等病史，亦可见于风湿性心脏病（主动脉瓣病变）或梅毒性心脏病人。
4．体检心脏与血压可无异常发现，或有心尖区第四心者，心律失常和血压增高（常见于冠心病）；或在主动脉瓣区有杂音（常见于风湿性或梅毒性心脏病）。x线心脏检查可能有主脏扩大、主动脉或主动脉弓增宽；心电图、超声心动图、血液脂质含量测定与康华氏反应等检查均有助于诊断和鉴别诊断。
5．如疼痛发作剧烈，持续不止，甚至出汗，休息或舌下含硝酸甘油片均无效时，提示有心肌梗塞的可能，须立即做心电图检查。
【治疗方法】
一、辨证论治
心绞痛经常发作时应治标为先，以活血化淤，理气通络，通阳化浊为主；疼痛缓减后则宜标本同治，以调补脏气为主，酌加治标药物，巩固其疗效。
（一）标证胸闷不舒，或心胸绞痛阵作，舌质有紫气或紫斑，脉细弦涩。
治法：活血化淤，理气通络。
方药：丹参15～30克，川芎10克，赤芍12克，红花2～3克，郁金10克。
加减：胸闷甚，或伴咯痰，体胖．苔白腻者，酌加全瓜蒌15～30克，薤白或桂枝10克，法半夏10克，炒枳壳10克，制香附10克。
胸痛甚，酌加蒲黄、五灵脂、桃仁、三棱、莪术各10克，另用参三七粉1克吞服，每日2～3次。
（二）本证
1．肝肾阴虚头晕耳鸣，腰酸肢软，口干，脉细弦，舌质偏红。
治法：补养肝肾。
方药：制首乌15克，生地或熟地10～12克，白芍10克，甘杞子10克，女贞子10克，桑寄生15克。
加减：兼肝阳上亢，头痛眩晕、舌麻、肢麻、面部烘热、脉弦者，酌加天麻10克（或菊花10克，白蒺藜12克），钩藤15克（后下），生石决明15～20克（先煎）。
阴虚火旺较甚，五心烦热，梦遗、失眠者，加龟板15克，黄芩10克。
兼心阴虚，心悸、气短、脉细数者，去女贞子、桑寄生、白芍；酌加孩儿参12克，麦冬10克，五味子6～10克，玉竹12克，当归10克。
兼肾阳虚，怕冷、尿频、遗精或阳痿者，参考心肾阳虚证酌加温肾之药。
2．心脾两虚头昏目眩，心悸气短，神疲乏力，失眠，面色苍白，唇口淡红，脉细软无力或有结代。
治法：补养心脾。
方药：归脾汤加减。黄芪10～15克，党参10～15克，当归10克，玉竹12克，熟地10克或制首乌15克，五味子6～10克，白术10克，朱茯苓或朱茯神12克，柏子仁或熟枣仁10克。
加减：兼阳虚证，汗出、怕冷、脉结代者，去熟地；加桂枝5克，炙甘草5克。
心悸明显者，酌加远志6～10克，灵磁石15克～20克。
3．心肾阳虚心悸气短，倦怠无力，怕冷自汗，腰酸肢软，遗精，面色苍白，舌质淡白或紫暗，苔薄，脉沉细少力。
治法：温补心肾。
方药：六味回阳饮加减。党参10～15克，制附片5克，当归10克，丹参15克，肉桂1．5克（或桂枝3～5克），肉苁蓉10克，仙灵脾10～15克。
加减：兼脾阳虚证，面肢虚浮、便溏、食欲不振者，加黄芪10克，白术10克，茯苓10克。
二、中成药
国内各地研制之成药品种甚多，择要如下：
速效救心丸每次4～6粒，每日3次。急症可一次服10～15粒。
麝香保心丸每次1粒，每日1～3次。
苏冰滴丸每次1丸，每日3次。
以上丸药用于控制心绞痛，可在发作时服，亦可连续服用。
复方丹参片每次4片，每日3次。
舒冠片每次6片，每日3次。
黄杨宁片每次2片（每片含环维黄杨星5毫克），每日3次，46～60日为一疗程。
愈风宁心片每次5片，每日3次。
以上药物适用冠心病心绞痛发作期，或用于疼痛缓减后巩固治疗，需连续服用，非速效制剂。
丹参注射液（或复方丹参注射液）每次2～4毫升肌注，每日1～2次；或每次8～16毫升加入5～10％葡萄糖液250～500毫升中静脉滴注，每日1次，10～15天一疗程。适用于控制心绞痛。
三、慧缘效验方
失笑散每次6～9克，布包煎汤口服，发作时服。
琥珀、参三七、血竭、沉香各等分，研细末和匀，每服1．5～3克，一日2～3次；或发作时顿服。
三棱、莪术等分，研细末和匀，每次1．5克，每日2～3次；亦可在发作时顿服。
以上两方适用于心绞痛发作期，亦可与复方煎剂同服。
广郁金、延胡索、檀香各45克，荜拨90克，细辛15克，冰片24克（研细另兑）研细末，炼蜜为丸，每丸3克，每次1丸，每日2次。用于心绞痛发作期。
四、针灸疗法
体针：内关、膻中、神门、心俞、膈俞、足三里、三阴交、运有快速捻转插法5～10分钟，痛止后留针30分钟。心俞、膈俞可拔火罐。
