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第47章 扭挫伤(2)

【治疗方法】

一、推拿疗法

(一)运肩肘(轻轻摇转,托举患肢肩关节和屈伸肘关节,做被动动作)。

(二)按压痛点。

(三)拿揉肩部肌筋。点揉肩井、肩髃、肩贞等穴。

(四)从肩头循患肢上臂外侧揉捏,直达肘部,手劲由轻到重,来回数遍。

(五)颈背痛者,加揉风池、天宗,拿天柱筋,秉风部等。

(六)手法宜柔不宜猛烈,轻症隔日1次,重症每日1次。

二、针灸疗法

取穴:肩髑、肩、碰、巨骨、曲池、少海、外关、合谷。

耳针:肩、肩关节、神门、皮质。

三、药物疗法

羌活、秦艽、当归、威灵仙、鸡血藤、雷公藤、桑枝各10克,桂枝6克,甘草3克,煎服,每日1剂。连服10天。

四、功能锻炼

功能锻炼对肩关节周围炎是一个重要的环节。每天早晚各人外展、内收、内旋、外旋等动作十余次,在可以忍受的疼痛程度内,尽量加大外展等动作的范围。锻炼时和接受推拿治疗时,均应尽量放松肩臂部肌肉,勿使紧张,可得较好效果。

五、佛禅疗法

每日禅定二次,每次20分钟。

每天颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日礼拜地藏菩萨一次,颂《地藏经》一遍,上明檀香三支。

每日六观想一次。

四、狭窄性腱鞘炎

【诊查要点】

1.常见于桡骨茎突部的伸拇短肌和外展拇长肌腱鞘炎,或发于掌拇关节的掌侧的屈拇指肌腱鞘炎,或见其他掌指关节掌侧的屈指肌腱鞘炎等。

2.病员多系中年以上,病起缓慢,局部劳损、扭伤、局部受凉等为病发原因。发病腱鞘解剖结构较为狭窄,可能为内在因素。

3.桡骨茎突部的腱鞘炎,局部疼痛,拇指伸屈时疼痛不利。如将拇指屈曲,并将腕关节偏向尺侧,此时由于拉紧了伸拇肌腱,可引起显著疼痛,说明病变在肌腱及腱鞘。在急性期可有轻度红热肿胀。

4.掌拇关节的掌侧和各掌指关节的掌侧,为屈拇肌腱和屈指肌腱所经过,该处鞘发炎时,局部酸痛、按痛,较重的则拇指或其他手指伸屈困难。被动屈曲后,不易伸直,勉强用力伸直时,呈弹跳状,且可有弹响声。病程较久的患者,局部可摸到米粒大的硬结。手在冷水中工作时疼痛加重。

【治疗方法】

一、推拿疗法

在痛点及其周围做揉、按、摩、拿等法。亦可教病人自己在局部做按摩。

二、针灸疗法

体针:列缺、合谷、曲池、痛点。

耳针:皮质下、神门、相应部位。

三、药物治疗

伤科消炎膏做局部外敷,减少患手活动,并避免冷水操作。对于桡骨茎突腱鞘炎可用夹板固定腕关节两星期,以缓解急性期症状。对于拇掌关节及掌指关节屈指肌腱鞘炎,可以常用热水茶杯做热敷,手握有热水之茶杯,可减轻疼痛;水温下降时再换热水,每天敷手1小时,可获明显好转。

四、佛禅疗法

每日禅定二次,每次20分钟。

每天颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日六观想一次。

五、胸部扭挫伤

在生产劳动中,胸壁受外力撞击或挤压引起胸痛者,为胸部挫伤,在临床上很多见。如由于挑担、负重、咳嗽或躯干旋转等动作而引起胸痛者,为胸部扭伤,或称胸部进伤。

【诊查要点】

胸部挫伤病人,局部肿胀轻微,甚至无明显肿胀,但疼痛明显,有固定的压痛点,于咳嗽或深呼吸时疼痛加重。部分患者挫伤于肋骨与肋软骨交接处,可有局部的轻度隆起。

胸部挫伤病人应与肋骨骨折相区别。如有胸闷、气急、面色紫绀等严重症状者,应予输氧等急救措施,见肋骨骨折。

胸部扭伤病人,扭伤之后,胸痛时作,痛处蹿不定,常无明显压痛,或有部位不固定的压痛。

【治疗方法】

一、辨证论治

(一)胸部挫伤多系淤血凝滞作痛,治宜化淤活血止痛。

方药:当归10克,赤芍10克,丹参10克,郁金10克,延胡索12克,陈皮6克,枳壳6克,每日1剂。

加减:疼痛较重,咯痰挟血者,加炙乳、没药10克,茜草10克,仙鹤草12克。咳嗽痰多,咳时震痛者,加杏仁12克,炙紫菀10克,桔梗6克,咯血多者应做胸部透视等检查。