耳针：心、交感、神门。
【预防】
注意劳逸结合，避免各种诱发因素，禁忌吸烟。少进荤油、肥腻、动物内脏、蛋黄、牛奶等食物。
五、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
发病时念颂大明咒三遍。
每日礼拜观音菩萨一次，上明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
九、高血压病
高血压病是一种以体循环脉血压升高为主的综合症。可分原发性和继发性两种。后者是由其他疾病如肾脏、内分泌、颅内等病变所引起的一种症候，而不是一独立的疾病，故又称症状性高血压；前者则称高血压病。属于中医学“头痛”、“眩晕”、“肝阳”等病范畴，并与“心悸”、“胸痹”、“中风”等有一定关系。发病原因为机体阴阳平衡失调，复加长期精神紧张、忧思恼怒或过嗜酒辣肥厚，而致心肝阳亢或肝肾阴虚，两者互为因果，并可发生化火、动风、生痰等病理变化。一般早期偏于阳亢为多；中期多属阴虚阳亢，虚实错杂；后期多见阴虚，甚则阴伤及阳或以阳虚为主。
【诊查要点】
1．常见症状有：头昏、头痛、头胀、眩晕、耳鸣、心慌、四肢麻木、面红、烦躁、失眠等。
2．成人收缩压160毫米汞柱或以上，和舒张压95毫米汞柱或以上者可诊断为高血压；血压在140～160／90～95毫米汞柱之间者，称为临界性高血压。
3．病程较久，出现心慌、心悸、气急或夜间呼吸困难等症时，应检查心脏。如发现心脏向左扩大，心尖区有吹风样收缩期杂音、主动脉瓣第二亢进或心率增快等，提示高血压心脏病。
4．如发现血压突然升高，伴心率增快异常兴奋、皮肤潮红、出汗、剧烈头痛、眩晕、耳鸣、视力模糊、恶心呕吐、气急、心悸等症状，提示高血压危象；如并见意识障碍、抽搐、昏迷、或暂时性偏瘫、失语等症状，提示高血压脑病，均属高血压的特殊表现，提示病情严重。
【治疗方法】
1．辨证论治
本病辨证首当分别标本虚实。标实为风阳上亢，治以潜阳熄风为主，挟有痰火的，佐以清火化痰。本虚多为肝肾阴虚，治以滋养肝肾为主，必要时当标本兼顾；如阴虚及阳者，又须注意补阳。
（一）风阳上亢头眩晕，目花、耳鸣，颞顶抽掣痛，头重脚轻，肌肉跳动，手抖、唇舌、肢体麻木，或有手足抽搐、项强，语言不利，苔薄白，舌尖红，脉弦或劲。
治法：潜阳熄风。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻6～10克，钩藤15克（后下），白蒺藜12克，菊花10克，夏枯草12克，臭梧桐10克，地龙10克，生牡蛎10克，珍珠母30克或石决明15克。
加减：如头痛较甚，目赤面红，烦躁易怒，口苦，苔黄者，去臭梧桐；酌配龙胆草5克，黄芩10克，丹皮10克。或另服羚羊粉，每次0．3克，一日2次。
如体肥多痰，头眩昏重，肢体重着麻木，苔腻者，去牡蛎，珍珠母；酌加陈胆星6克，竹茹10克，竹沥半夏10克，僵蚕10克，橘红5克。
（二）肝肾阴虚头昏头痛，眩晕耳鸣、目花，视物模糊，心慌易惊，失眠多梦，腰腿酸软，或有遗精，形瘦口干，面赤升火，舌质红，少苔，脉弦数。
治法：滋养肝肾。
方药：复方首乌丸加减。制首乌15克，大生地12克，枸杞子10克，桑葚子10克，龟板15克，桑寄生15克，杜仲10克，牡蛎30克，灵磁石20克。
加减：心慌易惊、失眠较甚者，可加炒枣仁10克，柏子仁10克，丹参10克。
如阴虚及阳，兼见面色苍白，下肢酸软，夜尿多或有阳痿滑精，脉沉细，舌质淡红，宣育阴助阳，酌加仙茅10克，仙灵脾10克，巴戟天10克，肉苁蓉10克，熟地10克，山萸肉10克；阴虚不显著者，去大生地、龟板；面足浮肿者，去龟板、灵磁石、配黄芪10克，白术10克，防己10克；形寒肢冷较显著者，可再加制附片4克，肉桂3克。
二、中成药
安宫降压丸每次1～2丸，每日2次。
牛黄降压丸每次1～2丸，每日1次。
以上两丸适用于热实证。
杞菊地黄丸（浓缩）每次8粒，每日2次（或菊杞地黄口服液每次1支，每日2次）。
知柏地黄丸每次1丸，每日2次。
以上两丸适用于肝肾虚伴内热者。
三、慧缘效验方
小蓟草30克，车前草30克，煎服。