(二)胸部扭伤多系气滞作痛,治宜利气和络止痛。

方药:制香附10克,延胡索10克,青木香10克,川芎10克,炒枳壳6克,生草6克,每日1剂。

加减:疼痛较重,动作不利者,加乌药10克,郁金10克,青、陈皮各6克。

(三)胸部陈伤胸部扭挫伤之个别患者,胸痛经年累月,历久不愈者,即胸部陈伤,或称胸部劳伤。多系淤结不化,气滞失宣所致,治宜散淤利气。

方药:制草乌3克,当归10克,丹参10克,三棱10克,香橼皮6克,佛手6克,降香3克,每日1剂。

胸部陈伤病人,虽有长期胸痛,甚至思想负担很大,但体力正常,无其他兼证者,可鼓励病人解除思想顾虑,加强体育锻炼,增强体质,战胜疾病。

二、成药及外治

跌打损伤膏或伤湿止痛膏贴于痛处,痛重者并可用宽布带捆扎胸部。

云南白药口服每次0.5克,每日4次。

跌打丸口服每次1粒(5克),每日2次。

三、针灸疗法

体针:内关透支沟、阳陵泉。

耳针:胸区、肺区、神门。

四、推拿疗法

先在痛点轻轻揉摩,继在胸部痛点的同侧同高处的后背部做按摩手法,最后按压同侧大鱼际及阳陵泉。

五、佛禅疗法

每日禅定二次,每次20分钟。

每天颂大明咒二次,每次10分钟左右。

每日拜心佛一次。

六、急性腰扭伤

本病系指急性腰部软组织扭挫伤。临床上很常见,发生的原因很多,例如劳动时由于身体姿势不正,用力不当,或倾跌、剧烈运动,腰部遭到撞击等,另外,弯腰拔鞋、咳嗽等亦可引起,因腰部经络肌肉在闪、挫中受到损伤,致气血循行障碍,突然发生腰痛、腰部强直等症状。

【诊查要点】

1.扭伤后腰部一侧或两侧立即发生疼痛,有的当时不明显,半天或一天后即显著加重,疼痛剧烈时,不能前俯后仰和左右转侧,甚至不能行走,坐卧均痛。翻身、咳嗽均受限。

2.检查时局部肌肉紧张,但无明显淤肿,压痛点或广泛,或局限,或感深部痛,不易清楚触知。

3.由撞击、挫压引起的挫伤,局部可见肿胀或青紫淤斑,疼痛及压痛均较明显,严重的挫压伤,要排除骨折和内脏损伤。

4.腰扭伤或腰挫伤,如不及时治愈,或再受伤,拖延日久,则可转为慢性腰痛。

因此,伤腰后应积极治疗,避免重复损伤,防止演变成慢性腰痛。

【治疗方法】

一、推拿疗法

(一)点按腰阳关、肾俞、命门、痛点。

(二)揉摩腰部两侧及痛区,拿捏腰部患侧肌筋,再做揉抹。

(三)运腰。协助患者做俯仰、转侧腰部、下蹲等运动十余次。手劲要根据患者耐受程度,轻重适宜。以上为对腰部扭伤之常用手法。

(四)腰部挫伤以轻摩轻抹手法为主。

二、针灸疗法

体针:人中、委中、昆仑,并可在腰部两侧、环跳拔火罐。术后鼓励扭伤病人做弯腰、后仰、下蹲等动作,可提高疗效。

个别腰部急性扭伤病人,自觉腰痛重,不能转侧,不敢站立及行走,可针刺二手背第4、5掌骨间稍靠近掌骨基底侧,边捻针,边鼓励病员下床站立。站立时要两腿直立,腰肌放松,直立后再鼓励做室内行走,常可使腰痛得到迅速缓解。

耳针:腰、腰椎、神门、皮质下。

三、辨证论治

扭伤病人,气滞失宣,经络痞塞,治宜利气和络,青木香、制香附、泽兰、玄胡索、制乳香各10克,桑寄生12克,红花6克,甘草3克,每日1剂。

挫伤病人,淤肿作痛,筋膜损伤,治宜活血通络。当归、法兰、川牛膝、炒赤芍、络石藤各10克,红花6克,川续断、制狗脊、丹参各10克,每日1剂。

四、佛禅疗法

每日禅定二次,每次30分钟。

每日拜心佛一次。

七、慢性腰背痛

【诊查要点】

1.慢性腰背痛临床上十分常见。长期慢性的腰背部软组织劳损是主要原因,急性腰扭伤未能根治和风湿性肌肉痛等均可发生慢性腰背痛。另外,中老年人普遍发生的肥大性脊柱炎,常作为引起慢性腰背痛原因之一。

2.腰背酸痛历久不愈,时轻时重,或呈间歇性发作,在疲劳、阴雨、受寒时加重,休息可使症状缓解。

3.检查脊柱多无畸形,俯仰活动正常,或有轻度障碍,个别发作严重时,弯腰活动可有明显障碍。劳损病人压痛点或在腰椎棘突间,或在两侧腰肌,或一侧偏重。肥大性脊柱炎引起者多无明显压痛。

4.诊断时应与脊柱结核、类风湿性脊柱炎、脊椎肿瘤、盆腔疾患等相区别。

【治疗方法】

一、辨证论治

腰背筋膜劳损的常用治法为活血通络,补肾壮筋。丹参、当归、杜仲、续断、制乳香、泽兰各10克,红花、路路通各6克,桑寄生、熟地各12克,每日1剂。风湿偏重者,加独活10克,五加皮10克,地龙10克,防风6克。肥大性脊柱炎,加补骨脂、仙灵脾、菟丝子各10克,龟板12克。

二、针灸疗法

体针:肾俞、大肠俞、委中、足三里。

水针:所用药品及剂量与颈椎病的水针疗法相同,注射于1~2个明显的压痛点。

三、其他疗法

(一)外贴宝珍膏或伤湿止痛膏。

(二)每日早、晚各服小活络丹1粒(5克)。

(三)慢性腰背痛急性发作时,可按急性腰扭伤做推拿治疗‘并作短期休息。

(四)病员不宜作长期消极的休息,病情转轻时,应坚持广播操等体育锻炼,以增强体质。

四、佛禅疗法

每日禅定二次,每次30分钟。

每日六观想一次。

八、腰椎间盘突出症

本病多数发生于等4、5腰椎之间和腰5骶1之间的椎间盘。当椎间盘之纤维环破裂,髓核突出,压迫坐骨神经根,引起腰腿痛者,即腰椎间盘突出症。

【诊查要点】

1.腰椎间盘突出症的病人,主要表现为—恻腰部疼痛,经臀外侧、大腿后侧、小腿后外侧向下放射痛,病程较长,影响劳动。

2.发病时部分病员有腰部扭伤史,先出现腰痛,三四天或—二星期后,疼痛转至一侧臀部,并向下肢后外侧扩散,此时腰痛转见减轻。部分病人则无明显外伤史,而逐渐发生一侧腰腿痛。个别病人两侧下肢均感疼痛。

3.病情严重者常发生脊柱侧弯,站立时姿势伛偻,不能直立及后仰,行走困难,甚至扶杖亦不能行走。夜间因痛影响睡眠,或不能直腿平卧,仅能屈膝侧卧。

4.检查时,患侧的大肠、居黪、环跳、委中、阳陵泉或承山周围有压痛。嘱病人仰卧位,做直腿抬高试验时,疼痛愈重者抬高程度愈低。病程已久的患者,病侧下肢肌肉多萎细,小腿及足背外侧可有痛觉减退,或自觉麻木畏冷。

5.腰椎间盘突出症引起的腰腿痛,即使疼痛严重,也无发烧或食欲减退等全身症状,髋、膝关节的屈伸活动多无障碍,诊断时应与腰椎结核或其他可引起坐骨神经痛之疾病作鉴别。

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