野菊花、臭梧桐、罗布麻、桑树根、夏枯草、青木香、马兜铃、钩藤、地龙、槐花、茺蔚子、丹皮、黄芩、杜仲、中国梧桐叶等均有一定降压作用，可随症选用2～3味，煎服，每味15克。
四、针灸疗法
体针：风池、曲池、阳陵泉、行间。
耳针：肝、肾、降压沟。
五、其他疗法
（一）穴位埋线疗法
取穴：（1）合谷、三阴交；（2）血压点、心俞；（3）曲池、足三里。每次埋一组，20～30天一次，三组轮流使用。
（二）穴位注射疗法
取穴：（1）足三里、内关、合谷；（2）三阴交。两组穴位交替使用，每穴注射0．25％盐酸普鲁卡因1毫升，每日1次，10～15次为一疗程。
六、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
每天念颂大明咒三次，每次10分钟左右。
每日礼拜地藏菩萨一次，上荷花明檀香三支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
十、癫痫
癫痫是一种反复突然发作的脑功能短暂异常的疾病，临床表现有大发作、小发作、精神运动性和局限性发作等类型。大发作在中医学称为“痫症”，俗称羊痫风。
发病原因，一为先天遗传，一为情志刺激，或续发于其他疾病。如脑部疾病、一氧化碳中毒、心血管疾病等。由于心、肾、肝、脾的脏气失调，导致一时性阴阳紊乱，气逆痰涌，火炎风动，蒙蔽清窍而突然发作。
【诊查要点】
1．询问既往有无同样发作病史，有无脑部疾病和其他可能导致癫痫发作的原因，以区别是原发性癫痫，还是因脑部或其他疾病引起的继发性癫痫。
2．癫痫的典型症状为大发作，即突然跌倒，意识丧失，口中发出异常叫声，头转向一旁，全身强直，抽搐咬牙，口吐白沫，咬破唇舌，瞳孔散大，两目上视，二便失禁，经数分钟后抽搐渐停，转入昏睡，约半小时以上逐渐清醒。小发作者，突然表现痴呆，不能自主，一侧肢体或面部有麻木或抽搐，但为时短暂，并不跌倒；另有表现为精神障碍，如精神模糊，无意识动作，短暂的情绪或知觉改变和幻觉等为主，突然发作，突然终止，经过时间亦很短暂。
3．如癫痫连续发作，反复抽搐，间歇时间短，神志昏迷不清，终致昏迷，持续数小时至数天者为危重现象，称为癫痫持续状态。
4．注意与癔病性抽搐、晕厥、脑动脉供血不足所致发作性跌倒及其他精神病相鉴别。
【治疗方法】
一、辨证论治
本病一般多属实证，但反复久发可致正虚。治疗当以化痰熄风为主，兼以顺气、清火。如久发正虚，当补益心肾，健脾化痰，标本同治。
（一）风痰壅阻发前常觉眩晕，头痛胸闷，旋即昏倒，不省人事，发出尖叫声，面色苍白，目瞪直视，牙关紧闭，四肢抽搐，口吐白沫，甚则二便失禁，发后头昏痛，神疲，身酸痛，苔薄腻，脉弦滑。
治法：化痰熄风，开窍定痫。
方药：定痫丸加减。嫩钩藤12克，川贝母6克，陈胆星5克，竹沥半夏10克，朱茯神12克，菖蒲5克，远志5克，全蝎5克，炙僵蚕10克，珍珠母30克。亦可服成药定痫丸，每次5克，一日2次。
加减：气郁胸闷甚者，加矾水炒郁金10克，制香附10克。
火盛，面目发红，烦躁，头痛，口苦的，加龙胆草5克，黄连3克。
大便秘结，加大黄10克。
（二）心肾不足痫症日久，发作过频，发时神昏仆地，手足颤动，叫声如嘶，昏沉嗜睡，醒后精神萎靡，甚则智力减退，言语不清，面色不华，头目昏眩，腰酸肢软，食少痰多，苔薄，脉细。
治法：培补心肾，健脾化痰。
方药：河车丸加减。紫河车6克（研粉，分吞），茯神10克，丹参15克，远志6克，潞党参12克，炒白术6克，橘红5克，甘杞子10克，炙首乌10克，炙甘草3克。
加减：神虚易惊，酌加熟枣仁10克，磁石15克，琥珀粉2克，分2次吞服。
形瘦虚烦，口干舌红，酌加麦冬10克，生地15克，龟板15克。
二、中成药
白金丸每次5克，每日2次。用于痫症神呆，痰多者。
河车片每次4片，每日2～3次。用于久发正虚者。
定痫丸每次5克，每日2～3次。适用于各种癫痫。
三、针灸疗法
体针：人中、大椎、后溪、丰隆、太冲、腰奇。夜发，加照海；昼发，加申脉。
针腰奇用二寸五分～三寸针，从尾椎上二寸处进针，针尖向上沿皮刺入二寸许。
耳针：皮质下、神门、脑点。
四、佛禅疗法
每日禅定三次，每次20分钟。
每天念颂大明咒两次，每次5分钟左右。
每日礼拜观喜弥勒佛二次，上香—支。
每日六观想一次。
每日微笑数次。
